Школьникова Татьяна Валерьевна к.м.н., врач-дерматовенеролог, заведующая ГЦДВ Городского кожно-венерологического диспансера.

Кожные покровы являются универсальной защитой от вредного воздействия окружающей среды на организм человека, участвуют в терморегуляции и обменных процессах, отвечают за болевую и температурную чувствительность. Масса кожи составляет по данным различных авторов от 5 до 20 % массы тела, а с подкожно-жировой клетчаткой до 50%. Кожа меняется на протяжении всей жизни человека. Для каждого возрастного периода характерны свои особенности строения и функционирования этого органа. Кожа у детей до 3-х лет тоньше в 1,5–3 раза, чем у взрослых. В 7 лет она достигает показателей взрослого человека. Отличительная особенность кожи детей, особенно новорожденных, – слабая связь эпидермиса с дермой. Кожа рыхлая, содержит большое количество воды, обладает повышенной проницаемостью сосудов и тканей. Это приводит к тому, что аллергические реакции возникают чаще и протекают более бурно, отмечается выраженная гиперемия при дерматозах. У детей теплопродукция недостаточна, а теплоотдача выражена интенсивно, защитная функция кожи несовершенна. Гигиенический уход за кожей новорожденного ребенка не должен проводиться с использованием чрезмерного количества косметических средств. Рекомендуется использовать косметику высокого качества и только от проверенного производителя. Часто имеет смысл ограничиться только мылом или специальным гелем для очень чувствительной детской кожи. Ухода за кожей лица детей грудного возраста в целом прост: каждое утро необходимо проводить умывание личика теплой кипяченой водой. Лицо, руки, ягодичную область и промежность можно обрабатывать ежедневно с использованием небольшого количества мягкого, не содержащего отдушек очищающего средства с нейтральным рН. Ванна с обыкновенной водой проводится 1-2 раза в неделю. Если мытье проводить более часто, то можно порекомендовать увлажнение. После водных процедур осторожно высушите кожу младенца, промокнув чистым мягким полотенцем. Не растирайте. Частое купание, использование большого количества средств по уходу за кожей повышают риск развития аллергического контактного дерматита. Регулярно меняйте подгузник во избежание появления опрелостей, которые могут возникать при контакте со стулом и мочой. Обязательно очищайте кожу влажной салфеткой или полотенцем, смоченным в теплой воде. Тщательно просушите кожу, выбирайте впитывающие подгузники, которые как можно лучше защищают кожу от влаги. Избегайте слишком тесных подгузников и синтетических штанишек, которые мешают правильному отведению влаги. Если говорить о коже подростков, то подростковый возраст (пубертатный период) начинается в 10-11 лет, сопровождается значительными перестройками организма. Вырабатывающиеся половые гормоны влияют не только на внешний вид подростка (формирование телосложения по мужскому и женскому типу, рост усов и бороды, изменение тембра голоса у юношей), но и на состояние кожи: она утолщается (в эпидермисе увеличивается количество слоев клеток); сальные и потовые железы становятся более активными, вырабатывают больше секрета. Для кожи подростков крайне нежелательны все процедуры, которые резко нарушают барьерные свойства кожи, в частности брашинг, пилинг, дермабразия и др. С осторожностью следует осуществлять все физиотерапевтические процедуры (ультразвук и ионофорез). Отличительной особенностью состава кожи детей и подростков является ее повышенная гидратация. Если кожа взрослого содержит 6-8% воды то в коже детей старшего возраста и подростков находится до 10-15% воды всего организма. В подростковом возрасте кожа обладает способностью к быстрой регенерации и очень упруга. Ухудшению состояния кожи подростков способствуют: неправильное питание, чрезмерное увлечение скрабами и пилингами, недостаток сна, механическое выдавливание воспалительных элементов, использование раздражающих средств (салициловой кислоты, спиртовых растворов). Поддержанию здоровья кожи способствует: правильное питание (нежирное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты, листовая зелень, кисломолочные продукты); использование правильно подобранной декоративной косметики; нормализация образа жизни (отказ от алкоголя, курения, в том числе вейпов); консультация врача (дерматолога, косметолога) для подбора косметики, при необходимости лечения. Акне (угри, обыкновенные угри) -мультифакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. Наличие акне, даже в легкой форме, на протяжении нескольких лет нередко приводит к образованию вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист). Родители, заметив высыпания на коже у ребенка, должны сразу обратиться к доктору и не заниматься самолечением, которое может привести к распространению кожного процесса и появлению осложнений.
Поддубная Вера Владимировна, врач-дерматовенеролог Городского кожно-венерологического диспансера. Дерматомикозы-инфекции кожи, ногтей и волос, вызванные дерматофитами, реже дрожжами и изредка-плесенью. Наиболее распространёнными инфекциями у детей являются микозы тела и микозы волосистой части головы.
Микроспория – инфекционное заболевание, вызываемое грибами микроспорума. Источники заражения – котята, собаки, больные дети. Инкубационный период длится от 5-7 дней до 4-6 недель, поражение волос – 10-12 дней. Волосы обламываются через 3 недели от начала заражения. На гладкой коже появляются четко очерченные очаги, которые могут сливаться. Есть атипичные формы микроспории: инфильтративная, инфильтративно-нагноительная, экссудативная, трихофитоидная, себорейная.
Трихофития — грибковое заболевание кожи и ее придатков (волос и ногтей). По клиническим проявлениям трихофитию принято разделять на три формы: поверхностную, хроническую и инфильтративно-нагноительную. При поражении волосистой части головы первым, заметным для окружающих признаком, являются очаги прореживания волос в результате их обламывания. В отличие от микроспории очагов больше, они меньше в размерах. В пределах очагов волосы обламывается низко (2-3 мм), на разных уровнях, но не все. Субъективные ощущения обычно отсутствуют или наблюдается легкий зуд.
При трихофитии производится изоляция пациента (отстранение от работы, посещений детских, учебных учреждений); назначение медикаментозной терапии; осмотр контактных лиц, в том числе выход врача в детские коллективы. Карантин в учреждении устанавливается сроком на 35 дней. Обследование домашних животных проводят в ветеринарной лечебнице, с предъявлением заключения ветеринарного врача. Текущая и заключительная дезинфекция в очаге проводится силами специальных служб и своими силами. Отдельно лектор остановилась на медикаментозной терапии, регламентирующих документах при дерматомикозах, показаниях к госпитализации, диспансеризации.
Дьяконова Юлия Михайловна, врач-дерматовенеролог Городского кожно-венерологического диспансера.
Чесотка – паразитарное заразное заболевание кожи, вызванное клещом, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулёзно-везикулярными высыпаниями. Пути передачи чесотки: прямой — при прямом контакте больного человека со здоровым (чаще внутри семьи); контактные виды спорта и непрямой — при использовании общими предметами (игрушки, постельные принадлежности, полотенце, матрасы, маты в спортзалах). У заболевшего отмечается зуд, который усиливается к вечеру, видны чесоточные ходы на локтевых сгибах, запястьях, кисти, стопе, кровяные корочки на локтевых сгибах и в межягодичной складке. Для детей характерно многообразие проявлений чесотки. Профилактикой чесотки является обеспечение организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, стационарные организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; а также регулярный осмотр воспитанников ДОУ, школьников — ежемесячно; детей, выезжающих на отдых в оздоровительные организации- до отъезда; детей, находящихся в детской оздоровительной организации, — еженедельно. В случае выявления чесотки члены организованных коллективов (группы в ДОУ, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах или дерматовенерологом 1 раз в 10 дней; ведется наблюдение в течение 1 месяца (осмотр 3 раза); проводят дезинфекцию раздевалок, матов в спортивных залах и матрасов в садах. Дезинфекция постельных принадлежностей, средств личной гигиены (полотенец) проводится путём кипячения в 1-2% растворе соды или любого стирального порошка в течении 5-7 минут с момента закипания или замачивания на час в хлорсодержащих растворах; вещи, не подлежащие термической обработке, могут быть вывешены на 3 дня на воздух; для дезинфекции детских игрушек используется метод исключения из пользования на 3-4 дня.

Педикулёз — паразитарное заразное заболевание человека, причиной которого служат кровососущие насекомые – вши. При головном педикулезе вши и гниды локализуются на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях. Может наблюдаться поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи. Профилактика педикулеза заключается в обеспечении организованных коллективов (дошкольные образовательные организации, стационарные организации отдыха детей и их оздоровления) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами; в проведении регулярных осмотров воспитанников ДОУ и школьников ежемесячно; обучающихся по образовательным программам основного общего образования и среднего общего образования — после каждых каникул и ежемесячно выборочно 4-5 классов; детей, выезжающие на отдых в оздоровительные организации — до отъезда; детей, находящиеся в детской оздоровительной организации, — еженедельно. В случае выявления педикулёза члены организованных коллективов (группы в ДОУ, классы) осматриваются медицинскими работниками на местах 1 раз в 10 дней; ведется наблюдение в течение 1 месяца (осмотр 3 раза); проводится текущая дезинфекция своими силами (влажная уборка).
Евланова Анна Борисовна, медицинский психолог Городского кожно-венерологического диспансера. Психоэмоциональный стресс может влиять на протекание воспалительных процессов, усиливая их, и на замедление процессов регенерации кожи. Эмоции (и не только отрицательные) могут усиливать зуд. Расчесывание кожи может стать привычным механизмом снятия психоэмоционального напряжения. Ухудшение самочувствия может влиять на психологическое состояние. Нарушение сна из-за стресса ухудшает симптомы заболевания, провоцируют усталость и влияют на школьную успеваемость и поведение. Нездоровое копинг-поведение (курение, алкоголь, самоповреждение) ухудшают симптомы заболевания. Когда внешность начинает играть большое значение, появляется недовольство своим внешним видом (дисморфофобическое расстройство), суицидальные мысли. Кожные болезни ребенка влияют на поведение родителей, затрудняется общение со сверстниками. Болезнь может использоваться ребенком как средство достижения целей (не ходить в школу, обратить на себя внимание родителей и т.д.). Как можно помочь при заболевании? Осуществлять уход за ребенком в игре; нарисовать болезнь и в рисунке страшное и неприятное низвести до смешного и нелепого, «Сказкотерапия»; посещать психотерапевтические группы и психолога. При необходимости госпитализировать. Необходимо освоить 3 универсальных способа управления стрессом: избегать, атаковать, адаптироваться. Правила поддержки для родителей: забота о себе; учиться жить в состоянии неопределенности; не сравнивать своего ребенка с «идеальным»; пользоваться социальной поддержкой; быть физически активным; не ругать и не обвинять себя; определить меру своей ответственности; критически относится к информации о «воспитании детей»; учится выплескивать эмоции и успокаиваться; развивать таланты, учится общаться; ухаживать в игровой форме; не поддерживать использование ребенком болезни для достижения своих целей.