Профилактика хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)

13 ноября в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений взрослой сети состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Открыл работу конференции доклад «Современные аспекты в диагностике, лечении и профилактике ХОБЛ» к.м.н. доцента кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И, Мечникова Марины Александровны Похазниковой. ХОБЛ – общепринятое сокращенное название хронической обструктивной болезни лёгких. По прогнозам экспертов, к 2030 году ХОБЛ будет занимать третье место среди причин смертности населения во всем мире. Сегодня этим недугом страдает примерно 10% людей в мире. Излечиться полностью от ХОБЛ нельзя. Из-за дороговизны лечения и высокой инвалидизации ХОБЛ ложится тяжким экономическим бременем и на государство, и на семью больного. В 2016 г. затраты на лечение ХОБЛ составили в РФ около 170 млрд. рублей, а это 0,2% ВВП! Поэтому вопросы профилактики приобретают все большую актуальность. Основными причинами ХОБЛ являются курение и старение населения. К факторам риска развития болезни относят табакокурение, неблагоприятные экологические условия, вдыхание вредоносных частиц на производстве, домашней пыли, генетику, рост и развитие легких у недоношенных детей, оксидативный стресс, респираторные инфекции, коморбидные состояния. На сегодняшний день ХОБЛ все чаще обнаруживают у домохозяек и работников кухни, где готовят на открытом огне. Влияет и социоэкономический статус – люди с низким достатком и не высоким социальным статусом болеют чаще. Замечено, что чем ниже доход у человека, тем интенсивнее он курит. А нашем городе, где растет производство табачных изделий, больше трети населения курит. Длительное пассивное курение в детском возрасте так же является фактором риска. Основным симптомом проявления болезни является одышка, возникающая при физической нагрузке. Но она появляется не сразу. Поэтому так трудно распознать болезнь на ранних стадиях. Вначале появляется кашель с небольшим количеством мокроты, на который курильщики со стажем не обращают внимания «это нормально, ведь я курю». Затем появляется чувство стеснения в груди, свистящее дыхание. Становится все труднее выполнять привычную работу. Так как болезнь развивается у лиц старшего поколения, то они свое состояние списывают на возраст и не обращаются к врачу. Заподозрить развитие ХОБЛ можно у всех пациентов с одышкой. Но чтобы поставить диагноз, необходимо проанализировать симптомы, факторы риска, провести ряд тестов и выполнить спирометрию, которая является ведущим методом выявления обструктивных нарушений вентиляции легких. Докладчик рассказала о применении шкалы САТ для комплексной оценки симптомов ХОБЛ и шкалы mMRC для оценки выраженности одышки, о фенотипах ХОБЛ, о бронходилатационном тесте на обратимость обструктивных нарушений, о выявлении коморбидных состояний, о международных рекомендациях по диагностике и лечению ХОБЛ. Необходимо дифференцировать ХОБЛ от бронхоэктазии, туберкулеза, облитерирующего бронхиолита, застойной сердечной недостаточности. Что касается профилактики, то это в первую очередь, отказ от курения и ведение здорового образа жизни.
«Табакокурение, никотиновая зависимость — фактор риска ХОБЛ. Проблема, методы лечения» — такова была тема выступления руководителя кабинета помощи отказа от курения ГБУЗ «Городская поликлиника №91» Даниила Александровича Чижова. Отказ от курения – единственный метод, замедляющий прогрессирование легочной обструкции. В 2016 г. в РФ был проведен глобальный опрос населения на тему курения. Выяснилось, что около трети населения (36,4 млн. человек) систематически курят. Для того, чтобы бросить курить, человек в течение жизни предпринимает в среднем 6-9 попыток. У курильщиков развивается никотиновая абстиненция, поэтому им так сложно бросить курить. Важный компонент зависимости – патологическое влечение к табакокурению. Синдром отмены никотина: раздражительность, беспокойство, фрустрация, враждебность, усиление аппетита, головные боли. Угнетение нервной системы, сужение сосудов, хронический бронхит, снижение потенции, эмфизема легких, онкология – вот далеко не полный перечень последствий курения. Терапия табакозависимости включает в себя фармакологическое лечение, психотерапию, комбинированный метод лечения. Для помощи в отказе от курения в 2013 г. был создан Кабинет помощи при отказе от курения. Докладчик рассказал о нормативной базе работы кабинета по отказу от курения, о разработанной собственной программе из 6 индивидуальных консультаций пациентов с никотиновой зависимостью, о применяемых методиках, о медикаментозном лечении никотиновой зависимости, о показаниях и противопоказаниях к назначению никотинзаместительной терапии, о поведенческой поддержке пациентов. За 2016-2019 г. в кабинет обратились 1125 человек за помощью. Из них полностью бросили курить с контролем через 6 месяцев — 365 человек, прошедших полный курс лечения. Наш кабинет пока единственный в городе и к нам приходят люди из разных районов города. Примерно 80% обратившихся за помощью уже имеют ХОБЛ.
Опытом по организации реабилитации пациентов, страдающих ХОБЛ, поделилась специалист по реабилитации «Система Забота» Евгения Александровна Первова. Примерно 10 млн. пациентов в России, по данным статистики, на сегодня нуждается в легочной реабилитации. «Система Забота» в своей работе использует биопсихосоциальный подход. В реабилитации каждого пациента принимает участие мультидисциплинарная бригада. При необходимости все специалисты мультидисциплинарной бригады выезжают на дом к больным. Докладчик рассказала о физическом и психологическом аспекте работы с пациентами, страдающими ХОБЛ.
«Служба социальных участковых – помощь в решении проблем пожилых людей» — такова была тема доклада директора СПб ГКУ ЦОСО Т,В.Бондаренко. Она рассказала о том, что в целях повышения качества и доступности социального обслуживания населения в 2019 году в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга по инициативе Комитета по социальной политике было создано Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение «Центр организации социального обслуживания» (ЦОСО). 1 июля 2019 года к работе приступили специалисты районных бюро Санкт-Петербургского ЦОСО. Предметом деятельности ЦОСО является полномочия по разработке и реализации программ Санкт-Петербурга в сфере социального обслуживания населения, в т. ч. профилактике обстоятельств, обуславливающих нуждаемость гражданина в социальном обслуживании. На ЦОСО возлагается координация деятельности поставщиков социальных услуг, осуществление мониторинга и ведение учета и отчетности в сфере социального обслуживания. Докладчик познакомила с основными задачами служб «социальных участковых» районных бюро ЦОСО, с алгоритмом обращения в службу, с перечнем документов, необходимых для признания нуждающихся в социально
обслуживании в стационарной форме. В настоящее время в нашем городе работает 13 бюро ЦОСО.