Всемирный день без табачного дыма

25 мая в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети состоялась конференция, посвященная Всемирному дню без табачного дыма. Ее участниками стали врачи центров здоровья, отделений, кабинетов медицинской профилактики, заведующие терапевтических отделений, врачи- терапевты, врачи общей практики, врачи кардиологи, онкологи, пульмонологи, психологи, психотерапевты, руководители школ по отказу от курения.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась к.п.н., заместитель директора СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна: «Каждый год 31 мая проводится Всемирный День без табака. В 2022 тема этого дня: «Табак – угроза нашей окружающей среде». Этот девиз обращает наше внимание на тот вред, который табак наносит экологии: во время выращивания, производства, доставки и утилизации. Забота об окружающей среде для курильщиков – еще одна причина бросить курить. По данным социологического опроса «Потребление табака на территории Санкт-Петербурга», проведенного СПб ИАЦ, активными потребителями табака является четверть (26,3%) взрослого населения города. Курение – один из ведущих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Установлено, что инфаркт миокарда и рак легких напрямую связаны с курением. В настоящее время проходит акция в ТРК «Дыши свободно», организованная ГЦМП, в числе задач которой мотивация населения на отказ от табака».
Открыл работу конференции доклад «Курение как фактор риска атеросклероза. Отказ от табакокурения – профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» д.м.н., профессора кафедры факультетской терапии СПб ГМУ им.И.П.Павлова, зав. научно — клинического отдела ишемической болезни сердца ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова    Алексея Владимировича Панова. По статистике в России ежегодно от причин, вызванных табакокурением, умирает большее количество людей, чем от употребления наркотиков, дорожно-транспортных происшествий и СПИДа. За последние 20-30 лет доля курильщиков увеличилась. Заметно и увеличение распространения табакокурения среди женщин. Курение стоит на втором месте среди факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При этом этот фактор контролируемый. После прекращения курения снижается риск развития инфаркта миокарда и внезапной смерти. Отказ от курения снижает смертность в большей степени, чем снижение холестерина и артериального давления. Десятилетняя выживаемость после коронарного шунтирования у некурящих выше, чем у курящих. В современной России активные меры по борьбе с курением начались 20 лет назад. Так в 2001 году был принят первый федеральный закон «Об ограничении курения табака». В 2013 году введен новый федеральный закон — «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», согласно которому было запрещено курение в общественных местах, спонсорство и реклама табака, а также вовлечение детей в употребление табака. В последние годы в результате принятых мер в РФ наблюдается некоторое сокращение числа курящих, однако, реальность по-прежнему свидетельствует о табачной эпидемии. Докладчик остановился на мифах о курении: «парадокс курения», «безопасного курения не бывает!», «увеличение веса после прекращения курения: не стоит беспокоиться». Отдельно он осветил тему реалий курения. Так, при курении сигареты выделяется более 7000 химических веществ, в том числе никотин, который является основным компонентом развития зависимости. Многие из них ядовиты, и по крайней мере 69 химических соединений являются канцерогенами. Если говорить о курении и сердечно-сосудистых заболеваниях, то курение — причина 12-14% всех смертей от инсультов, увеличения риска развития ИБС в 2,6 раза, смерти от ИБС в 5,4 раза, внезапной сердечно-сосудистой смерти в 2,3 раза, ускоренного развития атеросклероза в каротидных артериях. Стоит отметить, что 23% эректильной дисфункции обусловлено только курением. Курение – ведущий фактор риска фокального спазма, важный фактор риска развития фибрилляции предсердий Почему важен отказ от курения? Согласно Российским рекомендациям по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза вне зависимости от степени прогрессирования атеросклероза рекомендован полный отказ от курения. Прекращение курения – один из важных принципов первичной и вторичной профилактики атеросклероза не только коронарных, но и периферических артерий. Через один год риск сердечно-сосудистых заболеваний у отказавшихся от курения вполовину ниже, чем у продолжающих курить. Через 5-15 лет после отказа от курения риск инфаркта миокарда снижается до уровня тех, кто никогда не курил. Докладчик выделил новые вызовы: курение «время от времени»; бездымный табак (снюс и пр.); риск-модифицируемые продукты табака (MRPs). Периодическое курение повышает смертность на 38% Прекращение курения – один из важных и наиболее эффективных методов первичной и вторичной профилактики атеросклероза не только коронарных, но и периферических артерий. COVID-19, растущая численность пациентов с ишемией без обструкции коронарных артерий, фибрилляцией предсердий актуализирует проблему курения. Учитывая вклад курения в формирование и развитие атеросклероза, рекомендации полного отказа от курения являются наиболее приемлемыми у пациентов с выявленным атеросклерозом. Для прекращения курения используются психотерапевтические методики, никотинзамесительная терапия, применяется концепция снижения вреда. Требуется примордиальная профилактика – совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.
Доклад старшего научного сотрудника СПб НИИФ, торакального хирурга-онколога Нефедова Андрея Олеговича был посвящен проведению скрининга рака легкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии. По данным международного проекта GLOBJCAN 2020 в мире ежегодно диагностируют более 2,2 миллиона новых случаев рака, ежегодно от рака легкого умирает около 1,8 миллиона человек. Рак легкого является главной причиной смерти онкологических больных в мире. В течение первого года после установки диагноза умирают до 60% заболевших. В 2019 году в Санкт-Петербурге было выявлено 2263 случая, 1470 среди мужчин и 766 среди женщин, при этом от рака легкого в 2019 году погибло 1890 человек (1282 мужчин и 608 женщин). В мире постоянно совершенствуются различные техники, методики и приемы борьбы с раком легкого. Появляются новые препараты для таргетной и иммунной терапии, совершенствуются принципы хирургических вмешательств и дистанционной лучевой терапии. Важно понимать, что большая их часть направлена на борьбу с поздно диагностированным раком легкого. В 50% случаев на момент постановки диагноза у больного уже есть метастазы. Рак легкого ассоциирован с курением. В России статистика по заболеваемости раком легкого сопоставима с мировой. У мужчин рак легкого занимает ведущее место. Скрининг направлен на снижение смертности. Для этого нужно выявлять предраковые изменения и начальные стадии заболевания. Наша цель заключается в создании условий для ранней диагностики заболевания и, как следствие, в снижении уровня смертности от рака легкого. Причины проведения исследования SPIRAL — неэффективность существующих скрининговых методик рака легкого, проводимых на территории РФ. В настоящее время в Российской Федерации НЕТ ни национальных программ скрининга рака легкого, ни руководств по проведению скрининга рака легкого. Поэтому мы планируем провести пилотное рандомизированное популяционное исследование «скрининга» рака легкого в г. Санкт-Петербурге. Для этого нам надо рекрутировать 1000 жителей Санкт-Петербурга, выполнить базовый этап исследования с применением НДКТ, доказать эффективность данной скрининговой методики в региональной популяции, внедрить оптимальные алгоритмы скрининга на региональном уровне. Докладчик рассказал о критериях включения в исследование SPIRA, об общей структуре исследования. Основные цели исследования SPIRAL- оценить эффективность и возможность внедрения риск-ориентированного скрининга рака легкого с использованием НДКТ в рутинную практику в г. Санкт-Петербурге. Дополнительные цели исследования: интеграция программ отказа от курения; накопление материала по кальцификации коронарных артерий; диагностика сопутствующих заболеваний органов грудной клетки; выявление и клиническое применение новых биомаркеров рака легкого.
О конкретной помощи в отказе от табака и никотина рассказала д.б.н., руководитель Федерального консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака НИИ фтизиопульмонологии Ольга Анатольевна Суховская. Дыхательная система первая встречается с табаком. Болезни органов дыхания развиваются у курильщиков чаще, чем у некурящих. ХОБЛ, хронический бронхит – сопутствующая патология у курильщиков. 92% мужчин с раком легкого – курильщики. Где человеку, желающему бросить курить, найти помощь? В этом ему должны помогать медицинские работники. Врач должен дать советы по отказу от курения, направить в центр здоровья или в школу отказа от курения, проинформировать о всероссийской бесплатной телефонной линии помощи в отказе от курения. Если человек не в состоянии сам отказаться от курения, врач подберет ему эффективную никотинозаместительную терапию, проведет индивидуальное консультирование. Для человека, решившего бросить курить, очень важно найти мотивацию. Докладчик подробно остановилась на диагностике никотиновой зависимости, на исследовании безопасности фармакологических средств по отказу от курения, рассказала об алгоритме отказа от курения, о сочетании фармакотерапии с когнитивно-поведенческой терапией, о петербургском опыте работы телефона доверия по отказу от курения.
С докладом «Никотиновая зависимость. Методы психологической помощи пациентам при отказе от курения» выступил медицинский психолог Городского психотерапевтического центра Иванов Владислав Сергеевич. Он постарался дать ответ на вопрос – что такое зависимость от курения и что за ней стоит? За каждой зависимостью стоит какая-то психологическая потребность. Основная задача психолога – распознать, какая потребность стоит у конкретного человека за желанием закурить. Если найти эту потребность и адекватно удовлетворить, то можно избавиться от привычки курить. Проблема в том, что никотиновую зависимость пациенты-курильщики не воспринимают как болезнь, а лишь как вредную привычку. Эффективность работы с зависимостью только психотерапевта не велика, необходим комплексный подход – индивидуальное и групповое консультирование, подключать никотинзаместительную фармакотерапию, физические упражнения.