Лобанова Ксения Валентиновна заведующая центром здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №107» Красногвардейского района. Школа помощи по отказу от курения создана на базе центра здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» в 2014 году. Основные цели и задачи школы: повышение информированности пациентов о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления табака; осуществление мониторинга реализации мероприятий по прекращению курения. Функции школы: проводить скрининг-тестирование организма, определяются факторы риска, определение стратегии по прекращению курения; проводит занятия, тестирование пациентов на занятиях, соответствующих алгоритму контроля курения среди пациентов; контролирует уровень содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе. Среднее число курящих женщин среди всех беременных составляет 15–20%. Наступление беременности для большинства не является стимулом для отказа от курения, женщины бросают только на 2 или 3 триместре беременности, или вообще не отказываются от данного недуга. Практически 50% беременных женщин подвергаются пассивному курению у себя дома, и только 15% на улице. Концентрация канцерогенов в табачном дыме при пассивном курении превышает таковую в основном дыме, вдыхаемом при курении. Поэтому пассивное курение также ведет к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов. Помимо всего вышесказанного у новорожденного может отмечаться никотиновая абстиненция, которая проявляется «никотиновым голодом», то есть, беспокойством и плачем, плохим сном, цианозом (синюшностью) кожных покровов, одышкой, сердцебиением, ознобом и дрожью в теле. Уже эти факторы, должны навести на мысль, что курение и беременность — это две не совместимые вещи! Табак бывает курительным и бездымным, и, как показывает опыт, оба вида табака негативно отражаются на состоянии здоровья, как беременной женщины, так и плода. Из-за продвижения идей «безопасности» жевательного табака многие девушки в начале беременности переходят с сигарет на снюс (жевательный табак). Но снюс категорически противопоказан беременным. Концентрация никотина в жевательном табаке очень высока, и вся эта доза попадает в кровоток, даже частично не рассеиваясь в виде дыма. В одном пакетике снюса содержится 70 мг никотина на 1 г. табака. При этом в одной сигарете содержится обычно 6-8 мг никотина. Важно заметить, что вред наносит не только психоактивное вещество в его составе, но и ароматизаторы, которые могут вызвать аллергию и интоксикацию. То же самое относится к электронным сигаретам и системам нагревания табака.
В чем заключается помощь курящим беременным женщинам? Не рекомендуется использование фармакотерапии для поддержки отказа от потребления табака при беременности. Учитывая это, основная помощь проходит в форме консультаций и психосоциальных вмешательств, направленных на отказ от табака. Консультация и информация о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака предоставляется беременным женщинам, их партнерам и другим членам их семей. Встречи в школах материнства дают возможность напрямую взаимодействовать с партнерами беременных женщин и другими членами их семей с целью их информирования о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака, способствовать снижению уровня подобного воздействия и предлагать помощь в отказе от курения. Затрагивается проблема курения партнеров и других членов семьи и то, каким образом оно отражается на попытках беременной женщины бросить курить. Для предотвращения курения во время беременности, врачу любой специальности необходимо информировать каждую женщину о пагубном воздействии табак и никотинсодержащей продукции, а также вдыхания табачного дыма. Докладчик привела схему краткого консультирования. При необходимости — направить в школу по отказу от курения. При консультировании беременных женщин вариант постепенного отказа от курения неприемлем. Необходимо объяснить, что не стоит верить тем, кто говорит, что отказ от сигарет во время беременности – слишком большой стресс для женщины. Гораздо больший стресс испытывает ребенок, вынужденный получать массу ядовитых веществ из крови самого дорогого и родного для него человека – мамы.

Виктор Георгиевич Палагнюк, к.м.н., международный инструктор ONWF.
Какая физическая активность не причинит вреда здоровью и окажет максимальное оздоровительное воздействие на весь организм в целом? Это естественная для человека активность – ходьба, к которой надо присоединить палки. Это идеальная физическая нагрузка, позволяющая предотвратить развитие многих заболеваний и сохранить хорошее здоровье без лекарств. Скандинавская ходьба – это всесезонность, всепогодность, подходит для любого возраста, доступна всем – нужны лишь палки и желание ходить. Скандинавскую ходьбу можно разделить на три составляющие. Фитнес – для людей разных возрастов. Спорт – который предполагает преодоление больших дистанций на время – 10, 20, 30 километров. И самый массовый вид физической активности для пожилых людей, которые выбирают его как наиболее приемлемый, когда нет возможности ходить в тот же бассейн, ездить на велосипеде, бегать. Что дает организму ходьба с палками? Пользу всем мышцам позвоночника, которые из-за постоянного сидения у нас атрофируются, межпозвоночные диски лишаются укрепляющего корсета, что ведёт к остеохондрозу, блокам, грыжам. В целом же задействуется до 90% всех мышц. Плюс к этому – это тренировка сердца и лёгких, снижение артериального давления и коррекция сахара в крови, что подтвердили научные исследования, проведённые в Финляндии. Также в процессе ходьбы вырабатываются эндорфины, что улучшает настроение. Особенно рекомендован этот вид спорта тем, кто переступил порог 45 лет. Чтобы в старость войти не с грузом болезней и проблем, а подтянутым и подготовленным. Главное – системность и постоянность тренировок. Как часто стоит заниматься ходьбой? ВОЗ рекомендует для поддержания себя в форме каждый день тратить на непрерывную умеренную физическую активность не менее 45 минут. Оптимальный режим тренировок скандинавской ходьбой: 5 раз в неделю по 45 минут минимум. Скорость движения – 120 шагов в минуту. Перед занятием необходимо сделать разминку – 5-7 минут. Как правильно выбрать инвентарь? Палки нужны специальные. Использование палок неправильной длины может дать чрезмерную нагрузку на колени, щиколотки и спину. Отличительной особенностью их являются закреплённые ремешки-темляки, напоминающие перчатки без пальцев. Выбирают палки по росту – они должны быть примерно на 50 см ниже вас. Есть палки фиксированной длины, а есть телескопические, с несколькими выдвижными сегментами, которые вы можете отрегулировать точно под свой рост. Лучше брать палки с игольчатым наконечником и «башмачком» для асфальта. Также нужно подобрать удобную спортивную одежду, не стесняющую движений, и обувь.

Лобанова Ксения Валентиновна заведующая центром здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №107».
Школа помощи по отказу от курения создана на базе центра здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» в 2014 году. Основные цели и задачи школы: повышение информированности пациентов о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; обучение гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления табака; осуществление мониторинга реализации мероприятий по прекращению курения. Функции школы: проводить скрининг-тестирование организма, определяются факторы риска, определение стратегии по прекращению курения; проводит занятия, тестирование пациентов на занятиях, соответствующих алгоритму контроля курения среди пациентов; контролирует уровень содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе. Среднее число курящих женщин среди всех беременных составляет 15–20%. Наступление беременности для большинства не является стимулом для отказа от курения, женщины бросают только на 2 или 3 триместре беременности, или вообще не отказываются от данного недуга. Практически 50% беременных женщин подвергаются пассивному курению у себя дома, и только 15% на улице. Концентрация канцерогенов в табачном дыме при пассивном курении превышает таковую в основном дыме, вдыхаемом при курении. Поэтому пассивное курение также ведет к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов. Помимо всего вышесказанного у новорожденного может отмечаться никотиновая абстиненция, которая проявляется «никотиновым голодом», то есть, беспокойством и плачем, плохим сном, цианозом (синюшностью) кожных покровов, одышкой, сердцебиением, ознобом и дрожью в теле. Уже эти факторы, должны навести на мысль, что курение и беременность — это две не совместимые вещи! Табак бывает курительным и бездымным, и, как показывает опыт, оба вида табака негативно отражаются на состоянии здоровья, как беременной женщины, так и плода. Из-за продвижения идей «безопасности» жевательного табака многие девушки в начале беременности переходят с сигарет на снюс (жевательный табак). Но снюс категорически противопоказан беременным. Концентрация никотина в жевательном табаке очень высока, и вся эта доза попадает в кровоток, даже частично не рассеиваясь в виде дыма. В одном пакетике снюса содержится 70 мг никотина на 1 г. табака. При этом в одной сигарете содержится обычно 6-8 мг никотина. Важно заметить, что вред наносит не только психоактивное вещество в его составе, но и ароматизаторы, которые могут вызвать аллергию и интоксикацию. То же самое относится к электронным сигаретам и системам нагревания табака.
В чем заключается помощь курящим беременным женщинам? Не рекомендуется использование фармакотерапии для поддержки отказа от потребления табака при беременности. Учитывая это, основная помощь проходит в форме консультаций и психосоциальных вмешательств, направленных на отказ от табака. Консультация и информация о рисках пассивного курения, как производного любых форм курительного табака предоставляется беременным женщинам, их партнерам и другим членам их семей. Встречи в школах материнства дают возможность напрямую взаимодействовать с партнерами беременных женщин и другими членами их семей с целью их информирования о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака, способствовать снижению уровня подобного воздействия и предлагать помощь в отказе от курения. Затрагивается проблема курения партнеров и других членов семьи и то, каким образом оно отражается на попытках беременной женщины бросить курить. Для предотвращения курения во время беременности, врачу любой специальности необходимо информировать каждую женщину о пагубном воздействии табак и никотинсодержащей продукции, а также вдыхания табачного дыма. При консультировании беременных женщин вариант постепенного отказа от курения неприемлем. Необходимо объяснить, что не стоит верить тем, кто говорит, что отказ от сигарет во время беременности – слишком большой стресс для женщины. Гораздо больший стресс испытывает ребенок, вынужденный получать массу ядовитых веществ из крови самого дорогого и родного для него человека – мамы.

Туфатулин Газиз Шарифович, д.м.н., главный врач Детского городского сурдологического центра, доцент кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова
МЗ РФ, ведущий научный сотрудник СПб НИИ ЛОР.
Нарушения слуха отмечают у 1-3 детей на 1000 новорожденных. Распространенность тугоухости у детей составляет: на первом году жизни: 0,2%-04%; от 1 до 4 лет -1 %; с 5 до 9 лет -1,5 %; у детей старше 10 лет до 1,9 %. До 60 % случаев нарушений слуха может быть предотвращено. Факторы риска по тугоухости: случаи стойкой детской тугоухости в семье; синдромы, связанные с тугоухостью; аномалии ушной раковины, слухового прохода и другие челюстно-лицевые аномалии; внутриутробные инфекции; пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных более 2 суток; недоношенность 32 недели и менее; масса тела при рождении менее 1500 г; повышенное содержание билирубина в крови в перинатальном периоде; лечение ребенка препаратами с ототоксическим действием
в периоде новорожденности и доречевом периоде; тяжелые поражение нервной системы; сомнительная реакция на звуки у ребенка первого года жизни, задержка речевого
и психического развития. Как можно заподозрить нарушение слуха у ребенка раннего возраста? Если ребенок в 6 месяцев не реагирует на звуки. Если в возрасте старше 1 года ребенок не откликается на свое имя. Если в полтора года ребенок не произносит ни одного слова. Если в 2-2,5 года ребенок не способен произнести фразу из 2 слов. У ребенка дошкольного возраста на нарушение слуха могут указывать следующие признаки: ребенок неправильно произносит слова, даже если его поправляют. Словарный запас ребенка ограничен 100-150 словами. Занятия с логопедом малоэффективны. Ребенок
не может определить источник звука. Переспрашивает. Не понимает смысл сказки, мультфильма. Не отвечает на вопросы, не реагирует на свое имя, особенно в шумной обстановке. Предпочитает близко подойти к источнику звука. Золотым стандартом диагностики и реабилитации детей с нарушением слуха является: завершение процедур аудиологического скрининга в возрасте до 1 месяца; постановка точного диагноза в сурдоцентре до 3 месяцев; реабилитация (слухопротезирование, психолого-педагогическая коррекция) до 6 месяцев. С 8 месяцев детям с потерей слуха может быть проведено эффективное лечение. Очень важным в реабилитации детей с тугоухостью является психолого-педагогический компонент: занятия с ребенком по развитию слухового восприятия, моторики, речи, а также психологическая поддержка и обучение родителей.
Современная медицина располагает широкими возможностями обследования, лечения, реабилитации детей с нарушением слуха. В Санкт-Петербурге эти возможности
с успехом реализуются благодаря системе универсального аудиологического скрининга, позволяющей охватить обследованием всех новорожденных и детей первого года жизни
в родильном доме, детской поликлинике. При необходимости дети направляются на второй этап аудиологического скрининга — в Детский городской сурдологический центр.

Родионова Екатерина Юрьевна, к.м.н. детский врач-невролог СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса» СДВГ – это проблема или диагноз? Это не плохое воспитание! СДВГ — это нарушение нейроразвития, которое характеризуется расстройством поведения с несоответствующими возрасту гиперактивностью, дефицитом внимания, импульсивностью и отсутствием устойчивой мотивации к деятельности, требующей волевых усилий и сопровождающихся нарушением адаптации в различных сферах жизнедеятельности. Диагностируется в детском возрасте и имеет, выраженные в разной степени, нарушение внимания, гиперактивность и /или импульсивность. Почему он возникает? В чем проблема этих детей? Дети с СДВГ могут быть достаточно развиты, иметь хобби. В тоже время в школе они имеют ряд проблем: во взаимодействии со сверстниками (драки); во взаимодействии с учителями (нарушают дисциплину, отвлекаются на уроках и отвлекают других, грубят); с успеваемостью – делает много ошибок, не успевают выполнить задания; дома не заставить сесть за уроки, будет делать часами, если не проконтролировать, нет внимания к деталям, отсутствие мотивации к учебе. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, показывают большой разброс частоты данного расстройства в среднем, около 5% среди лиц до 18 лет, 6% — среди детей школьного возраста и 3% — среди подростков. Почему возникает СДВГ? СДВГ – расстройство развития с ярко выраженным генетическим компонентом.
Его наследуемость оценивается в 76%. Диагностические критерии включают 9 симптомов и признаков невнимательности и 9 — гиперактивности и импульсивности. Диагностика требует задействования минимально ≥ 6 симптомов и признаков минимум из одной группы. Кроме того, симптомы должны часто проявляться в течение 6 и более месяцев; возникать минимум в 2 ситуациях, например, дома и в школе; присутствовать в возрасте до 12 лет; мешать функционированию дома, в школе или на работе. В целом около 20–60% детей с СДВГ имеют расстройства обучения, но у большинства таких детей некоторые школьные проблемы возникают из-за невнимательности (в результате пропуска деталей) и импульсивности (как результат ответа на вопрос без обдумывания).
Что делать при подозрении у ребенка СДВГ? Посетить детского невролога или психиатра;
пройти скрининговое тестирование родителям, обратиться к школьному психологу для диагностики симптомов дефицита внимания и гиперактивности.
Постановка диагноза СДВГ не оправдывает поведение ребенка, не делает его особенным, но помогает понять, почему ребенок так себя ведет. Понимание причин поведения ребенка может позволить создать более комфортную среду для обучения и развития, в том числе создание актуальной мотивации и системы поощрений. Понимание причин поведения позволяет понять, что наказания, запреты и лишения не работают и не помогают ребенку быть более внимательным и не отвлекаться. С возрастом симптомы СДВГ становятся меньше, особенно в отношении гиперактивности и импульсивности, симптомы невнимательности чаще сохраняются в той или иной степени. Дети с СДВГ чаще подвержены тревожным и депрессивным расстройствам; чаще имеют зависимости (игры, никотин, алкоголь); СДВГ может сочетаться и с другими нарушениями развития и поведения. По статистике хотя бы 1 ребенок в классе будет иметь нарушения нейроразвития (СДВГ, аутизм). Уточнение диагноза (невролог, психиатр) важно для понимания проблемы и дальнейшей маршрутизации ребенка. Терпимое отношение к детям с СДВГ — важный этап развития современной системы образования.

Илюхина Ольга Александровна, врач по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детского поликлинического отделения №38 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №43» Кировского района.
В общеобразовательном учреждении на прием пищи должно отводится не менее 20 минут – большая перемена. Рекомендованы три вида меню: основное (организованное), меню дополнительного питания и меню для детей с различными заболеваниями. Сырокопченые мясные изделия и вареные колбасы не допускаются для школьного питания. Их не должно быть в школьном буфете, так же, как и нездоровой пищи – кондитерских изделий, шоколадок, сладких газированных напитков. Между завтраком, обедом и ужином перерыв должен быть не более 4 часов. Физиологическая потребность детей в воде: в 7-10 лет у мальчиков – не менее 1,2, а у девочек 1,1; в 11-13 лет у мальчиков — 1,3, у девочек — 1,2; 14-17 лет у мальчиков- 1,5 и у девочек -1,4 литра в сутки. Дополнительные количества воды требуются при жаркой погоде (выше 25°С), низкой влажности, повышенной физической нагрузке (если ребенок занимается спортом), в период заболеваний. Для питья в школе можно использовать кипяченую воду, питьевой фонтанчик, кулеры, пурифайеры. Задачи родительского контроля за организацией питания детей: повышение качества и эффективности организации питания обучающихся, выявление пищевых предпочтений и их корректировка с целью формирования у обучающихся навыков здорового питания, подготовка предложений, направленных на улучшение системы организации питания в каждой конкретной образовательной организации. Важнейший аспект родительского контроля — выявление степени удовлетворенности детей качеством организации питания обучающихся. Лектор подробно остановилась на порядке и условиях допуска родителей обучающихся в образовательные организации для контроля качества питания. Санитарная книжка для этого родителям не нужна. При проведении мероприятий родительского контроля за организацией питания детей в организованных детских коллективах могут быть оценены: соответствие реализуемых блюд утвержденному меню; санитарно-техническое содержание обеденного зала (помещения для приема пищи), состояние обеденной мебели, столовой посуды, наличие салфеток и т.п.; условия соблюдения правил личной гигиены обучающимися; наличие и состояние санитарной одежды у сотрудников, осуществляющих раздачу готовых блюд; объем и вид пищевых отходов после приема пищи; наличие лабораторно-инструментальных исследований качества и безопасности поступающей пищевой продукции и готовых блюд; вкусовые предпочтения детей, удовлетворенность ассортиментом и качеством потребляемых блюд по результатам выборочного опроса детей с согласия их родителей или иных законных представителей; информирование родителей и детей о здоровом питании.

Виноградова Татьяна Николаевна, к.м.н. главный врач СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Гепатит — это воспаление ткани печени. Оно может быть вызвано следующими причинами:
• вещества, оказывающие токсическое влияние, в том числе некоторые лекарства;
• разрастание отложений жировой ткани в печени при ожирении;
• алкоголь в больших количествах
• вирусы, вызывающие гепатит. И это является основной причиной воспалительных заболеваний печени.
Основная функция печени — это защита организма от попадающих в него токсичных веществ — их обезвреживание, поэтому при воспалении в ее ткани, печень не может эффективно выполнять свои функции, то есть выводить токсины, что обязательно приводит к ухудшению состоянии организма в целом. Опасность хронического гепатита в том, что долгое время он практически никак не проявляется — нет специфических симптомов.
Возбудителями вирусных гепатитов могут быть более десятка вирусов, основными являются А, В, С, D и Е. Они отличаются по степени заразности, путям передачи, течению заболевания, симптомам. Гепатит А не переходит в хроническую форму. От инфицирования гепатитом В существует достаточно эффективная вакцинация, входящая в Национальный прививочный календарь. Инфицирование вирусом гепатита С почти в 85% приводит к хроническому течению, которое может привести к тяжелым последствиям – циррозу печени, раку печени и летальному исходу. Среди факторов, влияющих на исход и течение гепатита С, имеет значение возраст человека, злоупотребление спиртным, инфицирование другими вирусами, поражающими печень, нарушения обмена веществ в организме и другие.
Источником инфекции является больной человек. Наиболее значимым является парентеральный путь передачи (при употреблении внутривенных наркотических препаратов, медицинских манипуляциях, травмирующих косметических процедурах, включая маникюр и педикюр, нанесение татуировок и установку пирсинга), существенно реже – половой и путь передачи от матери ребенку. У многих пациентов заболевание хронический гепатит С протекает без каких-либо симптомов и выявляется при обследовании в рамках диспансеризации, догоспитальной подготовки, при посещении гастроэнтеролога по поводу диспепсических явлений (как правило, не связанных прямо с наличием ХГС) и других специалистов (гинекологов, урологов, стоматологов и т.д.). От времени инфицирования до установления диагноза может пройти много лет.
В Клинических рекомендациях по лечению гепатита С (Хронический вирусный гепатит С (2021) . Клинические рекомендации.) определены группы населения с повышенным риском инфицирования гепатитом С:
• Беременные;
• Реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей;
• Персонал медицинских организаций;
• Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и лёгочной хирургии, гематологии;
• Пациенты наркологических и кожно-венерологических кабинетов;
• Опекаемые и персонал учреждений с круглосуточным пребыванием детей или взрослых;
• Контактные лица в очагах острого и хронического гепатита С;
• Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
• Лица, оказывающие услуги сексуального характера, и их половые партнеры;
• Мужчины, практикующие секс с мужчинами;
• Лица с большим количеством случайных половых партнеров;
• Лица, сделавшие татуаж;
• Лица, находящиеся в местах лишения свободы;
• Доноры крови (ее компонентов), органов и тканей, спермы;
• Пациенты с иммунодефицитом (пациенты с онкологическими заболеваниями, пациенты на гемодиализе, пациенты на лечении иммунодепрессантами и др.);
• Пациенты с заболеваниями печени неясной этиологии (в процессе первичного клинико-лабораторного обследования).
В последние годы наши врачи-инфекционисты успешно лечат пациентов с ХВГС таблетированными формами препаратов, достигая устойчивых результатов. В настоящее время вакцины против гепатита С не существует, поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, а также группах повышенного риска.
Основные меры первичной профилактики инфицирования вирусом гепатита С:
• безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи;
• соблюдение техники безопасности при обращении с колюще-режущими инструментами и отходами и их утилизации;
• тестирование донорской крови на ВГВ и ВГС (а также на ВИЧ и сифилис);
• обучение медицинского персонала.