Семинар «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики»
20 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар для акушерок смотровых кабинетов поликлиник взрослой сети на тему: «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики». В работе семинара принимал участие к.м.н., сосудистый хирург, флеболог Клинической больницы № 122 Владимир Владимирович Андреев. Он отметил, что заболевание вен имеет широкое распространение, которые наблюдаются у трети населения Европы и Северной Америки. В России насчитывается более 35 млн. человек, страдающих патологией венозных сосудов, причем 15% из них в декомпенсированной форме.
Заболевания вен могут быть острыми (тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты поверхностных вен) и хроническими (посттромботический синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, врожденные заболевания (ангиодисплазии). Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз или тромбоз магистральных вен таза встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения женского таза. Левая нижняя конечность поражается в 3-4 раза чаще правой, что также обусловлено анатомическими факторами. Возможные исходы венозного тромбоза: спонтанный лизис тромба, прогрессирование процесса тромбообразования, фрагментация и миграция тромба по току крови, организация тромба и его фиксация к венозной стенке (сроки 10-14 дней) с последующей реканализацией (сроки до 6-8 мес.) или формирование стойкой окклюзии, рецидив тромбоза.
Факторы, располагающие к венозным тромбозам: повреждение эндотелия и сосудистой стенки (травма вены, лучевая терапия, химиотерапия, контрастные вещества, венозные катетеры, операции на венах, внутрисосудистые устройства (фильтры, стенты), дилятация вен, замедление или турбуленция кровотока), иммобилизация конечности, парез или плегия конечности, беременность, длительный постельный режим, локальное сдавление сосудов, застойная сердечная недостаточность, ожирение, общая анестезия, применение миорелаксантов), гиперкоагуляция крови.
Хроническая венозная недостаточность – это клинические проявления ухудшения венозного возврата. В большинстве случаев это клапанная недостаточность, реже – нарушение проходимости вен.
Венозная сеть нижних конечностей состоит из трех видов вен: поверхностные вены, которые располагаются в подкожной жировой клетчатке, глубокие вены, находящиеся в сосудисто-нервных пучках, среди мышц и перфорантные вены, соединяющие обе системы. Клапаны вен позволяют крови двигаться только в одном направлении – вверх от стопы к туловищу. Если клапаны работают нормально, то процесс идет успешно. При нарушении их работы продвижение тока крови затрудняется, это увеличивает давление в нижележащих участках вен, раздувая их и способствуя их варикозному изменению. Нарушение венозного оттока может быть в следствие поражения подкожных, перфорантных или глубоких вен.
Чаще проблема заключается в несостоятельных клапанах (рефлюкс), реже – в нарушении проходимости вен.
Нарушение венозного оттока может быть первичным (структурные изменения венозной стенки и клапанов, варикозная болезнь) и вторичным, как причина перенесенного ранее тромбоза глубоких вен.Тяжесть симптомов и проявлений хронической венозной недостаточности зависит от выраженности и длительности венозной гипертензии.
Симптомы хронической венозной недостаточности могут быть ранними — дискомфорт в нижних конечностях, отечность ног, мышечные судороги и поздними — пигментация, венозная экзема, венозные язвы, липодерматосклероз.
Цель обследования при венозной патологии – это определить локализацию и выраженность венозного рефлюкса, оценить состоятельность глубоких вен. Для этого применяются такие методы исследования, как ультразвуковая допплерография, окклюзионная плетизмография, дуплексное сканирование, рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Если говорить о лечении варикозной болезни, то здесь все зависит от степени поражения вен. Одним из главных моментов является профилактика, устранение или коррекция факторов риска. Немаловажную роль играет компрессионная терапия. Врач индивидуально назначает фармакотерапию, склеротерапию, лазерную коагуляцию или оперативное лечение.
Что касается консервативного лечения и мер профилактики, то они состоят из двух моментов: режима дня и личной гигиены. Рекомендации заключаются в исключении малоактивного образа жизни, длительных прогулок, плавание, ограничение длительных статических нагрузок, снижение массы тела, отказа от обуви с высоким каблуком, исключить жирные, острые и соленые блюда, ограничить потребление жидкости, проводить профилактику запоров. Если говорить о личной гигиене, то здесь стоит исключить или ограничить горячие ванны, баню и сауну, а также летний отдых в регионах с жарким климатом. Полезно принимать ежедневный гигиенический и контрастный душ, необходим уход за кожей ног и ногтями, так как вероятна опасность микозов, а также рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

16 марта 2018 г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей и медицинских сестер детских поликлиник состоялся семинар на тему: «Витамины. Когда, сколько и какие?». С докладом «Витамины в питании детей» выступила к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Екатерина Леонидовна Моисейкова.
Витамины – необходимые вещества для поддержания функций организма. Они активно участвуют во всех процессах, способствуя полноценному усвоению пищи, правильному росту, невосприимчивости детского организма к простудным заболеваниям, повышению общего тонуса. Все витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые, а также на энзимовитамины, гормоновитамины и антиоксиданты. Витамины не накапливаются в организме, быстро выводятся, очень мало или совсем не синтезируются в организме, поэтому должны ежедневно в него поступать.
Если говорить о пищевых источниках поступления витаминов, то они бывают животного и растительного происхождения. Так, витамин С мы получаем только с растительными продуктами, а В12 только с продуктами животного происхождения. Почему же пищевые продукты не покрывают необходимую суточную норму витаминов? Дело в том, что сегодняшние продукты имеют дефицит микронутриентов, так как наблюдается их дефицит в почве, соответственно мало их попадает и в растения, используются искусственные стимуляторы роста, урожай собирают еще до его полного созревания, неправильно хранят и транспортируют. Также существуют антивитамины – вещества, устраняющие эффекты витаминов. К тому же, существенный процент витаминов теряется при тепловой обработке продуктов. Витаминная недостаточность может проявляться как авитаминоз (полное истощение витаминов), гиповитаминоз (недостаток витаминов), субнормальная обеспеченность (доклиническая стадия дефицита витаминов).
Причин недостатка витаминов в детском организме несколько. Первая из них – это алиментарные факторы, обусловленные нерациональным питанием беременных и кормящих женщин. Вторая – нерациональное искусственное вскармливание. Третья – неправильное введение прикорма. Четвертая – ограничительные диеты, религиозные запреты на некоторые продукты. Потери витаминов при кулинарной обработке, действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах, анорексия матери – все это ограничивает поступление витаминов в организм ребенка.
Если говорить о причинах витаминной недостаточности, то, в первую очередь, это повышенная потребность детского организма в витаминах во время периода интенсивного роста, при увеличении спортивных и нервно-психических нагрузок, при инфекционных заболеваниях и интоксикации. На дефицит витаминов влияет нарушение ассимиляции, метаболизма, всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, угнетение нормальной микрофлоры в ЖКТ, авитаминные эффекты некоторых лекарственных средств.
В России около 60% детей в организме имеет недостаток уровня витамина Д. Дефицит витамина Д имеет характер сочетанной недостаточности витаминов во всех возрастных группах и во всех регионах.
Что же рекомендуется в качестве профилактики витаминной недостаточности? Формировать рацион за счет натуральных продуктов, использовать обогащенные или специализированные продукты в питании детей, применять витаминно-минеральные комплексы. Для детей первых лет жизни выпускают обогащенные продукты, т.к. им необходим дополнительно только витамин Д. Для детей старше трех лет необходимо обогащение продуктов путем витаминизации первых и третьих блюд, использование смесей на основе аминокислот.
Правила приема витаминов — во время еды, запивая водой. Прием витаминов может быть в любое время года, минимальный курс – 2-3 месяца. Для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов необходимо включение в пищу жиров (сметана, масло). Запомните, длительное и бесконтрольное употребление витаминов недопустимо! Лечебные и профилактические дозы витаминов и витаминно-минеральных комплексов для детей должен назначать только врач.
О питании и обеспеченности витаминами беременных и кормящих женщин шла речь в докладе к.м.н., врача-диетолога, доцента кафедры общей медицинской практики ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Анны Никитичны Завьяловой. Она отметила, что наше здоровье зависит от многих факторов, в том числе и от питания. Питание – это еще и удовольствие, а не только питательные вещества. Есть на ночь, есть перед телевизором, не завтракать, соблюдать монодиеты, питаться фаст-фудом – все эти вредные привычки приводят к дефициту витаминов и минералов, к избытку соли, сахара и жира в организме. Наша невская вода является низкоминерализованной. Наше питание изменилось и по составу, и по объему. Витамины – не лекарства, а незаменимые вещества для организма. Способ выращивания и приготовления продуктов существенно влияет на количество в них витаминов. Витаминная и минеральная недостаточность встречается у беременных круглогодично. Стоит отметить, что недостаток микронутриентов наблюдается в любой период года даже в высоко обеспеченных семьях. Только у 6 беременных из 100 рацион питания является полноценным. В конце беременности одна треть женщин испытывает дефицит железа. Витаминно-минеральный дефицит у беременных негативно влияет на развитие плода, приводит к проблемам в родовой деятельности. От питания матери зависит состав грудного молока, поэтому все беременные и кормящие должны употреблять обогащенные продукты, получать специальные питательные смеси, витаминно-минеральные комплексы, БАДы. Особое внимание должно уделяться приему фолиевой кислоты.

«Витамин Д. Последствие его дефицита и профилактика у детей» – такова была тема выступления к.м.н., директора Издательского дома «СТЕЛЛА» Общества специалистов «Международное медицинское сотрудничество». Витамин Д был выделен из рыбьего жира в 1936 году. Этот жирорастворимый витамин – единственный, который может синтезироваться в организме. Витамин Д отвечает за рост и нормальное развитие костей скелета, предупреждает рахит в детском возрасте и остеопороз у взрослых, регулирует мышечную деятельность, нормализует свертываемость крови, укрепляет иммунитет, предупреждает синдром хронической усталости, регулирует фосфорно-кальциевый метаболизм, обладает антигипертоническим эффектом, снижает восприимчивость ко многим кожным заболеваниям. Всасывание витамина Д происходит в проксимальном отделе тонкого кишечника в присутствии желчи. Нормы потребления витамина Д для детей, беременных и кормящих – 10 мкг/сутки, для пожилых – 20мкг/сутки. Недостаток витамина Д в организме ведет к развитию рахита, остеопороза, диабета 1 типа, артритов, снижению иммунитета. Образование в коже витамина Д с возрастом снижается. В Санкт-Петербурге всего 70 солнечных дней в году, налицо дефицит витамина Д. Суточную дозу необходимого витамина Д можно получить, если употреблять 400 грамм масла, или 9 яиц, или 100 грамм рыбы, или рыбий жир, препараты витамина Д или витаминно-минеральный комплекс.