19 февраля 2025 г. в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-специалистов, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, акушерок смотровых кабинетов состоялась конференция «Ранняя диагностика визуальных локализаций онкологических заболеваний в рамках диспансеризации», проводимая совместно с СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер».
О своевременном выявлении злокачественных новообразований кожи рассказала врач-онколог отделения опухолей головы и шеи (хирургических методов лечения) №7 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Ермакова Татьяна Сергеевна.
Предраковые заболевания – заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей. Рак кожи занимает первое место по заболеваемости среди злокачественных новообразований в мире. Ранняя диагностика предраковых заболеваний и их адекватное лечение – это основа для профилактики развития рака кожи.
Факторы риска развития предрака делятся на экзогенные и эндогенные. Экзогенные — механические (травмы, приводящие к образованию рубцов); температурные (солнечные ожоги); метереологические (УФИ, ветер); химические ( формалин, мышьяк, парафин); биологические. Эндогенные – гормональные; стресс; общие заболевания.
Кто в группе риска развития злокачественных новообразований кожи (ЗНО)?
- средний возраст больных, с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи в России, составляет 65 — 70 лет;
- чаще болеют лица со светлой кожей, светлыми волосами и светлыми глазами, проживающие в южных странах и областях, проводящие много времени на открытом воздухе, имеющие 1 и 2 фототипы кожи;
- пациенты, ранее проходившие лечение по поводу рака кожи;
- люди, живущие высоко в горах, в экваториальном, субэкваториальном, тропическом поясе;
- работающие на открытом воздухе;
- имеет значение наследственность.
Предраковые заболевания кожи: облигатные (болезнь Боуэна, эритроплакия Кера,
пигментная ксеродерма) и факультативные (актинический кератоз, кожный рог, радиационный дерматоз, мышьяковистые кератозы, рубцы, трофические язвы, себорейная кератома, поражение кожи при туберкулезе, сифилисе)
Как распознать меланому? Для этого используйте «правило ABCDE»: где A – asymmetry – асимметрия, B – border – неровные контуры, C – color changes – неоднородность пигментации, D – diameter – диаметр более 6 мм, E – evolving – изменения во времени.
Профилактика ЗНО кожи: регулярный самоосмотр; дерматологический контроль – посещение дерматолога 1 раз в год; отказ от посещений солярия; использование солнцезащитного крема; предотвращение травм; удаление новообразований кожи по показаниям специалистов.
Докладчик подробно остановилась на дифференциальной диагностике меланомы кожи, роли дерматоскопии в постановке диагноза, рассказала о доброкачественных и злокачественных пигментных опухолях кожи, о том, на что обращать внимание при динамическом наблюдении за пациентами, о порядке маршрутизации взрослого населения при онкологических заболеваниях.
С докладом «Мультимодальный подход при лечении рака молочной железы» выступил к.м.н., заведующий отделением опухолей молочной железы (хирургических методов лечения) № 2, врач-онколог СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Скворцов Виталий Александрович.
Ежегодный прирост населения в мире – 1,3%, а прирост онкологических больных –
2,2%. В мире ежегодно выявляются 14.1 млн. новых случаев злокачественных опухолей и около 8.2 смертей зарегистрировано от злокачественных опухолей. Более 80% контингента больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (19,1%), кожи (кроме меланомы) (10,8%), предстательной железы (7,5%), тела матки (7,1%), ободочной кишки (6,1%), лимфатической и кроветворной тканей (5,7%), почки (4,9%), щитовидной железы (4,9%), шейки матки (4,5%), прямой кишки (4,5%), трахеи, бронхов, легкого (3,5%) и желудка (3,2%).
Основные противораковые мероприятия — профилактика. Первичная профилактика направлена на предупреждение развития ЗНО. Вторичная (социальные скрининговые программы) направлена на раннее выявление ЗНО. Третичная – на раннее выявление прогрессирования.
Факторы риска развития злокачественных опухолей: возраст, курение, ожирение, отсутствие физической активности (гиподинамия), репродуктивные проблемы (урбанизация и экономическое развитие), инфекция.
К факторам риска развития рака молочной железы (РМЖ) относятся возраст, позднее вступление в брак (после 28–29 лет), поздние первые роды, ограниченное число родов и лактации, чрезмерное поглощение жиров и ожирение, а также генетические факторы (мутация генов BRCA-1, BRCA-2 и других). Наиболее значимые факторы риска РМЖ: женский пол, возраст, семейный РМЖ в молодом возрасте, раннее менархе и поздняя менопауза, поздний возраст первых родов, лучевая терапия грудной клетки в анамнезе, доброкачественные пролиферативные заболевания молочной железы, повышенная маммографическая плотность, генетические мутации – BRCA ½.
Различают несколько клинических форм РМЖ: узловую, диффузную (отечно- инфильтративную, рожистоподобную, маститоподобную и панцирную) и рак Педжета (соска). Как проявляется РМЖ? Основные визуальные признаки: уплотнение, втягивание кожи, эрозия кожи, жжение, покраснение, выделения из соска, апельсиновая корка, вздувшиеся вены, втянутый сосок, изменение формы, асимметрия.
В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез. В рамках диспансеризации проводится скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм. Это современный и незаменимый в настоящее время метод диагностики.
В ходе выступления были продемонстрированы видеоматериалы клинических примеров пациенток с РМЖ до и после операции, с выполнением подкожной мастэктомии с одномоментной пластикой имплантатом, с реконструкцией молочной железы с помощью микрохирургии.
Врач-онколог отделения опухолей головы и шеи (хирургических методов лечения) №7 СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Ермакова Татьяна Сергеевна прочитала второй доклад «Своевременное выявление опухолей щитовидной железы в рамках диспансеризации».
Кто может пройти диспансеризацию в 2025 году в Санкт-Петербурге? Все застрахованные в системе ОМС граждане, прикрепленные к поликлинике, с 18 до 39 лет — один раз в три года; с 40 лет — ежегодно.
В 2021 г. в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями рак щитовидной железы составил 2,16 %. Средний возраст пациентов – 54 года. Причинами поражения щитовидной железы являются дефицит йода, радиация, наследственная предрасположенность, нарушение работы иммунной системы, стрессы, воспалительные процессы, инфекции, экологическая обстановка.
Существуют специфические жалобы пациента, позволяющие заподозрить опухоль щитовидной железы. Это боль в горле, одышка, изменение голоса, изменение конфигурации шеи, затруднение глотания. Среди неспецифических жалоб — упадок сил, снижение концентрации, работоспособности и умственной активности, проблемы со сном и резкие перепады общего состояния (от сонливости до невозможности заснуть), агрессивность или плаксивость, частые головные боли и головокружения, колебания веса (беспричинный набор веса при пониженном аппетите и, наоборот, снижение — при повышенном), истончение и безжизненность волос, выпадение бровей (особенно их наружных краев).
На что обратить внимание при осмотре? Физикальный осмотр, пальпация щитовидной железы позволяет оценить плотность и размеры. При обнаружении узла щитовидной железы проводится оценка его размеров, плотности, подвижности относительно окружающих тканей и оценка регионарных лимфоузлов шеи. При увеличении щитовидной железы меняется форма шеи. Симптом Мари – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, симптом «телеграфного столба» — выраженная дрожь больного ощущается при дотрагивания до грудной клетки.
При подозрении на опухоль щитовидной железы пациента направляют на консультацию к эндокринологу, затем к онкологу. Для диагностики проводится УЗИ щитовидной железы с оценкой размеров долей, структуры ткани, сцинтиграфия, УЗИ гортани, цитологическое исследование. Рентгенография загрудинного пространства с контрастированием пищевода – при наличии у пациента зоба больших размеров; MPT гипоталамо-гипофизарной системы при подозрении на ТТГ-секретирующую аденому гипофиза. Лабораторные методы диагностики (ТТГ, кальцитонин, тиреоглобулин, молекулярно – генетические исследования).
Отдельно докладчик остановилась на классификации TI-RADS и УЗИ-диагностика узловых образований щитовидной железы, технике проведения тонкоигольной биопсии с аспирацией узла щитовидной железы, на классификации Bethesda.
Наиболее часто в ЩЖ встречаются фолликулярная аденому (доброкачественная опухоль) и папиллярная карцинома (опухоль низкой степени злокачественности). Лечение рака щитовидной железы должно быть проведено максимально оперативно с привлечением специалистов различных профилей, химиотерапевтов, хирургов, радиологов.
Основа профилактики рака щитовидной железы — своевременное лечение заболеваний щитовидной железы, своевременное и систематическое прохождение профилактических медицинских осмотров, особенно если вы относитесь к группе риска: страдаете другими заболеваниями щитовидной железы, проходили в прошлом облучение. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, включать в ежедневный рацион продукты, богатые йодом (морскую капусту, морепродукты, запеченный картофель, клюкву, клубнику, чернослив, молоко и кисломолочные продукты, йодированную соль).
Какие бы новые методы лечения ни применяли онкологи, успех зависит от своевременного выявления ранних форм онкологического заболевания, поэтому важно проходить диспансеризацию и профилактическое обследование.