26 ноября 2024 в Лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялось занятие на тему «Мочекаменная болезнь в вопросах и ответах».
Чем опасны камни в почках? Как лечить и предупредить камнеобразование?
На эти и другие вопросы дал ответ в своем выступлении лектор – врач-уролог высшей категории, руководитель направления метафилактики мочекаменной болезни Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Виталий Аркадьевич Гелиг.
Мочекаменная болезнь — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни). Примерно 10-15% населения страдает мочекаменной болезнью.
Чем опасны камни в почках? Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. Боль, воспаление, затруднение отхождения мочи могут привести к нарушению функции почек и почечной недостаточности.
У здорового человека моча представляет собой сложный насыщенный раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, при недостаточном потреблении жидкости, баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, из которых
в последствии могут образоваться камни. Чаще камни состоят из оксалата кальция,
реже — из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита и цистина.
Что вызывает приступ почечной колики? Камни из почек с током мочи могут продвигаться вниз по мочевым путям, перекрывать просвет мочеточника и вызывать нарушение оттока мочи из почки. Все это приводит к приступу почечной колики, когда человек испытывает сильнейшие боли в пояснице, часто сопровождающиеся тошнотой
и рвотой. В первую очередь необходимо снять боль, приняв обезболивающий препарат
и спазмолитик, и обратиться за помощью к врачу. Камень может располагаться как
в самой почке, так и ниже — в мочеточнике или мочевом пузыре.
Кровь в моче — это редкое явление при мочекаменной болезни. Обычно это признак неблагополучия в мочевом пузыре, особенно если отмечаются частые
и болезненные мочеиспускания. У мужчин при наличии крови в моче обязательно обследование (УЗИ, КТ, осмотр специалиста уролога), т.к. надо исключать прежде всего опухоль почки.
Если диаметр камня меньше 5 мм, то может выйти самостоятельно в процессе мочеиспускания. Если его размер больше 5 мм, то самостоятельно камень не выйдет.
И тогда требуется обязательное оперативное вмешательство. Бывают ситуации, когда камень застревает в мочевыводящих путях (в устье или ниже по ходу мочеточника)
и блокирует полностью отхождение мочи. Базовой процедурой в этих случаях является стентирование. С этой процедурой рано или поздно сталкивается практически каждый пациент с мочекаменной болезнью.
Повышение температуры выше 38 градусов и озноб говорит о присоединении инфекции в почке и развитии пиелонефрита. Здесь обязательна помощь врача и антибиотикотерапия. Без лечения и восстановления нормального оттока мочи возникает грозное осложнение — уросепсис, который может стать причиной смерти пациента.
Тянущая односторонняя боль в пояснице, отдающая в паховую зону или мошонку и не связанная с движением, может указывать на наличие камня в почке. Если же боль ощущается в области крестца или нижних отделах поясницы (двусторонняя) и связана
с движением (поворотами тела), то это, скорее всего, не камень, а неврологическая проблема, связанная с изменениями в позвоночнике.
Как диагностировать мочекаменную болезнь? Есть несколько диагностических методов, а именно: УЗИ, рентгенография (урография), компьютерная томография
с контрастом и без контраста. Камни мочевыделительной системы хорошо видны при проведении КТ без контраста, так что контраст используется в редких случаях по решению специалиста. Компьютерная томография позволяет увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры. УЗИ почек и мочевого пузыря также позволяют заподозрить наличие камней в почках, в верхних отделах и в устье мочеточника, гидронефроз. Но УЗИ не является окончательным методом диагностики,
и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.
Кто лечит мочекаменную болезнь? Врач-уролог. Каковы методы лечения мочекаменной болезни?
Во-первых, консервативное лечение, когда врач назначает препараты (в частности, цитратные смеси и др.), которые способствуют постепенному уменьшению размеров
и самостоятельному отхождению камня, а также снижают частоту возникновения болевых приступов. В это же время рекомендуется пить больше жидкости (более 2 литров в сутки). Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель и более.
Во-вторых, если за время консервативного лечения камень самостоятельно
не вышел или размеры камня большие, то требуется применение какого-либо
из хирургических способов его удаления (через прокол в области поясницы, эндоскопическим методом или методами разрушения камней с помощью ультразвуковых волн или лазерного излучения). Наиболее эффективными и высокотехнологичными методами являются дистанционная ударная литотрипсия (дробление камней ударной волной), контактная и перкутанная литотрипсия .
Необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К открытой хирургии прибегают в особо сложных случаях. Оптимальным считается проведение таких операций в плановом порядке.
Необходимые условия для эффективного и безопасного лечения мочекаменной болезни могут быть созданы только в стационаре, располагающем современными методами хирургического лечения и опытными квалифицированными специалистами.
У 50% пациентов с мочекаменной болезнью в течение жизни случаются рецидивы (обострения) болезни.
До сих пор абсолютно точно установить все механизмы камнеобразования ученым не удалось. Поэтому методы профилактики и медикаментозного лечения данного заболевания постоянно совершенствуются.
В случае подозрения на камнеобразование и с целью установления состава камней необходимо начать обследование с биохимического исследования суточной мочи
и анализа крови на содержание кальция и фосфора. На основе результатов проведенного обследования врач определит картину нарушений и назначит специальную диету,
а при необходимости, и лечебные препараты.
Иногда у пациента в результате какого-то инфекционного заболевания образуются «инфекционные камни» в почках. Их надо обязательно полностью удалять. Только медикаментозно с ними не справиться.
Какой диеты стоит придерживаться, чтобы не было камней в почках? Универсальной диеты нет. Подходы в диетотерапии при мочекаменной болезни периодически пересматриваются. В настоящее время редко назначаются жесткие ограничительные диеты.
Стоит ли делать анализ удаленного камня? Анализ удаленных конкрементов можно сделать в любой лаборатории. По составу камня можно подобрать дальнейшее лечение профилактику повторного камнеобразования.
Какова профилактика камнеобразования? Рекомендации по профилактике подбираются индивидуально в каждом конкретном случае. Как правило, назначаются средства, изменяющие PH мочи. Если говорить об общих рекомендациях, то это ограничение в рационе животного белка, поваренной соли (до 3- 5 г в сутки), увеличение потребления клетчатки и жидкости не менее 1,5 литров в сутки, ограничение черного шоколада, орехов, продуктов с крайне высоким содержанием оксалатов (щавель, шпинат, ревень). Лечебные минеральные воды самостоятельно употреблять при мочекаменной болезни не рекомендуется.
Чрезвычайно важно снижение избыточной массы тела и увеличение физической активности. Поэтому приветствуется организация для пациентов специальных школ по снижению веса при профильных стационарах, оказывающих помощь больным с мочекаменной болезнью.
