15 марта в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети- заведующих терапевтическими отделениями, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, руководителей медико-социальной службы ПТД, врачей- фтизиатров состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович. Он отметил, что Санкт-Петербург достиг значительных успехов в диагностике и лечении туберкулеза. Всемирный день борьбы с туберкулезом в этом году пройдет под лозунгом «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!». Цель мероприятия — привлечь более пристальное внимание к профилактике заболевания.
Открыл работу конференции доклад «Туберкулез в Санкт-Петербурге. Тенденции и задачи» заведующего организационно — методическим отделом фтизиатрической службы СПб Веселова Алексея Андреевича. C 2014 в мире действует масштабный план ВОЗ по ликвидации туберкулеза как массового инфекционного заболевания к 2035 году. Для достижения целей и этапов стратегии «End TВ» планируется к 2025 году снижение смертности на 75% и заболеваемости ТБ на 50% и к 2035 году соответственно на 95% и на 90 %. Для достижения этой цели предполагается ускорение глобальной тенденции снижения заболеваемости туберкулезом с 2% в год в 2005-2015 годах до 10% в год на период до 2025 года и до 17% в год на период до 2035 года. Цели Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в Российской Федерации до 2025 года и дальнейшую перспективу: снижение заболеваемости населения туберкулезом не менее чем на 80 % и смертности от туберкулеза не менее чем на 85 % в сравнении с 2015 годом. С 2018 года в Северо-Западном Федеральном округе реализуется комплекс мероприятий под лозунгом: «СЗФО – территория, свободная от туберкулеза». За последние десять лет эпидситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге улучшилась и достигла исторического минимума. Докладчик отметил вклад мигрантов в увеличение показателей заболеваемости в городе (20%) и лиц БОМЖ (10%) и неоднородность в заболеваемости туберкулезом по районам города, разброс показателей между крайними из них — 2,5 раза. Основной мерой по борьбе с туберкулезом является его раннее выявление. Но в некоторых районах охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез много лет не достигает целевых показателей. Лишь 53% случаев туберкулеза у постоянных жителей выявлены активно – при профосмотре. 6,5% случаев туберкулеза выявлены посмертно. В 2023 году председателем Комитета по здравоохранению по предложению главного внештатного специалиста фтизиатра МЗ РФ утвержден план противотуберкулезных мероприятий до 2025 года. По плану охват химиопрофилактикой лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) должен составить 95%. В задачи общей лечебной сети входит: обследование на ЛТИ лиц из групп социального и медицинского риска по туберкулёзу (ВИЧ-инфицированные; перед началом и во время терапии ГИБП; лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию; лица, наблюдающиеся у нарколога или психиатра; в лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей; некоторые группы медицинских работников и работников «декретированных» профессий); направление в ПТД лиц с впервые в жизни положительным результатом кожной пробы с АТР (Диаскинтест); содействие ПТД в выявлении и привлечении к обследованию лиц, проживающих в границах территориального очага туберкулеза. В задачи фтизиатрической службы входит: разработка программы по химиопрофилактике туберкулеза; выявление лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом (проживающих в границах очага туберкулеза);
обследование на ЛТИ лиц из контакта с больными туберкулезом; обследование на туберкулез лиц с впервые в жизни положительным результатом кожной пробы с АТР (диаскинтест), в т.ч. по направлению общей лечебной сети; проведение химиопрофилактики туберкулеза всем лицам с ЛТИ (при отсутствии противопоказаний);
диспансерное наблюдение за лицами с ЛТИ; обучение (инструктаж) медработников ОЛС, проводящих постановку кожных проб. Охват населения профилактическими
медицинскими осмотрами на туберкулез в 2022 году составил 73%. Докладчик рассказал об алгоритме ведения пациента с подозрением на туберкулез и маршрутиризации, о работе передвижных флюорографов в Санкт-Петербурге, о целевых показателях охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в 2023, которые должны составить 75%.
О роли и значении медико-социальных служб в лечении туберкулеза рассказала начальник медико — социальной службы СПб ГБУЗ ГПТД Кейзер Илона Вячеславовна. Функции медико-социальной службы в противотуберкулезном учреждении — выявление пациентов с туберкулезом, возврат к лечению, навигация пациентов, мотивация пациента к лечению, поддержка пациента на всем протяжении лечения и после его завершения (сопровождение в социальные службы, наркологическое лечение, сопровождение в ПТД, СПИД центры и т.д.), помощь врачам в работе с пациентами, употребляющими ПАВ;
помощь врачам в профилактике профессионального выгорания; решение нестандартных задач с пациентами и специалистами. Для выявления пациентов с туберкулезом на места выезжает мобильная флюоростанция, работает телефон «Горячей линии по туберкулезу», проводятся профилактические мероприятия, ведется сотрудничество с НКО и государственными организациями. Что касается мотивации, то мотивация пациента проводится при сопровождении в лечебное учреждение города СПб, пациентов просвещают по вопросам туберкулеза и его лечения на отделениях, осуществляется посредничество между врачом и пациентом во время прохождения лечения в стационаре, идет оказание пациентам социальных услуг на всем протяжении лечения туберкулеза (восстановление документов, покупка лекарств (не противотуберкулезных), навигация пациента после прохождения лечения в стационаре и т.д.). Психологическая работа в стационаре и диспансере СПб ГБУЗ ГПТД: работают группы психологической помощи и группы самопомощи с представителями сообществ анонимных алкоголиков и наркоманов, проводятся индивидуальные консультации пациентов и сотрудников, занятия арт-терапией, пациентов посещает священнослужитель. Постоянно действующая рабочая группа по созданию и внедрению единых алгоритмов работы медико-социальных служб противотуберкулезных учреждений г. Санкт-Петербурга ведет работу по внедрению единых протоколов психолога и социального работника, осуществляет межведомственное взаимодействие с государственными учреждениями социально-психологического направления. Для сотрудников учреждения проводятся: индивидуальная и групповая работа психолога и социального работника с персоналом, тренинги по профилактике профессионального выгорания, лекции по особенностям общения с пациентами, употребляющими ПАВ, и по особенностям общения с пациентами, находящимися на длительном лечении.
О проекте «Увеличение пропускной способности флюорографического оборудования, закупленного по «Программе модернизации первичного звена здравоохранения Санкт-Петербурга на 2021-2025 годы» шла речь в выступлении заведующей ОМО СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №87» Торшиной Ольги Андреевны. Она познакомила с паспортом и дорожной картой проекта, рассказала о выявленных проблемах и конкретных путях их решения. Цели проекта были достигнуты. Так производственная нагрузка на аппарат ФЛГ увеличилась на 11% — с 80% до 91%. Срок ожидания ФЛГ исследования сократился на 96% и составил 1 час (ранее 24 часа).Пропускная способность аппарата ФЛГ увеличилась на 60%, если ранее выдавалось 82 талона, то сегодня — 135. По итогам работы было проведено распределение потоков пациентов при прохождении ФЛГ, проведена корректировка времени работы ФЛГ кабинета, в направлении на ФЛГ введена графа для записи номера телефона пациента с целью сокращения количества оформляемых журналов, разработан стандарт рабочего места рентген-лаборанта кабинета ФЛГ, организовано приглашение пациентов с помощью электронного табло, разработан алгоритм проведения ФЛГ исследования, разработан СОП по обработке оборудования, проведен мониторинг устойчивости внедренных улучшений, разработана стандартная операционная карта (СОК) «Увеличение пропускной способности флюорографического оборудования». Благодаря внедрению бережливых технологий увеличилась пропускная способность флюорографического кабинета и значительно сократилось время ожидания пациентом ФЛГ исследования.