Семинар «Нейродермиты. Профилактика»

23 марта в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Нейродермиты. Профилактика». Его провел д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой СПОУ ВПО СПб ГМУ им. И.П.Павлова Константин Николаевич Монахов. Он рассказал об атопическом дерматите.

Больных аллергическим дерматитом становится все больше. Дать единого всеобъемлющего определения атопическому дерматиту нельзя.

Атопический дерматит, который еще называют диффузным нейродермитом, а младенческую фазу раньше называли экссудативным диатезом,  это болезнь наследственной предрасположенности. Ребенок не болен, но у него есть «слабые» места.

Генетический след

Атопический дерматит – это генетически обусловленное хроническое рецидивирующее заболевание кожи, клинически проявляющееся сильным зудом. В основе патогенеза атопического дерматита лежит измененная реактивность организма в ответ на взаимодействие с различными веществами, которые являются для больного аллергенами. Заболевание встречается в сочетании с личным или семейным анамнезом. У человека, которому ставят подобный диагноз, обязательно найдется родственник с бронхиальной астмой, поллинозом, аллергическим ринитом.

Атопический дерматит – медицинская проблема всех развитых стран. В Северо-Западном регионе России каждый 5-6 ребенок страдает этим заболеванием. «Детская экзема» в 60% случаев с возрастом может проходить, но в 40% остается. Не менее 20 генов нашего организма имеют отношение к возникновению заболевания плюс факторы внешней среды. Так, если мама во время беременности болела, в семье был плохой психологический климат, то у ребенка разовьется атопический дерматит. Диета беременной, наличие домашних животных, сезон года, когда ребенок родился, не оказывают влияние на развитие заболевания у детей. Какой-то специфической профилактики атопического дерматита во время беременности нет.

Провоцирующие факторы

В возникновении заболевания 50% принадлежит генетике и 50% — внешней среде. В качестве аллергена может выступать пыльца растений, домашняя пыль, шерсть животных, различные пищевые продукты, бытовая химия и др.

Если говорить о пищевых продуктах, то настоящая истинная пищевая аллергия – это удел детей первых трех лет жизни. Для маленьких детей больше характерны пищевые реакции.

Атопический дерматит – заболевание общее, проявляющееся на коже. Она пересыхает, теряет воду, раздражается, через нее проникают возбудители, появляется характерный зуд. Есть ряд неспецифических триггеров, провоцирующих заболевание, но не являющихся его причиной. К ним относят: психоэмоциональные нагрузки,  изменения метеоситуации, неблагополучную экологию, нарушение диеты, несоблюдение правил ухода за кожей (применение синтетических моющих средств, шампуней, мыла с высоким ph или крайности – слишком частое мытье или слишком редкое), табачный дым, нарушение биологических ритмов ( бодрствование ночью).

Диагностика

У детей до 4 месяцев поставить диагноз «атопический дерматит»  невозможно. У детей до 2 лет чаще поражается лицо (диатезные щечки), наблюдается острая экзематозная реакция, эритема, выражен экссудативный компонент, «молочные корки», от высыпаний свободен носо-губный треугольник. Прослеживается четкая зависимость возникновения обострения заболевания от алиментарных факторов.

У детей старше двух лет локализация идет на локтевых сгибах, подколенных ямках, на задней поверхности шеи. Характерны экзематозная реакция, дисхромия, расчесы, сезонность обострения, хронически-рецидивирующее течение. Маме надо посоветовать вести дневник питания ребенка, чтобы выяснить, на что он так реагирует.

У подростков и взрослых локализация может быть различная, наблюдаться экземоподобная, лихеноидная, пруригоподобная формы болезни. При резком обострении атопического дерматита можно заподозрить у пациента гепатит С.

Диагноз «атопический дерматит» ставится по типичным клиническим проявлениям: кожный зуд, начало в раннем детском возрасте, семейный атопический анамнез, хроническое или хронически-рецидивирующее течение.

Лечение и профилактика

Что касается лечения, то на сегодняшний день атопический дерматит – неизлечимое заболевание. В первую очередь должны быть идентифицированы и устранены запускающие факторы болезни — стресс, химические или пищевые раздражители и т.д. Особое внимание надо уделить длительному контролю за заболеванием, а не только симптоматическому лечению.

Для лечения атопического дерматита применяются местные кортикостероиды и ингибиторы кальценеврина. В качестве дополнительного лечения используют фототерапию и психотерапию.

Что надо делать постоянно? Избавляться от всех «пылесборников», избегать пищевых продуктов, которые вызывают аллергическую реакцию, каждый день проводить влажную уборку дома, лечить сопутствующие заболевания и предупреждать эмоциональные перегрузки, быть осторожными при использовании средств бытовой химии и косметики, использовать специальные средства базового ухода за кожей с ph 5,5 и липидными добавками, увлажнять и ожиривать атопичную кожу.