14 февраля 2017 года в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар, посвященный профилактике фетального алкогольного синдрома (ФАС) плода и табакокурения у беременных женщин и кормящих матерей.  Перед медицинскими работниками женских и молодежных консультаций, родильных домов, участковыми педиатрами детских поликлиник и отделений выступили: Исурина Галина Львовна, кандидат психологических наук, доцент кафедры медицинской психологии и психофизиологии и Романчук Ольга Борисовна, психиатр-нарколог высшей категории, заместитель главного врача по детской наркологии межрайонного наркологического диспансера №1.

В своем выступлении «Программа профилактики фетального алкогольного синдрома плода» Галина Львовнаподчеркнула, что ФАС – расстройство, возникающее вследствие употребления матерью алкоголя в пренатальный период. В России ежегодно рождается около 100 тысяч детей с различными патологиями. По мнению специалистов, 5% всех врожденных аномалий объясняется воздействием алкоголя на плод. По данным 2011 года, каждая пятая беременная женщина в России употребляет алкоголь. Так, в России  частота фетального алкогольного синдрома (ФАС) составляет 54,2 на 10 тысяч человек.  Для сравнения, в США и Канаде, частота развития нарушений составляет 22,5 и 10,2 на 10 тысяч.  ФАС – это сочетание психических, неврологических и физических дефектов, которые впервые проявляются при рождении ребенка и остаются у него на всю жизнь. ФАС характеризуется наличием лицевых аномалий,  дефицита роста и дисфункции  центральной  нервной  системы. В результате проведенных исследований было показано, что 89% небеременных женщин употребляют алкоголь, а 20% из них употребляют его во время беременности.  Наиболее значимым источником информации, который мог бы повлиять на прекращение употребления алкоголя во время беременности является  акушер-гинеколог. Планирование беременности у данной категории женщин, будет являться критерием эффективности работы по предупреждению ФАС плода.

Ольга Борисовна  в докладе «Табачная зависимость у беременных женщин и молодых матерей. Проблемы и пути решения» рассказала о развитии у курящей женщины зависимости — навязчивой потребности в использовании привычных стимулов, сопровождающейся ростом толерантности и выраженными физиологическими и психологическими симптомами.Никотинизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от табака. В последнее время происходит снижение курение табака во всем мире. Тем не менее  по данным исследователей во время беременности курит от 15 до 20% женщин,  после родов к вредной привычке возвращаются от 60 до 80% женщин. Никотин с 7 недели беременности начинает накапливаться в кровотоке плода.  Таким образом никотин начинает оказывать негативное влияние на развитие плода  с самого начала беременности, вызывая задержку развития плода, отслойку плаценты, преждевременные роды, вплоть до гибели плода. Проведение краткосрочного консультирования приводит к тому, что 10% беременных отказываются от вредной привычки, работа психолога, терапевта приводит к увеличению женщин отказавшихся от курения. В работе с беременными необходимо использовать максимально возможности наглядной информации, выдача буклетов и памяток с рекомендациями по отказу от курения, информировать женщину о школе по отказу от курения, Всероссийском телефоне по отказу от курения (8 800 200 0 200).

30 января в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Жизнь и здоровье детей и подростков в виртуальном мире».

Технический прогресс дал нам гаджеты, позволяющие увеличить информационное пространство и разнообразить коммуникации. Но у этого явления появилась и обратная сторона — с развитием компьютерных технологий, наряду с явными преимуществами, возникли новые проблемы. Одна из них – компьютерная зависимость детей и подростков. Этой актуальной теме были посвящены выступления докладчиков.

«Формы психологической зависимости у детей и подростков» — такова была тема выступления первого докладчика,  к.м.н., доцента кафедры детской психиатрии, психотерапии и медицинской психологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова, доцента кафедры социальной адаптации, и психологической коррекции личности факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета Игоря Валерьевича Добрякова.

Пациентов с компьютерной зависимостью становится все больше. Врачи и педагоги должны иметь одинаковую точку зрения на эту проблему. Каковы здесь причины, факторы риска и что с этим делать? Как беседовать с учениками и родителями по этому поводу? Дело в том, что терапия этого явления часто носит лишь симптоматический характер. Мы отняли компьютер у ребенка, запретили ему играть на планшете. Но ничего не дали взамен, не устранили причину зависимости. Здесь нужна помощь специалиста.

Проблема зависимости от компьютера на данный момент очень актуальна и похожа на проблему наркомании. Поэтому иногда родители обращаются за помощью к наркологу.

Говоря о психологическом аспекте зависимости, будет уместен термин аддикция (зависимость). Различают следующие виды аддикции: химические (зависимость от психоактивных веществ); нехимические (поведенческие, когда объектом зависимости становится различная форма влечения или поведенческий акт, а не психоактивное вещество); промежуточные (например, пищевые, когда признается только вегетарианство, только раздельное питание, только сыроедение и т.д.).

Для различных видов аддикции характерны шесть компонентов. 1. Особенность или сверхценность. Сидеть за компьютером, не выпускать из рук мобильник  « я всегда в курсе всех событий» – это сверхценная идея. 2. Изменение настроения. Злоба, аутоагрессия, плохое настроение, но если я поиграю, убью монстра, то сразу настроение улучшится. 3. Рост толерантности. Сколько времени мне надо сидеть за компьютером для достижения эйфории? Я поиграл в игру, пообщался в «одноклассниках», у меня эйфория. В противном случае я злюсь, все меня бесит 4. Симптомы отмены. Если забрать гаджет у ребенка, то он становится агрессивным, ругается матом.  5. Конфликт с окружающими и с самим собой. Растет тревожность, ребенок прогуливает школу. 6. Рецидив.

            Говоря о компьютерной зависимости, особенно у подростков, стоит отметить, что в ее основе лежит влечение – субъективное переживание потребностей, стимулирующее деятельность человека и предающее ей направленность. Если человек не умеет удовлетворять свои влечения в социально приемлемой форме, то делает это в социально неприемлемой и компьютер ему в этом помогает.

            Компьютерная зависимость у детей — это болезнь или социальная проблема? Компьютерная зависимость — это заболевание, связанное с пагубным пристрастием к играм, соцсетям, интернету. Это серьезная эмоциональная зависимость, справиться с ней самостоятельно не способен даже зрелый человек.

Различают несколько видов компьютерной зависимости. Во-первых, это игровая, при которой человек играет в групповые игры по сети или индивидуально. Игрок бросает все: учебу, друзей, семью, вся его жизнь перемещается в плоскость монитора. Во-вторых, сетевая зависимость, при которой человек не может обойтись без интернет-общения на форумах или в соцсетях. Этим видом зависимости часто страдают одинокие, робкие в реальной жизни люди с заниженной самооценкой, которым тяжело заводить знакомства в реальной жизни. Зато в сети они разворачиваются на всю катушку, анонимность позволяет им раскрыться и показать свои лучшие качества, обзавестись массой друзей или поклонников своего творчества. В третьих, серфинг. Это зависимость, проявляющаяся в виде бесконечного бесцельного брожения с сайта на сайт. Человек думает, что если он не играет с утра до вечера, не торчит в чатах, то с ним все в порядке. Но на самом деле он убивает время непрерывным поглощением информации, которая ему никогда не пригодится.

Каковы же предвестники компьютерной зависимости? Навязчивое стремление все время проверять почту; постоянное предвкушение следующего он-лайн сеанса; увеличение времени сидения за компьютером; трата все большего количества денег на интернет.

Признаки компьютерной зависимости, которые должны насторожить родителей: ребенок теряет интерес к другим занятиям; все свободное время стремится провести за компьютером; общение с другими детьми  сводится только к компьютерным играм; происходит утрата контакта с родителями; ребенок скрывает, сколько на самом деле времени провел за компьютером; на любые ограничения, связанные с компьютером, планшетом или телефоном реагирует нервно, сильно переживает, злится, грубит, может плакать; приходит из школы и первым делом включает компьютер. Присмотревшись, вы поймете, что все это связано с виртуальными успехами или неудачами.

Критерии интернет-аддикции: всепоглощение интернетом, стремление проводить там все больше времени.

Если обнаружены признаки интернет-зависимости, то что делать и куда обращаться? В каждом случае все очень индивидуально. Не стоит сразу выбрасывать компьютер или отнимать телефон, надо научить его правильно ими пользоваться. Дайте ребенку альтернативу компьютерным играм и общению, надо чтобы он был чем-то реально увлечен. Помощь в лечении зависимости оказывает психотерапевт, именно к нему необходимо обращаться.

Второй докладчик — к.м.н., заведующая отделением кризисной профилактической помощи детям и подросткам  СПб ГБУЗ «Центр восстановительного лечения  «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина» Валентина Васильевна Яковенко уделила особое внимание в своем выступлении мерам профилактики компьютерной зависимости.

Мы наблюдаем рост этого явления и все большее число обращений на наш телефон доверия с этой проблемой. В чем причина? В семье все меньше времени стали уделять совместному времяпрепровождению. Интернет стал самым доступным, интересным и насыщенным способом досуга. Дети подражают родителям в организации свободного времени. Если родители сидят, уткнувшись в гаджеты, то и ребенок будет делать точно также. Компьютер – самый простой способ занять ребенка, чтобы он не мешал родителям. При компьютерной зависимости у ребенка необходимо будет изменить стереотип поведения всей семьи.

            Каковы причины компьютерной зависимости? Отсутствие или недостаток общения и теплых эмоциональных отношений в семье. Когда родители (или иные близкие родственники) не уделяют ребенку времени, необходимого для ежедневного выражения искреннего участия в жизни ребенка, не интересуются состоянием душевного мира, мало спрашивают о его мыслях и чувствах, о том, что действительно волнует и тревожит ребенка, не слышат его. Отсутствие у ребенка серьезных увлечений, интересов, хобби, привязанностей, не связанных с компьютером. Неумение ребенка налаживать желательные контакты с окружающими, отсутствие друзей. Допустим, он не может побороть свою застенчивость, у него есть физический недостаток или черты характера, препятствующие установлению дружеских привязанностей: замкнутость, злобность, чрезмерная жадность, мстительность, обидчивость, агрессивность. Общая неудачливость ребенка. Склонность подростков к быстрому «впитыванию» всего нового, интересного. Желание ребенка быть «как все» его сверстники, следовать за их увлечениями, не отставать.

Если говорить о профилактике зависимости от компьютера и гаджетов, то здесь очень важен личный пример родителей. Если вы разрешаете играть ребенку некоторое время в день, то вы и сами не должны просиживать у компьютера больше времени. Важно гармоничное воспитание. У ребенка должно быть увлечение, хобби, не связанное с компьютером. Поддерживайте общение ребенка со сверстниками: их игры на свежем воздухе, общие увлечения. Воспитывайте у ребенка ценность общения и игры с реальными людьми. Все должно быть спланировано так, чтобы не оставалось свободной минуты — совместные дела, уличные игры, праздники. Используйте компьютер как награду, для эффективного воспитания, в качестве поощрения. Отдавайте предпочтение развивающим играм и сайтам. Избегайте агрессивных игр, используемых насилие. Установите фильтры и специализированное программное обеспечение, позволяющее контролировать и лимитировать общение ребенка с компьютером.

Куда можно обращаться за помощью? Сейчас много различных центров, где оказывают помощь. Детям и подросткам можно обращаться в наше кризисное отделение, где проводится групповая, семейная, индивидуальная психотерапия.

О требованиях к организации учебного процесса  при использовании ПЭМВ рассказала слушателям семинара  и.о. начальника отдела надзора за условиями воспитания и обучения Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу Анна Васильевна Чечина. Она говорила о законодательной базе для проведения уроков информатики в школе, о санитарно-эпидемических требованиях, обеспечивающих безопасность занятий с использованием компьютеров в учебных заведениях и требованиях к компьютерным классам.

16.12.2016 года на базе Поликлинического отделения № 37 СПб ГБУЗ «Поликлиника № 37» состоялся городской семинар на тему: «Опыт организации работы отделения медицинской профилактики по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения», организованный СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики». На семинар были приглашены заведующие отделениями и кабинетами медицинской профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений города.

Со вступительным словом выступил главный врач СПб ГБУЗ  «Поликлиника № 37» д.м.н., профессор Ким А.В., в котором подчеркнул важность развития профилактической работы в первичном звене здравоохранения, в частности формирования среди населения установки на здоровый образ жизни, обеспечения  раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов их развития, организации качественной работы по коррекции факторов риска и  диспансерному наблюдению лиц с выявленными заболеваниями и их эффективной  реабилитации и оздоровлению, а также в своем выступлении отметил, что основным инструментом реализации мероприятий по раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья бесспорно является проведение диспансеризации прикрепленного населения.

Заведующая отделом Городского центра медицинской профилактики, к.м.н., Дровнина С.П. в своем информационном сообщении «Стратегические направления и основные вопросы VII Международного форума по профилактике НИЗ и формированию ЗОЖ  «За здоровую жизнь»  осветила предполагаемые изменения в нормативно-правовой базе, касающиеся вопросов организации проведения профилактической работы среди населения, в частности, что в  настоящее время идет согласование «Национальной стратегии формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний до 2025 года» на уровне Правительства РФ.

Основное время семинара было посвящено опыту организации и проведения диспансеризации определенных групп  взрослого населения в СПб ГБУЗ «Поликлиника № 37» за период 2014-2016 г.г., которым поделилась  к.м.н., заведующая отделением профилактики Котова Татьяна Евгеньевна. Докладчик отметила, что каждое учреждение в организации проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения  шел своим путем. Работа строилась поэтапно с учетом периодических изменений, вносимых МЗ РФ в Порядок проведения диспансеризации. На начальном этапе особое внимание уделялось проработке нормативно-правовой базы, систематическому обучению участников процесса диспансеризации на базе Учреждения. При этом отделение профилактики стало учебно-методическим центром, который в том числе разрабатывал и обеспечивал персонал методическим и наглядными пособиями, информационными  материалами, шаблонами для работы.

Также в указанный период в Учреждении были разработаны и внедрены: многоуровневая система экспертизы качества и эффективности проведения диспансеризации, непрерывный мониторинг и анализ результатов диспансеризации с использованием специально разработанных форм отчетности для внутреннего применения,  система повышения мотивации и стимулирования труда участников процесса. За это время отделение профилактики стало центром координации и организации взаимодействия между всеми подразделениями, принимаающими участие в проведении диспансеризации.

Кроме того, совместно с разработчиками МИС «САМСОН» постепенно осуществлялся переход на электронный документооборот в области применения информационных технологий для решения задач комплексной автоматизации процессов медицинского  обслуживания пациентов, в частности и при проведении диспансеризации.

Не смотря на сохраняющиеся трудности в проведении диспансеризации Учреждению удалось улучшить качество и повысить уровень контрольных показателей диспансеризации прикрепленного населения.

В завершающей части семинара состоялось активное обсуждение затронутых вопросов, которое было взаимополезным.

22 декабря в Городском центре медицинской профилактики для медработников здравпунктов ВУЗов и ССУЗов состоялся семинар «Хронические панкреатиты у детей». Семинар провела д.м.н., профессор кафедры детских болезней СЗ ФМИЦ им. В.А. Алмазова, академик МАНЭБ Валерия Павловна Новикова.

Хронический панкреатит – прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некротизирующего воспалительного процесса. Панкреатит составляет от 5 до 25% всей структуры заболеваний органов пищеварения у детей. В США за последние  пятнадцать лет хронический панкреатит вырос с 3,6 до 13,2 случаев на 100 тысяч детского населения. В России все обстоит не так критично, хотя панкреатит не редкое заболевание у детей.

Течение панкреатита у ребенка, в отличие от взрослого, имеет свои особенности: заболевание может вызываться широким кругом экзогенных и эндогенных факторов, протекать малосимптомно, а также маскироваться другими заболеваниями пищеварительного тракта, например, гастритом, гастродуоденитом, дисбактериозом кишечника и др. Поиск методов раннего выявления и своевременного лечения панкреатита у детей является актуальнейшей задачей педиатров и детских гастроэнтерологов.

По характеру течения панкреатит у детей может быть острым и хроническим. В зависимости от клинико-морфологических изменений поджелудочной железы выделяют острый отечный, геморрагический, гнойный панкреатит, жировой панкреонекроз.

Хронические панкреатиты у детей различаются: по происхождению -первичный и вторичный; по течению — рецидивирующий и латентный; по тяжести течения — легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. По причинам заболевание делят на метаболический, алиментарный, идиопатический,

наследственный.

Что провоцирует хронический панкреатит у детей? Чаще всего хронический панкреатит возникает по причине болезней желчевыводящей системы, из-за вирусных инфекций, аллергии, травмы поджелудочной железы, приема некоторых лекарственных средств, системных заболеваний, на фоне диабетического кетоацидоза, васкулита, болезни Крона.  В группе риска находятся девушки, которые решили очень быстро и кардинально похудеть – к выпускному балу, к лету и т.д. Способствуют развитию болезни наследственные факторы, неполноценный рацион, в котором содержится слишком мало белка, нарушение обмена веществ. В 10-30% случаев этиологию заболевания установить не удается.

Симптомов хронического панкреатита у детей множество, но зачастую они бывают стерты и слабо проявлены. Для заболевания типичны такие симптомы: боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье, поясницу, левую лопатку; боли  опоясывающего характера; боли длительные и кратковременные; боли после приема жирной пищи, при нарушении режима питания. Наряду с болью возникают отвращение к жирной пище, плохой аппетит, рвота или тошнота, избыточное образование газов в кишечнике, дисфункция кишечника.

Если говорить о методах диагностики заболевания поджелудочной железы, то различают: функциональные –п рямые (зондовые и беззондовые) и косвенные; морфологические. Самый доступный метод – копрограмма (лабораторное исследование на панкреатическую недостаточность). Первый выбор диагностики – УЗИ органов брюшной полости.

Что касается лечения острого панкреатита и обострения хронического, то оно должно проводиться в стационаре. Здесь назначают восполнение жидкости через внутривенное введение, питание через назогастральный зонд, обезболивающие средства, заместительную ферментную терапию,  антибиотики назначают только при  остром панкреанекрозе. Большую роль в лечении отводят диете.

16 декабря в Городском центре медицинской профилактики для врачей и медицинских сестер кабинетов здорового ребенка, участковых медсестер детских поликлиник, акушерок родильных домов, специалистов школ материнства женских консультаций состоялся семинар «Дети в период новорожденности».

Северин Вячеславович Гречаный, к.м.н., доцент, заведующий кафедрой психиатрии и наркологии СПб ГПМУ в докладе «Гастроинтестинальные психосоматические расстройства у младенцев» осветил проблему кишечных колик. Кишечные колики – одна из наиболее частых жалоб матери при обращении за медицинской помощью в первые месяцы жизни ребенка. Они встречаются у 30% всех детей, одинаково как у мальчиков, так и у девочек.

Существуют критерии Весселя: плач при  коликах длится более 3 часов подряд, более 3 дней в неделю, в течение каждой из последних трех недель. Ребенок плачет, а его причина долго остается неясной родителям, что приводит их к эмоциональному напряжению, затем присоединяются паника и растерянность от невозможности помочь.

Коликообразный крик-плач обычно продолжительный, беспокойный, характеризующийся усилением двигательной активности, невозможностью самоуспокоения, сжиманием кулачков, гиперемией лица, предпочтением находиться в вертикальном положении. При этом отмечается срыгивание и вздутие живота. Пик колик часто приходится на 19 часов.

К последствиям кишечных колик относятся: нарушение режима дня, расстройства сна, пищевого поведения, отсутствие прибавки в весе и отклонение в физическом развитии.

В асоциальных семьях часто наблюдается жестокое обращение со стороны родителей к младенцам, страдающим кишечными коликами. Долго кричащий ребенок мешает таким родителям.

В 99% случаев кишечные колики у младенцев к 6 месяцам исчезают даже без лечения. Наиболее важным считается сохранение матерью уверенности в благоприятном исходе болезни, уверенности в своих силах, убежденности в обратимом характере страданий ребенка. Помогают в этом психообразование родителей, поведенческое управление. Поведенческая терапия младенческих колик включает методики адекватного реагирования на крик-плач, ведения дневника детского плача, правило «паузы», коррекцию способов воздействия на ребенка.  Мама должна уяснить, что «не надо быть идеальной матерью, а надо быть адекватной».

Второй доклад «Переходные (пограничные) состояния новорожденных» прочитала неонатолог  СПб ГМУ им. И.П.Павлова Татьяна Сергеевна Заслонкина. Пограничное состояние – реакции организма, отражающие процессы приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни. Это граница между нормой и патологией. Адаптация ребенка к внеутробному существованию, когда все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия, легко нарушается, существенно отражаясь на общем состоянии новорожденного. Такие состояния возникают в ранний неонатальнй период, на 3-4 сутки жизни ребёнка.

 Со стороны нервной системы наблюдаются: синдром «только что родившегося ребенка», импринтинг, транзиторная неврологическая дисфункция. Адаптация дыхательной системы происходит путём транзиторной гипервентиляции.  Одним из проявлений адаптации системы кровообращения является физиологическая желтуха, возникающая у 60-70% новорожденных на третьи сутки, причинами которой являются гемолиз эритроцитов  и нарушение билирубинового обмена, связанного с незрелостью ферментных систем печени.

В период приспособления кожи к новым условиям могут быть различные проявления, такие как токсическая эритема, физиологическое шелушение, милиария, телеангиоэктазии и др. В период новорожденности может наблюдаться гормональный криз, характеризующийся нагрубанием молочных желез, кровотечением из влагалища, гидроцеле, арборизацией носовой слизи. Транзиторная потеря первоначальной массы тела колеблется в пределах 3%-10%. Со стороны органов выделения может наблюдаться мочекислый инфаркт, когда наблюдается «кирпичная моча».

Транзиторные состояния при определенных условиях могут принимать патологические черты. Недооценка таких состояний приводит к госпитализации. Необходимо информировать молодых матерей об особенностях периода новорожденности.

8 декабря в Городском центре медицинской профилактики для педагогов учреждений начального профессионального и среднего специального образования состоялся семинар «Оказание первой медицинской и неотложной помощи при сердечном приступе» и мастер-класс «Отработка навыков оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи с использованием имитационного оборудования».

В работе семинара принимали участие специалисты «Учебного центра последипломного образования медработников со средним медицинским образованием Федерального медико-биологического агентства» - к.м.н., врач высшей категории, куратор циклов сестринского дела Светлана Алексеевна Калинина и преподаватель основ первой и неотложной помощи Дмитрий Давыдович Жолковский.

Светлана Алексеевна познакомила слушателей с работой Учебного центра, рассказала о курсах и циклах, которые идут постоянно, и новых. Она пригласила всех желающих, а не только медицинских работников, пройти в Центре последипломного образования специальный двухдневный курс «Первая помощь».

Дмитрий Давыдович, врач скорой помощи с тридцатилетним стажем, поделился со слушателями личными практическими наработками в оказании первой помощи. Для начала он рассмотрел ситуацию «падение с высоты». Если человек упал с высоты,  что нужно сделать в первую очередь? Какие наши действия могут навредить пострадавшему? Далее речь шла о попадании инородного тела в дыхательное горло, когда человек подавился и не может дышать. Дмитрий Давыдович продемонстрировал, как правильно  извлечь посторонний предмет из горла у детей и взрослых. Подробно лектор остановился на  базовой сердечно-легочной реанимации, требующей непрямого массажа сердца и дыхания «рот в рот», проинформировал и показал, как определить – жив человек или нет?  Мастер-класс был посвящен разбору типичных жизненных ситуаций, когда требуется неотложная помощь: ДТП,  травма, кровотечение, перелом, остановка дыхания. Что нужно сделать в первую очередь человеку, который хочет оказать помощь?  Прежде, чем начать реанимационные мероприятия, ему необходимо оценить – есть ли для него самого какие-то поражающие факторы – угроза взрыва, огонь и т.д. Затем следует определить, кому из пострадавших сначала оказать помощь, а кому после. Если пострадавший находится без сознания, то каким образом у него  определяется пульс и дыхание? На муляжах доктор продемонстрировал техники перевязки, наложения жгута, иммобилизации конечностей подручными средствами: как для жгута можно использовать обычный брючный ремень, правильно его закрепив; как  быстро свернуть жгут из тканевой косынки; как использовать собственную одежду пострадавшего, чтобы обездвижить пострадавшую руку. Лектор напомнил о правилах и ошибках наложения жгута, о точках прижатия артерий для остановки кровотечения, о том, что необходимо иметь в автомобильной аптечке для оказания помощи на дороге.