29 мая в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций, неонатологов родильных домов, социальных работников Центров помощи семье и детям состоялся семинар «Организация психологической помощи в организациях родовспоможения». Целью семинара было обучение медицинских работников частным вопросам оказания психологической помощи женщинам и членам их семей, переживающим перинатальную утрату, внедрения приемов профилактики синдрома профессионального выгорания в клиническую практику акушера-гинеколога, неонатолога, медицинского психолога, организатора здравоохранения. Семинар проходил по программе НМО. Врачи психотерапевты, акушеры-гинекологи, неонатологи, организаторы здравоохранения за участие всеминаре получили 2 кредитных балла.
О психологической помощи женщинам и членам их семей, переживающим перинатальную утрату рассказала клинический психолог, семейный системный терапевт Санкт-Петербургской общественной организации социальной помощи «Семейный информационный центр» Надежда Геннадьевна Степанова. Фактор утраты работает не только тогда, когда печальное событие произошло на поздних сроках беременности или в родах, но и на ранних сроках, в результате аборта, неудавшегося ЭКО. Женщине обязательно требуется помощь в переживании этой утраты, ей нужно выплеснуть куда-то свою тревогу и боль. Семья может быть ей как поддержкой в этой ситуации, так и дестабилизатором.
Женщина проходит все стадии горевания при перинатальной утрате: шок и ступор, гнев и тоску, дезориентацию и страдание, реорганизацию и разрешение. Горевание – это процесс, он не может быть быстрым и безболезненным, требуется время. На первой стадии женщина еще не может поверить в реальность случившегося. На второй стадии эмоции зашкаливают, идет поиск виноватого «почему я не стала мамой?». И виноватыми часто оказываются медики. Муж тоже переживает «я не смог ничего сделать». На третьей стадии женщина ждет помощи от врачей. На четвертой она уже готова планировать новую беременность. Что же делать медикам на первых стадиях? Женщина ждет информацию медицинского характера – «я хочу разобраться почему так случилось в моей ситуации». Она боится осуждения, так как у нее есть и чувство вины «что я не так сделала?». Что нужно говорить и делать врачу и чего категорически нельзя в этой ситуации? Какие рекомендации давать? Здесь все дело в способе подачи информации. Ее можно кинуть как грязную тряпку в лицо, а можно подать как пальто в гардеробе. Лектор дала конкретные рекомендации медицинским работникам как поддержать женщину и ее семью на каждой стадии горевания.
Перинатальный психолог Академии Родительской Культуры «Наша семья» Вита Валерьевна Шувалова рассказала о программе «Продолжение жизни», которая работает как для женщин, так и для медицинских работников.
«Профилактика синдрома выгорания у акушеров-гинекологов и неонатологов в ситуации случаев перинатальной утраты» — такова была тема выступления кандидата медицинских наук, врача-психиатра, перинатального психолога, психотерапевта НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Северо-Западного отделения РАМН Марии Евгеньевны Блох. Она отметила, что в женских консультациях и родильных домах в большинстве своем работают женщины, у которых есть свои дети, и они невольно включаются в ситуацию утраты, переносят ее на себя, сопереживают. Что относят к перинатальным утратам? Невынашивание беременности, аборт, внематочную беременность, неудачу при ЭКО, гибель плода, выявление патологии плода при проведении обследования во время беременности, смерть новорожденного, некурабельное бесплодие, потерю репродуктивных органов, рождение ребенка-инвалида. Что делать врачу, чтобы эмоции женщины его не затопили? Ведь для того, чтобы «сгореть» на работе, ему надо сначала «загореться», то есть погрузиться в ситуацию. Врача от этого могут защитить структурированные действия. Он должен знать, что конкретно он должен делать и что говорить в любой ситуации. На первом этапе горевания надо дать четкую информацию о развитии ситуации и действиях медицинского персонала. На втором этапе, который может продолжаться до полугода, надо быть готовым к агрессии со стороны женщины. У нее боль душевная, которая гораздо сильнее физической. Здесь должно быть конструктивное сочувствие, нельзя обесценивать то, что произошло. На третьей стадии горевания ( до 6-12 месяцев) у женщин появляется много психосоматики. Надо об этом помнить. На этой стадии нужно создание нового отношения к утраченному ребенку, принятие мира без него. В этом может помочь психолог. Четвертая стадия – «потерю ребенка нельзя забыть, но можно научиться с этим жить». Необходима помощь специалистов на всех этапах горевания, проживание ситуации, так как последующее горе всегда питается ресурсами предыдущего. Марина Евгеньевна рассказала об алгоритме действий врача в кризисной ситуации, о синдроме эмоционального выгорания и его симптомах, осветила вопросы самореабилитации и самопомощи, Она подчеркнула, что синдром эмоционального выгорания – это не диагноз, не приговор и не болезнь, это состояние, с которым можно и нужно работать.

21 мая 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для педагогов общеобразовательных школ и заместителей директоров по воспитательной работе состоялся семинар «Инфекции в современных условиях. Знать и предупредить». Д.м.н., профессор, главный специалист Санкт-Петербурга по детской вакцинопрофилактике, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России Сусанна Михайловна Харит сделала доклад «Инфекции в современных условиях. Профилактика».
Инфекции во все времена были очень большой проблемой. Описание страданий людей от инфекционных заболеваний можно встретить в художественной литературе. Инфекции всегда выбраковывают из популяции слабейших (людей со сниженным иммунитетом). После перенесенных инфекционных заболеваний накапливается число людей с низким иммунитетом, которые несут генетически слабый ответ на различные инфекции. Сегодня научились предупреждать многие инфекции с помощью вакцин. Если сделать прививку от инфекции, то это не значит, что человек не заболеет, но вакцинация убережет от летального исхода и значительно снизит риск серьезных осложнений инфекции. Делать прививки стоит обязательно. Отказ родителей от прививок может нести серьезные последствия для детей. Так от коклюша в нашем городе ежегодно регистрируются летальные исходы. Сегодня очень многие инфекции буквально нечем лечить из-за развития антибиотикорезистентности, которая к 2050 году станет основной причиной смертности. Лектор рассказала о национальном календаре прививок, объяснила, почему надо так рано прививать детей, в чем польза ранней вакцинации, когда следует делать ревакцинацию.
О кишечных инфекциях у детей рассказала старший научный сотрудник отделения РВИ у детей, к.м.н., ФБГУ НИИ гриппа МЗ РФ, заведующая инфекционным отделением ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», врач-инфекционист высшей категории Елена Александровна Дондурей. Острые кишечные инфекции – группа инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. У детей они актуальны в течение всего года, а не только в летний период. Основные возбудители кишечных инфекций: вирусы, бактерии, простейшие. К пяти годам жизни 95% детей инфицируются ротавирусами.
В 70-80% случаев этиология острых кишечных инфекций остается не установленной. Источником кишечной инфекции является больной или носитель инфекции. Пути передачи: водный, пищевой, контактный, аэрогенный. Для острых кишечных инфекций характерна интоксикация организма (лихорадка, слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль) и поражение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, разжижение стула). В диагностике острых кишечных инфекций возможны различные сочетания этих симптомов. Для лечения рекомендуется безмолочная диета с исключением сладкого, острого, жирного, восполнение потерянной при диарее и рвоте жидкости, симптоматическое лечение (сорбенты), а также этиотропное лечение. Тяжелое течение и обезвоживание, появление любой неврологической симптоматики (бред, судороги), отсутствие возможности лечения на дому является показанием для госпитализации ребенка. Специфическая профилактика острых кишечных инфекций включает в себя соблюдение правил личной гигиены, поддержание в доме чистоты, при приготовлении пищи разделение на кухне сырых и готовых блюд, правильная термообработка и хранение продуктов при безопасной температуре, тщательный выбор свежих продуктов. Летом купаться лучше в море, а не в бассейне, отказаться от свежевыжатых соков, приготовленных на улице.
Что делать, если дома есть больной? Изолировать заболевшего, вызвать врача, мыть руки после каждого контакта с больным, выделить ему отдельное белье и посуду, которые необходимо обрабатывать отдельно, обязательно проводить влажную уборку помещения с дезсредствами и регулярное проветривание помещений. Специфической профилактикой кишечных инфекций является вакцинация.

18 мая 2018 г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей и медицинских сестер детских поликлиник состоялся семинар на тему: «Профилактика травматизма у детей до 7 лет». С докладом «Профилактика бытового травматизма у детей» выступил заведующий городским центром амбулаторной хирургии и травматологии СПб ГБУЗ «ДГБ № 2 святой Марии Магдалины» Голубев Василий Александрович.
Травма (греч. Trauma — рана) – нарушение целости и/или функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Травмы разделяют по месту получения (родовая, бытовая, уличная, школьная, спортивная и др), причине (беспечность и халатность взрослых, недисциплинированность детей, несчастные случай и др), характеру полученной травмы (утопления, дорожно-транспортные происшествия, кататравмы, травмы от воздействия температурных факторов, отравления и др) и типовым ситуациям (травмы у грудничков, зимний травматизм, укусы животных и др). Среди всех травм преобладают бытовые и уличные, по структуре повреждения преобладают поверхностные травмы.
Наиболее часто у детей до 1 года встречаются падения с кроватей, стульев, пеленальных столов, у детей от 1 года до 3 лет – опрокидывание чашек, тарелок с горячими напитками, продуктами, до 5 лет характерны – тракция по оси, «дернули за руку», а также новый вид травмы, характерный для всех возрастов, — раздавливание, защемление пальцев кистей и стоп уличными тренажерами. Необходимо запомнить, что после 6-месячного возраста ребенка можно оставлять только на полу или в кроватке.
Если говорить о профилактике детского травматизма, то это работа всего общества, а не отдельно родителей, воспитателей или педиатров. Среди мер профилактики были названы: постоянный контроль родителей, постоянно повторяемое обучение детей правилам поведения в общественных местах, в школе, на дорогах, информирование детей о возможных повреждениях и воспитание у них осторожности во время игр на улице и дома, использование в одежде и на вещах ребенка ярких цветов и светоотражающих материалов.
Общими принципами первой помощи при травмах является остановка кровотечения, иммобилизация поврежденной конечности, асептическая повязка, обезболивание, обращение за медицинской помощью. Важно помнить, что если характер травмы предполагает хирургическое вмешательство, то нельзя поить и кормить ребенка, должено быть 8-10 часов голода, в т.ч. не давать перорально никакие лекарственные препараты.
О травмах ЛОР-органов у детей до 3-х лет шла речь в докладе д.м.н., профессора, заведующего кафедрой оториноларингологии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Павла Владимировича Павлова.
Травмы ЛОР-органов являются не самыми часто встречаемыми, имеют свои особенности и могут быть изолированными, множественными и сочетанными. Павел Владимирович напомнил анатомию наружного носа, ротоглотки, гортани, уха. Среди травм носа выделяют: ушиб носа, перелом костей носа без смещения и перелом костей носа со смещением. При этих травмах жалобами являются: деформация наружного носа, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания; достоверными признаками перелома костей носа являются патологическая подвижность костей и крепитация отломков. При получении травмы носа, ребенка нужно успокоить, наклонить голову вперед, приложить лед на переносицу и затылок на 15 минут, рану прикрыть стерильной повязкой.
Травмы глотки у детей в основном встречаются при падении с предметами (карандаш, ручка) во рту. Для лечения назначается щадящая диета, полоскание глотки или орошение антисептиками.
Изолированные травмы гортани встречаются редко, в основном они происходят при падении шеи на ступеньку или край стола. Чаще встречаются травмы при укусе животных. Симптомами являются: стеноз, дисфония, кашель, кровохарканье, изменение тканей шеи, эмфизема.
Травмы уха чаще всего возникают при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты, в результате чего происходит перелом пирамиды височной кости (продольный или поперечный, которые проявляются различными симптомами). Травмы наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха происходят при чистке ушей ватными палочками, после чего возникает боль в ухе и кровянисные выделения из наружного слухового прохода.
Часто встречаются инородные тела в полости носа, глотки, гортани, уха, оказание помощи при которых должны оказывать узкие специалисты в лечебных учреждениях.
При травмах ЛОР-органов у детей важно обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватное дыхание и кровообращение; немедленно госпитализировать в ЛОР стационар; не пытаться оказать специализированную медицинскую помощь на догоспитальном этапе; не поить и не кормить.

25 апреля 2018 г. в Городском центре медицинской профилактики для акушерок и медицинских сестёр, родильных домов, женских консультаций, психологов, социальных работников Центров помощи семье и детям состоялся семинар «Организация взаимодействия в работе акушерок, медицинских сестёр, психологов при работе с беременной женщиной и молодой матерью». Открыл работу семинара доклад «Роды после применения современных репродуктивных технологий. Особенности работы с родильницами» медсестры отделения «Семейные роды» СПб ГБУЗ «Родильный дом № 9» Светланы Викторовны Агеевой. Сегодня около 20% пар не имеют возможности завести детей, но, благодаря ЭКО, появилась возможность помочь им.
В России в 2015-2016 г. 1% всех родившихся составляли «дети из пробирки». В нашем роддоме ежегодно появляется около 8% таких детей. Примерно 70% «ЭКО-детей» появляется на свет с помощью кесарева сечения. Еще один способ помочь бездетным парам – это суррогатное материнство. В 1986 году в США был рожден первый ребенок по программе суррогатного материнства. Современные репродуктивные технологии встречают много морально-этических и правовых проблем. Церковь выступает против ЭКО, мотивируя тем, что это не естественно. К тому же, ЭКО стоит больших денег, не всем доступно и на ребенке будет клеймо «экошник». Беременные после ЭКО относятся к группе высокого риска, так как у них кровопотеря после операции кесарева сечения выше, причем у этих детей чаще встречаются врожденные пороки развития. Есть у таких пациенток и ряд психологических особенностей, так как для них является значимым сам факт появления ребенка, а не заботы о нем. У них также наблюдаются трудности эмоционального принятия ребенка и материнства, повышенная тревожность в отношении ребенка. Они идеализируют материнство во время беременности. Дети ЭКО могут отличаться от своих сверстников, зачатых естественным путем. В 3 года у них отмечаются особенности в развитии. Из-за эмоциональной холодности матери страдает психологическая связь «мать-дитя», поэтому к этой проблеме необходим мультидисциплинарный подход.
О роли акушерки в ведении послеродового периода на отделении «Мать и дитя» рассказала старшая акушерка послеродовых отделений ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» Татьяна Борисовна Сергеева. В 1994 году на базе НИИ было открыто первое экспериментальное отделение совместного пребывания мамы и ребенка на восемь коек. Опыт оказался успешным. Сегодня совместное пребывание – это норма. Набирает популярность отделение «Семейные роды» на шесть коек. В послеродовом периоде женщина выступает в новой для нее роли матери и задача медперсонала помочь ей в этом, так как не все женщины готовы к материнству. Задачи акушерок в ведении послеродового периода — это налаживание грудного вскармливания, укрепление здоровья матери, предотвращение заболеваний новорожденных. Татьяна Борисовна подробно остановилась на плюсах и минусах ведения послеродового периода только одной акушеркой.
Старшая акушерка родильного отделения ФГБНУ «НИИ АгиР им. Д.О. Отта» Виктория Викторовна Кузнецова очень эмоционально осветила актуальные аспекты преемственности в работе акушерок и медсестер при налаживании грудного вскармливания в роддоме и после выписки. Она говорила о данных качественного исследования методом интервью, которое проводилось в роддоме по поводу грудного вскармливания, об особенностях работы постов «Мать и дитя», где работает одна акушерка и ее компетенции, о проблемах взаимодействия между персоналом платного и общего отделений. Докладчик отметила, что очень часто детские сестры, акушерки, педиатры и акушеры-гинекологи дают женщине разные инструкции по одному и тому же вопросу. Есть затруднения и в преемственности между женскими консультациями и роддомом.
О психологической помощи семье при перинатальной утрате шла речь в выступлении психолога организации «Семейный информационный центр» Виты Валерьевны Шуваловой. Она рассказала об открытии и работе центра по президентскому гранту, о программе помощи «Продолжение жизни». Эта программа создана для оказания бесплатной психологической помощи женщинам и семьям при потере ребенка во время беременности, родов или после родов, а также родителям, которые узнали, что у них должен родиться или родился «особый» ребенок. Консультирование родителей проводится в удобное для них время очно или по скайпу. Они могут посещать группы поддержки, обращаться за психологической помощью на телефон доверия. Центр выпускает специализированную методическую литературу для родителей. Для помощи медицинским специалистам системы родовспоможения организовано конфиденциальное консультирование с целью профилактики профессионального выгорания. Для обмена опытом для специалистов проводятся семинары, вебинары, круглые столы.

10 апреля 2018г. в Городском центре медицинской профилактики состоялось очередное занятие лектория «Университет здоровья для взрослых». Оно было посвящено теме: «Биоритмы и здоровье человека». Доктор медицинских наук, специалист Института экспериментальной медицины Константин Александрович Шемеровский выступил с докладом «Циркадианный десинхроноз». Он рассказал о последствиях нарушения околосуточных ритмов для нашего организма, акцентировав внимание на выделительной функции организма.
Каждая клетка человеческого организма работает в циркадном (околосуточном) режиме – 24 плюс-минус 4 часа, синхронизированным с ритмом вращения земли. Циркадным ритмам подчинены сон и бодрствование, питание и голодание, ритм биения сердца и артериальное давление. Моторика 12-перстной кишки, время транзита по толстой кишке, повышение анального давления и ритм дефекации также подчинены циркадианным биоритмам. Утром организм уже «приготовил» все, что нужно для эвакуации. Когда человек живет в суточном режиме, то у него происходит своевременное выведение продуктов обмена из организма.
Иметь ежедневный утренний стул – это нормальная эволюционная реакция организма. Кишечник запрограммирован на опорожнение каждые 24 часа, но почти половина населения имеет нарушение циркадного ритма. В этом случае развивается десинхроноз – неблагополучие организма вследствие нарушения его циркадных ритмов. Если режим нарушается, как например работа в ночную смену, то страдает и выделительная функция. Речь идет о запорах, которым не уделяется должного внимания, о которых считается стыдно говорить с врачом. Запор – отсутствие выделения кала в течение 24 часов. Нерегулярный стул почему-то у многих из нас не вызывает вопросов и считается почти нормой. Если стул бывает 5-6 раз в неделю, то это уже запор 1 степени, если 3-4 раза, то это 2 степень, если стул только 1-2 раза в неделю, то это запор 3 степени тяжести. При этом страдает и качество жизни. При запоре 3 степени необходимо исключать онкологическую патологию и обязательно обращаться к врачу-гастроэнтерологу.
В норме стул должен быть ежедневно, по утрам в промежутке от 6 до 12 часов. Почему же именно в это время? Во-первых, порция стула формируется за время ночного сна, так как толстая кишка работает всю ночь. Во-вторых, утром возникают 3 мощных рефлекса (позыва): ортостатический — на вертикальное положение, когда мы встаем с кровати, сигмо – ректальный – на опущение кишечника и гастро — ректальный — на прием пищи. Поэтому надо постараться не подавлять позывы из-за утренней спешки. При утреннем стуле риск запора минимален, а при вечернем стуле риск запора повышен в 4 раза.
Чем же опасен хронический запор? Прежде всего, своими осложнениями: трещинами ануса, геморроем, образованием копролитов (камней), пролапсом прямой кишки, перфорацией и перитонитом. К тому же хронический запор является фактором риска развития колоректального рака, который в Санкт-Петербурге является лидером онкологической заболеваемости. Диагноз колоректального рака только в 5% случаев устанавливается на 2 стадии, в 95% он выявляется на 3-4 стадии, поэтому так высока смертность. К факторам риска развития рака толстой кишки можно отнести нерациональное питание, недоедание овощей и фруктов, увеличение массы тела, вредные привычки и даже злоупотребление слабительными средствами. Доказано, что прием некоторых лекарственных препаратов может замедлять работу кишечника, поэтому всегда требуется коррекция дозы лекарственных средств.
Регулярный запор – это не просто безобидный симптом. Брадиэтерия – это замедление ритма работы кишечника, приводящее к запорам, в 2,7 раза повышает риск ожирения, в 2,3 раза чаще ведет к неудовлетворенности своим самочувствием по сравнению с нормальным ритмом работы кишечника. Таким образом, нерегулярное и несвоевременное очищение организма способствует развитию различных болезней, поэтому всегда следует отрегулировать работу кишечника. Полагаться надо не на клизмы и слабительные, а на овощи и фрукты, так как растительная клетчатка всегда помогает избежать запоров.
Каким же образом приучить себя к утреннему стулу? Встав с постели, выпейте стакан воды комнатной температуры, а на ночь – чашку кефира. На завтрак попробуйте готовить овсяную кашу. В течение дня пейте больше жидкости – чай, сок, минералку. В норме содержимое толстого кишечника на 78% состоит из воды. Если количество жидкости в кишечнике уменьшается до 50%, то продвижение каловых масс затрудняется, а если количество жидкости в кишечнике снижается до 20%, то может и совсем прекратиться.
Больше двигайтесь! Это тоже помогает работе кишечника, но помните, что нельзя заниматься физкультурой до опорожнения кишечника. Отмените препараты сенны, если вы их принимаете. Запомните, что регулярная дефекация – это показатель здоровья организма.
Во второй части занятия в рубрике «Культура и здоровье» для населения прозвучала живая музыка. Перед слушателями университета выступили юные гитаристы проекта «Гитарный Петербург» под руководством Александра Яснева.

Семинар «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики»
20 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар для акушерок смотровых кабинетов поликлиник взрослой сети на тему: «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики». В работе семинара принимал участие к.м.н., сосудистый хирург, флеболог Клинической больницы № 122 Владимир Владимирович Андреев. Он отметил, что заболевание вен имеет широкое распространение, которые наблюдаются у трети населения Европы и Северной Америки. В России насчитывается более 35 млн. человек, страдающих патологией венозных сосудов, причем 15% из них в декомпенсированной форме.
Заболевания вен могут быть острыми (тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты поверхностных вен) и хроническими (посттромботический синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, врожденные заболевания (ангиодисплазии). Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз или тромбоз магистральных вен таза встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения женского таза. Левая нижняя конечность поражается в 3-4 раза чаще правой, что также обусловлено анатомическими факторами. Возможные исходы венозного тромбоза: спонтанный лизис тромба, прогрессирование процесса тромбообразования, фрагментация и миграция тромба по току крови, организация тромба и его фиксация к венозной стенке (сроки 10-14 дней) с последующей реканализацией (сроки до 6-8 мес.) или формирование стойкой окклюзии, рецидив тромбоза.
Факторы, располагающие к венозным тромбозам: повреждение эндотелия и сосудистой стенки (травма вены, лучевая терапия, химиотерапия, контрастные вещества, венозные катетеры, операции на венах, внутрисосудистые устройства (фильтры, стенты), дилятация вен, замедление или турбуленция кровотока), иммобилизация конечности, парез или плегия конечности, беременность, длительный постельный режим, локальное сдавление сосудов, застойная сердечная недостаточность, ожирение, общая анестезия, применение миорелаксантов), гиперкоагуляция крови.
Хроническая венозная недостаточность – это клинические проявления ухудшения венозного возврата. В большинстве случаев это клапанная недостаточность, реже – нарушение проходимости вен.
Венозная сеть нижних конечностей состоит из трех видов вен: поверхностные вены, которые располагаются в подкожной жировой клетчатке, глубокие вены, находящиеся в сосудисто-нервных пучках, среди мышц и перфорантные вены, соединяющие обе системы. Клапаны вен позволяют крови двигаться только в одном направлении – вверх от стопы к туловищу. Если клапаны работают нормально, то процесс идет успешно. При нарушении их работы продвижение тока крови затрудняется, это увеличивает давление в нижележащих участках вен, раздувая их и способствуя их варикозному изменению. Нарушение венозного оттока может быть в следствие поражения подкожных, перфорантных или глубоких вен.
Чаще проблема заключается в несостоятельных клапанах (рефлюкс), реже – в нарушении проходимости вен.
Нарушение венозного оттока может быть первичным (структурные изменения венозной стенки и клапанов, варикозная болезнь) и вторичным, как причина перенесенного ранее тромбоза глубоких вен.Тяжесть симптомов и проявлений хронической венозной недостаточности зависит от выраженности и длительности венозной гипертензии.
Симптомы хронической венозной недостаточности могут быть ранними — дискомфорт в нижних конечностях, отечность ног, мышечные судороги и поздними — пигментация, венозная экзема, венозные язвы, липодерматосклероз.
Цель обследования при венозной патологии – это определить локализацию и выраженность венозного рефлюкса, оценить состоятельность глубоких вен. Для этого применяются такие методы исследования, как ультразвуковая допплерография, окклюзионная плетизмография, дуплексное сканирование, рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Если говорить о лечении варикозной болезни, то здесь все зависит от степени поражения вен. Одним из главных моментов является профилактика, устранение или коррекция факторов риска. Немаловажную роль играет компрессионная терапия. Врач индивидуально назначает фармакотерапию, склеротерапию, лазерную коагуляцию или оперативное лечение.
Что касается консервативного лечения и мер профилактики, то они состоят из двух моментов: режима дня и личной гигиены. Рекомендации заключаются в исключении малоактивного образа жизни, длительных прогулок, плавание, ограничение длительных статических нагрузок, снижение массы тела, отказа от обуви с высоким каблуком, исключить жирные, острые и соленые блюда, ограничить потребление жидкости, проводить профилактику запоров. Если говорить о личной гигиене, то здесь стоит исключить или ограничить горячие ванны, баню и сауну, а также летний отдых в регионах с жарким климатом. Полезно принимать ежедневный гигиенический и контрастный душ, необходим уход за кожей ног и ногтями, так как вероятна опасность микозов, а также рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.

16 марта 2018 г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей и медицинских сестер детских поликлиник состоялся семинар на тему: «Витамины. Когда, сколько и какие?». С докладом «Витамины в питании детей» выступила к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Екатерина Леонидовна Моисейкова.
Витамины – необходимые вещества для поддержания функций организма. Они активно участвуют во всех процессах, способствуя полноценному усвоению пищи, правильному росту, невосприимчивости детского организма к простудным заболеваниям, повышению общего тонуса. Все витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые, а также на энзимовитамины, гормоновитамины и антиоксиданты. Витамины не накапливаются в организме, быстро выводятся, очень мало или совсем не синтезируются в организме, поэтому должны ежедневно в него поступать.
Если говорить о пищевых источниках поступления витаминов, то они бывают животного и растительного происхождения. Так, витамин С мы получаем только с растительными продуктами, а В12 только с продуктами животного происхождения. Почему же пищевые продукты не покрывают необходимую суточную норму витаминов? Дело в том, что сегодняшние продукты имеют дефицит микронутриентов, так как наблюдается их дефицит в почве, соответственно мало их попадает и в растения, используются искусственные стимуляторы роста, урожай собирают еще до его полного созревания, неправильно хранят и транспортируют. Также существуют антивитамины – вещества, устраняющие эффекты витаминов. К тому же, существенный процент витаминов теряется при тепловой обработке продуктов. Витаминная недостаточность может проявляться как авитаминоз (полное истощение витаминов), гиповитаминоз (недостаток витаминов), субнормальная обеспеченность (доклиническая стадия дефицита витаминов).
Причин недостатка витаминов в детском организме несколько. Первая из них – это алиментарные факторы, обусловленные нерациональным питанием беременных и кормящих женщин. Вторая – нерациональное искусственное вскармливание. Третья – неправильное введение прикорма. Четвертая – ограничительные диеты, религиозные запреты на некоторые продукты. Потери витаминов при кулинарной обработке, действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах, анорексия матери – все это ограничивает поступление витаминов в организм ребенка.
Если говорить о причинах витаминной недостаточности, то, в первую очередь, это повышенная потребность детского организма в витаминах во время периода интенсивного роста, при увеличении спортивных и нервно-психических нагрузок, при инфекционных заболеваниях и интоксикации. На дефицит витаминов влияет нарушение ассимиляции, метаболизма, всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, угнетение нормальной микрофлоры в ЖКТ, авитаминные эффекты некоторых лекарственных средств.
В России около 60% детей в организме имеет недостаток уровня витамина Д. Дефицит витамина Д имеет характер сочетанной недостаточности витаминов во всех возрастных группах и во всех регионах.
Что же рекомендуется в качестве профилактики витаминной недостаточности? Формировать рацион за счет натуральных продуктов, использовать обогащенные или специализированные продукты в питании детей, применять витаминно-минеральные комплексы. Для детей первых лет жизни выпускают обогащенные продукты, т.к. им необходим дополнительно только витамин Д. Для детей старше трех лет необходимо обогащение продуктов путем витаминизации первых и третьих блюд, использование смесей на основе аминокислот.
Правила приема витаминов — во время еды, запивая водой. Прием витаминов может быть в любое время года, минимальный курс – 2-3 месяца. Для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов необходимо включение в пищу жиров (сметана, масло). Запомните, длительное и бесконтрольное употребление витаминов недопустимо! Лечебные и профилактические дозы витаминов и витаминно-минеральных комплексов для детей должен назначать только врач.
О питании и обеспеченности витаминами беременных и кормящих женщин шла речь в докладе к.м.н., врача-диетолога, доцента кафедры общей медицинской практики ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Анны Никитичны Завьяловой. Она отметила, что наше здоровье зависит от многих факторов, в том числе и от питания. Питание – это еще и удовольствие, а не только питательные вещества. Есть на ночь, есть перед телевизором, не завтракать, соблюдать монодиеты, питаться фаст-фудом – все эти вредные привычки приводят к дефициту витаминов и минералов, к избытку соли, сахара и жира в организме. Наша невская вода является низкоминерализованной. Наше питание изменилось и по составу, и по объему. Витамины – не лекарства, а незаменимые вещества для организма. Способ выращивания и приготовления продуктов существенно влияет на количество в них витаминов. Витаминная и минеральная недостаточность встречается у беременных круглогодично. Стоит отметить, что недостаток микронутриентов наблюдается в любой период года даже в высоко обеспеченных семьях. Только у 6 беременных из 100 рацион питания является полноценным. В конце беременности одна треть женщин испытывает дефицит железа. Витаминно-минеральный дефицит у беременных негативно влияет на развитие плода, приводит к проблемам в родовой деятельности. От питания матери зависит состав грудного молока, поэтому все беременные и кормящие должны употреблять обогащенные продукты, получать специальные питательные смеси, витаминно-минеральные комплексы, БАДы. Особое внимание должно уделяться приему фолиевой кислоты.

«Витамин Д. Последствие его дефицита и профилактика у детей» – такова была тема выступления к.м.н., директора Издательского дома «СТЕЛЛА» Общества специалистов «Международное медицинское сотрудничество». Витамин Д был выделен из рыбьего жира в 1936 году. Этот жирорастворимый витамин – единственный, который может синтезироваться в организме. Витамин Д отвечает за рост и нормальное развитие костей скелета, предупреждает рахит в детском возрасте и остеопороз у взрослых, регулирует мышечную деятельность, нормализует свертываемость крови, укрепляет иммунитет, предупреждает синдром хронической усталости, регулирует фосфорно-кальциевый метаболизм, обладает антигипертоническим эффектом, снижает восприимчивость ко многим кожным заболеваниям. Всасывание витамина Д происходит в проксимальном отделе тонкого кишечника в присутствии желчи. Нормы потребления витамина Д для детей, беременных и кормящих – 10 мкг/сутки, для пожилых – 20мкг/сутки. Недостаток витамина Д в организме ведет к развитию рахита, остеопороза, диабета 1 типа, артритов, снижению иммунитета. Образование в коже витамина Д с возрастом снижается. В Санкт-Петербурге всего 70 солнечных дней в году, налицо дефицит витамина Д. Суточную дозу необходимого витамина Д можно получить, если употреблять 400 грамм масла, или 9 яиц, или 100 грамм рыбы, или рыбий жир, препараты витамина Д или витаминно-минеральный комплекс.