15 апреля в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и врачей отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, врачей центров здоровья для детей, участковых врачей-педиатров детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Стресс в школьном возрасте (профилактика заболеваний нервной системы)».
Первый докладчик — к.м.н., доцент кафедры детской невропатологии и нейрохирургии Северо-Западного Государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Наталия Владимировна Андрущенко рассказала о связи развития эмоциональной регуляции и формирования эмоциональных расстройств у детей. Она отметила, что примерно 20% всех детей имеют функциональные психические расстройства разной степени. Проявление эмоций родители наблюдают с самого начала жизни ребёнка, с их помощью происходит общение с родителями. В регуляторной системе младенца выделяют три основных компонента: состояние ЦНС ребенка, поведение (выражение эмоций с помощью мимики, вокализаций, взгляда) и регуляторные способности взрослого. Нарушение одного из компонентов, например, эмоциональное состояние матери приводит к дисфункциональному взаимодействию в диаде «мать-ребенок», что влияет на развитие эмоциональной регуляции у младенцев. Реакция на стрессы зависит от особенностей психологической защиты, которая определяется типом темперамента человека. Выделяют четыре основных типа темперамента: сангвиники, холерики, меланхолики, флегматики. Тип темперамента зависит от темпа, ритма и интенсивности основных психических процессов. В зависимости от типа темперамента в поведении человека преобладают либо эмоции, либо активность в действиях. Для ребенка очень важно, как на его характеристики реагирует окружение. Все научение, в том числе и справляться со стрессом, идет из семьи. Именно оттуда ребенок берет модель как справляться с разными ситуациями. Для ребенка важна частота и длительность взаимодействия с родителями. Как ребенок понимает речь? До 5 лет он слышит, в первую очередь, не смысл, а интонацию. Сегодня существует много методик, помогающих научить ребенка понимать смысл сказанного. Надо сказать о «сонастройке афффекта», когда ребенок считывает свои эмоции с лица матери. Как реагирует мама на то, что он, например, упал? Если она пугается, то ребенок плачет. Если говорит: «Ничего страшного, иди дальше», то ребенок спокойно встает и идет. С 5 лет дети уже регулируют свои эмоции самостоятельно и не нуждаются в общественной подстраховке со стороны родителей. Ребенок должен научиться понимать собственное состояние «я зол, огорчен» и т.д., опознавать мимические эмоциональные выражения других людей. Решающим фактором в коррекции нарушений психоэмоционального характера является внимание со стороны взрослых. Необходимо уделять больше внимания своему ребенку, помогать ему разобраться в чувствах и эмоциях.
О школьных стрессах и адаптации к школе шла речь в выступлении к.п.н., доцента кафедры педагогики семьи Института детства Санкт-Петербургской академии постдипломного педагогического образования Маргариты Георгиевны Колесниковой. Психическое напряжение сказывается на здоровье и психике детей и подростков. По сравнению с дошкольниками здоровье школьников значительно ухудшается, чем старше класс, тем больше становится тех, кто имеет нарушения здоровья. Чем старше школьники, тем больше у них распространенность различных хронических заболеваний и функциональных отклонений. Самый сильный – это школьный стресс. Его последствия — агрессивность, пассивное поведение, замкнутость, плохое усвоение материала, возникновение функциональных расстройств нервной системы, развитие психосоматических заболеваний. Докладчик рассказала о биологическом и календарном возрасте детей, о критериях готовности к школе, о специфике подросткового возраста, когда учебная деятельность теряет свое ведущее значение, о школьных факторах риска (стрессовая педагогическая тактика, несоответствие методик и технологий обучения возрасту и возможностям учащихся), о суицидальном поведении подростков, об основных причинах обращаемости за помощью на детский телефон доверия. Особое внимание докладчик уделила вопросам создания здоровьесозидающей образовательной среды для всех участников образовательного процесса.
Завершал работу семинара доклад «Урок здоровья для обучающихся «Алкоголь и здоровье» к.м.н., врача Городского центра медицинской профилактики Натальи Владимировны Шарафиловой. Докладчик рассказала об особенностях проведения санитарного просвещения среди детей и подростков, отметила, что подавать материал для них лучше в интерактивной игровой форме урока здоровья, а не лекции, подробно остановилась на теме профилактики злоупотребления алкоголем. Специалисты Городского центра медицинской профилактики разработали презентацию урока «Алкоголь и здоровье» для работы со школьниками. Наталья Владимировна познакомила слушателей семинара с этой презентацией, с ее целями и задачами, подсказала, как грамотно ее надо подавать, на чем сделать акцент.

В марте, в Городском центре медицинской профилактики состоялся лекторий «Молодожены! Это важно знать!». Занятия провели специалисты родильного дома №2 на Фурштатской: Жукова Елена, акушер-гинеколог, Аршавская Инга, врач ультразвуковой диагностики, Замалдинова Гания, медицинский психолог, врач высшей категории, кандидат педагогических наук. Были освещены вопросы, связанные с подготовкой к беременности, психологическими особенностями женщины во время беременности и пренатальной диагностике. Лекторы ответили на многочисленные вопросы.

15 марта в Городском центре медицинской профилактики для участковых педиатров и медицинских сестер, медицинских работников кабинетов здорового ребенка детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Речевое развитие детей раннего и дошкольного возраста».
«Доречевое и речевое развитие детей. Вопросы профилактики и диагностики специфических речевых расстройств» — такова была тема доклада к.м.н., доцента кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Веры Владимировны Поздняк. Она напомнила возрастную периодизацию (по Д.Б. Эльконину). В периоде «младенчество» (от рождения до года) ведущей деятельностью у ребенка является непосредственное эмоциональное общение, а основные новообразования — формирование потребности в общении, эмоциональном отношении. В раннем детстве ведущей является предметно-манипулятивная деятельность, основные новообразования — развитие речи и наглядно-действенного мышления. В дошкольном возрасте наблюдается стремление к общественно значимой деятельности через ролевые игры. У младших школьников ведущей является учебная деятельность, у подростков — интимно-личностное общение, когда формируется самооценка, критическое отношение к людям, стремление к взрослости, самостоятельности, подчинений коллективным нормам. Ребенку должно нравиться все, что связано со школой. Если он находится еще в игровой стадии, то он не готов к школе. Умение читать-писать не имеет отношения к готовности к школе. Здесь имеет значение умение высидеть 40 минут на одном месте. В старшем школьном возрасте в результате учебно-профессиональной деятельности идет формирование мировоззрения, самосознания, профессиональных интересов, мечты и идеалов. В 16 – 17 лет школьник уже должен определиться с профессией.
Многие родители считают, что ребенок на первом году жизни только молчит или плачет. Это заблуждение. На первом году жизни мама должна постоянно разговаривать с ребенком! Необходимо убрать все «искусственные» звуки телевизора, радио, гаджетов, телефонов. Фоном ничего не работает. Только живая речь. Но не надо начинать учить в этом возрасте с ребенком английский или философию. Чем больше предметов окружает ребенка с 1 до 3 лет, тем лучше. Он должен все трогать, открывать, выдвигать, пробовать – это нормально. Но надо его обезопасить от того, что опасно, а не от жизни, когда все нельзя.
На первом году жизни формируется «комплекс оживления», четыре «крика-плача» (хочу есть, я мокрый, хочу спать, мне скучно). Если мама хорошо понимает своего ребенка, то даже из другой комнаты знает по плачу, что ему нужно. Коммуникативное поведение начинает формироваться примерно с трех месяцев. Как свидетельствуют многочисленные исследования, младенец уже в первые месяцы после рождения является в определенной степени коммуникативно компетентным и коммуникативно активным. Такой поведенческий феномен, как «комплекс оживления», является яркой иллюстрацией социальной ориентированности младенца, самоценности для него процесса общения. Нарушения предречевого развития младенцев в условиях полной материнской депривации (отсутствие мамы, например, в Доме ребенка) проявляются в виде синдрома депривационной предречевой ретардации, в структуру которого входят: недиференциованность крика-плача; задержка формирования модулированных вокализаций (гуканья, гуления, лепета, звуко- и слогоподражания и др.); снижение (полное отсутствие) голосовых проявлений.
В период гуления первыми появляются наиболее легкие для произношения гласные звуки (а, о, у, э). В процессе фонемообразования происходит усвоение различных признаков звуков, а не слуховых образов слов.
Окончательно процесс фонемообразования завершается к концу первого года жизни. До 3 месяцев голосовая активность не зависит от работы слухового анализатора, поэтому гуление может наблюдаться и у глухих детей. После 3 месяцев произношение звуков осуществляется под контролем слуха. Ребенок проявляет интерес к собственным вокализациям, прислушиваясь и повторяя их. Определяющим стимулом предречевого развития младенца является семейный инпут – совокупность воспринимаемой ребенком речи. Речь взрослого, обращенная к ребенку, независимо от национальных и языковых особенностей, отличается от обычной речи универсальными акустическими признаками. Она имеет ярко выраженный ритм, гласные, как правило, растянуты и выше по тональности, паузы между высказываниями удлиненные, слова мелодически окрашены, характерны частые повторы. Лепет появляется в возрасте 5-6 месяцев и представляет собой сочетание согласных с гласными. Формируются первые слоги, наиболее употребимые из которых — «ма-ма-ма», «ба-ба-ба» — стали обозначать ближайших ребенку родственников. К восьмому месяцу звуковой состав усложняется, словесный лепет проявляется использование псевдослов («мам»).
Несмотря на то, что произношение может быть весьма точным и напоминать настоящую речь, в основе словесного лепета лежит имитационный механизм. Произношение приближается к речевому окружению с присущими ему особенностями, т. е. дети лепечут на родном языке. Этот этап доречевого развития может благополучно проходить у детей с последующей задержкой темпового развития, моторной алалией, аутизмом, общим психическим недоразвитием. Речевые механизмы, ответственные за лепет, активно функционируют до 1,5 лет, после чего лепет как форма предречевой активности редуцируется. В 12-13 месяцев ребенок должен говорить 12-13 слов. В 2 года малыш должен произносить предложения из 2 слов (хочу есть). В 3 года – предложения из трех слов (я хочу есть). В 4 года должна сформироваться нормальная речь.
Что делать если обнаружились предречевые нарушения? К общим принципам поведенческой терапии нарушений предречевого поведения относятся: адекватное реагирование на младенческий крик-плач;
• стимуляция развития модулированных предречевых вокализаций;
• использование приемов эмоционального общения с младенцами.
Во втором полугодии главной задачей является выработка понимания ребенком слов. Необходимо проговаривать названия предметов, вызывать у ребенка движение в сторону этих предметов, учить ориентироваться в окружающей обстановке. Следует также сделать ребенка соучастником всех происходящих действий (переодевание, укладывание спать, раздача пищи, кормление).
Появлению первых слов обычно предшествует стадия неразборчивого «бормотания» или детский «жаргон», в норме наблюдающийся в возрасте 1-1,5 лет. Внешне он напоминает «разговор» с использованием интонаций, свойственных речи взрослых. Интонационное бормотание состоит из неразборчивых звукосочетаний, разделенных паузами. Детская речь — это вполне самостоятельная деятельность, характеризующаяся собственными целями, мотивами, собственным иерархическим строением.
В силу ограниченности своих семиотических способностей ребенок на ранних этапах речевого онтогенеза строит свой, упрощенный вариант языковой системы, от которого через серию промежуточных стадий переходит к нормативному языку.
Этапы становления речи: I этап — инициальный, он охватывает период от 10 до 18 месяца жизни. Его основное содержание — овладение простейшими навыками речевого общения с помощью самых элементарных, неструктурированных форм высказываний — голофраз.
На II этапе, раннем (18—30 мес.), ребенок начинает формировать языковую систему, включая подсистемы языковых средств, и продолжает совершенствовать навыки речевого общения.
III этап — средний (30 мес. — 6 лет), характеризуется завершением формирования языковой способности и достижением достаточно высокого уровня языковой и коммуникативно-речевой компетентности, в это время начинается формирование метаязыковых навыков.
IV этап — поздний (6-12 лет), его основным содержанием является совершенствование прагматики речи в широком диапазоне коммуникативных и социальных ситуаций, овладение навыками построения сложноорганизованных связных текстов, развитие контекстной монологической речи, освоение письменной речи.
В настоящее время самой распространенной речевой патологией является темповая задержка речевого развития, так называемый «поздний старт». 50% детей не говорят относительно своего возраста. Это связано с обилием информационных потоков. Иногда ребенок прекрасно разбирается в гаджетах, но не говорит.
Отмечается у детей нарушение фонематического анализа и синтеза — способности воспринимать и дифференцировать фонемы (звуки слышимой речи), использовать их в собственной речи, письме, чтении.
Еще одно нарушение – дислалия. Представляет собой нарушение звукопроизношения при сохранном физическом и фонематическом слухе, артикуляции. Дислалии делятся на функциональные (нарушение нейродинамики произношения) и механические (анатомические дефекты органов речи). Наиболее распространенными являются следующие виды дислалий: сигматизм (нарушение произношения свистящих и щипящих звуков), ротацизм (нарушение произношения звука «р»), ламбдацизм (нарушение произношения звука «л»).
Общее речевое недоразвитие проявляется нарушением формирования всех сторон речи: фонетической (звукопроизношение), фонематической (затруднение дифференциации звуков), лексической (нарушение понимания речи), грамматической (затруднение построения фраз). Различают 3 уровня общего речевого недоразвития. 1 уровень- алалия (дословно «безречие»). Речь представлена слогами, звукоподражаниями. 2 уровень характеризуется наличием отдельных слов и двухсложных фраз с выраженными искажениями произношения. 3 уровень – это развернутая фразовая речь с аграмматизмами и искаженным произношением слов. Различают 2 варианта алалии – моторная (экспрессивная) и сенсорная (рецептивная). Моторная алалия связана с недоразвитием произношения звуков речи, слов, предложений.
Сенсорная алалия представляет собой неспособность воспринимать и дифференцировать речевые единицы (звуки речи, слова, предложения). Речь окружающих воспринимается как единый «поток».
Моторная алалия. При моторной алалии первые слова появляются по сравнению с нормой значительно позже – между 3 и 4 годами. Характерно затруднение в произношении новых слов. Отмечается выраженный разрыв между понимаемой и произносимой речью. Наиболее характерным признаком моторной алалии является облегченное и искаженное произношение слов («аши» — «машина»; «кайка» — «лошадка»).
Обобщающие понятия трудны для понимания. Так в раннем и дошкольном возрасте дети с трудом разучивают цвета. Свои просьбы ребенок выражает преимущественно мимикой и жестами. Характерен отказ от речевого общения в ситуации, когда ребенок осознает свои речевые недостатки и видит настойчивое желание родителей получить от него какой-то результат.
Сенсорная алалия возникает вследствие поражения «области Вернике» головного мозга, ответственной за понимание речи. В основе сенсорной алалии – выраженное нарушение фонематического слуха. Дети не способны различать речевые единицы – звуки, слова, предложения. Речь окружающих воспринимается как единый «поток». При сенсорной алалии связь между словом и предметом (действием), который он обозначает, не формируется.
В легких случаях – затруднение восприятия речи на слух. Ребенок не способен различать близкие по звучанию слова (например, дочка-бочка, мышка-миска и т.д.). С такими детьми очень сложно работать.
Существует медикаментозное лечение нарушений речи (дегидратационные препараты; нейрометаболические церебропротекторы; рассасывающие средства; витаминные средства и их аналоги; противосудорожные препараты; средства, регулирующие эмоциональные и поведенческие реакции) и немедикаментозное (специальная гимнастика, речевые занятия).

Второй докладчик — психолог, специалист по коммуникациям АНО ДПО СПб Института раннего вмешательства Ксения Юрьевна Антохина подробно говорила об основных трудностях в развитии коммуникаций и речи у детей раннего возраста. Коммуникация – способность выражать свои чувства, мысли, идеи и понимать значение того, что было сказано или сделано партнером по общению. Коммуникационные мотивы: отказ или согласие; просьба; информация (ответить или задать вопрос); социальное взаимодействие (привлечь внимание к себе). Средства коммуникации: вербальные (слова, предложения) и невербальные (мимика, интонация, взгляд, жесты, звуки, телодвижения, реальные предметы, фото, технические средства). Коммуникативные умения: умение быть внимательным – способность концентрироваться на людях и вещах; умение соблюдать очередность – способность соблюдать очередность в игре, разговоре; умение подражать – способность копировать действия, звуки и слова других людей; слушание – способность слушать выборочно; умение играть – благодаря игре ребенок познает окружающий мир и учится важнейшим навыкам коммуникации; понимание – способность понимать чувства людей, ситуацию и речь; умение делать жесты, совершать движения телом – способность использовать движение рук, тела, лица для передачи сообщения. Умение говорить, как итог – способность произносить звуки и складывать их в слова, а слова в предложения. Все эти умения не развиваются изолированно друг от друга, развитие каждого умения проходит через определенные стадии. Нарушение коммуникации происходит, когда один или несколько элементов неэффективны. Нарушение коммуникации (принимать, передавать, обрабатывать вербальные и невербальные символические системы) может быть временным или постоянным. Это может быть умеренное или выраженное нарушение, присутствовать от рождения или приобретенное позже. Коммуникативные и речевые нарушения могут вызывать различные причины: нарушения в речевых зонах мозга, ухудшение или потеря слуха, физические нарушения (ДЦП), интеллектуальные нарушения (синдром Дауна), нарушения, при которых трудно управлять вниманием (гиперактивность), расстройства акустического спектра. Признаки, говорящие о нарушениях в области коммуникационного развития: ребенок мало смотрит в глаза, не отзывается на имя, не использует жесты, не копирует действия и звуки вслед за взрослым, проявляет больше интереса к предметам, чем к людям, не показывает предметы взрослому, нет лепета к 1 году, нет фразы из двух слов к 2 годам. Как организуется в этом случае ранняя помощь? Выявляется риск нарушения коммуникации, проводится дифференциальный диагноз, углубленная оценка, составляется индивидуальная программа помощи и сопровождения адаптации в образовательном учреждении. Кто помогает в случае нарушения развития коммуникации и речи? Педиатр, невролог, логопед, дефектолог, специалист по ранней коммуникации, специалист по альтернативной коммуникации, специальный педагог, психолог, воспитатель, родитель. Коммуникативные навыки у ребенка будут успешно развиваться в том случае, когда мама будет с ним постоянно общаться, а не «сидеть в телефоне»; у него будет партнер по общению; он всегда будет понят, и будет получать ответ на его сообщения (на плач, гуление, лепет, жест и пр.); он будет слышать сказанные слова и видеть, что они обозначают; он будет повторять слова и другие сигналы в разных подходящих ситуациях; он будет тренироваться в коммуникации в повседневных делах; он наслаждается коммуникацией.
От слушателей семинара докладчикам было задано много вопросов, на которые были получены подробные ответы.