29 июля в лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось очередное мероприятие – лекция «Вирусные гепатиты: от А до Е», посвященная профилактике вирусных гепатитов.

Лектор — заведующая Гепатологическим центром Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина, профессор кафедры инфекционных болезней ИМО «НМИЦ им.В.А.Алмазова», доктор медицинских наук, врач-инфекционист Наталья Викторовна Дунаева.

Гепатит – диффузное воспалительное заболевание печени различной этиологии. Вирусный гепатит – заболевание, вызванное вирусами, при которых основное проявление – это диффузное воспаление печени. А, В, С, D, Е – это названия вирусных гепатитов. Буквы им присваивались по мере открытия.

Гепатиты можно разделить на две большие группы. Первая – гепатиты А и Е с энтеральным путем передачи. Это острые гепатиты, которые протекают циклично, с различной степенью тяжести и, как правило, заканчиваются выздоровлением. Источник гепатитов А и Е – больной человек. Гепатитом Е можно заразиться и от больного животного. От гепатита А есть вакцинация, которая проводится по эпидпоказаниям. Если вы отправляетесь в жаркие страны Азии, Африки, Латинской Америки, то сделайте прививку. Вакцину вводят двукратно с интервалом 6-12 месяцев. У 100% людей в течение месяца после введения одной дозы вакцины развиваются защитные уровни антител к вирусу. От гепатита Е вакцины нет. К тому же, он очень редко встречается.

В чем заключается профилактика энтеральных гепатитов? Не стоит купаться в стоячих водоемах, куда могут попасть стоки канализации из домов или животноводческих ферм. Нельзя пить воду из-под крана или из питьевых фонтанчиков на улице, напитки от уличных продавцов, коктейли со льдом, так как неизвестно, где брали воду для их приготовления. Нельзя покупать продукты вне магазина (на стихийных рынках), которые не будут впоследствии термически обрабатываться. Нельзя принимать пищу, предварительно не вымыв руки! Нельзя доедать пищу за членами своей семьи, есть одними столовыми приборами, пить из одной кружки, чистить зубы одной щеткой, вытирать руки одним полотенцем.

Вторая группа – это гепатиты В, С, D с гемоконтактным или парентеральным механизмом передачи. Для того, чтобы ими заразиться, кровь больного человека должна попасть в кровь здорового через поврежденные слизистые оболочки или кожные покровы. Выделяют естественные и искусственные пути передачи. Для гепатита В характерны естественные пути передачи – половой; от матери ребенку во время родов; контактно-бытовой, поскольку вирус очень устойчив во внешней среде и может месяцами сохраняться на телефоне, на мышке компьютера и т.д. Против гепатита В проводится плановая вакцинация в родильном доме в первые 24 часа после рождения, затем в 1 месяц и в 6 месяцев. Могут привиться планово дети от 1 года до 17 лет, взрослые от 18 лет, не привитые ранее от гепатита В. Также существует экстренная по эпидпоказаниям вакцинация от гепатита В.

Вирус гепатита С крайне нестойкий во внешней среде и практически моментально разрушается, поэтому естественные пути передачи для него не актуальны. А вот искусственные – да. Это парентеральные манипуляции в медицинских (переливание крови, инвазивные диагностические и лечебные манипуляции) и немедицинских (татуаж, пирсинг, иглоукалывание, маникюр, инъекционное потребление наркотиков) целях, естественно, если инструментарий для манипуляций загрязнен остатками крови, содержащей вирус.

Гепатит D — это вирусное заболевание печени, протекающее как в острой, так и хронической формах, для развития которого необходимо присутствие вируса гепатита B. Без наличия в организме пациента гепатита В заражение гепатитом D невозможно. Вирус гепатита D повреждает непосредственно клетки печени.

Основные симптомы вирусных гепатитов: температура, усталость, потеря аппетита, снижение веса, темная моча, светлый кал, желтуха, боль в животе.

Особое коварство хронических гепатитов В, Д, С в том, что человек не замечает никаких проявлений болезни. Не зря их еще называют «ласковыми убийцами». Иногда могут быть диспептические проявления, неприятные ощущения в правом боку, снижение аппетита, усталость, сексуальная дисфункция, зуд, нарушение сна, которые человек никак не связывает с гепатитом и ходит по разным врачам. Длительное латентное бессимптомное течение может начинаться с момента заражения и привести к тому, что острый гепатит перетекает в хронический. Зачастую человек узнает о том, что у него есть хронический гепатит, либо случайно, проходя диспансеризацию или делая обследование по какому-то другому поводу, либо когда у него уже развиваются осложнения – не просто гепатит, а стадия цирроза печени.

Острая форма гепатита может никак не проявляться. В частности, гепатит С только в 2-3% случаев протекает с симптомами. Все остальные проходят незаметно. При остром гепатите С порядка 15-20% пациентов поправляются самостоятельно, без медицинской помощи, и даже могут и не знать, что были больны. Но в 80% случаев острый гепатит прогрессирует и приводит к хроническому заболеванию печени.

Если взрослый заболевает острым гепатитом В, то в 99% случаев он у него закончится выздоровлением. По гепатиту В выполняется скрининговый анализ крови на антитела; если он положителен, то человек инфицирован. Для скрининга на гепатит С выполняется основной анализ на антитела к вирусу гепатита С. ПЦР – золотой стандарт диагностики вирусного гепатита С. Если реакция положительная, то гепатит С есть. Сейчас мы имеем в своем арсенале самые современные препараты с прямым противовирусным действием. Сроки лечения сегодня не как раньше – год-полтора, а всего 8-12 недель. При этом эффективность лечения практически 100%, то есть происходит полное выздоровление. Так как у нас есть короткая таблетированная безопасная терапия, то вакцина против гепатита С не разрабатывается.

Есть люди, которые принимают большое количество лекарственных препаратов. В 60-70% случаев метаболизм лекарств происходит в печени. Поэтому мы всегда должны смотреть межлекарственное взаимодействие препаратов, чтобы оценить степень вероятностной гепатотоксичности. Даже если профиль безопасности хороший, то при пожизненной терапии раз в полгода необходим контроль – анализ крови. Сегодня можно подобрать такую комбинацию и дозировку препаратов, чтобы организм страдал в меньшей степени.

Что касается самоназначения безрецептурных препаратов-гепатопротекторов. Надо сразу сказать, что нет препаратов, способных защитить печень, а есть препараты с определенным направленным патогенетическим действием. Надо посоветоваться с врачом.

Если вы чувствуете какой-то дискомфорт в правом подреберье, то обратитесь к врачу и сдайте анализы. Если вы инфицированы вирусом гепатита С, то на сегодняшний день это излечимое заболевание; если гепатитом В – то ситуация контролируемая. Не доверяйте массовой рекламе препаратов «для печени». Если существует проблема, обращайтесь к врачу, вам поставят правильный диагноз и назначат адекватную терапию. Не занимайтесь самолечением.

Лечение пациентов с гепатитом С сегодня осуществляется на базе дневного стационара Клинической инфекционной больницы им. С.П. Боткина или Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, и в рамках федеральной программы амбулаторно. На базе Больницы Боткина или Центра СПИД пациент проходит врачебную комиссию, ему назначается схема лечения и выдается рецепт на препараты. Большинству пациентов назначается прием таблетированных препаратов в течение 2-3 месяцев.

Лектора после выступления долго не отпускали, задавая многочисленные вопросы.

После лекции все желающие смогли побывать на экскурсии в Музее гигиены.