к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Екатерина Леонидовна Моисейкова.
Витамины – необходимые вещества для поддержания функций организма. Они активно участвуют во всех процессах, способствуя полноценному усвоению пищи, правильному росту, невосприимчивости детского организма к простудным заболеваниям, повышению общего тонуса. Все витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые, а также на энзимовитамины, гормоновитамины и антиоксидан ты. Витамины не накапливаются в организме, быстро выводятся, очень мало или совсем не синтезируются в организме, поэтому должны ежедневно в него поступать.
Если говорить о пищевых источниках поступления витаминов, то они бывают животного и растительного происхождения. Так, витамин С мы получаем только с растительными продуктами, а В12 только с продуктами животного происхождения. Почему же пищевые продукты не покрывают необходимую суточную норму витаминов? Дело в том, что сегодняшние продукты имеют дефицит микронутриентов, так как наблюдается их дефицит в почве, соответственно мало их попадает и в растения, используются искусственные стимуляторы роста, урожай собирают еще до его полного созревания, неправильно хранят и транспортируют. Также существуют антивитамины – вещества, устраняющие эффекты витаминов. К тому же, существенный процент витаминов теряется при тепловой обработке продуктов. Витаминная недостаточность может проявляться как авитаминоз (полное истощение витаминов), гиповитаминоз (недостаток витаминов), субнормальная обеспеченность (доклиническая стадия дефицита витаминов).
Причин недостатка витаминов в детском организме несколько.
• Первая из них – это алиментарные факторы, обусловленные нерациональным питанием беременных и кормящих женщин.
• Вторая – нерациональное искусственное вскармливание.
• Третья – неправильное введение прикорма.
• Четвертая – ограничительные диеты, религиозные запреты на некоторые продукты.
• Потери витаминов при кулинарной обработке, действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах, анорексия матери – все это ограничивает поступление витаминов в организм ребенка.
Если говорить о причинах витаминной недостаточности, то, в первую очередь, это повышенная потребность детского организма в витаминах во время периода интенсивного роста, при увеличении спортивных и нервно-психических нагрузок, при инфекционных заболеваниях и интоксикации. На дефицит витаминов влияет нарушение ассимиляции, метаболизма, всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, угнетение нормальной микрофлоры в ЖКТ, авитаминные эффекты некоторых лекарственных средств.
В России около 60% детей в организме имеет недостаток уровня витамина Д. Дефицит витамина Д имеет характер сочетанной недостаточности витаминов во всех возрастных группах и во всех регионах.
Что же рекомендуется в качестве профилактики витаминной недостаточности? Формировать рацион за счет натуральных продуктов, использовать обогащенные или специализированные продукты в питании детей, применять витаминно-минеральные комплексы. Для детей первых лет жизни выпускают обогащенные продукты, т.к. им необходим дополнительно только витамин Д. Для детей старше трех лет необходимо обогащение продуктов путем витаминизации первых и третьих блюд, использование смесей на основе аминокислот.
Правила приема витаминов — во время еды, запивая водой. Прием витаминов может быть в любое время года, минимальный курс – 2-3 месяца. Для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов необходимо включение в пищу жиров (сметана, масло).
Запомните, длительное и бесконтрольное употребление витаминов недопустимо! Лечебные и профилактические дозы витаминов и витаминно-минеральных комплексов для детей должен назначать только врач.

В Санкт-Петербурге всего 70 солнечных дней в году, налицо дефицит витамина Д.
Суточную дозу необходимого витамина Д можно получить, если употреблять 400 грамм масла, или 9 яиц, или 100 грамм рыбы, или рыбий жир, препараты витамина Д или витаминно-минеральный комплекс.

специалист СПб ГБУЗ «Городской медико-социальный гериатрический центр» Андрей Игоревич Димитриенко.
Он отметил, что проблема остеопороза неразрывно связана с проблемами всего организма, поэтому изолированно ее затронуть сложно.
Остеопороз – это прогрессирующее заболевание скелета, при котором нарушается строение, уменьшается масса костной ткани и ее прочность, что ведет к увеличению риска перелома костей. Остеопороз может затронуть любые кости, однако, чаще всего переломы происходят в области запястий, спинного хребта и бедер.

О мифах и заблуждениях

Большинство считает остеопороз болезнью людей пожилого возраста. Но это не так. «Домоклов меч» остеопороза висит не только над ними. Все чаще эта напасть встречается и в молодом, и даже в детском возрасте. Беда в том, что остеопороз – заболевание безмолвное, никак себя не проявляющее, у человека нет жалоб. Часто об остеопорозе начинают говорить лишь после первого перелома. Поэтому интерес к данной проблеме неуклонно возрастает.
Самая распространенная форма этой болезни – первичный остеопороз, составляющий 85% и чаще наблюдаемый у женщин. Здесь различают сенильный остеопороз, который поражает и мужчин, и женщин, достигших возраста семидесяти лет; ювенильный, встречающийся у детей; идеопатический и постменопаузальный. Вторичный остеопороз составляет 15%, обычно вызывается атрофией костей в результате паралича или других болезней. Он встречается в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. Чтобы лечить остеопороз, необходимо знать весь «букет» заболеваний, которые есть у пациента, чтобы не навредить. Проблемой остеопороза занимаются терапевты, эндокринологи, ревматологи.
Вокруг остеопороза много мифов и заблуждений. Одни считают, что кальций – это яд, который откладывается в сосудах и ведет к образованию камней в почках. Другие путают остеопороз с остеохондрозом и остеоартрозом и принимают хондропротекторы. Третьи принимают «народные» средства в виде толченой яичной скорлупы. Лечить остеопороз должен только врач! Самолечение здесь недопустимо.

Факторы риска

Их можно разделить на две группы: управляемые и не управляемые. К первой группе относятся: курение, алкоголизм, низкая физическая активность, частые падения, дефицит массы тела (меньше 57 кг), недостаточное потребление кальция с пищей, дефицит витамина Д, Отказ от вредных привычек и управление этими факторами риска –это и есть помощь в лечении и профилактика остеопороза.
Ко второй – возраст старше 60 лет, пол, наследственность (наличие
частых переломов у близких родственников), период менопаузы у женщин, длительная иммобилизация, длительный прием некоторых лекарственных средств (глюкокортикостероидов, антикоагулянтов, противосудорожных).
В отдельную группу риска можно отнести факторы среды — бытовые неудобства (плохое освещение, захламленность проходов, отсутствие поручней, высокие пороги, мокрые полы, скользкие ступени т т.д.), увеличивающие риск падения и травм.

Как проявляется остеопороз?

Прежде всего, переломами. Классика здесь – перелом шейки бедра, позвонков, лучевой кости. Часто переломы случаются при небольшом уровне травмирующих факторов или без таковых. Например, поднял большую кастрюлю – сломал руку. У пациентов с переломами позвонков отмечается снижение роста, нарушения осанки, формируется грудной кифоз («вдовий горб»), растет живот, нарушается работа внутренних органов. К настораживающим моментам можно отнести: боли в костях, ножные судороги, особенно по ночам, ломкость ногтей и волос, быстрое разрушение зубов.
Диагностика и лечение
Диагноз «остеопороз» может установить только специалист после изучения истории болезни, жалоб, результатов биохимического анализа крови, проведения рентгенографии и денситометрии Денситометрия – способ ранней диагностики заболевания, когда специальным прибором измеряется плотность костей. Ее проводят обязательно лицам старше 60 лет и женщинам в период менопаузы, независимо от наличия факторов риска. Если говорить о лечении, то сразу стоит сказать, что полностью вылечить остеопороз нельзя. Препаратов, полностью устраняющих остеопороз, на сегодня не существует. Лечение всегда очень длительное, продолжающееся годами. Назначать его должен врач строго индивидуально. Дозу кальция и витамина Д подбирают с учетом взаимодействия с теми препаратами, которые пациент уже принимает. Избыток кальция в организме вреден. Нельзя бесконтрольно принимать кальций в таблетках! не должно быть, иначе от бесконтрольного приема может быть только вред! Кальций рекомендуется принимать во время еды во второй половине дня.
Профилактика
Специальных профилактических препаратов и прививок здесь не существует. Остеопороз реже развивается у людей, которые рационально питаются и физически активны.
Первое, что стоит сделать – наладить ежедневное необходимое стандартное поступление кальция в организм с пищей. Рыба, особенно вяленая, кунжут, овощи зеленого цвета (салат, капуста, сельдерей), зелень, сыр, творог, молоко – эти продукты способствуют улучшению состояния костной ткани.
Второе момент – профилактика падений. На улице – для устойчивости пользоваться палкой, тростью, носить удобную обувь на нескользящей подошве, быть особенно внимательными в темноте и в гололед, измерять АД перед выходом на улицу. Дома – оборудовать свой быт, чтобы минимизировать риск падений: убрать с проходов все, обо что можно споткнуться, оборудовать ванну и туалет поручнями и резиновыми ковриками.
Запомните, что остеопороз легче предотвратить, чем лечить!

к.м.н., врач — кардиолог, сомнолог, научный сотрудник группы по
сомнологии НИО артериальной гипертензии СЗ ФМНИЦ им. Алмазова Людмила Сергеевна Коростовцева.
Сон и бодрствование являются основными функциональными состояниями, в которых происходит жизнь человека. Сон – это генетически определенное детерминированное состояние, это активный процесс, когда мозг работает, но форма его активности отлична от той, когда мы бодрствуем. Многие задаются вопросом: «Зачем мы спим?». Во сне происходит усиление анаболических процессов, идет выделение гормона роста, восстановление мозга, активизация иммунитета, нормализация обмена веществ, реализация врожденных программ поведения, решение эмоциональных конфликтов. Сон нужен нам и для психического восстановления, мы запоминаем нужную и забываем ненужную информацию.
Наш сон сочетает в себе различные фазы и стадии. У нас есть фаза медленного сна -NREM-сон, когда идет восстановление гомеостаза мозговой ткани и оптимизация управления внутренними органами и фаза быстрого сна — REM-сон, в которой происходит переработка информации, полученной в период бодрствования и хранящейся в памяти. За ночь у здорового человека за 6-8 часов сна должно быть 4-7 циклов сна. Это мы можем увидеть при проведении специального исследования сна — гипнограммы.
Наш сон регулируют два механизма. Первый – гомеостатический, так называемый «долг сна», когда после трудового дня накапливается потребность во сне. Вспомните, как вечером вам внезапно захотелось лечь спать, прямо глаза закрываются, но вы этого не делаете, ведь вроде бы рано, столько еще дел по дому осталось, а позже мучаетесь с засыпанием. Именно на пике «долга» хорошо ложиться спать. Второй механизм – суточный или циркадный ритм, в который входит и ритм «сон-бодрствование».
Какова же должна быть продолжительность сна? Здесь все зависит от возраста. Маленький ребенок проводит во сне много времени — до 14 часов, а взрослый — 6-8 часов. Сон – это нормальный физиологический процесс. Время сна не является постоянным в течение жизни. У пожилых людей снижается время сна и происходит изменение его структуры — увеличивается доля медленного и увеличивается доля быстрого сна. С возрастом идет и фрагментация сна — разделение на дневной, вечерний и ночной сон. Разделенный сон – это нормально.
В некоторых странах официально закреплен дневной сон – сиеста. А у нас социум требует лишь одного периода сна – ночью. Нам приходится подстраиваться, ломать собственные биоритмы.
Когда мы можем говорить о диагнозе «бессонница»? Он ставится на основании жалоб пациента. Это всегда субъективная оценка. Если человек испытывает трудности засыпания, ему не удается заснуть в течение более 30 минут, если у него есть трудности поддержания сна, и он более 30 минут бодрствует ночью, есть жалобы на ранние пробуждения, неосвежающий сон, если наблюдаются дневные последствия недосыпа (социальные, профессиональные и пр.). Симптомы бессонницы можно разделить на ночные (трудно заснуть, часто просыпаюсь, рано встаю, хотя не надо) и дневные (сонливость, утомляемость, изменение настроения или раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания, головные боли или диспепсические расстройства в ответ на нарушения сна). Если такие жалобы появляются с частотой 3 и более раз в неделю, то ставится диагноз «бессонница». Но все это лишь при наличии условий для нормального сна. Если же ночью под окном работает трактор, то вы не заснете, но это не основание для диагноза. Если жалобы продолжаются меньше месяца, то это острая бессонница, а если больше 6 месяцев, то хроническая.
Бессонница – это самое часто встречающееся нарушение сна. На нее жалуется 6 — 48% населения. У женщин она встречается чаще (12-41%), чем у мужчин (6-23%). 26% испытывают трудности засыпания и 42% — трудности поддержания сна, но только 13% обращаются за помощью к врачу по поводу нарушения сна.
Стоит отметить, что пожилой возраст – это фактор риска, т.к. после 75 лет частота бессонницы увеличивается почти вдвое. Чем это объясняется? С возрастом частота депрессивных расстройств увеличивается, как и частота, число коморбидных состояний, происходит нарушение памяти, идет снижение физической активности, нарастает социальная изоляция, увеличивается частота применения лекарств, в т. ч. снотворных. Все это способствует нарушению циркадных ритмов, которые влияют на процесс сна. У лиц с бессонницей в два раза чаще выявляются различные заболевания, большинство из них являются психосоматическими, в основе которых лежит депрессивное расстройство. У 69% лиц с нарушением сна выявляется 4 и более сопутствующих заболевания.
Существуют несколько моделей нарушения сна. Одна из них – «3-факторная модель», которая говорит о том, что есть три группы факторов, мешающих нам спать: предрасполагающие (биологические, психологические, социальные), провоцирующие, связанные с графиком работы, стрессами, способствующие возникновению острой инсомнии, поддерживающие. Еще одна модель – «Психобиологическая модель ингибирования», говорящая, что в нормальных условиях сон наступает пассивно без специального намерения, усилия, внимания и регулируется двумя процессами – гомеостатическим и циркадианным, что обеспечивается пластичностью и автоматизмом. В данном случае идет подавление физиологического процесса торможения. Человек думает, что «я должен уснуть», прилагает усилия, а спать не может. Лечение должно быть в восстановлении автоматизма! Есть модель — «Контроль стимулов». Сон — это ответ на стимул. Спальня-кровать-сон – это хороший стимул. Спальня-телевизор – еда — компьютер – это плохой стимул. Нейрокогнитивная модель говорит о том, что в основе бессонницы лежит чрезмерная активация центральной нервной системы, приводящая к усилению процессов обработки информации, фокус на мыслях, представлениях, убеждениях, способствующих дезадаптивному поведению. Интегральная модель объединяет нейробиологические и нейрофизологические механизмы. В этом случае при бессоннице возникает ситуация, когда сон не может наступить или же прерывается вследствие высокого уровня активности мозга, несовместимого с наступлением сна, то есть вследствие неспособности «подавления бодрствования» (неспособности к торможению).
Ближайшие последствия бессонницы — нарушение концентрации внимания, работоспособности и обучаемости. Именно поэтому пациенты обращаются к врачу. Специалист — сомнолог попросит пациента вести дневник сна в течение 2-х недель с описанием типичной ночи и типичного дня, проведет полисомнографические исследования, которые считаются «золотым стандартом» диагностики бессонницы, позволяющие определить эффективность сна, актиграфию, дающую оценку циркадным ритмам. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
Для лечения бессонницы используют в первую очередь психологические и поведенческие вмешательства (когнитивно-поведенческая психотерапия, обучение гигиене сна, релаксации), а затем фармакотерапию и дополнительные, альтернативные методы (гипноз, электросон, акупунктура).
Что вы можете сделать сами для победы над бессонницей?
Необходимо наладить регулярный режим дня, вести здоровый образ жизни, исключить стимулирующие факторы (кофеин, никотин, алкоголь и пр.) за несколько часов до сна, исключить регулярные физические тренировки в вечернее время, также необходимо оставлять 1 час (минимум) вечером для расслабления, приобрести удобную кровать, комфортное постельное белье, отрегулировать температуру воздуха в спальне, проветрите ее перед сном, а за час до сна приглушите свет.
Если не удается уснуть, то не лежите в постели часами, а вставайте. Уберите из спальни часы, чтобы не смотреть и думать: «Я вот уже 2 – 3 — 4 часа не сплю». Отпустите навязчивые мысли, запишите их на бумаге перед сном, отложите проблемы до утра, откажитесь от усилий, чтобы заснуть. Не надо стремиться спать по 8 часов. Скажите себе: «Бессонная ночь – это не катастрофа». Запомните, что для каждого человека норма сна разная. Спокойной вам ночи!