23 сентября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) состоялась конференция для медицинских работников первичного звена здравоохранения взрослой сети, посвященная Всемирному дню здорового сердца.
На конференции с докладом «Кардиоваскулярная профилактика сегодня: как предотвратить сосудистые катастрофы и продлить полноценную жизнь?» выступила заведующая кафедрой дополнительного профессионального образования с курсом кардиологии Санкт-Петербургского медико-социального института, д.м.н. Уразгильдеева Сорейя Асафовна. Она напомнила основные факторы риска (ФР) развития и прогрессирования атеросклероза, при этом отметила, что девять основных модифицируемых ФР на 90 % определяют риск развития инфаркта миокарда. Среди них курение, алкоголь, абдоминальное ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия, соотношение липопротеинов, гиподинамия, психосоциальные факторы, количество потребляемых овощей и фруктов. Подробно были рассмотрены особенности шкал SCORE2 и SCORE2-ОР для расчёта фатального и нефатального десятилетнего риска сердечно-сосудистых событий, шкалы риска SCORE 2 Diabetes для больных сахарным диабетом 2 типа. Структура факторов риска развития инфаркта миокарда зависит от возраста. Так, у людей до 45 лет ведущими факторами являются курение, ожирение, мужской пол, семейная гиперхолестеринемия (ГХС) и семейный анамнез раннего инфаркта миокарда. А после 45 лет – артериальная гипертензия, мужской пол, диабет, дислипидемия, ожирение, курение. В профилактике сердечно-сосудистых заболеваний необходимо уделять больше внимания мотивированию пациентов на отказ от курения, так как курение опасно в любой форме, включая потребление бездымного табака и новых форм потребления никотина и табака, какими являются электронные сигареты, вейпы и продукты нагревания табака.
Докладчик рассказала о тактике коррекции ГХС в зависимости от сердечно-сосудистого риска и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП), о медикаментозной терапии дислипидемии. Назначая пожилому пациенту лечение статинами, необходимо учитывать цель терапии (первичная или вторичная профилактика), состояние почечной функции, наличие коморбидной и сопутствующей патологии, межлекарственное взаимодействие, когнитивные способности, «хрупкость» пациента. Были озвучены результаты исследований PREVENTABLE и STAREE, посвященных применению статинов для лечения дислипидемии у пожилых пациентов и приведены клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Лектор отметила, что помимо оценки риска на основе SCORE2 и SCORE2-OP следует учитывать и другие модификаторы риска, обращая внимание на наличие биомаркеров. Доказано, что липопротеин (а) является наследуемым фактором, свидетельствующим о высокой степени риска развития сердечно-сосудистых катастроф. Хотя бы раз в жизни у любого взрослого рекомендовано измерить его уровень в крови.
Следующее выступление было посвящено теме острого коронарного синдрома (ОКС). Начальник службы по развитию регионального здравоохранения Управления по реализации федеральных проектов, руководитель центра неотложной кардиологии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, к.м.н. Яковлев Алексей Николаевич привел данные статистики по ОКС и острому инфаркту миокарда (ОИМ). Так, в 2025 году в РФ умер от инфаркта один из 2903 взрослых, при этом 47,7% смертей произошли вне стационаров. С ОКС был госпитализирован один из 264 взрослых, а с ОИМ – один из 520 взрослых. Показатели смертности от ОИМ на 100 000 взрослого населения в РФ разнятся в зависимости от региона. Докладчик подробно остановился на вопросах клинического определения ОИМ и ОКС. Отметил, что ОИМ – это наличие острого повреждения миокарда, определяемое динамикой сердечных биомаркеров и наличие доказательств острой ишемии миокарда. ОКС – это любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Выступающий также рассказал о порядке маршрутизации при сердечно-сосудистых заболеваниях, проведении терапевтического лечения пациентов с нестабильной стенокардией после выписки из стационара, о льготном лекарственном обеспечении на этапах оказания медицинской помощи при ОКС, отметив, что оптимальная медикаментозная терапия – основной резерв в снижении смертности. Было обращено внимание слушателей на важность проведения вторичной профилактики инфаркта миокарда, включая рекомендации по коррекции образа жизни и питанию, и диспансерного наблюдения. В заключение докладчик рассказал о программе комплексного управления эффективностью медицинской помощи при ОКС.
Заведующая отделом организации медицинской профилактики ГЦОЗиМП, к.м.н. Дровнина Софья Павловна сообщила участникам конференции новости службы медицинской профилактики. Она рассказала о вступлении в силу приказа МЗ РФ от 13.04.2026 г. № 271 «Об утверждении учетной формы № 131/у «Карта учета ПМО (диспансеризации) и порядка ее ведения» и внесении предложений в новый проект приказа о порядке проведения диспансеризации. Были рассмотрены вопросы выполнения медицинскими организациями планов по диспансеризации, особенно по оценке репродуктивного здоровья, о трансформации центров здоровья для взрослых в центры медицины здорового долголетия в Санкт-Петербурге, о необходимости налаживании взаимодействия между районными поликлиниками и центрами здоровья.