16 марта 2018г., в Городском центре медицинской профилактики состоялся круглый стол «Подготовка беременных в школе материнства женской консультации. Проблемы и пути решения». Акушерки, психологи и специалисты женских консультаций и родильных домов обсудили вопросы, связанные с обучением беременных женщин в женской консультации при подготовке к родам. Доклад о проведении занятий с беременными женщинами в «Школе материнства» представила Агапова Юлия Владимировна, преподаватель Акушерского колледжа.
Круглый стол «Здоровье женщины и почки» в рамках акции к Всемирному дню почки
15 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики прошла акция, посвященная Всемирному Дню почки.
В рамках акции главный нефролог Комитета по здравоохранению А. Ю. Земченков провел семинар для заместителей главных врачей медицинских организаций. Для врачей-нефрологов и других заинтересованных специалистов состоялся круглый стол «Здоровье женщины и почки». Для населения доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова», к.м.н. Е.В. Колмакова прочитала лекцию «Здоровье женщины и почки». Весь день проводились бесплатные экскурсии в Музей гигиены, в медицинской библиотеке можно было познакомиться с тематической выставкой книг.
Елена Валерьевна Колмакова в своем выступлении для населения рассказала о том, что День почки официально отмечается с 2006 года во всем мире во второй четверг марта по инициативе Международного общества нефрологов и Международного сообщества нефрологических федераций. Цель этого мероприятия — повышение знаний населения о функции почек, болезнях, связанных с нарушениями в их работе, а также о профилактике и лечении этих заболеваний. В 2018 году Всемирный День почки совпадал с празднованием Международного Женского Дня и проводился под девизом «Почки и женское здоровье».
195 миллионов человек в мире страдают хронической болезнью почек (ХБП). Ежегодно от нее умирает около 600 тысяч человек. Это заболевание является восьмой ведущей причиной летальности. Сегодня более 15 миллионов россиян страдают различными заболеваниями почек. Около 30 тыс. россиян получают лечение диализом (аппаратное очищение почек). ХБП у женщин регистрируется чаще (14%), чем у мужчин (12%). Некоторые заболевания почек, такие как волчаночный нефрит, инфекции мочевых путей чаще встречаются у женщин, их риск значительно возрастает во время беременности. Заболевания почек осложняют течение беременности, а беременность ухудшает течение заболеваний почек. ХБП является фактором риска неблагоприятных исходов беременности и снижения фертильности.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) входят в группу самых частых инфекционных заболеваний. В мире ежегодно фиксируют около 150 миллионов случаев ИМП. Примерно 50% женщин в течение жизни сталкиваются хотя бы с одним эпизодом ИМП. Около 15% всех назначений антибиотиков связаны с ИМП, при этом в 65-70% случаев их принимают без назначения врача.
Почему же женщины больше подвержены ИМП? Это объясняется анатомическими особенностями женского организма: более короткая уретра, близость влагалища к заднему проходу.
Предрасполагающими факторами для развития ИМП являются: сахарный диабет, беременность, частая смена половых партнеров, интенсивные и многократные половые сношения, использование противозачаточных таблеток, механических контрацептивов, задержка мочеиспускания, некачественный уход за промежностью, использование раздражающих продуктов для интимной гигиены.
Если говорить о беременности, то в этот период в организме женщины происходит перестройка материнской гемодинамики (увеличение числа сердечных сокращений, повышение АД) и анатомические сдвиги, почка увеличивается в размерах на 1-1,5 см, расширяются почечные чашечки, лоханки и мочеточники. С 1—12 и до 30-32 недели беременности снижается мышечный тонус и сократительная активность мочеточников. В расширенной чашечно-лоханочной системе скапливается избыток остаточной мочи — до 150 мл. Все это способствует развитию заболеваний мочевыводящих путей. Предрасполагающими факторами для заболевания почек при беременности являются: ослабление иммунитета, увеличение нагрузки на мочеполовую систему, изменение гормонального фона, активизация хронических очагов инфекции, постоянные запоры.
Беременность при заболевании почек может осложнятся гестозами, отслойкой плаценты, гипотрофией плода, мертворождением. Тяжелыми формами гестоза являются преэклампсия и эклампсия, при которых всегда нарушается функция почек, вплоть до анурии. Прогрессирующая почечная недостаточность является показанием для прерывания беременности.
Инфекции мочевыводящих путей могут быть верхними и затрагивать мочеточники и чашечно-лоханочную систему, и нижними, когда вовлечены уретра и мочевой пузырь. В зависимости от локализации назначается лечение. Больные с ИМП жалуются на частые болезненные мочеиспускания, особенно по ночам, недомогание, слабость, повышение температуры тела, боли в пояснице, отеки, интоксикацию, артериальную гипертензию. Для диагностики ИМП производится анализ мочи, выявляющий лейкоцитурию и бактериурию. Важно помнить, что лейкоциты в моче сохраняются очень недолго, поэтому желательно, чтобы анализ выполнялся в течение 30 минут после сбора мочи. Самостоятельно лейкоциты легко обнаружить в моче с помощью тест-полосок, чувствительность которых очень высока. Для выявления бактериурии проводят посев мочи на стерильность, химический тест, микроскопию, так же есть тест-полоски для обнаружение нитратов в моче. Показателем ИМП служит и уровень креатинина в крови, позволяющий определить скорость клубочковой фильтрации.
Если установлен диагноз ИМП, то больному необходимо соблюдать постельный режим. Назначается диета в зависимости от того, какие соли в моче определяются, какая среда: кислая или щелочная. Для лечения рекомендуется минеральная вода – Ессентуки, Нафтуся, Смирновская. Сильногазированная и очень холодная вода нежелательны. Полезны для почек травы – зверобой, брусничный лист, спорыш и травяные сборы. Часто назначается физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Что касается фармакологического лечения, то его назначать должен только врач. Только специалист назначает индивидуально антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны, нитрофурановые соединения в адекватных дозах и определяет продолжительность их приема. Для восстановления оттока мочи применяются хирургические методы.
Для профилактики ИМП необходима регулярная физическая активность, контроль сахара и АД, баланс жидкости, ограничение потребления соли до 5 г/сутки, следить за своим весом, не курить и не злоупотреблять алкоголем, не принимать бесконтрольно лекарственные средства без назначения врача. При наличии факторов риска, таких как сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия, ожирение, возраст старше 50 лет, а также курение и потребление алкоголя, надо обязательно обращаться к врачу-нефрологу для обследования почек.
Занятие «О вреде самолечения» в лектории для населения «Университет здоровья»
13 марта 2018г. в лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие «О вреде самолечения». Лекцию на эту актуальную тему прочитала кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, доцент кафедры терапии и фармакологии ГМУ им. И. И. Мечникова Ксения Александровна Загородникова.
Несмотря на успехи и доступность медицины, заболев, многие из нас по-прежнему предпочитают лечиться самостоятельно, без помощи врача. Почему мы сразу думаем о «чудесном», «народном» средстве или «лекарстве восточной медицины», рекомендованном нам другом или рекламой, а не о походе в поликлинику? Потому что до аптеки дойти проще, чем стоять за номерком, а потом высиживать в очереди к уставшему врачу, которому не до моих проблем. Тем более что можно заглянуть в интернет, где есть все рекомендации для самостоятельного установления диагноза и назначение лечения, а фармацевт в аптеке поможет выбрать нужное лекарство. Но надо знать, что фармацевт порекомендует только симптоматическое средство для устранения боли, температуры, насморка, но разбираться с причиной Вашей болезни не будет. Фармацевт – не врач и лечение, которое подойдет именно Вам, исходя из Вашего пола, возраста, жалоб, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых препаратов, должен назначать только врач!
Свою лепту в самолечение вносит и навязчивая реклама лекарств, которая, к слову сказать, в большинстве стран мира запрещена. Продавцы говорят только о пользе препарата, не упоминая о его побочном действии. Но, если у лекарства нет побочных эффектов, то, скорее всего, оно не имеет и полезных свойств. У каждого лекарства должна быть доза и способ приема, подобранные именно для Вас, в противном случае аллергическая реакция будет наименьшим из зол, к тому же, за рекламный продукт мы еще и существенно переплачиваем. Яркий пример этому – средства от гриппа. Действующее вещество у них одно – дешевый парацетамол. Стоит ли переплачивать за бренд? Учтите, если тот же парацетамол принять за один раз в дозе больше одного грамма, то он окажется ядом для печени.
Еще одна «любовь» населения – антибиотики. Мы все очень принимать их по любому поводу, в том числе и при простуде, но они действуют только на конкретный микроорганизм. 80% простудных заболеваний вызваны вирусами и антибиотики тут не помогут. Если в организме нет болезнетворных микроорганизмов, которых нужно уничтожить, то антибиотик вредит всему организму, не уничтожая возбудителя болезни! Он уничтожает в первую очередь нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта, формируя устойчивость к антибиотикам.
Когда у нас что-то болит, то мы бесконтрольно принимаем универсальное обезболивающее – анальгин. В 40 странах мира продажа анальгина ограничена, а в 15 — вообще запрещена. Все анальгетики в 15-20% случаях провоцируют язву желудка, повышение артериального давления, задержку жидкости, аллергические реакции, так что и обезболивающее должен назначать врач. Говоря о самолечении, надо сказать и о БАД, которые не считаются лекарством. В БАД неизвестно точное содержание активных веществ, не известен механизм полезного действия. БАД в нашей стране не проходит клинические и доклинические испытания. У ряда БАД высокий риск аллергических реакций, особенно коварны популярные БАД для снижения веса. Их длительное применение может привести к серьезным нарушениям в работе почек, печени и головного мозга.
Занимаясь самолечением, мы не думаем о рациональности и лекарственной безопасности. По определению ВОЗ рациональное использование лекарственных средств — это такое их применение, когда больные получают препараты в соответствии с клинической необходимостью, в дозах, отвечающих индивидуальным потребностям, на протяжении адекватного периода времени и с наименьшими затратами для себя и общества. Лекарственная безопасность – это не отказ от применения лекарственных средств, а грамотное применение подходящего лично Вам препарата в подходящей для Вас дозировки. Стоит об этом вспоминать всякий раз, когда Вы собираетесь в аптеку, минуя врача, ведь последствия самолечения могут оказаться катастрофическими.
Занятие «Можно ли избавиться от бессонницы?» в лектории «Университет здоровья»
27февраля 2018г. в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики для взрослого населения состоялось занятие «Можно ли избавиться от бессонницы?». Занятие провела к.м.н., врач- кардиолог, сомнолог, научный сотрудник группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии СЗ ФМНИЦ им. Алмазова Людмила Сергеевна Коростовцева.
Сон и бодрствование являются основными функциональными состояниями, в которых происходит жизнь человека. Сон – это генетически определенное детерминированное состояние, это активный процесс, когда мозг работает, но форма его активности отлична от той, когда мы бодрствуем. Многие задаются вопросом: «Зачем мы спим?». Во сне происходит усиление анаболических процессов, идет выделение гормона роста, восстановление мозга, активизация иммунитета, нормализация обмена веществ, реализация врожденных программ поведения, решение эмоциональных конфликтов. Сон нужен нам и для психического восстановления, мы запоминаем нужную и забываем ненужную информацию.
Наш сон сочетает в себе различные фазы и стадии. У нас есть фаза медленного сна -NREM-сон, когда идет восстановление гомеостаза мозговой ткани и оптимизация управления внутренними органами и фаза быстрого сна — REM-сон, в которой происходит переработка информации, полученной в период бодрствования и хранящейся в памяти. За ночь у здорового человека за 6-8 часов сна должно быть 4-7 циклов сна. Это мы можем увидеть при проведении специального исследования сна — гипнограммы.
Наш сон регулируют два механизма. Первый – гомеостатический, так называемый «долг сна», когда после трудового дня накапливается потребность во сне. Вспомните, как вечером вам внезапно захотелось лечь спать, прямо глаза закрываются, но вы этого не делаете, ведь вроде бы рано, столько еще дел по дому осталось, а позже мучаетесь с засыпанием. Именно на пике «долга» хорошо ложиться спать. Второй механизм – суточный или циркадный ритм, в который входит и ритм «сон-бодрствование».
Какова же должна быть продолжительность сна? Здесь все зависит от возраста. Маленький ребенок проводит во сне много времени — до 14 часов, а взрослый — 6-8 часов. Сон – это нормальный физиологический процесс. Время сна не является постоянным в течение жизни. У пожилых людей снижается время сна и происходит изменение его структуры — увеличивается доля медленного и увеличивается доля быстрого сна. С возрастом идет и фрагментация сна — разделение на дневной, вечерний и ночной сон. Разделенный сон – это нормально. В некоторых странах официально закреплен дневной сон – сиеста. А у нас социум требует лишь одного периода сна – ночью. Нам приходится подстраиваться, ломать собственные биоритмы.
Когда мы можем говорить о диагнозе «бессонница»? Он ставится на основании жалоб пациента. Это всегда субъективная оценка. Если человек испытывает трудности засыпания, ему не удается заснуть в течение более 30 минут, если у него есть трудности поддержания сна, и он более 30 минут бодрствует ночью, есть жалобы на ранние пробуждения, неосвежающий сон, если наблюдаются дневные последствия недосыпа (социальные, профессиональные и пр.). Симптомы бессонницы можно разделить на ночные (трудно заснуть, часто просыпаюсь, рано встаю, хотя не надо) и дневные (сонливость, утомляемость, изменение настроения или раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания, головные боли или диспепсические расстройства в ответ на нарушения сна). Если такие жалобы появляются с частотой 3 и более раз в неделю, то ставится диагноз «бессонница». Но все это лишь при наличии условий для нормального сна. Если же ночью под окном работает трактор, то вы не заснете, но это не основание для диагноза. Если жалобы продолжаются меньше месяца, то это острая бессонница, а если больше 6 месяцев, то хроническая.
Бессонница – это самое часто встречающееся нарушение сна. На нее жалуется 6 — 48% населения. У женщин она встречается чаще (12-41%), чем у мужчин (6-23%). 26% испытывают трудности засыпания и 42% — трудности поддержания сна, но только 13% обращаются за помощью к врачу по поводу нарушения сна.
Стоит отметить, что пожилой возраст – это фактор риска, т.к. после 75 лет частота бессонницы увеличивается почти вдвое. Чем это объясняется? С возрастом частота депрессивных расстройств увеличивается, как и частота, число коморбидных состояний, происходит нарушение памяти, идет снижение физической активности, нарастает социальная изоляция, увеличивается частота применения лекарств, в т. ч. снотворных. Все это способствует нарушению циркадных ритмов, которые влияют на процесс сна. У лиц с бессонницей в два раза чаще выявляются различные заболевания, большинство из них являются психосоматическими, в основе которых лежит депрессивное расстройство. У 69% лиц с нарушением сна выявляется 4 и более сопутствующих заболевания.
Существуют несколько моделей нарушения сна. Одна из них – «3-факторная модель», которая говорит о том, что есть три группы факторов, мешающих нам спать: предрасполагающие (биологические, психологические, социальные), провоцирующие, связанные с графиком работы, стрессами, способствующие возникновению острой инсомнии, поддерживающие. Еще одна модель – «Психобиологическая модель ингибирования», говорящая, что в нормальных условиях сон наступает пассивно без специального намерения, усилия, внимания и регулируется двумя процессами – гомеостатическим и циркадианным, что обеспечивается пластичностью и автоматизмом. В данном случае идет подавление физиологического процесса торможения. Человек думает, что «я должен уснуть», прилагает усилия, а спать не может. Лечение должно быть в восстановлении автоматизма! Есть модель — «Контроль стимулов». Сон — это ответ на стимул. Спальня-кровать-сон – это хороший стимул. Спальня-телевизор – еда — компьютер – это плохой стимул. Нейрокогнитивная модель говорит о том, что в основе бессонницы лежит чрезмерная активация центральной нервной системы, приводящая к усилению процессов обработки информации, фокус на мыслях, представлениях, убеждениях, способствующих дезадаптивному поведению. Интегральная модель объединяет нейробиологические и нейрофизологические механизмы. В этом случае при бессоннице возникает ситуация, когда сон не может наступить или же прерывается вследствие высокого уровня активности мозга, несовместимого с наступлением сна, то есть вследствие неспособности «подавления бодрствования» (неспособности к торможению).
Ближайшие последствия бессонницы — нарушение концентрации внимания, работоспособности и обучаемости. Именно поэтому пациенты обращаются к врачу. Специалист — сомнолог попросит пациента вести дневник сна в течение 2-х недель с описанием типичной ночи и типичного дня, проведет полисомнографические исследования, которые считаются «золотым стандартом» диагностики бессонницы, позволяющие определить эффективность сна, актиграфию, дающую оценку циркадным ритмам. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
Для лечения бессонницы используют в первую очередь психологические и поведенческие вмешательства (когнитивно-поведенческая психотерапия, обучение гигиене сна, релаксации), а затем фармакотерапию и дополнительные, альтернативные методы (гипноз, электросон, акупунктура).
Что вы можете сделать сами для победы над бессонницей? Необходимо наладить регулярный режим дня, вести здоровый образ жизни, исключить стимулирующие факторы (кофеин, никотин, алкоголь и пр.) за несколько часов до сна, исключить регулярные физические тренировки в вечернее время, также необходимо оставлять 1 час (минимум) вечером для расслабления, приобрести удобную кровать, комфортное постельное белье, отрегулировать температуру воздуха в спальне, проветрите ее перед сном, а за час до сна приглушите свет.
Если не удается уснуть, то не лежите в постели часами, а вставайте. Уберите из спальни часы, чтобы не смотреть и думать: «Я вот уже 2 – 3 — 4 часа не сплю». Отпустите навязчивые мысли, запишите их на бумаге перед сном, отложите проблемы до утра, откажитесь от усилий, чтобы заснуть. Не надо стремиться спать по 8 часов. Скажите себе: «Бессонная ночь – это не катастрофа». Запомните, что для каждого человека норма сна разная. Спокойной вам ночи!
Вторая часть занятия «Университета здоровья» — рубрика «Культура и здоровье», которая была посвящена памяти Дмитрия Хворостовского. Были представлены фоторяд и музыкальные произведения в исполнении великого мастера, самородка из Сибири.
Пресс-конференция «Дни Музея гигиены»
В преддверии столетнего юбилея (21 февраля 2019г) Музея гигиены в Городском центре медицинской профилактики 21 февраля состоялась пресс-конференция «Дни Музея гигиены в Санкт-Петербурге».
В работе пресс-конференции приняли участие сотрудники петербургских музеев: Федоренко Тамара Григорьевна – директор СПб ГБУК Музей «Разночинный Петербург»; Будко Анатолий Андреевич – директор Военно-медицинского музея Министерства обороны; Долганова Мария Николаевна – специалист Государственного музея заповедника «Петергоф»;
Громова Людмила Ивановна – главный хранитель Мемориального музея-квартиры академика им. И.П.Павлова; Павлова Наталья Васильевна – заведующая Музеем Первого медицинского университета имени акад. И.П.Павлова; Гиголо Светлана Станиславовна – специалист Музея истории Санкт-Петербургского государственного Дворца творчества юных.
Открыл пресс-конференцию доктор медицинских наук, директор Городского центра медицинской профилактики Владимир Евгеньевич Жолобов. «Этим мероприятием мы начинаем подготовку к столетнему юбилею музея. Музей гигиены динамично развивается, ищет новые формы работы с населением по профилактике неинфекционной заболеваемости и пропаганде здорового образа жизни», — сказал он на встрече.
Алла Васильевна Дубовик, заведующая Музея гигиены познакомила участников пресс-конференции с историей создания музея, рассказала о специальной программе, которая будет проходить в дни школьных весенних каникул.
«Дни музея гигиены в Санкт-Петербурге» будут проходить с 26 марта по 1 апреля 2018 г.
Вход свободный.
Это мероприятия воплощают концепцию формирования здорового образа жизни и направленны на внедрение и распространение гигиенической культуры, гигиенических и поведенческих навыков, способствующих предупреждению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья, повышению качества жизни. Разработанные нашими сотрудниками интерактивные игры и занятия рассчитаны на детей дошкольного и младшего школьного возраста, вписываются в экскурсионный маршрут Музея гигиены. От «монологического» характера работы мы перешли на «диалоговый», интерактивный. Нам важен каждый посетитель и ребёнок, и взрослый, так как каждый должен знать о здоровом образе жизни и передавать эти знания потомкам, только так мы сформируем здоровое общество. Мы приглашаем детей и их родителей посетить наши мероприятия.
Анатолий Андреевич Будко отметил: «Музей гигиены зародился из выставок. Сегодня он продолжает традиции просветительной работы по сохранению здоровья, уделяя особое внимание детской аудитории. Необходимо взять наработки по профилактике, которые есть у естественно-научных музеев нашего города, и создать единую городскую программу санитарного просвещения населения».
Представители известных музеев Санкт-Петербурга обменялись опытом работы с детской и подростковой аудиторией. После пресс-конференции для участников состоялась экскурсия в Музей гигиены.
Семинар «Лейкозы. Новообразования кожи у детей»
20 февраля 2018 года в Городском центре медицинской профилактики для заведующих педиатрическим отделением, участковых педиатров и медсестер детских поликлиник в рамках Года борьбы против рака состоялась конференция «Лейкозы. Новообразования кожи у детей. Вопросы ранней диагностики и профилактики».
Открыл конференцию доклад «Ранняя диагностика и современные методы лечения кожных сосудистых образований у детей», генерального директора многопрофильной клиники «ОстМедКонсалт» Александра Андреевича Некипелова. Он отметил, что с 2012 года клиника вошла в программу лечения по ОМС. Докладчик подробно остановился на проблеме гемангиом у детей. Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль. Различают внутрикожную, подкожную и кожную форму этого заболевания. Очень часто встречающаяся кожная форма в 85% случаев самостоятельно регрессирует. Для лечения гемангиом в клинике применяются: лазерное и инъекционное склерозирование, рентгенобработка и хирургическое вмешательство. Наиболее активно гемангиома растет в первые месяцы жизни ребенка. Если говорить о лазерном лечении, то чем раньше дети поступят, тем эффективнее результат. Лазер не дает рубцов. Вначале добиваются остановки роста гемангиомы с помощью лазера, а затем проводится косметическая операция. Очень эффективна близкофокусная рентгенотерапия, но при условии, что лечение начато до достижения ребенком годовалого возраста.
К.м.н., заведующая отделением трансплантации костного мозга для детей №1 НИИ ДОГиТ им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. Академика И.П.Павлова Олеся Владимировна Паина выступила с докладом «Лейкозы у детей. Виды, диагностика, лечение» Она подробно остановилась на теме злокачественного заболевания системы кроветворения — остром лимфобластном лейкозе. Он составляет 75-80% всех опухолевых заболеваний кроветворной системы у детей. Для 80% пациентов это заболевание излечимо. Олеся Владимировна рассказала о диагностике, лечении и показаниях для трансплантации костного мозга при этом заболевании, о дифференциальной диагностике.
«Злокачественные образования кожи у детей» — такова была тема выступления специалиста ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Селимы Вахитаевны Мумаевой. Она говорила о злокачественном новообразовании – меланоме, о факторах риска ее развития, классификации меланоцитных опухолей, этапах обследования и методах лечения.
О современной тактике лечения доброкачественных опухолей у детей рассказал челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, детский хирург многопрофильной клиники «ОстМедКонсалт» Максим Игоревич Батманов. Злокачественные опухоли у детей встречаются в 10 раз реже, чем у взрослых. Если говорить о структуре новообразований у детей, то доброкачественные составляют 65%, злокачественные -35%. Докладчик показал презентацию, наглядно демонстрирующую различные виды опухолей, рассказал о методах их лечения, применяемых в клинике.
В медицинской библиотеке для специалистов была организована выставка современной литературы по онкологии.
Семинар «Агрессивное поведение детей»
19 февраля 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для заместителей директоров по воспитательной работе, социальных педагогов и психологов общеобразовательных организаций, психологов и методистов состоялся семинар «Агрессивное поведение детей. Профилактики жестокости и суицида у подростков». С приветственным словом к участникам семинара обратился директор Городского центра медицинской профилактики Владимир Евгеньевич Жолобов, отметивший актуальность обсуждаемой проблемы.
Профессор кафедры психологии человека ГБОУВПО «Российский государственный педагогический университет им. А.И. Герцена» Ирина Алексеевна Горьковая рассказала о факторах, влияющих на агрессивное поведение детей и подростков. Один из главных факторов – это насилие в семье. Насилие – это принуждение или поощрение совершать действия или поступки, которые человек совершать не хочет, препятствие выполнению того, что человек выполнять хочет, злоупотребление властью с целью доминирования над другим человеком (возраст, сила, популярность, принадлежность к полу и т.д.). Насилие бывает различных видов: физическое, сексуальное, психологическое, отметив, что пренебрежение нуждами ребенка – это тоже насилие.
В истории отношения к насилию над ребенком было несколько периодов. Долгое время ребенок считался вещью, которая принадлежит родителям, и с ним можно было поступать как угодно – отдать в работники на мануфактуру с пяти лет, просто выставить за дверь, не понеся за это наказания. Так первом периоде до 1946 года этот аспект не рассматривался как специальная проблема, хотя медицинские характеристики насилия над ребенком впервые были описаны еще в 1860 году. Второй период, который продолжался с 1946 до середины 1970х годов, был связан с развитием рентгенологии, когда на снимках увидели следы старых гематом, множественные переломы костей. Тогда же было введено понятия «синдром избитого ребенка». Третий период длился с середины 1970-х годов по настоящее время и предлагал комплексный подход по созданию соответствующих институтов и привлечению специалистов в области поведения: психологов, педагогов, социальных работников, юристов и т.д. Четвертый период – это настоящее время, которое предполагает предотвращение и профилактику насилия с учетом механизмов его происхождения, помощь родителям и опекунам.
Ирина Алексеевна подробно остановилась на мотивах насилия над детьми со стороны членов семьи. Это может быть перенос унижения, которому подвергались в семье когда-то сами, потребность дать выход подавленным чувствам, иметь в своем собственном распоряжении живой объект для манипулирования, реванш за боль, которую родитель когда-то пережил, перенос собственного детского опыта, обусловленного потребностью идеализировать свое детство и своих родителей посредством догматического приложения родительских воспитательных методов на своего ребенка.
Факторы риска насилия могут быть связаны с особенностями ребенка (нелюбимый, нежеланный, с физическими или психологическими отклонениями, гиперактивный), с личностными и характерологическими особенностями родителей, с родительскими установками, пренебрежение нуждами ребенка. Нейробиологические последствия такого пренебрежения и насилия описаны в концепции нейропластичности. Лектор остановилась на разнообразных теориях девиантного поведения Ч. Ламброзо, Ч.Б.Горинга, коснулась психологических теорий З. Фрейда, К.Лоренса, Э.Эриксона, Э.Фромма, А.Бандуры. Сегодня обсуждается «принцип освобождения», когда все борются за свободу личности, но излишняя свобода приводит к освобождению преступления.
Руководитель юридического управления Аппарата Уполномоченного по правам ребёнка в Санкт-Петербурге Михаил Михайлович Коломыцев сделал доклад «Правовая ответственность: педагоги — родители — дети». Он отметил, что вопросы жестокого обращения с детьми являются самыми обсуждаемыми, именно они являются частой причиной обращения в Аппарат Уполномоченного по правам ребенка. Докладчик подробно рассказал о статьях уголовного и гражданского кодексов РФ и видах юридической ответственности, которые предусматривают наказание за жестокое обращение с детьми, вовлечение несовершеннолетних в противоправные действия, за неисполнение родительских обязанностей, об основании для лишения родительских прав.
О причинах и следствии рискованного поведения детей и подростков шла речь в выступлении к.м.н, доцента, старшего научного сотрудника научно-организационного отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Министерства здравоохранения РФ Игоря Валерьевича Добрякова. Риск – это личный выбор моделей поведения. Есть два типа рискованного поведения – положительный риск и отрицательный риск. При полном отказе от положительного риска нарушается процесс взросления, сложнее переносятся жизненные трудности, на 20% возрастает употребление подростками психоактивных веществ (ПАВ). Потребность в риске удовлетворяется различными видами экстрима – альпинизм, рафтинг, джампинг. Нужно сделать так, чтобы ребенку не было скучно, чтобы он учился для получения знаний, а не ради сдачи ЕГЭ. Нужно удовлетворять базовые потребности ребенка, связанные с влечением к получению впечатлений, его сенсорную жажду. Если таких впечатлений нет, то дети их находят сами. Нельзя только что-то запретить, надо обязательно что-то дать на замену. Надо спрашивать с ребенка только то, что он может в соответствие со своим возрастом и развитием. Нельзя требовать от него сверх достижений и сверх успехов. Для профилактики рискованного поведения применяется социально-когнитивный подход.
«Профилактика правонарушений у детей и подростков, ответственность подростков и родителей» — такова была тема доклада заместителя начальника Управления организации деятельности участковых уполномоченных полиции и подразделений по делам несовершеннолетних Главного управления Министерства внутренних дел РФ по Санкт-Петербургу и Ленинградской области Юлии Валерьевны Кулагиной. Назрела необходимость более широко и активно профилактировать подростковую преступность. Истоки девиантного поведения лежат в семье. Выявление фактов семейного насилия и неблагополучия является профилактикой правонарушений несовершеннолетних. В Санкт-Петербурге достаточно развит институт работы с детьми и их родителями. Необходимо усилить его работу. Проблема незаконного оборота наркотиков также не теряет своей актуальности. Активно ведется антинаркотическая работа в образовательных учреждениях, проводятся рейды. За последнее время было задержано 1200 учащихся за употребление спиртного. Портрет сегодняшнего правонарушителя – это учащийся образовательного учреждения, 16-17 лет, из неполной семьи и внешне благополучен. После окончания работы семинара для участников состоялась экскурсия в Музей гигиены.