15 февраля в Городском центре медицинской профилактики для участковых педиатров и медицинских сестер, медицинских работников кабинетов здорового ребенка детских поликлиник и поликлинических отделений состоялся семинар «Заболевания почек и мочевыделительной системы у детей до 7 лет».
Об инфекциях мочевыводящих путей у детей рассказала к.м.н., ассистент кафедры педиатрии СПбГУ, врач-нефролог высшей категории нефрологического отделения СПб ГБУЗ «ДГБ № 2 святой Марии Магдалины» Любовь Владимировна Кирюхина. Диагноз «инфекция мочевыводящих путей» (ИМВП) у детей ставится очень часто. В 2018 году вышли новые рекомендации по лечению мочевой инфекции. Инфекция мочевыводящих путей – рост бактерий в мочевом тракте, приводящий к развитию воспалительного процесса. Бактериурия – присутствие бактерий в 1 мл мочи, выделенной из мочевого пузыря при мочеиспускании. Асимптоматическая бактериурия – обнаружение у ребенка инфекции мочевыводящих путей без каких- либо жалоб и клинических симптомов. Наиболее часто встречаются у детей острый пиелонефрит (воспалительное заболевание почечной лоханки и паренхимы) и острый цистит (воспалительное заболевание мочевого пузыря бактериального происхождения). Особое внимание необходимо уделять циститу у мальчиков, так как это может быть связано с аномалиями развития мочевыделительных путей. Хронический пиелонефрит – повреждение почек, в результате повторных инфекций мочевыделительных путей. До трехмесячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков. У детей первого года жизни инфекция мочевых путей – самая частая тяжелая бактериальная инфекция. За последние 10 лет частота выявляемости заболеваний мочевыделительной системы у детей первого года жизни значительно выросла. Факторы риска: нарушение уродинамики, нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, нарушение функции кишечника, катетеризация, иммунодефицит. Первичная профилактика инфекции почек: регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, гигиена половых органов, достаточное потребление жидкости. Докладчик подробно рассказала о скрининге, диагностике и лечении.
О неврологических осложнениях заболеваний почек у детей и подростков шла речь в докладе Чухловиной Марии Лазаревны, д.м.н., профессора кафедры неврологии и психиатрии ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова». Частота заболеваний мочевыделительной системы у детей в различных регионах РФ составляет от 12 до 54 случаев на 1000 детского населения. Растет количество детей с диагнозом «мочекаменная болезнь». Лектор рассказала о кровоснабжении почек, о взаимосвязи нервной системы и почек, о причинах ишемии мозга при заболевании почек, о факторах риска развития инсульта у детей и подростков, о современных подходах к коррекции когнитивных нарушений при заболевании почек, о медико-социальных проблемах детей с заболеванием почек. Спектр неврологических осложнений при заболевании почек очень велик: ишемия мозга, энцефалопатия, менингиты, миелиты, когнитивные нарушения, тревожные состояния. Докладчик особо отметила очень редкое наследственное заболевание – туберозный склероз, характеризующееся умственной отсталостью, эпилептическими припадками.
Заболевания почек у детей
Занятие «Планирование и рождение здорового ребенка в лектории «Молодожены! Это важно!»
14 февраля состоялась вторая лекция лектория «Молодожены! Это важно!».
«Планирование и рождение здорового ребенка» — такова была тема лекции к.м.н., акушера-гинеколога СПб ГБУЗ «Родильный дом №17» Анастасии Владимировны Новиковой.
Лектор рассмотрела вопросы питания, занятия спортом, курения, приема лекарственных средств и алкоголя при беременности и подготовке к родам. Бытует мнение, что беременным надо «есть за двоих». Это ошибка. Такой подход к питанию ведет к увеличению массы тела, а избыток веса создает массу проблем – увеличивается риск развития гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии и т.д. Главная задача при беременности – питаться правильно. Одна треть еды должна включать в себя продукты, содержащие крахмал, обязательно надо употреблять белковую пищу, нельзя отказываться от мяса, два раза в неделю рекомендуется рыба. Для нормального течения беременности обязательно должны быть в еде фолиевая кислота (зеленые овощи, бурый рис, зерновые), железо (красное мясо, бобы), кальций (молочные продукты, сыр). Не рекомендуется в период беременности есть сырую рыбу и моллюски. Следует избегать продуктов с повышенным содержанием витамина А, в том числе и витаминные комплексы, не предназначенные для беременных.
Если женщина до беременности увлекалась спортом, то стоит продолжать тренировки. Благодаря физическим упражнениям можно облегчить протекание процесса родов и снизить риск послеродовых осложнений. Но надо помнить, что не все виды спорта в данном состоянии полезны! Бокс, прыжки с парашютом, дайвинг, степ – все эти виды нежелательны во время беременности. Основная причина запрета – высокий риск травматизма. Полезны пешие прогулки, плавание, йога для беременных, словом все, что направлено на постановку правильного дыхания и расслабление.
Теперь что касается курения. Беременность и курение — понятия несовместимые. При этом частота курения у беременных в РФ составляет около 10% и многие беременные даже не собираются бросать эту пагубную привычку. Многочисленные исследования показали, что угроза прерывания беременности и такие осложнения как гестоз, встречаются в 3 раза чаще, плацентарная недостаточность и гипотрофия (недостаточный вес) плода — в 5 раз чаще, гипоксия (кислородная недостаточность) плода в родах — на 30% чаще у курящих беременных, чем у некурящих. Курение во время беременности опасно как для мамы, так и для будущего малыша. Вредно даже пассивное курение! У детей, чьи мамы курили во время беременности, в 3-4 раза чаще замедляется внутриутробное развитие и чаще бывает недостаточная масса тела при рождении. У курящих чаще случаются выкидыши, отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод, чаще происходят преждевременные роды, возрастает риск внезапной младенческой смертности. И у доношенных, и у недоношенных младенцев курящих матерей риск погибнуть при родах и в первый месяц жизни возрастает на 20-35%. Курение считается фактором, нарушающим нормальный ход эмбрионального развития. Возрастает частота появления малышей с анэнцефалией (отсутствием головного мозга), пороками развития нервной трубки, сердца и множеством других аномалий. Доказано, что дети курящих родителей обычно отстают в физическом и интеллектуальном развитии от сверстников не только в первый год жизни, но в дошкольном и подростковом возрасте. Если курящая мама кормит малыша грудью, то через молоко весь никотиновый «букет» ему передается. Получается, что у ребенка развивается такая же физиологическая зависимость от курения, как и у матери. Но запретить курить мы не можем. Если женщина курила достаточно долго, то сразу бросить она не в силах, поэтому ей требуется квалифицированная помощь в отказе от курения, моральная поддержка окружающих.
Если говорить о потреблении алкоголя, то сразу стоит предостеречь от опасного заблуждения, что употребление небольшого количества алкоголя, например, сухого красного вина, при нормальном течении беременности после двенадцати недель не нанесет вреда. Это не так! Нет «безопасного периода» употребления алкоголя во время беременности. Употребление алкоголя наносит вред ребёнку при любом сроке беременности. Не существует «безопасного количества алкоголя» во время беременности. Все напитки, содержащие алкоголь, наносят вред ребенку. Молекулы спирта, продукты его распада, способны проникать через плацентарный барьер. Получается, что 50% алкоголя, выпитого мамой, потребляет плод. Отказавшись от алкоголя еще на стадии планирования беременности, можно предотвратить у будущего ребенка такие неизлечимые врожденные нарушения как фетальный алкогольный синдром. При котором дети рождаются с малым весом и ростом, мало спят, беспокойные, у них слабо выражены все основные рефлексы, в будущем они отстают в умственном и физическом развитии.
Говоря о беременности, нельзя не сказать о приеме лекарственных средств. Есть лекарства безопасные — витаминные комплексы, препараты железа, фолиевая кислота, есть лекарства относительной безопасности, которые можно применять только по рекомендации врача, и есть небезопасные препараты (антидепрессанты, противосудорожные, фторхинолоны), которые назначаются лишь в том случае, когда их потенциальная эффективность выше потенциального риска. В любом случае, прежде чем что-то принимать, следует проконсультироваться с гинекологом. В нашем городе работает Медицинский центр безопасности лекарственных средств при беременности, куда можно позвонить (8-800-222-92-21), действует сайт «Бэби-риск».
Еще один вопрос, который интересует часто беременных женщин – можно ли заниматься сексом и на каких сроках. Секс при нормально протекающей беременности допустим на любых сроках.
После окончания беседы лектор ответила на многочисленные вопросы слушателей. А затем все отправились на экскурсию в Музей гигиены.
21 февраля в 16.00 состоится следующее занятие, которое проведет ведущий специалист по медицинской генетике и пренатальной диагностике СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», к.м.н., Селиванов Михаил Михайлович. Тема лекции: «Медико-генетическое консультирование, диагностика наследственной и врождённой патологии».
Адрес: Городской центр медицинской профилактики, ул. Итальянская, д.25
Отв. Заозерский Ю.А., тел. 571-34-55
Алкоголь как фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний
13 февраля в Городском центре медицинской профилактики для сотрудников отделений и кабинетов профилактики, центров здоровья, зав. терапевтическими отделениями, участковых врачей, врачей общей практики, психологов, врачей психотерапевтов, врачей психиатров, врачей наркологов состоялся семинар «Алкоголь как фактор риска развития хронических неинфекционных заболеваний».
«Алкоголь. Особенности консультирования пациента» — такова была тема доклада к.м.н., доцента кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Людмилы Николаевны Дегтяревой. Она рассказала об истории вопроса, о типах алкогольных напитков, о культурных особенностях их потребления. Алкогольные напитки – древний продукт, использовавшийся человечеством на протяжении почти всей своей истории. Проблема – потребление в количествах, наносящих ущерб здоровью. Неумеренное потребление алкоголя ведет к развитию дисфункционального поведения, которое выражается в расторможенности, склонности к спорам, агрессивности, лабильности настроения, нарушении внимания, суждений, личностного функционирования.
Признаками опьянения являются: шаткость походки, затруднения в стоячем положении, смазанная речь, нистагм, сниженный уровень сознания, покрасневшее лицо, инъецированность склер.
Для того, чтобы понимать причины вреда от потребления алкоголя, надо знать его метаболизм и физиологию. Если потребление алкоголя умеренное и других заболеваний нет, алкоголь метаболизируется и превращается в углекислый газ и воду.
Важно помнить, что скорость всасывания зависит от концентрации алкоголя в напитке и наличия пищи в желудке. Алкогольные напитки с процентом алкоголя между 10% и 20% всасываются быстрее, чем более крепкие напитки. Скорость всасывания газированных напитков почти в 4 раза выше по сравнению с напитками такой же крепости, но не газированными. Полный срок всасывания – около двух часов.
Выведение и утилизация алкоголя зависят от пола — у женщин медленнее;
времени суток — между полуночью и 6 утра около 0,09 промилле/час, остальное время – 0,15 промилле/час; генетических особенностей.
Стоит отметить, что алкоголь относится к продуктам умеренной калорийности — 7 ккал/г (т.е. 70 ккал/доза в 10 г этанола). Соответственно литр пива – это около 470 ккал, бутылка шампанского – 600 ккал, бутылка (0,5 литра) водки — 1120 ккал.
При неумеренном потреблении большая часть вреда алкоголя – социальная, а не биологическая. Алкоголь понижает планку для социально-приемлемого поведения во всем, включая сексуальное поведение. Пьяный человек значительно хуже оценивает риски и поэтому в состоянии алкогольного опьянения чаще забывается безопасный секс. Кроме того, алкоголь увеличивает (для женщин) риск сексуального насилия.
Для удобства оценки содержания алкоголя многие страны измеряют содержание алкоголя в напитке в дозах (drink). 1 доза – 10 г этанола. Существует ли разумное потребление? Оно заключается в «правиле 2340»:
2 дозы для женщин, 3 дозы для мужчин, 4 дозы в исключительных социальных случаях (вечеринка), 0 доз один-два дня в неделю и в случае беременности, грудного вскармливания, управления автомобилем или машинами и механизмами и т.д.
В чем вред алкоголя? Социальный — проблемы на работе и т.п.; медицинский — острый (травмы), хронический (цирроз, панкреатит, т.п.).
Потребление алкоголя в количествах, которое может нанести вред здоровью, считается опасным. Уровень опасного потребления начинается с эквивалента 48 г чистого этилового спирта для женщин и 64 г спирта у мужчин. Следует обратить внимание на то, что для того, чтобы нанести вред здоровью, не надо быть алкоголиком. Потребление алкоголя за раз в количествах, превышающих двойной размер разумного, т.е. 48 г чистого этанола для женщин или 64 г для мужчин считается ударным. 64 г чистого этанола содержатся, например, в 200 мл водки (стакан). Следует обратить внимание на то, что эти границы совпадают с границами опасного потребления, но опасное потребление рассчитывается за день, а ударное за один раз (например, одну вечеринку). Потребление алкоголя на уровне опасного, которое приводит к социальным последствиям или проблемам со здоровьем – это уже вредное. Например, если человек, потребляющий опасные количества алкоголя попадает в больницу с переломом ввиду падения в состоянии алкогольного опьянения, то такое потребление уже называется вредным. Риск вреда резко повышается, если мужчина потребляет более 224 г этанола в неделю, а женщина – более 168 г в неделю. Зависимое потребление – когда человек испытывает физическую или психологическую зависимость от алкоголя (фактически при любом потреблении алкоголя).
Практические советы при употреблении алкоголя: контролируйте количество выпитого вами, разбавляйте сильные алкогольные напитки, не выпивайте напиток в стопке, бокале, фужере за один раз, чередуйте выпивку с безалкогольными напитками, обязательно закусывайте выпитый алкоголь,
избегайте ситуаций «нельзя не выпить», научитесь говорить «нет».
Софья Павловна Дровнина, к.м.н., заведующая отделом по координации и организации профилактической работы среди взрослого населения ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» в своем выступлении подробно остановилась на теме выявления лиц с риском пагубного потребления алкоголя в рамках диспансеризации. Она привела некоторые статистические данные опроса «Распространенность употребления алкоголя среди населения». Среди горожан в возрасте 18-64 лет абсолютное большинство (93,8%) употребляют спиртные напитки. Мужчины (95,5%) потребляют алкоголь чаще, чем женщины (92,2%). Значимых различий в группах по возрасту не выявлено. В целом 83,6% петербуржцев употребляли алкоголь за последние 12 месяцев. Среди тех, кто указал, что употребляет алкогольные напитки, эта доля несколько выше – 89,1%. Непьющих 10,9%, при этом каждый второй из них (52,1%) прекратил употреблять алкоголь по причине его негативного влияния на здоровье. За последний год чаще употребляли алкоголь горожане в зрелом возрасте (30-39 лет и 40-49 лет) по сравнению с представителями старшего поколения (50 лет и старше). В течение месяца до момента опроса 38,8% петербуржцев употребляли от 1 до 76 бокалов вина или шампанского. Максимальная доза у мужчин такая же, у женщин несколько ниже – 60. Среди употребляющих алкоголь петербуржцев треть (31,1%) в течение месяца употребили не более 2 бокалов вина или шампанского, 13,8% – от 3 до 4 бокалов, примерно такая же доля (11,8%) – от 5 до 10 бокалов, а 4,3% – более 11 бокалов. При потреблении спиртного в течение дня придерживались нормы треть (35,6%) (допустимо примерно 2 бокала вина в день), несущественно превысили норму – 12,1%, существенно – 9,7%. В среднем горожане, употребляющие алкоголь в течение последних 30 дней, выпивали 4,5 бокала вина или шампанского, мужчины – больше (5,6 бокала против 3,9 у женщин). В среднем горожане, употреблявшие алкоголь в течение последних 30 дней (таких 30,4%), выпивали 7,1 порции крепкого алкоголя (при этом мужчины 8 рюмок против 5 у женщин). Среди употребляющих алкоголь петербуржцев 11,3% в течение месяца употребили 1-2 рюмки крепкого алкоголя, столько же (10,5%) – от 3 до 4 рюмок, каждый пятый – от 5 до 10 рюмок, а 6,6% более 11 порций. При этом при потреблении спиртного в течение дня придерживались нормы всего 13,8% (допустимо 2 рюмки в день для мужчин и 1 рюмка для женщин), 11,3% превысили ее в 2 раза, а каждый пятый (19,5%) вообще выпивал без каких-либо норм, нанося сильный вред своему здоровью. Рассказала докладчик об особенностях анкетирования. В процессе опроса (анкетирования) граждан выявляется риск пагубного потребления алкоголя и риск потребления наркотиков и психотропных веществ без назначения врача, а не пагубное потребление алкоголя или наркомания, которые являются психиатрическими диагнозами и их может устанавливать только врач-психиатр-нарколог. При выявлении в ходе анкетирования риска пагубного потребления алкоголя гражданину предлагается пройти в рамках 2-го этапа диспансеризации углубленное профилактическое консультирование, включающее расширенное анкетирование психотерапевтом, психологом или клиническим психологом, или подготовленным врачом по медицинской профилактике в отделении/кабинете медицинской профилактики или центре здоровья. В случае подтверждения наличия выявляемого риска гражданину рекомендуется обратиться к врачу-наркологу.
Целевая группа для углубленного профилактического консультирования (УПК) на 2 этапе диспансеризации – граждане с риском пагубного потребления алкоголя. УПК проводится в отделениях /кабинетах медицинской профилактики (ОМП/КМП) по направлению врача-терапевта.
Цель УПК — повысить информированность пациента об имеющемся у него риске вследствие неблагоприятного влияния алкоголя на здоровье;
предупредить пациента о несовместимости алкоголя с приемом лекарственных препаратов; оценить степень риска и мотивировать к
уменьшению потребления алкоголя (или отказу от него в случае медицинских показаний) с учетом отношения пациента к проблеме алкоголя и его готовности к изменениям. Софья Павловна подробно проинформировала о тактике врача по результатам заполнения
вопросника AUDIT, рассказала о пособиях для помощи в консультировании.
О реализации мероприятий по внедрению скрининга и профилактического консультирования для лиц с пагубным потреблением алкоголя в медицинских организациях первичного звена здравоохранения рассказала врач – методист организационно – методического кабинета по наркологии ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Инга Вадимовна Еремина. В сентябре 2017 года был разработан и утвержден план мероприятий «Дорожная карта» по внедрению скрининга и профилактического консультирования по потреблению психоактивных веществ (ПАВ), включая алкоголь с вредными последствиями для здоровья в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи Санкт-Петербурга на 2017-2020 годы. Основной задачей стала организация системы раннего выявления и мотивационного консультирования лиц с риском развития наркологических расстройств и лиц с наркологическими расстройствами в первичном звене здравоохранения. Если говорить об актуальности проблемы, то надо сказать, что зарегистрированная заболеваемость не отражает реальной пораженности общества наркологическими расстройствами. Высокая латентность алкогольной (от 1:10 до 1:50) и наркотической (от 1:3 до 1:5) заболеваемости. До 25% пациентов общесоматических стационаров имеют различные наркологические расстройства, а 16,3% больных доставляются машинами скорой помощи в многопрофильные больницы в состоянии алкогольного опьянения.
В чем же видится потенциал первичного звена здравоохранения в системе раннего выявления? В высоком уровне посещаемости врачей населением: в среднем 1,2 посещения в год жителем РФ участкового терапевта. В том, что медицинские организации и врачи рассматриваются населением как уважаемый источник информации. В расширении компетенции врачей первичного звена. Они проводят скрининг — раннюю диагностику проблем, связанных с употреблением ПАВ. Он проводится с использованием опросников, которые позволяют выявить у анкетируемого лица проблемы, связанные с употреблением ПАВ. По результатам скрининга проводится мотивационное консультирование — мотивирование выявленных пациентов с проблемным потреблением психоактивных веществ (ПАВ) на уменьшение или даже прекращение употребления ПАВ. Эффективность такого консультирования — до 20% пациентов с проблемным потреблением алкоголя после МК сокращают или даже прекращают употребление алкоголя. Маршрутизация пациента с проблемным потреблением ПАВ и (или) риском их развития после их выявления врачами в первичном звене- направление для углубленного консультирования в Центры здоровья, кабинеты медицинской профилактики, Школы здоровья, и лишь затем к врачу психиатру-наркологу.
В рамках пилотного проекта с сентября 2017 года по сегодняшний день в поликлинических отделениях №34 Петроградского района и №107 Красногвардейского района был организован регулярный прием медицинского психолога для проведения мотивационного консультирования пациентов поликлиник. Реализация мероприятий по проекту «Дорожная карта» в СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» показала свою эффективность. Впервые специалистами в области профилактики наркологических расстройств первичного звена здравоохранения проводится мотивационное консультирование лиц с риском развития наркологических расстройств. У части лиц с риском наркологических расстройств, направленных из поликлиник, врачи психиатры-наркологи устанавливают диагнозы наркологических расстройств, что повышает раннюю их выявляемость и снижает риски тяжелых последствий.
Актуальные задачи реализации мероприятий по внедрению скрининга и профилактического консультирования для лиц с пагубным потреблением алкоголя в медицинских организациях первичного звена здравоохранения на сегодняшний день — повышение наркологической грамотности врачей, обучение навыкам мотивационного консультирования, расчет затрат рабочего времени врача по проведению скрининга и консультирования, корректировка «Дорожной карты» с учетом накопленного опыта.
Актуальные вопросы офтальмологии в школьном возрасте
11 февраля в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и врачей отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, врачей центров здоровья для детей, участковых врачей-педиатров детских поликлиник и детских поликлинических отделении состоялся семинар «Актуальные вопросы офтальмологии в школьном возрасте».
О современных подходах к стабилизации прогрессирующей миопии в детском возрасте говорила в своем выступлении д.м.н., профессор кафедры офтальмологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения РФ, главный детский офтальмолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Северо-Западного федерального округа РФ Эльвира Ирековна Сайдашева. Она отметила актуальность проблемы – каждый третий ребенок обращается в поликлинику по поводу близорукости, сегодня уже можно говорить о проблеме дошкольной близорукости, близорукость находится на первом месте среди заболеваний глаз. Детская миопия является медико-социальной проблемой. Так в России в 2009 г. на 100 000 детского населения отмечалось миопии у детей — 4045,6, у подростков – 9189,8. Заболеваемость миопией за 10 лет возросла у детей — в 1,6 раза, у подростков – в 1,3 раза. Инвалидность по зрению из-за миопии наступает на 10 лет раньше, чем в результате других заболеваний, нередко сочетаясь с глаукомой и катарактой, увеличивая долю миопии в инвалидности. Если один из родителей страдает близорукостью, то вероятность развития ее у ребенка – 25%, если близорукость у обоих родителей – то 50%. На сегодняшний день появилось специфическое нарушение зрения (астенопия) у людей, проводящих много времени перед экраном компьютера – компьютерный зрительный синдром. У детей компьютерный зрительный синдром – это новая форма глазной патологии,
совокупность негативных ощущений, испытываемых пользователями ПК, мобильных телефонов, игровых приставок и др. В этом случае характерны такие жалобы, как резь и чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение, покраснение глаз, зрительное утомление, головная боль, раздражительность. Данная симптоматика наблюдается у каждого, кто проводит за монитором 4-5 часов в день.
Среди болезней глаз у подростков на первом месте также стоит миопия, чаще имеющая прогрессирующее течение. Пик заболеваемости миопией приходится на 13-15 лет. Этому способствуют физиологические закономерности развития организма (период полового созревания, интенсивный рост костно-мышечного скелета); особенности образа жизни современных подростков (чрезмерные зрительные нагрузки, связанные с компьютеризацией образовательных учреждений); нерациональное питание, снижение мотивация к занятиям спортом, физическому труду или активному отдыху. Сегодня 2/3 детей в возрасте 14 лет имеют хронические заболевания.
До 80% выпускников школ из-за этого получают ограничения в выборе профессии. Если говорить о лечении близорукости, то лазерную коррекцию можно будет проводить только после 18 лет. А до этого возраста коррекция близорукости проводится с помощью аппаратного (функционального), медикаментозного, склероукрепляющего лечения, ношения очков и контактных линз. Хороший эффект при лечении близорукости оказывает
ортокератология. Это способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в средне-периферической зоне. Это приводит к уплощению центра роговицы и к увеличению ее кривизны в средне-периферической зоне. Коррекция ОК-линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня. Большое влияние на состояние зрения оказывает ежедневный пищевой рацион. Для подростков характерна повышенная потребность в микронутриентах (эссенциальные микроэлементы (селен, цинк, железо, йод) и витамины). Значимым фактором в комплексе причин прогрессирования миопии у детей является не столько дефицит того или иного микронутриента в организме, сколько их дисбаланс. В частности лютеина и зеаксантина -– природных каротиноидов, фитохимических соединений, содержащихся в фруктах и овощах, придающим им красную, оранжевую и желтую окраски. Они не синтезируются в организме человека! Ежедневно человек должен получать 8-10 мг лютеина и 2 мг зеаксантина, ребенок – 6 мг лютеина и 1 мг зеаксантина. Наш обычный рацион содержит менее 20% от нормы этих веществ. Большая роль отводится содержанию витаминов в рационе детей и подростков. Недостаток этих веществ необходимо компенсировать за счет витаминно-минеральных комплексов и БАДов.
Врач-офтальмолог высшей категории, врач-методист высшей категории СПб ГБУЗ «Диагностический центр №7» (глазной) Любовь Витальевна Шилова выступила с докладом «Близорукость у детей. Профилактика». Что негативно влияет на зрение? Неблагоприятные факторы внешней среды: повышенная зрительная нагрузка, низкая освещенность, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность. Необходимо проводить профилактику близорукости у детей и подростков, так как в период школьных занятий ребенок особенно подвержен риску развития миопии.
Как профилактировать повышенную зрительную нагрузку? Воспитанием правильной осанки с детства. Ограничением длительности зрительной нагрузки в 3-4 года – 15-20 минут, 1-1,5 часа – у старших детей. Каждый час перерыв 10-15 минут. Отдых не должен быть связан со зрительной работой.
Не позволять школьнику читать лежа, в уголках, транспорте, в темноте.
Просмотр телевизора должен проводиться только в освещенной комнате, расстояние до экрана – не менее 2,5 м, дошкольникам можно смотреть телепередачи — до 30 минут в день, школьникам -1-3 часа с перерывом. Нежелателен просмотр перед сном. Отдельные рекомендации для занятий на ПК: младшим школьникам — расстояние до экрана — 60 см 1-2 раза в неделю по 45 мин., старшим — 45 мин. через день. Не устанавливать на экран максимальную яркость и контрастность! Младшим школьникам на уроках важны физкультминутки, периодическое пересаживание. Необходимо соблюдать гигиенические требования к пособиям, учебникам, бумаге. Подбирать мебель по росту, пользоваться подставками для книг и ног.
Очень важен для детей полноценный сон — 8-10 часов.
Отдельно надо сказать об освещенности. Освещенность рабочего места дома должна быть лампой 60-100 ватт, расположенной слева, лучше использовать галогеновые лампы. Освещение в классе — 6-8- люминесцентных ламп по 300 ватт. Окраска стен светлая, матовая с минимальной загруженностью мебелью, полками, плакатами. Окна чистые, без штор. Первый ряд парт должен стоять на расстоянии 1-1,5 м от окна.
Важная роль в профилактике близорукости отводится полноценному питанию. Учитывая тот факт, что ткани глаз главным образом состоят из белка, ежедневный прием пищи с достаточным количеством белка – это важное условие сохранения зрения. Белки имеют животное и растительное происхождение, причем, растительные усваиваются быстрее и полноценнее. Потребность в белке — 1,2 г на 1 кг веса в сутки. Белок содержат нежирные сорта мяса – говядина, баранина, индейка, а также рыба, морепродукты, яйца.
Полезные для глаз овощи: капуста белокочанная и цветная, брокколи, помидоры, морковь, свёкла, тыква, болгарский перец. Не стоит забывать о
зелени: различные сорта салата, зеленый лук, петрушка, шпинат. Необходимо употреблять ежедневно молочные и кисломолочные продукты.
Фрукты и ягоды, такие как любые цитрусовые, дыня, хурма, персики, абрикосы, облепиха, черноплодная рябина, черника, смородина содержат необходимые глазу вещества. Из напитков рекомендуется зеленый чай, свежевыжатые овощные и фруктовые соки, отвар шиповника, боярышника, черничный морс. Кроме того, необходимыми для здоровья глаз являются каротиноиды — лютеин и зеаксантин. Эти вещества защищают глаза от ультрафиолета, предотвращая разрушение сетчатки. Чтобы насытить организм этими веществами необходимо употреблять в пищу бобы, шпинат, есть перец, кукурузу и яичные желтки, ягоды, оранжевые фрукты.
Помимо перечисленных биологически активных веществ, необходимы микроэлементы и минералы: цинк, хром, медь, марганец, кальций, селен, магний. Они способствуют формированию коллагена склеры, препятствуют удлинению размера глазного яблока. Стоит отметить, что миопия чаще развивается у ослабленных детей после тяжелых заболеваний, травм головы. Необходимо нормализовать физическую активность. Этому способствует соблюдение режима дня, закаливание, подвижные игры — мяч, бадминтон, теннис, посещение бассейна. Дома в перерывах можно использовать упражнения для мышц шеи и плечевого пояса. Для профилактики близорукости очень эффективны специальные упражнения для глаз.
Опытом организации Школы охраны зрения в детской поликлинике поделилась врач-офтальмолог, заведующая отделением специализированной помощи детского поликлинического отделения № 12 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37» Центрального района Ольга Александровна Данилова. Она рассказала о нормативных документах и положении об открытии Школы, о ее целях и задачах, о плане деятельности и формах обучения, о мобильном центре здоровья.
Пресс-конференция «Повышение репродуктивной грамотности, сохранение и укрепление здоровья населения, рождение здоровых детей»
7 февраля 2019г. в Городском центре медицинской профилактики состоялась пресс-конференция «Повышение репродуктивной грамотности, сохранение и укрепление здоровья населения, рождение здоровых детей». Она была посвящена началу работы постоянно действующего лектория «Молодожены! Это важно!», организованного Городским центром медицинской профилактики при поддержке Комитета по здравоохранению и Комитета по делам записи актов гражданского состояния. В работе лектория примут участие ведущие специалисты, медицинские работники и ученые Санкт-Петербурга.
Открыла пресс-конференцию к.пед,н., и. о. директора Городского центра медицинской профилактики Людмила Васильевна Винтухова. Она рассказала, что в Городском центре медицинской профилактики уже давно и успешно работают лектории для взрослого населения, для подростков и молодежи. И теперь, учитывая, что одним из направлений Концепции семейной политики в Санкт-Петербурге является достижение благополучия семей, активизация ответственности родителей за свое здоровье и здоровье детей, начинает свою работу лекторий для молодоженов. Подобный опыт уже был. Так еще в Ленинграде в 1971 году известным ученым доктором Свядощем А. М. была организована первая в СССР консультация «Семья и брак». В консультации работали известные в городе ученые-медики: Л.М. Щеглов, В.В. Абрамченко, В.А. Мацко, И.В. Добряков и др. Их деятельность была направлена на просвещение населения в вопросах сексуального поведения, планирования и рождения ребенка, решения семейных конфликтов. И сегодня мы пригласили для сотрудничества специалистов, стоявших у истоков создания первой консультации.
Д.м.н., профессор, главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», главный акушер-гинеколог Комитета по здравоохранению Антон Валерьевич Михайлов отметил, что еще 30 лет назад мы не знали, что время начала половой жизни будет несколько раньше – примерно в 16 лет, а средний возраст деторождения гораздо позже – 28 лет. Эти 12 лет девушки живут половой жизнью и полностью готовы к воспроизводству, но они этого не делают. Что их останавливает? Количество браков на сегодня неуклонно сокращается, а количество разводов растет. В некоторых регионах разводы составляют 87%! Из этой статистики следует, что люди были не готовы к браку, к семейным отношениям. У нас в городе сокращается рождаемость. Так, в 2018 году было примерно на 3 тысячи родов меньше, чем в 2017. А в 2017 году было примерно на те же 3 тысячи родов меньше, чем в 2016 году. Необходимо изменить эту тенденцию. С точки зрения медицины мы должны вовлечь молодежь в систему более трепетного отношения к своему здоровью, дать советы, как изменить свое поведение, чтобы избежать проблем в своей репродуктивной сфере и здоровье своих будущих детей. Сегодня многие проблемы в этой области успешно решаются с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. В Санкт-Петербурге 4%, а это около 2,5 тысяч детей, появились благодаря этим технологиям. Только 40% женщин получают консультации по поводу планирования своей беременности. Очень важно вести медицинское просвещение в этой области. И лекторий будет этому способствовать.
Кандидат социологических наук, доцент кафедры социологии молодежи и молодежной политики СПб Государственного университета Ольга Николаевна Безрукова: «Я приветствую открытие нового лектория. В нашем городе их должно быть больше. В условиях экономического кризиса число разводов растет, рождаемость падает. Причина этого в неумении совмещать роли родителей и работников, а также в том, что молодые семьи не справляются с экономическими трудностями. Проигрывают те, кто не может быстро перестроиться, не является стрессоустойчивыми. Таким нужна помощь – как решать проблемы и конфликты в семье. Это направление профилактической работы с молодыми семьями надо развивать. Проблема №2 – это проблема отцовства. Очень актуальна на сегодняшний день тема поддержки молодых отцов. Но они не обращаются за помощью к психологам из-за своего статуса, боязни показаться слабыми».
Д.м.н., профессор, президент Национального института сексологии, сотрудник первой в СССР консультации «Семья и брак» Лев Моисеевич Щеглов: «Открытие лектория – замечательная инициатива. Но фон нехорош. Ведь ситуация в плане сексуального просвещения не изменилась со времен СССР. С 1996 года у нас нет системы сексуального просвещения в школах. Появился интернет, но там много ерунды. Есть молодежные консультации, психологи. Но не каждый ребенок решится туда обратиться. Существует мнение, что лучшие учителя в этой области – родители. Но только 5-7% родителей могут грамотно просветить своих детей в вопросах секса. В этом вопросе нет нормативов. Где же можно получить грамотную адекватную информацию? Это должна быть целая система просвещения».
Сотрудник первой в СССР консультации «Семья и брак», главный врач СПб ГБУЗ «Родильный дом №1» с 1985-2017г. Валентина Александровна Мацко рассказала о том, как работала первая консультация. «У молодежи было много вопросов, а спросить не у кого. К нам в Ленинград приезжали пары из разных городов, приходило огромное количество писем со всего союза и на каждое мы отвечали. Сегодня все доступно! Весь вопрос в грамотности информации и адекватности подачи. Необходимо в школах заниматься вопросами полового просвещения. И чем раньше, тем лучше», — сказала Валентина Александровна.
«Должна быть структура по просвещению молодежи в области секса. Надо в этом вопросе просвещать и родителей, и учителей. Родители часто не знают, а лишь фантазируют на тему того, что надо рассказать детям в области секса. Доступность порнографии породила массу проблем. Страна борется за демографию призывая не делать аборт. Но надо начинать с первичной профилактики, с возможности не допустить нежелательной беременности. И новый лекторий как раз и является первичной профилактикой таких ошибок», — говорит к.м.н., cт. н. с. Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, автор монографий «В ожидании ребёнка», «Как родить счастливого ребёнка», сотрудник первой в СССР консультации «Семья и брак» Игорь Валерьевич Добряков
К.м.н., главный врач СПб ГБУЗ «Городской центр планирования семьи и репродукции» Александр Владимирович Балдин отметил, что идет тенденция к сокращению рождаемости, рождение детей у женщин отходит на второй план. В целом по стране растет процент бесплодия. До 40% бесплодия у пар может быть за счет мужского фактора. А мужчины по этому поводу не часто обращаются к врачу. На нашей базе сегодня идет организация Центра мужского репродуктивного здоровья. К нам редко приходят пары, которые хотят обследоваться перед зачатием. Чаще приходят супруги под 40 лет, у которых уже куча болезней.
Директор лечебно-профилактического учреждения «Родильный дом на Фурштатской» Галина Николаевна Суркова рассказала о клубе для молодоженов «Только поженились» и «Мужском клубе», которые работают на базе роддома и пользуются популярностью. «Должно быть престижно самому быть здоровым и рожать здоровых детей», — говорит Галина Николаевна.
После выступления всех спикеров у журналистов появилась масса вопросов и предложений.
Лекторий «Молодожены! Это важно!»
7 февраля в Городском центре медицинской профилактики состоялось первое занятие в организованном бесплатном городском лектории «Молодожены! Это важно!», для вступающих в брак и супружеских пар Санкт-Петербурга, планирующих беременность.
«Культура и гармония семейных отношений. Как избежать конфликтов» — такова была тема первого занятия, которое провел кандидат психологических наук, старший научный сотрудник Санкт-Петербургского научно — исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, автор монографий «В ожидании ребёнка», «Как родить счастливого ребёнка» Игорь Валерьевич Добряков. Сразу стоит отметить, что слушателей собралось очень много. Значит, тема была выбрана актуальная.
Докладчик рассказал о половых, сексуальных и эротических особенностях человека, об экзистенциальной и репродуктивной функциях либидо, отметив, что первая есть только у человека, о стадиях становления полового сознания, о критериях норм полового поведения, об особенностях сексуальности человека, о феномене человеческой любви, о телесных и душевных границах, о стадиях формирования супружеских отношений, о вариантах дисгармоничных половых отношений, о типах этических установок в отношении сексуальности, деторождения, контрацепции, гетеросексуальном поведении, о профилактике проблем и отклонений половых отношений. Игорь Валерьевич говорил эмоционально, доступным языком, приводил множество примеров. Его выступление вызвало интерес у аудитории. В заключение лекции он ответил на множество вопросов.
После лектория часть слушателей познакомилась с экспозициями единственного в России Музея гигиены. Экскурсию провела врач Живчикова Елена Валентиновна. Особое внимание слушателей привлек зал «Материнство и детство. Репродуктивная функция» и стеклянные фигуры мужчины и женщины.
Следующие занятия лектория проведут врачи родильного дома №17, которые будут посвящены темам планирования и рождения здорового ребенка, вопросам медико-генетического консультирования, диагностики наследственной и врождённой патологии плода.
Посещение лектория бесплатное. Запись по телефону: 571-34-55
Эффективный перинатальный уход в ежедневной практике специалистов служб охраны материнства и детства
1 февраля в Городском центре медицинской профилактики для главных и старших акушерок, медицинских сестер родильных домов, акушерок женских консультаций состоялся семинар «Эффективный перинатальный уход в ежедневной практике специалистов служб охраны материнства и детства».
Акушерка, преподаватель СПб ГБПОУ «Акушерский колледж» Юлия Владимировна Агапова рассказала об истории вопроса. В 1989 году в Англии вышло первое издание по эффективной перинатальный помощи. В 1999 году эта книга была переведена на русский язык. В 2000 году Всемирная организация здравоохранения подготовила руководство по перинатальному уходу. Сегодня часто говорят о так называемых «мягких родах». Это методика эффективного перинатального ухода, снижающая число хирургических вмешательств. Это качественная помощь матери и ребенку на этапе беременности, в родах и сразу после них. В докладе озвучены результаты опроса рожениц о пребывании в роддоме и прозвучали предложения по профилактике негативных моментов.
Второй доклад — «Травма промежности. Или души? Меры профилактики» сделала акушерка родильного отделения СПб ГБУЗ «Родильный дом №17» Евгения Александровна Коротких. Прозвучали мероприятия по профилактике разрывов, предложения по изменению тактики ведения родов.
Про обучение навыкам материнского ухода — необходимый элемент формирования позитивного опыта деторождения, причинах неготовности молодых мам к встрече с малышом рассказала акушерка послеродового отделения, Института акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта РАМН Ольга Владимировна Нагорнова. В частности, Ольга Владимировна говорила об искаженном представлении о материнстве без трудностей, отсутствии опыта семьи, моду на различные педагогические эксперименты, инфантилизм, нежелание владеть необходимой информацией. Чем в данном случае сотрудники послеродового отделения могут помочь молодой маме? Дать как можно больше практических уроков, а не только теоретических знаний! Задача медицинского персонала – максимально обучить маму уходу за малышом и грудному вскармливанию.
О семейном консультировании в послеродовом отделении как этапе перинатального ухода рассказывала участникам семинара медицинская сестра отделения новорожденных СПб ГБУЗ «Родильный дом №9» Светлана Викторовна Агеева. Она говорила о преимуществах совместного пребывания в палатах «мать и дитя»: способствование грудному вскармливанию, возможность посещения родственниками. Поддержка семьи необходима женщине даже в условиях роддома. Особенность сегодняшних родильных домов с совместным пребыванием – активное участие матери в уходе за новорожденным, чему медицинский персонал должен всячески способствовать. В этом случае полученные женщиной знания дают ей чувство уверенности в том, что дома она самостоятельно справится с ребенком. Докладчик подробно остановилась на послеродовых проблемах у женщин с ЭКО, на изменении роли отца в уходе за младенцем, на роли медицинской сестры в отделениях совместного пребывания. От нее и мамы, и папы, и родственники получают первые сведения по уходу за малышом. Она оказывает необходимую психологическую помощь.
Во время семинара в медицинской библиотеке работала выставка книг, журналов, посвященных актуальным вопросам в акушерской практике.