11 марта в университете здоровья для населения Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция «Профилактика заболеваний полости рта». Ее провела врач-стоматолог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача СПб ГБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №6» Платонова Марина Александровна.
Одно из самых распространенных заболеваний – кариес — поражение тканей зуба микробной природы. Исследователи утверждают, что каждый взрослый человек хотя бы раз в жизни обращается к стоматологу по поводу кариеса. Это заболевание характеризуется образованием дефектов в тканях зуба и его постепенным разрушением. Сначала на видимой части зуба образуется зубной налет, затем на него заселяются микроорганизмы. В результате их «жизнедеятельности» образуется кислота, которая разъедает эмаль и образуется кариес.
Среди причин возникновения кариеса выделяют: действие на зубные ткани продуктов расщепления углеводов и патогенных микроорганизмов, низкий уровень резистентности эмали, плохую гигиена полости рта. Большую роль в развитии кариеса играет неправильное питание. Питание может влиять на формирование зачатков и ткани зубов до прорезывания и после прорезывания у детей. Для формирования устойчивых к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины. Большое значение имеет питание на первом году жизни ребенка, когда продолжается закладка и идет развитие временных и постоянных зубов. Возникновению и прогрессированию кариеса зубов способствуют следующие особенности питания: высокое содержание в пище легкоусвояемых углеводов, особенно сахара; частые приемы пищи; редкое употребление в пищу продуктов, требующих интенсивного жевания, приводящего к повышению тока слюны и естественному очищению полости рта.
Слюна играет большую роль в процессе созревания и минерализации эмали, в образовании пелликулы (защитной оболочки) на поверхности зуба. Слюной смачивается и очищается ротовая полость, зубы защищаются от термического и механического повреждения. Слюнными железами вырабатываются гормоноподобные вещества, которые участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена костей и зубов, в регенерации эпителия слизистой оболочки ротовой полости. С возрастом происходит сгущение слюны и снижение ее объема. Из-за дефицита слюны возрастает интенсивность кариеса, прогрессируют поражения тканей пародонта. Поэтому надо следить, чтобы ежедневно в питьевом рационе было достаточно жидкости.
Надо отметить, что устранение вредных привычек также способствует профилактике кариеса. В частности, если человек курит, то нельзя этого делать на морозе, так как от перепада температур трескается эмаль зубов; надо следить, чтобы на зубах не образовывался «налет курильщика», периодически его устранять на приеме у стоматолога. Существует специальная зубная паста для курильщиков, но использовать ее нужно не чаще одного раза в две недели, так как она обладает повышенными абразивными свойствами и при более частом употреблении будет стирать эмаль зубов.
Никогда не стоит открывать зубами бутылки, грызть карандаши, ручки , семечки, колоть орехи зубами. Врачи рекомендуют не злоупотреблять сладостями. После употребления сладкой пищи необходимо почистить зубы щеткой, а межзубные промежутки и контактные поверхности зубов флоссом (зубной нитью). Если это невозможно сделать сразу, то можно съесть кусочек сыра после приема сладкого или прополоскать рот водой. Не приветствуется одновременный прием пищи контрастных температур (холодное с горячим).
Для снижения риска возникновения кариеса и устранения потенциальных резервуаров для кариесогенных микроорганизмов у детей рекомендуется герметизация фиссур. Герметизация — это способ запечатывания естественных углублений на поверхности жевательных зубов. Поверхность зуба становится более гладкой и удобной для очищения. Наилучшим периодом для проведения герметизации являются первые полгода-год после прорезывания зубов.Кроме этого, большинство современных герметиков способны выделять фтор, дополнительно укрепляя зубную эмаль, но фторсодержащие препараты можно использовать у детей в возрасте старше 7 лет.
Итак, основные рекомендации по профилактике кариеса следующие :
Чистить зубы минимум два раза в день.
Использовать регулярно средства для удаления налета из межзубных промежутков – зубные нити, ершики, ирригаторы.
Использовать зубную пасту, рекомендованную врачом.
Посещать стоматолога раз в полгода.
Правильно и рационально питаться.
Если говорить о профессиональной гигиене полости рта, то ее необходимо проводить не реже одного раза в полгода. Это решает врач индивидуально (кому-то назначает 1 раз в 3 месяца, а кому-то — 1 раз в год). Необходимо выдерживать двухчасовой перерыв между приёмами пищи. Столько времени нужно слюне, чтобы нейтрализовать кариесогенные последствия еды.
Какие зубные пасты лучше? Есть зубные пасты, снижающие чувствительность зубов, есть созданные специально для пациентов с пониженным слюноотделением и т.д. Подбор идет также индивидуально с учетом рекомендации специалиста.
Отдельно докладчик остановилась на теме парадонтита (воспалительное заболевание тканей парадонта). Пародонтит бывает различной степени глубины и разрушения. Пародонтит делится на генерализованный и локализованный. При генерализованном парадонтите наблюдается гиперемия и отек десен, обильные зубные отложения, имеется склонность к образованию зубодесневых карманов. Эта форма пародонтита характеризуется набуханием, кровоточивостью десен, появлением гнилостного запаха, повышением температуры, общим недомоганием.
При локализованном пародонтите отмечается локальное застревание пищи и болезненность при жевании, покраснение и отечность десны в этом месте, сопровождается патологической подвижностью зуба. Основной пусковой механизм заболевания – зубной налет, зубной камень, плохая гигиена полости рта. Что касается лечения, то это, в первую очередь, удаление инфекционного налета и органических отложений – профессиональная гигиеническая чистка, которую проводит врач. При необходимости применяется хирургическое лечение.
При наличии патологической подвижности зубов выполняется процедура шинирования. Решение о необходимости шинирования принимается на основе оценки степени подвижности зубов по классификации ARPA (1978): 0 степень — физиологическая подвижность , I степень – подвижность определяется тактильно (на ощупь). Это свидетельствует об обратимых изменениях в связочном аппарате зуба. Специальных шинирующих мероприятий в этом случае не требуется.
II степень – подвижность определяется не только тактильно, но и визуально. Это свидетельствует о необратимых изменениях в опорных тканях зуба, отсутствии резервов. Шинирование в подобной ситуации необходимо.
III степень – подвижность зуба может быть вызвана даже давлением щеки или языка. В подобной ситуации шинирование неэффективно, зуб подлежит удалению.
Шины подразделяют по продолжительности действия (временные, полупостоянные, постоянные) и по способу изготовления (прямой, непрямой (лабораторный). Докладчик продемонстрировала в ходе лекции многочисленные примеры конкретных заболеваний полости рта до и после лечения.