19 ноября 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для главных и старших акушерок родильных домов, женских консультаций, главных и старших медсестер детских поликлиник и поликлинических отделений, врачей эпидемиологов состоялся семинар, посвященный Всемирному дню борьбы со СПИДом (1 декабря).
К.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, паразитологии и дезинфектологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, врач — эпидемиолог высшей категории Ия Георгиевна Техова сделала доклад на тему: «Профилактика гнойно-септических заболеваний у матери и новорожденного. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий в учреждениях охраны материнства и детства». Она отметила, что гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц являются серьезным осложнением в акушерской и педиатрической практике, поэтому актуальность темы не исчезает и в настоящее время. Число новорожденных в Санкт-Петербурге растет, при этом показатели внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) неуклонно снижаются.
На сегодняшний день отсутствует единство подхода медицинского персонала женской консультации, родильного дома, детской больницы и поликлиники по уходу за новорожденным (обработка кожи, глаз, пупочной ранки), а также диагностике, лечению и профилактике, как традиционных, так и гнойно-септических инфекций, а ведь от достоверности диагностики заболеваний зависит эффективность лечения и профилактических мероприятий.
Подробно докладчик остановилась на заболевании новорожденных – омфалите. Это бактериальное воспаление пупочной ранки, пупочного кольца, кожи и подкожной клетчатки в области пупка, пупочных сосудов. Наиболее частыми возбудителями омфалита являются стафилококк и кишечная палочка. Они проникают в ткани, прилежащие к пупку, через пуповинный остаток или через пупочную ранку, оставшуюся после отпадания пуповинного остатка. Обычно к моменту выписки ребенка из роддома пупочная ранка покрыта кровянистой корочкой, которая в обычных условиях отпадает, и к 10-14-му дню жизни пупочная ранка заживает. В норме при заживлении отделяемое из ранки либо отсутствует, либо очень скудное в течение первой, реже — второй недели жизни. После 14-го дня жизни пупок должен быть сухим. Длительное заживление пупочной ранки, наличие отделяемого из пупочной ранки, небольшое покраснение пупочного кольца – все это признаки омфалита. Для профилактики необходимо соблюдение стерильных условий при пересечении пуповины, «сухое» ведение пупочного остатка (отсутствие каких либо манипуляций, только наложение стерильной скобки или резинки). Пупочная ранка не требует специальной обработки. Культю пуповины требуется содержать в чистоте. Необходимо оставлять остаток пуповины для доступа воздуха, избегать попадания мочи и загрязнений, не натягивать памперс на область пупка, не трогать ранку руками. Одежда ребенка должна быть свободной и чистой. Независимо от заживления пупочной ранки, ребенок нуждается в ежедневных купаниях, начиная с первого дня выписки из роддома.
О риске профессионального заражения ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях охраны материнства и детства, а также о распространении ВИЧ — инфекции в мире, в Российской Федерации и Санкт-Петербурге в своем выступлении говорила Лариса Васильевна Куц — врач-методист первой категории отделения профилактики и медицинского просвещения СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Она отметила, что ВИЧ остается одной из проблем здравоохранения. К концу прошлого года в мире насчитывалось более 37 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией. Лекарств, излечивающих человека от ВИЧ-инфекции, в настоящее время не существует. При этом заболеваемость в мире идет на убыль, снижается смертность, обусловленная вирусом иммунного дефицита (ВИЧ). Всемирная организация здравоохранения поставила цель – «90-90-90». Это означает, что 90% населения должно быть обследовано на ВИЧ, 90% больных ВИЧ-инфекцией должны знать о своем диагнозе и 90% ВИЧ-инфицированных должны получать лечение, чтобы остановить эпидемию ВИЧ/СПИДа в мире к 2030 году.
В нашей страны эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции остается напряженной. На 1 января 2018 года было выявлено 1 миллион 200 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. В настоящее время на первом месте стоит половой путь передачи ВИЧ, растет количество ВИЧ-инфицированных беременных, соответственно, и количество зараженных детей, а также детей, зараженных матерью при грудном вскармливании.
В такой ситуации остро стоит проблема профессионального заражения ВИЧ — инфекцией медицинских работников. Риск инфицирования ВИЧ в результате контакта с кровью при уколах или порезах составляет очень высок. Наиболее уязвимы в отношении ВИЧ сотрудники хирургических отделений. Так же подвержены риску заражения ВИЧ-инфекцией сотрудники МВД, МЧС.
Что же необходимо делать в случае «аварийной ситуации» по ВИЧ-инфекции? Аварийной ситуацией принято считать внештатную ситуацию при оказании медицинской помощи пациенту, когда возникает повышенная угроза заражения персонала ВИЧ, например, при хирургическом оказании помощи ВИЧ-инфицированному пациенту. Если ВИЧ-статус пациента неизвестен и произошла аварийная ситуация при оказании ему помощи, то медработнику рекомендуется провести экспресс-диагностику на ВИЧ. Если результат экспресс теста на ВИЧ оказался отрицательным, то дальнейшие профилактические мероприятия не проводятся. При положительном результате необходимо начать профилактическое лечение не позднее 72 часов с момента заражения. Затем, в течение 12 месяцев проводится многоступенчатое «постконтактное» обследование медработника.
Основой профилактики заражения ВИЧ на рабочем месте является неукоснительное выполнение своих должностных инструкций, соблюдение санитарно-эпидемического режима и техники безопасности.