Бережной А.В., Винтухова Л.В., Чернявская А.В.
Научное издание IX Санкт-Петербургский форум по ВИЧ – инфекции с международным участием, посвященный 35 – летию СПб Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
СПб.:2024 –С.10-14 Сборник материалов зарегистрирован в информационно-аналитической системе РИНЦ (Российский индекс научного цитирования)
20 февраля 2019 года Президент РФ В.В. Путин выступил с ежегодным Посланием Федеральному собранию РФ. В общем числе проблем, требующих безотлагательного решения, глава государства определил конкретные задачи, стоящие перед здравоохранением, среди которых важнейшей считает организацию доступной медицинской помощи «во всех без исключения населённых пунктах страны». Президент заявил, что из-за оптимизации сети больниц в России были закрыты необходимые лечебные учреждения в посёлках и других небольших населённых пунктах. Он призвал вернуть больницы в посёлки и деревни, а так же снять возрастные ограничения для программы «Земский доктор», чтобы специалисты старше 50 лет могли получить единовременную выплату при переезде в сельскую местность или малый город.
Так сегодня «зазвучало» эхо земской медицины, начало которой лежит в уже далёком прошлом, но значимость которой актуальна и сегодня.
В 2019г. исполнилось 155 лет с тех пор, как в Российской империи началась земская реформа, способствовавшая организации медицинской помощи на селе, возникновению и развитию земской медицины, характерной только для России, ни в одной другой стране мира такого вида медицины не было. Земская реформа 1864г., проводимая императором Александром II, (1 января 1864г. вышло «Положение о губернских и уездных земских учреждениях») вводила всесословное выборное местное самоуправление в уездах и губерниях. Земство вводилось постепенно, и было учреждено в 34 губерниях. До земской реформы медицинская помощь сельскому населению практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах.
Организация медицинской помощи не являлась обязательной повинностью земств, но передовые земства взялись за решение этой насущной проблемы.
Основой организации врачебно-санитарного дела в земстве стал участок (участковая медицина). Уезды делились на врачебные участки. Сначала диапазон радиуса одного врачебного участка составлял 10-40 вёрст, он обслуживал до 350 селений, а численность населения на одном врачебном участке достигала 95000 человек.
С 1870 по 1910гг. число земских врачей значительно увеличилось, радиус врачебного участка уменьшился до 17 вёрст, численность населения на одном участке снизилась до 25000 – 28000 человек.
Система медицинской помощи в земствах со временем менялась. На протяжении двух первых десятилетий преобладала разъездная система, при которой земский врач, живя в уездном городе, в определённое время разъезжал по селениям. В 1880г. появилась смешанная система, она предполагала и разъезды врача, и его работу в возникших врачебных пунктах. К 1900г. сложилась стационарная система: врач, заведуя больницей, вёл амбулаторный приём и выезжал только в неотложных случаях.
В земской медицине начали развиваться специализированные виды медицинской помощи (возникали, например, хирургические, глазные отделения).
Среди выдающихся участковых врачей — А.П. Воскресенский (1854-1942) в Нижегородской губернии, А.Г. Архангельская (1851-1905) в Московской губернии и др.
В некоторых губерниях сложились санитарные организации, проводившие значительные санитарно-статистические исследования. При санитарных организациях создавались бактериологические лаборатории, санитарные бюро. Здесь зародилась санитарная статистика. Проводились эпидемиологические исследования, велась борьба с инфекционными заболеваниями. Большое внимание уделялось вопросам улучшения окружающей среды и условий труда и быта крестьян, сельскохозяйственных рабочих, медицинского персонала. Особое место занимало санитарное просвещение.
Санитарно-статистические исследования в различных направлениях проводили такие крупные учёные и врачи, как И.И. Моллесон (1842-1920), П.И. Куркин (1858-1934), Е.А. Осипов (1841-1904), Н.И. Тезяков (1859-1925) и др.
Изначально земская медицина была платной, но по настоятельным требованиям передовых земских врачей произошёл постепенный переход к бесплатной медицинской помощи.
Работать врачами в сельскую местность ехали самые передовые люди, выразители интересов крестьян – «разночинцы», представители демократической интеллигенции, страстно желающие служить народу, преодолевая трудности, не щадя себя, спасать жизни других.
Большинство из них были бескорыстно преданы своему делу и, уезжая в глубинку, не требовали «подъёмных», а свято исполняли клятву Гиппократа, придерживаясь древнего и мудрого изречения «Светя другим, сгораю сам!».
Таким образом, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения.
Очень важно, что организация земской медицины до сих пор являет пример для создания современных программ и систем здравоохранения, как в России, так и за рубежом. Так необходимы нам уроки истории.
Действительный статский советник, заслуженный профессор Московского университета, в 1904г. И.М. Сеченов стал почётным членом Санкт-Петербургской академии наук. И.М. Сеченов родился в 1829г. в дворянской семье в селе Теплый Стан Симбирской губернии.
Обучался в Главном военно-инженерном училище в Санкт-Петербурге, после чего служил в сапёрном батальоне в Киеве. Выйдя в отставку в чине подпоручика, он поступил на медицинский факультет Императорского Московского университета. После окончания университета в 1856г. получил степень лекаря. В1856-1860гг. продолжил образование за свой счёт за границей, где развитие физиологии было на более высоком уровне. Он учился в лабораториях известных учёных: Гоппе-Зейлера, Вебера, Мюллера, Бернара, Людвига и др.
Для физиологических исследований И.М. Сеченов выбрал самые актуальные для того времени вопросы:
- физиология дыхания, газообмена в крови;
- вопросы физиологии труда;
- центральное торможение рефлекторной деятельности.
В 1860г. в Императорской Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии И.М. Сеченов защитил докторскую диссертацию на тему «Материалы для будущей физиологии алкогольного опьянения (отравления)».
Во времена И.М. Сеченова осваивали пятый океан, на определённой высоте наступала смерть аэронавтов и летательные аппараты неизменно разбивались. Сеченов в своей работе объяснил, почему это происходит, что привело к возможности дальнейшего развития аэронавтики. Исследования И.М. Сеченова по газообмену в крови легли в основу авиационной и космической физиологии и медицины, а также мероприятий по кислородному обеспечению водолазов и др.
В 1901г. вышел труд И.М. Сеченова «Очерк рабочих движений человека», ставшей основой для развития физиологии и гигиены труда. Интересно, что в этой работе И.М.Сеченов научно обосновал основное в то время требование рабочего движения – «три восьмёрки»: 8часов для работы, 8 часов для отдыха, 8 часов для сна, что актуально и сегодня.
Важнейшая научная заслуга И.М. Сеченова заключается в открытии наличия центрального торможения рефлекторной деятельности. Опытным путём в 1862г. он доказал существование в зрительных буграх головного мозга нервных центров, раздражение которых приводит к торможению рефлексов.
По материалам проведённых исследований И.М. Сеченов написал книгу, первоначально назвав её «Попытка ввести физиологические основы в психические процессы», но с таким названием не согласилась царская цензура, так как в нем явно проглядывалась материалистическая природа человеческой психики, души, а это противоречило привычным церковным понятиям. Сеченов был привлечён к ответственности за распространение материалистических идей. «Всё есть рефлекс, — говорил в своей книге И.М. Сеченов,- в том числе наша психика». «Психика, душа человека – от Бога», — говорила церковь. Книга И.М. Сеченова, посвящённая центральному торможению, вышла в 1863г. под названием «Рефлексы головного мозга», цензура разрешила это название, поскольку, по её мнению, слово «рефлекс» большинству населения не понятно, и «крамольная» книга не вызовет интереса масс. Труды И.М.Сеченова «Рефлексы головного мозга», «Элементы мысли», «Кому и как разрабатывать психологию» и др. стали основой для материалистического подхода к вопросам физиологии и психологии.
Прочитав книги И.М. Сеченова, многие увлеклись естественно-научными дисциплинами. Среди всех один из первых стал изучать и занялся физиологией великий учёный, первый Нобелевский лауреат России И.П. Павлов.
У И.М.Сеченова было много учеников и продолжателей: Н.Е.Введенский, его последователь А.А.Ухтомский, М.Н. Шатерников, В.В.Пашутин и др.
И.М.Сеченову, который подвергался нападкам царских властей, часто приходилось менять место работы:
- 1860 -1861гг. адъюнкт-профессор и ординатор госпиталя, затем — экстраординарный профессор ;
- с 1862г. по 1863г. — заграничные научные командировки;
- 1864 — ординарный профессор физиологии Медико-хирургической академии;
- 1871г. ординарный профессор Императорского Новороссийского университета по кафедре зоологии;
- с1876г. — ординарный профессор Императорского Санкт-Петербургского университета по кафедре физиологии;
- в конце 1888г. переезд в Москву, преподаватель в Императорском Московском университете;
- 1896г. — заслуженный профессор кафедры нормальной физиологии медицинского факультета Московского университета.
В 1891 году возглавил кафедру нормальной физиологии и руководил ею до 1901 года. Ещё при жизни И.М.Сеченова кафедру нормальной физиологии называли Сеченовским институтом.
И.М.Сеченов был одним из основателей Бестужевских высших женских курсов, где он и преподавал.
Был женат на М.А.Боковой (1839-1929) – одной из первых в России женщин-врачей.
И.М.Сеченов стал прототипом человека нового типа, передового учёного Кирсанова в произведении Н.Г.Чернышевского «Что делать?».
В 1901г., давая дорогу молодым, И.М.Сеченов подал прошение ректору Московского университета об увольнении, но продолжал работать в физиологической лаборатории, писать статьи, читать публичные лекции, вести занятия на рабочих курсах.
Скончался И.М.Сеченов в 1905г., похоронен на Новодевичьем кладбище.
Труды И.М.Сеченова – огромный вклад в дальнейшее развитие российской и мировой физиологии.
Удивительные умы и имена подарила миру эпоха европейского Возрождения. Один из величайших учёных энциклопедистов, значительно опередивший своё время, – Джироламо Фракасторо (1478—1553). Он родился в Италии, в Вероне 540 лет назад и был талантлив во всём: в философии, во врачебном искусстве, как учёный–исследователь в медицине, математике, астрономии, географии, он занимался литературной деятельностью (поэзией и прозой), которая была весьма разнообразной. Дж. Фракасторо закончил Падуанский университет, став одним из самых образованных людей своего времени. В университете в его ближайшем окружении были ставшие впоследствии выдающиеся деятели эпохи Возрождения (астроном Николай Коперник, писатель Наваджеро, географ и историк Рамузио и др.).
После окончания университета (в 20 лет он уже преподавал логику) Фракасторо поселился в Падуе, жил в Вероне, в Венеции, а позже переехал в Рим, где стал придворным врачом-консультантом римского папы Павла III. Научные труды Дж. Фракасторо посвящены астрономии (предложил модель солнечной системы в соответствии с теорией Н. Коперника, ввёл понятие «полюс Земли»), вопросам психологии и философии, которые он отразил в своих «Диалогах» («О душе», «О симпатиях и антипатиях», «О разумении»), медицине и другим проблемам.
В 1530 году вышла в свет поэма Дж. Фракасторо, ставшая классической, «Сифилис или о галльской болезни», где он рассказывает о пастухе, которого звали Сифилус. Пастух за неправильный образ жизни навлёк на себя гнев Богов и был наказан тяжёлой болезнью. Благодаря Дж. Фракасторо «галльскую болезнь» и стали называть «сифилисом» — по имени пастуха из поэмы, которая содержала не только описание болезни, пути заражения, но и рекомендации по борьбе с ней. Поэма стала важным санитарным руководством. В то время, когда сифилис был очень распространён, она сыграла большую просветительскую и психологическую роль.
Дж. Фракасторо создал учение о заразных болезнях и считается основоположником эпидемиологии. В 1546г. было опубликовано его произведение «О контагии, контагиозных болезнях и лечении». Дж. Фракасторо проанализировал и обобщил представления о происхождении и лечении заразных болезней своих предшественников – Гиппократа, Фукидида, Аристотеля, Галена, Плиния Старшего и др.
Он разработал учение о контагии (помимо существовавшей миазматической теории создал теорию контагиозную) – о живом, размножающемся начале, способном вызвать болезнь, описал симптомы многих инфекционных заболеваний (оспа, корь, чума, чахотка, бешенство, проказа, сыпной тиф и др.), был убеждён в специфичности контагий, в том, что они выделяются больным организмом. Он ввёл понятия «инфекция». Выделил три пути заражения: через непосредственное соприкосновение, опосредованно через предметы и на расстоянии. Одну из частей своей книги он посвятил методам лечения. Дж. Фракасторо разработал систему предохранительных мероприятий. Во время эпидемий рекомендовал изоляцию больного, специальную одежду для ухаживающих, красные кресты на дверях домов заболевших, закрытие торговых и других учреждений и др. Труды Дж. Фракасторо с интересом читали его современники и люди последующих поколений. Скончался Дж. Фракасторо в 1553 году в Аффи. В 1560г. отдельным томом вышли его письма, представляющие большой научный и литературный интерес, а в 1739г. были опубликованы стихи. В Вероне, родном городе Фракасторо, ему был поставлен памятник.
«Он знал, как избавить мир от недуга, а мир оставался глух к его советам»
(И.М. Верткин, проф. университета Уэйна в Детройте «И.Ф. Земмельвейс»
Игнац Филипп Земмельвейс (1818-1865)— венгерский врач-акушер, профессор, заложивший эмпирические начала антисептики, ставший по существу основоположником этого метода, открывшего новую эпоху в развитии всех направлений медицины.
Земмельвейс родился 1 июля 1818г.в Венгрии, в Табане (сейчас часть Будапешта) в семье преуспевающего бакалейщика. Закончил медицинский факультет Венского университета со специализацией по хирургии и акушерству. В 1846—1850 гг. работал в Вене в акушерской клинике профессора Клейна. В 1855 г. стал профессором Будапештского университета.
В середине XIX века в акушерских клиниках Европы родильная горячка (сепсис, или «заражение крови») уносила до 30 и более процентов жизней матерей. Существовало множество теорий происхождения родильной горячки: считали, что она возникает при изменениях в почве или в атмосфере, связывали с местом расположения клиник и даже с настроением женщины. Работая в акушерской клинике, Земмельвейс заметил, что в отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки была гораздо выше, чем в том отделении, где работали акушерки. Наблюдая за ситуацией, Земмельвейс пришёл к выводу, что причина заключается в грязных руках студентов, приходивших в клинику и обследующих женщин после работы в анатомическом театре. Земмельвейс предположил, что студенты привносят в организм женщин трупный яд (тогда существовало такое понятие), что и вызывает смертельную болезнь. После опытов, проведённых на кроликах, Земмельвейс убедился в своей правоте и предложил простой выход – мыть руки перед исследованием раствором хлорной извести. Результат потряс Земмельвейса , — смертность от сепсиса в отделении резко снизилась.
Своим открытием он поделился с коллегами, но его никто не понял и не поддержал. Напротив, стали смеяться над ним, называя сумасшедшим. Земмельвейс твёрдо стоял на своём, в 1861 году вышел в свет его научный труд “Этиология, сущность и профилактика родильной горячки”, он выступал на врачебных конференциях, писал письма ведущим медикам, в том числе и Р.Вирхову, пытаясь доказать целесообразность применения раствора хлорной извести для дезинфекции рук и свою правоту. В то время Р. Вирхов обладал непререкаемым авторитетом, его слово было законом, но он не поддержал Земмельвейса, а обрушился на него, высмеяв в злопыхательской статье, опубликованной в прессе. После чего началась настоящая травля Земмельвейса. Он был уволен из клиники с запретом публикации статистических данных об уменьшении смертности среди женщин после обработки рук акушеров. Идея Земмельвейса вызвала сильнейшее неприятие врачебного сообщества и в больнице Пешта, куда переехал Земмельвейс, спасаясь от насмешек, травли и угроз. От невозможности доказать очевидное Земмельвейс заболел психическим расстройством, а немецкий врач Густав Михаэлис, который одним из первых применил на практике идеи Земмельвейса и добился снижения смертности среди пациенток, покончил жизнь самоубийством из-за осознания собственной невозможности изменить общее мнение.
В 1865г. его обманом завлекли посетить психиатрическую лечебницу в Дёблинге под Веной, где и оставили, надев на него смирительную рубашку. Затравленный, оскорблённый, осмеянный, никем не понятый, всеми отвергнутый, Земмельвейс закончил там свою жизнь. Несмотря на расстроенное здоровье, он продолжал работу в анатомическом театре, поранил палец и умер от сепсиса.
В 1906 году в Будапеште на пожертвования врачей всего мира ему был поставлен памятник, на котором написано «Спасителю матерей». Отрицание новых, очевидных фактов на основании того, что они противоречат устоявшимся представлениям и традициям в психологии стали называть «рефлекс (или эффект) Земмельвейса». К сожалению, этот рефлекс существует и сегодня.
8 мая 2018 г. исполнилось 190 лет со дня рождения Жана Анри Дюнана (1828—1910) — швейцарского гуманиста, общественного деятеля, лауреата Нобелевской премии мира 1901г. «за вклад в мирное сотрудничество народов», основателя Международного комитета Красного Креста и инициатора принятия первой Женевской конвенции об улучшении участи раненых в сухопутной войне (1864). В приветствии Международного Нобелевского комитета отмечалось, что без Дюнана движение Красного Креста, высшее гуманитарное достижение XIX века, не могло бы осуществиться. Нобелевскую премию Анри Дюнан разделил с Фредериком Пасси (1822-1912) – основателем и первым руководителем «Международной Лиги мира».
Анри Дюнан родился в Женеве в состоятельной семье члена правящего совета Женевы, обязанностью которого среди прочих был надзор за приютами для сирот.
С молодых лет основной круг интересов Анри Дюнона составляли экономика, религия и общественная деятельность, имевшие в его мировоззрении и жизненной активной позиции значимые точки соприкосновения. Он занимался экономикой, посещал кальвинистскую церковь (кальвинизм — направление протестантизма), вёл беседы с бедняками и заключёнными. Под влиянием позиции Гарриет Бичер Стоу, участницы движения за отмену рабства и освобождение рабов, написавшей известный роман «Хижина дяди Тома» в 1852 г., направленный против рабовладения в Америке, в течение нескольких десятилетий вёл решительную борьбу против рабства. Занимался благотворительной деятельностью, принимал активное участие в работе Христианской ассоциации молодежи. В 1854г. Анри Дюнан стал работать в отделении одного из крупнейших Женевских банков в Северной Африке, здесь он продолжал благотворительную деятельность и основал отделение Христианской ассоциации молодежи в Алжире.
В 1859 г. Анри Дюнон открыл собственное дело (Алжир, скотоводство и земледелие), для решения связанных с этим вопросов он обратился к императору НаполеонуIII(племянник Наполеона I), который находился в Сольферино (Италия), где Анри Дюнан увидел одно из самых кровопролитных сражений XIX в. – битву французов и итальянцев с австрийцами. Её жертвами стали 40 тыс. убитых и раненых. Увиденный ужас потряс Дюнана. Шесть тысяч добровольцев после битвы помогали раненым, среди них – Анри. Он организовал отряд добровольцев, и им удалось спасти многих раненых, для которых он нашел пищу, воду и уход. Слова Анри Дюнана «Sono fratelli» («Они – братья») стали девизом системы помощи.
В 1862г. Анри Дюнан опубликовал книгу «Воспоминания о Сольферино», которая стала бестселлером и была переведена на все европейские языки. В этой книге он задал вопрос о возможности создания добровольной благотворительной организации, оказывающей помощь раненым во время вооружённых конфликтов и войн.
Анри Дюнан выдвинул идею создания неправительственной добровольческой организации по оказанию помощи раненым и гражданскому населению, пострадавшему во время военных действий. Он обратился к правительствам стран Европы с просьбой о юридической разработке документов, которые регламентировали бы деятельность такой организации. Эти документы были оформлены законодательно, что нашло своё отражение в Женевских конвенциях.
Предложения Анри Дюнана были подробно рассмотрены благотворительным обществом «Женевский союз по поддержанию общественного блага», которое учредило специальный комитет, взявшийся за их практическую реализацию.
Позже он стал именоваться Международный Комитет Красного Креста (МККК), его секретарём был избран Анри Дюнан.
В 1863 г. в Женеве состоялась международная конференция, на которой 16 стран организовали национальные благотворительные организации. Эмблемой стал красный крест на белом фоне (перевёрнутый по цвету флаг Швейцарии – белый крест на красном фоне). Во время франко-прусской войны, в 1871 г., Анри Дюнан основал общество для защиты военнопленных, гарантируя им неприкосновенность. В 1864 г. Анри Дюнан основал Международное общество возрождения Востока, в 1874 г. — Общество сирийской и палестинской колонизации.
Последние годы жизни Анри Дюнана прошли в бедности и одиночестве, с 1892 г.он жил в приюте. Средства от Нобелевского комитета передал для поддержания бедных. В приюте, где он жил, основал бесплатную кровать для неимущих. Скончался в приюте 30 октября 1910 г. Но благородное дело его живёт, и память об этом великом человеке живёт вместе с ним.
Следующей страницей домикроскопического периода развития патанатомии (после органопатологии — смотри предыдущую статью) стала тканевая патология. Её суть заключается в том, что болезнь локализуется не в целом органе, а в той или иной его ткани. Основы науки о микроструктуре ткани как здорового («анатомия ткани»- гистология), так и больного организма, заложил французский врач Мари Франсуа Ксавье Биша (1771-1801). Он, не будучи вооружённым микроскопом, создал первую классификацию тканей организма, выделив 21 тканевую систему (к тканям он отнёс некоторые органные структуры — венозную, кровеносную системы). Свои открытия К. Биша изложил в трудах «Трактат о мембранах и оболочках» (1800) и «Общая анатомия в приложении к физиологии и медицине» (1801).
Мари-Франсуа Ксавье Биша родился в семье врача, учился на медицинских факультетах университетов Лиона, Нанта, Парижа, Монпелье. Мари Франсуа Ксавье Биша
(1771-1801)
В 1800 году он был назначен врачом в главную парижскую больницу Отель-Дьё, где занимался вскрытиями трупов, что и привело его к основанию такого направления в науке как гистология.
К. Биша — один из основоположников танатологии (от др.-греч. θάνατος — смерть и λόγος — учение) — науки, изучающей состояние организма в конечной стадии патологического процесса, динамику и механизмы умирания.
К. Биша первый в мире отметил, что процесс умирания происходит неравномерно (учение К. Биша о жизненном треножнике). Понятие «жизнь» К. Биша определил так: «совокупность отправлений, противящихся смерти». Практические, научные и философские труды К. Биша сделали его известным не только во Франции, но и во многих других странах мира.
В начале XIX века К. Биша был очень популярен в России. Его книги читал А.С. Пушкин (см. «Евгений Онегин, 8-я глава: «Прочел он Гиббона, Руссо,/Манзони, Гердера, Шамфора,/Madame de Staël, Биша, Тиссо…»).
Труд К. Биша «Физиологические исследования о жизни и смерти» был настольной книгой русских философов. «Крупнейшим мыслителем человечества» считал К. Биша российский философ и писатель В.Ф. Одоевский. Врач, анатом, патолог, физиолог К. Биша говорил о несовместимости законов органической и неорганической природы, придерживался философии витализма передовой школы Монпелье, верил в «жизненную силу», свойственной всему одушевлённому.
К. Биша скончался совсем молодым, в возрасте 31года (1802), от туберкулёза. Основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I, Ж-Н. Корвизар прислал императору весть о непоправимой утрате: «…едва ли найдется кто-нибудь другой, кто сделал в такое короткое время так много и столь важного».