Круглый стол «Межведомственное взаимодействие по формированию здорового образа жизни детей и подростков Кронштадтского и Курортного районов».

22 сентября в Городском центре медицинской профилактики состоялся Круглый стол «Межведомственное взаимодействие по формированию здорового образа жизни детей и подростков Кронштадтского и Курортного районов». Участники круглого стола —  Городской центр медицинской профилактики, отделы здравоохранения, образования и молодежной политики, социальной защиты населения и муниципальные образования Кронштадтского и Курортного районов обменялись мнением по вопросу формирования здорового образа жизни у детей и подростков и совершенствованием данной работы.

С приветственным словом к участникам Круглого стола обратилась заместитель директора Городского центра медицинской профилактики Людмила Васильевна Винтухова: «Есть три уровня профилактики – индивидуальный, групповой, популяционный. Третий уровень – популяционный – это проведение больших акций для населения. Что они дают? Они мотивируют население заниматься своим здоровьем. Мы должны создавать общее профилактическое пространство, которое бы влияло на изменение поведенческих факторов риска. Для этого надо расширить информационное пространство и наладить межведомственное взаимодействие по формированию здорового образа жизни».

Заведующий отделом ГЦМП Юрий Александрович Заозерский рассказал о роли Городского центра медицинской профилактики в межведомственном взаимодействии и организации мероприятий  по формированию здорового образа жизни среди детей и подростков в Санкт-Петербурге. Он отметил, что популяционная профилактика – это общее дело всех структур и ведомств, а санитарно-просветительская работа – составная часть лечебной деятельности. Докладчик подробно проинформировал о законах, которым необходимо следовать в этой работе. Он познакомил участников Круглого стола с возможностями Музея гигиены для работы с детьми и подростками; рассказал об организации и проведении многочисленных мероприятий (конкурсов, квестов, уроков здоровья и игр, совместных акциях с Комитетом по  образованию, направленных на формирование здорового образа жизни у детей, в том числе и из коррекционных учреждений; об обучающих программах ГЦМП для работников здравоохранения и образования.

Врач по гигиеническому воспитанию отдела координации организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП  Екатерина Юрьевна Панфилова привела данные статистики по проведению мероприятий Всероссийского урока здоровья в двух районах; по посещению медицинскими работниками и педагогами этих районов обучающих семинаров и конференций, организованных ГЦМП; о посещаемости Музея гигиены детьми и подростками из образовательных учреждений Курортного и Кронштадтского районов; о работе детских отделов поликлиник с районными средствами массовой информации. Отметив в своем сообщении недостаточную активность в этом вопросе

Врач-педиатр отделения медико-социальной помощи детям и подросткам  ГП №74 ДПО №55 Жанна Геннадьевна Кекелидзе проинформировала об организации работы по формированию здорового образа жизни в своей поликлинике. Она рассказала о создании специального профилактического подразделения в ДПО, куда вошли  центр здоровья для детей, отделение медико-социальной помощи детям и подросткам, молодежная консультация, об их функциях и задачах, структуре обращаемости по возрастам.

Врач по общей гигиене отделения организации медицинской помощи в образовательных учреждениях ГП№ 74 ДПО № 55 Юлия Александровна Белослудцева рассказала о взаимодействии своего отделения с образовательными учреждениями Кронштадтского района по формированию  здорового образа жизни. Она говорила об укомплектованности штатом сотрудников, о лечебно-диагностическом, консультационном, профилактическом, информационно-образовательных направлениях работы отделения; о совместных акциях с образовательными учреждениями, о создании лекторской группы для пропаганды медицинских знаний. Говоря о проблемах, она отметила отсутствие взаимодействия с образовательными учреждениями района при проведении иммунопрофилактики.

«Роль семьи в формировании здорового образа жизни» — такова была тема выступления психолога медико-социального кабинета ДПО поликлиники № 68 Ирины Сергеевны Чистяковой, которая вызвала наибольший эмоциональный отклик слушателей.  Она привела данные различных опросов. В частности, опроса родителей «Сколько времени в день у вас занимает общение с ребенком?». Выяснилось, что детям от 1 года до 4 лет в среднем уделяется 1-3 часа, детям от 7 до 12 лет – от 20 минут до 3 часов, если родители помогают выполнять домашнее задание, детям 12 – 15 лет – 15 минут, а старше 15 лет -  всего 5 минут.  Много было сказано о педагогической запущенности во внешне социально-благополучных семьях. На прием приводили детей с задержкой речевого развития. Выяснялось, что родители просто не разговаривали с детьми. Они сами сидели за компьютерами, играли в игры, не обращая внимания на ребенка, а чтобы не мешал, малышу давали в руки гаджет. А ведь именно семья определяет образ жизни, насколько он будет здоровым, в том числе и психически.

Заведующая кабинетом профилактики Центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи Курортного района Екатерина Павловна Славова  рассказала о создании условий для формирования здорового образа жизни обучающихся в образовательных учреждениях Курортного района. В частности, о программе развития системы образования района «Качество. Инновационность. Комфорт», о программе « Неформальное образование» и ее подпрограммах «Равные и разные», по которой дети с недостатками здоровья получают образование на дому, и «Здоровье в школе», направленную на то, чтобы ребенок на переменах в школе больше двигался, играл. Для поиска увлечений ,занятия по душе в подростковом молодежном центре была создана «Зона свободного общения». В районной библиотеке заработал Университет родительского мастерства, где план работы составляется по запросам родителей.

О проблемах межведомственного взаимодействия шла речь в выступлении врача нарколога-психолога Городского организационно-методического отдела по наркологии Натальи Павловны Короленко. Если за медицинской помощью обратился подросток, употребляющий ПАВ, то без его согласия медики не могут сообщить о его диагнозе в соответствующие органы. Закон о соблюдении врачебной тайны и конфиденциальности будет нарушен. Врач-педиатр, обнаруживший при проведении профилактического осмотра факторы риска употребления подростком ПАВ, должен направить его в наркослужбу. Но он туда просто не доходит.  Родители боятся постановки подростка на учет в диспансере, считая, что это негативно отразится на его дальнейшей жизни, и всячески этого избегают. Хотя под наблюдением у наркологов он находится всего год, что является наиболее эффективной профилактической мерой повторного употребления запрещенных веществ. Заставить лечиться от наркозависимости подростка нельзя.  Таким образом, высвечивается ряд проблем взаимодействия медиков с органами правопорядка, социальной защиты, опеки.

По итогам работы Круглого стола была выработана резолюция.  В ней участники мероприятия обращаются к муниципальным органам власти, медицинским, образовательным, социальным, спортивным, общественным организациям, учреждениям культуры Кронштадтского и Курортного районов с предложением усилить пропаганду здорового образа жизни среди подростков; актуализировать вопросы координации проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни у детей и подростков между организациями образования и здравоохранения; ввести в СМИ муниципальных образований рубрику, отражающую вопросы сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний и травматизма у детей и подростков; размещать в образовательных учреждениях информационные материалы по вопросам самосохранения здоровья детей.

После окончания Круглого стола состоялась экскурсия в Музей гигиены, которую провела врач Семенова Марина Анатольевна.

Активная старость – не миф, а реальность

Население мира неуклонно стареет. Статистические исследования ООН показывают, что число людей в мире в возрасте 60 лет и старше к 2030 году увеличится на 56% — до 1,4 миллиарда человек. В этом же году число людей пожилого возраста в целом впервые в истории  человечества превысит общую  численность детей.  А к 2050 году в мире будет проживать больше людей в шестидесятилетнем возрасте и старше, чем подростков и молодежи.

О проблемах старения мы беседуем с  доктором медицинских наук, профессором, главным геронтологом Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга,  директором Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии Владимиром Хацкелевичем Хавинсоном.

- На современном этапе популяция людей как вида на земле вступила в этап постарения. Это связано с законами эволюции.  Постарение населения идет на всех континентах. Не миновал этот процесс и нашу страну.

В России лидером по старению населения является Санкт-Петербург.  25%  его жителей, а это примерно 1миллион 200 тысяч человек – пенсионеры. 

Возникает закономерный вопрос – что делать с постарением населения? Искать новые пути, способствующие увеличению активной жизни.

Главная задача геронтологии

Максимальный предел жизни человека 110 – 120 лет. Рекорд Книги Гиннеса -122 года. В России доказанный рекорд долгожительства — 117 лет. Так что, по крайней мере, 100 лет – это реальный срок верхнего предела жизни.

Но самым главным является не продление жизни, как таковой,  а продление ее трудоспособного периода, чтобы люди могли быть эффективными до 80 — 90 лет. Это главная задача геронтологии. И, надо заметить, вполне реальная. Потому что в некоторых высокоразвитых странах уже сегодня средняя продолжительность жизни превзошла порог 85 лет и есть много жителей старше 90 лет.

Роль генетики и эпигенетики

Нам необходимо увеличить период трудоспособности до 80 — 90 лет, то есть добавить лет 20 активной жизни. Как этого достичь? Чтобы ответить на этот вопрос, надо разобраться, от чего зависит старение?

 Во-первых, от генетики. От генома старение зависит на 25 – 30%. А остальное – это эпигенетика, куда входит образ жизни, питание, физкультура, экология, работа. Иными словами, это совокупность факторов.

Ведущим фактором является образ жизни. В основе долголетия должно быть разумное отношение к жизни, высокий  уровень культуры, воспитания, образования. Образованный человек берет на себя ответственность за свое здоровье, а не уповает на докторов.

А чем здесь может помочь медицина?  Прежде всего,  своевременной диагностикой. Желательно, чтобы в перспективе каждый человек имел генетический паспорт – как бы программу его заболеваемости, предрасположенности к  болезням: инфаркту, инсульту, сахарному диабету и т. д. Это все можно выявить на ранних этапах, спрогнозировать. Дальше идет оценка маркеров старения: уровня мелатонина, антиоксидантной, иммунной систем. Всем жителям мегаполиса надо хотя бы раз в год проходить обследование у врача, делать анализы, УЗИ, рентген, чтобы дать оценку здоровью. Это крайне важно для каждого человека.  Ведь только в этом случае можно отследить начало патологии и предпринять меры по ликвидации ее развития.

Очень важная роль принадлежит фармацевтике. В основе всего лежит доказательная медицина и научное обоснование  применения лекарственных препаратов, БАДов и даже косметики для замедления процессов старения и противостояния вредному воздействию окружающей среды. Кстати, именно России принадлежит мировое лидерство в разработке препаратов — геропротекторов, замедляющих старение.

Разумное питание

doc_oldactive1

Среди технологий торможения старения первое место занимает ограничение калорийности питания. Научно доказано, что снижение калорийности на 20-30% за счет жирной и сладкой пищи повышает качество жизни примерно на 20%.  Положительную роль играет также снижение  объема потребляемой пищи. Привычки к большим порциям  абсолютно недопустимы. Ведь человеку необходимо гораздо меньше еды для покрытия потребностей организма. Лишняя пища заставляет дополнительно работать ферментную систему.  Переедание – это износ ферментативной системы, клеток желудка, кишечника. Каждый, кто заботится о своем здоровье, может уже сегодня ограничить калории и порции.

doc_oldactive2

Второй момент – это правильное питание. Есть нужно меньше, но пища должна быть разнообразной. Известно, что среди вегетарианцев долгожителей нет. Понятно, что чем старше человек, тем меньше ему нужно есть мяса. Но отказываться вовсе от мяса не стоит. Полезным будет употребление курицы, индейки, рыбы, лучше российской речной и озерной. Должны быть в меню всевозможные виды овощей и фруктов, также желательно отечественных. Ведь к экзотическим продуктам, таким, например, как бананы, наша ферментная система исторически не приспособлена.


doc_oldactive3Третий момент – применение антиоксидантов. Все они содержаться в основном в свежих фруктах красного цвета, например, в красном перце. Еще красное вино содержит антиоксиданты. Поэтому небольшие дозы качественного вина тоже являются полезными.

Четвертый момент — применение витаминов. Например, витамин Д, без которого не образуются половые гормоны.Лучше получать его не из аптеки, а в натуральном виде – из продуктов. Кстати, никто из долгожителей аптечные поливитамины не употреблял.

Физическая активность и лекарственные препараты

doc_oldactive5Нельзя не сказать о роли физической активности в сохранении активного долголетия. Физкультура – это важнейший фактор активации метаболизма клеток. Но замечу, что не спорт, а именно физкультура, которой заниматься нужно  ежедневно. Что такое физкультура? Это ходьба, лучше скандинавская с палками, плавание, велосипед, то есть посильные виды спорта без резких перепадов нагрузок. Для людей старшей возрастной группы фитнес уже не подходит. Им вредны любые виды спорта, которые требуют резких ускорений, такие как теннис, горные лыжи, так как они ведут к микро травматизму, а значит,  к износу.

doc_oldactive4Говоря о старении, нельзя обойти вниманием использование различных биодобавок и лекарственных препаратов с научно доказанным эффектом и рекомендованные Минздравом.  Хорошо зарекомендовали себя отечественные пептидные биорегуляторы – природные вещества, выделенные из органов и тканей животных. Они изначально разработаны были для военнослужащих с целью повышения ресурса жизнедеятельности. Именно пептиды активируют собственные стволовые клетки. Сейчас шесть таких препаратов, улучшающих функцию мозга, сетчатки глаза, иммунной, половой, эндокринной системы, включены в Российскую фармакопею.

Последнее, что хотелось бы добавить, если человек заинтересован в замедлении процессов старения, продлении активного долголетия, то он должен быть внимательным к своему здоровью, используя  грамотный, профессиональный подход. Поэтому про организацию питания стоит  поговорить с диетологом, про физические нагрузки со спортивным врачом или опытным тренером, про использование каких- то препаратов получить консультацию у доктора, а не в интернете. Самолечением заниматься недопустимо.

Конференция, посвященная Международному дню пожилого человека

21 сентября в Городском центре медицинской профилактики прошла конференция, посвященная Международному дню пожилого человека,

для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети отделений медицинской профилактики, центров здоровья, участковых врачей, врачей-гериатров, инструкторов и ответственных за гигиеническое воспитание.

В соответствии с решением 45-ой сессии Генеральной Ассамблеи ООН  с 1991 года ежегодно 1 октября  отмечается Международный день пожилых людей. Цель его проведения -  привлечение внимания общественности к проблемам людей пожилого возраста, их физического и психического здоровья.

Доклад д.м.н., профессора кафедры нервных болезней СПб ГПМУ Марии Лазаревны Чухловиной был посвящен особенностям диагностики и лечения инсульта у лиц старших возрастных групп. Она отметила, что изменилась возрастная классификация. По новой возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения, от 25 до 44 лет — это молодой возраст, 44 — 60 лет — это средний возраст, 60 — 75 лет — пожилой возраст, 75 — 90 лет — это старческий возраст, а после 90 — это долгожители.

По данным ВОЗ инсульт становится основной причиной инвалидизации. Только 20% пациентов, перенесших инсульт, возвращаются к прежней жизни, а у 80% наблюдаются различные последствия. В структуре общей смертности доля ОМНК составляет 21,4%. При этом идет значительное «омоложение» инсультов.

Факторами риска развития ишемического инсульта у людей пожилого возраста являются: атеросклероз, гипертоническая болезнь, кардиальная патология, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, стрессовые ситуации.

Чем старше возраст пациента с ишемическим инсультом, тем больше у него неврологический дефицит и восстановление идет хуже. Лечение инсульта должно начинаться в первые часы после появления симптомов и проходить в специализированных отделениях. Нельзя лечить инсульт  дома!  Если больному поставлен диагноз в первые четыре часа, то проводится тромболизис, если позже, то применяется антиагригантная терапия.

Есть еще понятие «псевдоинсульт», когда при обострении соматических заболеваний, таких как пневмония, сепсис, сахарный диабет, легочная и сердечная недостаточность,  могут возникать состояния с картиной ОНМК, но при этом нет изменений, характерных для инсульта.

После купирования острого состояния пациенту предстоит длительный курс реабилитации, направленный на восстановление утраченных функций. Длительность восстановительного периода зависит от локализации и объема поражения мозга, наличия сопутствующих заболеваний, возраста.

У лиц старшего возраста, перенесших инсульт, в стационарах очень часто развиваются такие состояния, как депрессия, спутанность сознания, бред. Но это обратимые состояния когнитивной недостаточности. Не стоит «успокаивать» такого пациента сильнодействующими лекарствами. Факторами риска развития  постинсультной депрессии являются: более старший возраст, женский пол, афазия, выраженность неврологического дефицита, развитие когнитивных нарушений. Уже в стационаре надо снижать возможность развития тревожной депрессии.

Об актуальности вопросов ранней диагностики расстройств памяти у пациентов пожилого возраста шла речь в выступлении специалистов Городского гериатрического центра — психотерапевта Ольги Васильевны Ермачковой и медицинского психолога Надежды Викторовны Финагентовой.

Количество пожилых людей в Санкт-Петербурге неуклонно растет, поэтому ставится вопрос о повышении качества их жизни, о сохранении когнитивных функций, о продлении трудоспособности.

Впервые ученые доказали, что интеллект играет не последнюю роль в вопросах долголетия. Чем выше образование,  IQ,  больше «работы головой», тем выше продолжительность жизни. Соответственно, для работы и обучения нужна ясная память.

Ольга Васильевна рассказала, что при Городском гериатрическом центре был создан Центр диагностики и  лечения памяти для оказания специализированной медицинской помощи пациентам старше 60 лет с различными видами когнитивных нарушений. Память относится к когнитивным функциям. Доказано, что когнитивные расстройства усугубляют протекание реабилитации после инсульта, затрудняют восстановление утраченных функций – двигательных, речевых, слуховых.

Докладчик осветила вопросы нормального и патологического старения, рассказала о том, что артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, острый инфаркт миокарда могут запускать дегенеративные процессы, ведущие к развитию болезни Альцгеймера. Важно обнаружить первые признаки когнитивных расстройств. Если их вовремя скорректировать, то можно остановить их нарастание. Для этого необходимо тщательнее собирать анамнез и проводить ряд тестов при работе с пожилыми пациентами.

Надежда Викторовна продолжила тему нарушения когнитивных функций у пожилых. Расстройство памяти относится к наиболее распространенным нарушениям. Она рассказала о том, как работают с этой проблемой в Центре памяти, о программах тренировки памяти и внимания, о групповых и индивидуальных занятиях по аутогенному тренингу и релаксации, о  психообразовательных программах для родственников и тех, кто ухаживает за пожилыми.

Особое внимание она уделила вопросам развития старческой деменции, которая приводит к дезадаптации пациентов, к снижению качества их жизни, необходимости постоянного ухода за ними. А это уже серьезная социально-экономическая проблема.

В заключение работы конференции— врач Центра здоровья «Купчино» Городской поликлиники № 44 Кирилл Анатольевич Герасименко познакомил ее участников с опытом работы «Школы для пациентов с артериальной гипертонией».

Семинар «Организация питания и требования безопасности к пищевой продукции для детей и подростков. Нарушения пищевого поведения у детей»

20 сентября  2016г. в Городском центре медицинской профилактики  состоялся семинар для медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, участковых педиатров детских поликлиник, медицинских работников и воспитателей дошкольных образовательных учреждений, посвященный питанию детей и подростков.

«Организация питания  и требования безопасности к пищевой продукции для детей и подростков» — такова была тема доклада  д.м.н., профессора кафедры профилактической медицины и охраны здоровья СЗГМУ им. И.И. Мечникова Иреки Шавкатовны Якубовой. Она рассказала о государственном регулировании безопасности общественного питания детей, документах, нормах СанПиНа, технических регламентах, о требованиях к лицам, ответственным за организацию детского питания, о перечне запрещенных блюд, которые нельзя есть в школьных столовых.

Питание – один из управляемых факторов здоровья, который определяет работоспособность, продолжительность жизни, эффективное и творческое долголетие. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Здоровое питание – это оптимальная качественная и количественная структура питания, гарантированная безопасность, физиологически технологическая и кулинарная обработка продуктов, физиологически обоснованный режим питания, Но даже в рамках одной семьи удовлетворить все пищевые пристрастия сложно, а в целом коллективе детей – еще сложнее. Поэтому проблем здесь много.

Документ «Санитарно-эпидемические правила и нормативы организации детского питания 2.3.2.1940-05» регламентирует сортность и качество продуктов, которые должны быть использованы для детского питания (детей до 14 лет). Вводится классификация питания: для детей раннего возраста от рождения до 3 лет, для дошкольного возраста от 3 до 6 лет, для школьного возраста от 6 до 14 лет. В отличие от аналогичных продуктов массового потребления, продукты для детей  должны быть более высокого качества, с пониженным содержанием соли и жира, с ограничением пищевых добавок и отсутствием жгучих специй. Они должны отвечать повышенным требованиям к показателям безопасности. Такая продукция контролируется жестче, ее стоимость выше.

По техническому регламенту таможенного союза о безопасности пищевой продукции, который вступил в силу с 1 июля 2013 года, не допускается в специальной продукции для детского питания, беременных и кормящих использование пищевого сырья, содержащего ГМО и полученного с применением пестицидов.

Пищевые продукты для детского питания не должны содержать этиловый спирт, натуральный кофе, ядра абрикосовых косточек, уксус, подсластители. Запрещается использовать в продуктах детского питания такие консерванты как бензойная, сорбиновая кислоты и их производные. Отдельно прописываются требования к безопасности сырья для питания детей раннего возраста. БАД для детей 3-14 лет должны быть только из растительного сырья. Разрешены для детей только натуральные пищевые ароматизаторы и ванилин. В заключение доклада Ирека Шавкатовна пожелала, чтобы все дети были сыты и здоровы.

О формировании, нарушениях и типичных ошибках пищевого поведения у детей рассказала к.м.н., доцент кафедры педиатрии и детской кардиологии ФГБУО ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Наталия Евгеньевна Луппова. Она говорила о проблемах аппетита в детском возрасте. Аппетит – механизм, контролирующий потребление пищи. В педиатрической практике часто встречается жалоба «нарушение аппетита». Причин здесь встречается много: ребенку не нравится сам процесс еды, он использует еду как способ выяснения отношения с родителями, отказываясь есть, шантажирует их. Но надо помнить, что ребенок никогда не позволит себе умереть от голода.

Встречается у детей «избирательный аппетит», когда ребенок отказывается от определенных видов продуктов (ему не нравится их вкус, цвет, запах и т.д.). Избирательный аппетит бывает часто способом самоутверждения и привлечения внимания. Он появляется на втором году жизни и у 2/3  детей к семилетнему возрасту исчезает.  Еще одно нарушение пищевого поведения – неофобия, когда ребенок боится пробовать новую пищу. При этом он с удовольствием ест знакомые продукты. Бывает, что дети отказываются от пищи с различной текстурой. Например, едят картофель фри, но не едят пюре или печеный картофель.  Бывают жалобы на ребенка-«малоежку», который долго сидит за столом, ест только определенный набор продуктов, подолгу держит еду за щекой, предпочитает жирную, сладкую, жидкую пищу, любит перекусы и отказывается от полноценного обеда.

Что делать родителям в  случаях нарушения аппетита у ребенка? Запомнить, что они в этом не виноваты, что ничего не случится, если ребенок однажды не поест, что количество еды не имеет значения. Ребенок сам определяет объем еды, сколько он будет есть. Не стоит кормить детей насильно, ребенок отказался от еды дважды – закончили кормление. Не развлекайте детей во время еды! Улыбайтесь ребенку при кормлении. Ребенок перенимает пищевое поведение семьи, поэтому желательно, чтобы вся семья ела вместе. Ребенок должен есть самостоятельно. Новую для него пищу можно предлагать последовательно до 15 раз, твердую пищу следует предлагать перед жидкой. Нельзя «воспитывать» ребенка за столом и делать еду средством поощрения или наказания.  То, как мы кормим ребенка в семье, формирует стереотип питания на всю жизнь.

Если у ребенка есть проблемы с традиционным питанием, то существуют специализированные продукты для детей от 1 года до 10 лет, которые содержат повышенное количество белка, витаминов, минералов и пищевых волокон. Такие продукты выполняют функцию «страхового питания», например, для детей с избирательным аппетитом.

При всех нарушениях аппетита у ребенка стоит посоветоваться с врачом.  Рвота, дисфагия, аспирация, пищевая непереносимость – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

Семинар «Образ жизни и здоровье подростков. Состояние репродуктивного здоровья подростков Санкт-Петербурга, необходимые условия его сохранения» тематического цикла «Актуальные вопросы профилактики заболеваний у учащихся»

19 сентября в Городском центре медицинской профилактики  для заместителей директоров по учебно-воспитательной работе, психологов, преподавателей биологии, сотрудников ЦПП МСП, центров для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, медицинских и социальных работников детских поликлиник прошел семинар «Образ жизни и здоровье подростков. Состояние репродуктивного здоровья подростков Санкт-Петербурга, необходимые условия его сохранения» тематического цикла «Актуальные вопросы профилактики заболеваний у учащихся».

Открыл работу семинара доклад «Школьная психотравма — как результат воспитания и обучения детей»  доктора психологических наук, доцента кафедры педагогики и  педагогической психологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Оксаны Владимировны Защиринской. Она отметила, что помимо физических травм, о которых нас предупреждают, есть душевные, о которых меньше говорят, хотя это очень актуальная тема. Психические травмы тесно связаны с состоянием физического здоровья. Часто взрослые недопонимают, что обучая и воспитывая детей определенным образом, правильным с их точки зрения, они наносят им психотравмы, которые вызывают проблемы в дальнейшей жизни подростка. Один из примеров: на прием привели девушку, которая постоянно наносит себе травмы – порезы, уколы. Оказалось, что девушка отличница. Ее пятерки воспринимались как должное, а четверки вызывали порицание со стороны бабушки и дедушки. Девушка испытывала колоссальное напряжение, боясь не соответствовать их ожиданиям. Внешне она казалась успешной, но какой ценой ей это давалось? Итогом этого внутреннего напряжения стал травматизм. А взрослые хотели как лучше, ставя высокую планку в учебе. Родители часто не понимают своих детей, так как у разных поколений различные интересы. Взрослым трудно понять и принять эти различия. Дети зависимы от родителей – они смотрят на мир их глазами. А правила, принятые в семье, не всегда совпадают с общественными.  К психологам дети попадают тогда, когда уже есть серьезные проблемы со сном, с образом жизни, появились болезни.

Психотравмы бывают двух видов. Первый,  когда есть витальная угроза – ДТП, теракт, изнасилование и т.д. Они составляют около 10%. Второй вид формируется постепенно, как результат отношения с близкими людьми. Часто взрослые не слышат своих детей. В частности, профессиональные династии. Родители были учителями, врачами, строителями значит, и ребенок должен пойти по их стопам. А он не хочет. В результате — психотравма.

Психотравма – это конечный результат. У нее есть различные стадии формирования, когда еще можно вмешаться и предотвратить ее.

О профилактике, выявлении и маршрутиризации  пациентов с уроандрологической патологией в Санкт-Петербурге рассказал врач-уролог уроандрологического центра на базе СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины» Петр Николаевич Поляков. Актуальность вопроса связана с высокой встречаемостью хирургической патологии среди детей и подростков. растет урологическая заболеваемость, наблюдается рост болезней репродуктивной сферы, стало больше пороков развития. Много патологий выявляют профилактические осмотры, которые проводятся у мальчиков с 14 лет. На развитие патологии половых органов влияет неблагоприятная экология, генно модифицированные продукты, различные гормональные добавки. Учитывая актуальность проблемы, в 2014 году в Санкт-Петербурге на базе детской больницы № 2 был открыт Городской  уроандрологический центр, на базе которого ведется городской детский регистр и работает школа для пациентов с урологическими заболеваниями. Сюда же можно записаться на консультацию.

Самый распространенный синдром после «острого живота» – синдром «острой мошонки». Он требует экстренной помощи. Профилактика заболеваний мошонки заключается в раннем их выявлении и устранении. Боли в животе, пояснице, кровь в моче у ребенка требуют экстренной помощи. При таких симптомах надо сразу вызывать скорую.

О репродуктивном здоровье подростков шла речь в докладе врача- гинеколога высшей категории, заведующей отделением  амбулаторной помощи подросткам,  городского консультативно-диагностического Центра для детей «ЮВЕНТА Оксаны Васильевны Кириленко. Отчего зависит репродуктивное здоровье? От физического и психического здоровья, от состояния окружающей среды, от условий труда, вредных привычек и полового воспитания. Кто должен заниматься половым воспитанием? В первую очередь, родители. А в большинстве своем они не готовы говорить со своими детьми на эту тему. Дети сами узнают все от сверстников и из интернета. По данным опроса, «репродуктивные установки» 12,3% девушек 13-19 лет не хотят иметь детей. Остро встает вопрос предотвращения нежелательной беременности и профилактики ранних абортов. Все вопросы, касающиеся интимной сферы, заболеваний передающихся половым путем, контрацепции можно задать врачам и специалистам центра «Ювента», молодежных консультаций, обратиться на детский телефон доверия 7 (812) 251-00-33, 8(800) 2000-122. В «Ювенте» можно сделать анализ на ВИЧ и гепатит С, получить бесплатно средства контрацепции.

Доклады вызвали ожидаемый интерес. Докладчики ответили на многочисленные вопросы. Коллеги из молодежных консультаций поделились своим опытом работы.

Конференция «Мамы, кормите грудью малыша!»

16 сентября в Городском центре медицинской профилактики для заведующих педиатрическими отделениями, врачей и медицинских сёстер кабинетов здорового ребёнка, участковых педиатров детских поликлиник, неонатологов и акушеров-гинекологов родильных домов и женских консультаций состоялась конференция «Мамы, кормите грудью малыша!».

Открыл конференцию доклад д.м.н., профессора, заведующей кафедрой пропедевтики детских  болезней СПбГПМУ, главного педиатра Минздрава России по  Северо-Западному федеральному округу Елены Марковны Булатовой «Рациональное вскармливание новорожденных в Санкт-Петербурге».  Она отметила, что на протяжении двух последних десятилетий Санкт-Петербург имеет самые низкие показатели младенческой смертности и неплохие цифры грудного вскармливания. При этом необходимо, чтобы население больше знало о необходимости и значимости грудного вскармливания.  Елена Марковна заметила, что в настоящее время причиной для беспокойства в нашем городе стала ситуация с питанием детей в родильных домах, когда детям буквально навязывают докорм. В чем же негативное влияние докорма? Даже однократное кормление из бутылочки может повлечь отказ ребенка от груди, сформировать неправильный механизм сосания, нарушить формирование кишечной микробиоты у ребенка и становление лактации у мамы.

Еще один тревожащий момент — маме не оказывают помощь при первом прикладывании к груди, а из-за переполненности роддомов мамы и новорожденные пребывают отдельно. Все это отрицательно влияет на увеличение новорожденных находящихся на грудном вскармливании, снижает доверие к медработникам и ведет к неудовлетворенности качеством медицинской помощи.

Докладчик рассказала о том, как влияют медико-социальные факторы — наличие у мамы высшего образования, раннее прикладывание к груди, вскармливание по требованию, на показатели грудного вскармливания в нашем городе; познакомила с документами ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ по поддержке грудного вскармливания; затронула вопросы работы банка грудного донорского молока.

«Грудное вскармливание – оптимальный способ питания новорожденных и детей первого года жизни» — такова была тема выступления к.м.н., доцента кафедры  перинатологии и неонатологии  СЗГМУ им. И.И.Мечникова МЗ РФ, неонатолога,  заместителя главного врача  СПб ГБУЗ  «Родильный дом № 10» Людмилы Илларионовны Королёвой. Грудное вскармливание – это естественный способ питания детей. Но сегодня произошли существенные изменения, когда идет отказ от естественного вскармливания в пользу искусственного на основе коровьего молока. А ведь коровье молоко имеет ряд существенных отличий от женского по своему составу, поэтому не может являться полноценным заменителем. Противопоказаний к грудному вскармливанию не так много. Со стороны мамы -  тяжелый послеоперационный период, тяжелые формы гестоза, кровотечение, открытые формы туберкулеза. Со стороны ребенка – асфиксия, родовая травма, тяжелые пороки развития, недоношенность. Докладчик подробно остановилась на проблемах кормящих мам. Трещины и неправильная форма сосков, нагрубание молочных желез, мастит, лактостаз, гипогалактия – все это не повод для того, чтобы полностью отказаться от грудного вскармливания и начать докорм. Здесь важна помощь медработников, чтобы найти причину и устранить причину болезни, мешающую естественному вскармливанию.

Людмила Илларионовна рассказала об инициативе ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку», целью которой должно стать  грудное вскармливание минимум до 4-6 месяцев, и познакомила слушателей конференции с мероприятиями своего роддома, которые прошли в рамках недели грудного вскармливания.

О результатах анализа опроса молодых матерей по грудному вскармливанию доложила  врач Городского центра медицинской профилактики Екатерина Юрьевна  Панфилова. Цель опроса – выяснить, придерживаются ли мамы грудного вскармливания и как помогают им в этом медицинские работники. В опросе участвовали 265 женщин. Выяснилось, что 92% молодых мам считают грудное молоко незаменимым, при этом основных 5 принципов грудного вскармливания придерживаются только 26% , 46% опрошенных имели проблемы с вскармливанием, 55% отметили необходимость дополнительной информации по грудному вскармливанию, 90% будут рекомендовать своим знакомым соблюдать принципы грудного вскармливания. Выводы: женщины, придерживавшиеся принципов грудного вскармливания, имеют меньше проблем с кормлением; большинство опрошенных планируют кормить ребенка грудью до года.

Вопросы безопасной  контрацепции при грудном вскармливании подробно осветила в своем выступлении д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии  СЗГМУ им. И.И. Мечникова МЗ РФ,  заведующая учебной частью Наталия Владимировна Аганезова. Эта проблема очень актуальна в послеродовом периоде и при грудном вскармливании.  Уже через 25 дней после родов может наступить овуляция и наступить нежелательная беременность, о которой женщина может и не подозревать. Поэтому рекомендуется воздержаться от половых контактов после родов в течение 6-8 недель. Оптимальный интервал между родами должен быть не менее 2 лет. О безопасной контрацепции необходимо позаботиться еще во время беременности. Есть распространенное заблуждение, что пока женщина кормит грудью, она не забеременеет. Контрацепция в этот период не отменяется. Другой вопрос – насколько влияет метод контрацепции на качество и безопасность грудного молока. Поэтому подбирать способ защиты необходимо с врачом. Метод лактационной аменореи требует соблюдения ряда моментов. Барьерные методы контрацепции (презервативы,  таблетки, свечи) не имеют побочных эффектов, просты в использовании и дают немедленный эффект. Чисто прогестиновые контрацептивы (гормональные) не влияют на лактацию и на состав молока. Их эффективность 99%. Внутриматочные контрацептивы можно вводить только спустя 4 недели после родов. Безопасны будут при грудном вскармливании пролонгированные контрацептивы – имплантаты, дающие защиту от нежелательной беременности на 3 года. Первые шесть недель после родов при кормлении грудью являются противопоказанием к применению комбинированных контрацептивов. Есть большой набор средств, которые помогут избежать нежелательной беременности в послеродовый период, послужат профилактикой абортов.

Км.н., доцент кафедры терапии и клинической фармакологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова, руководитель медицинского центра безопасности лекарств при беременности и лактации. Ксения Александровна Загородникова постаралась ответить на общие вопросы безопасности лекарств при грудном вскармливании. В идеале здоровая мама кормит грудью здорового малыша. А если мама заболела,  что делать? Не пить лекарства? Пить лекарства, спрятаться от  ребенка, чтобы не заразить, кормить его смесью. Ведь лекарство попадет в молоко, а вдруг ребенок отравится? Это распространенное заблуждение. Необходимо сохранить грудное вскармливание при болезни мамы. Не все лекарства проникают в грудное молоко. А если проникают, то важно знать, применяются ли они для лечения детей и учитывать, какое их количество может получить ребенок.  Какой вред возможен от лекарственных средств, применяемых мамой? Есть общие реакции – сонливость, аллергия, диарея. Есть специфические реакции, в частности на антибиотики, — нарушение микрофлоры, кандидоз. Это проблемы ожидаемые и временные. Мама перестанет принимать антибиотики и все нормализуется. Но есть опасные реакции, такие как угнетение кроветворения, когда мама при онкологии принимает определенные средства. В этом случае кормить грудью нельзя.

На снижение выработки грудного молока влияют эстрогены, антигистаминные средства, алкоголь. Есть и страшные последствия от приема безобидных средств. Например, кодеин, используемый мамой от кашля, угнетает дыхание и, попадая с грудным молоком в организм ребенка, может привести к его гибели. Нужно не отказываться от лечения, а правильно выбирать лекарство – наиболее изученное и эффективное для мамы и наименее опасное для малыша.

К.м.н., врач Городского центра медицинской профилактики Наталья Владимировна Шарафилова выступила с докладом «Анализ проведения Акции «Международная неделя грудного вскармливания» в Санкт-Петербурге в 2016 году». Она рассказала, что Международная неделя грудного вскармливания отмечается ежегодно с 1 по 7 августа более чем в 120 странах мира  и является главным мероприятием движения за грудное вскармливание  ВОЗ и Детского фонда при ООН (ЮНИСЕФ). В 1990 году была принята Декларация о защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания, стратегического документа, призванного способствовать популяризации и поддержки естественного вскармливания детей. В этом году Международная неделя грудного вскармливания проводилась под девизом «Грудное вскармливание – ключ  к устойчивому развитию!».

Городской центр медицинской профилактики инициировал проведение Международной недели грудного вскармливания в Санкт-Петербурге. Различные мероприятия  в рамках Недели прошли в 4 (23%) родильных домов и 31 (64%) женских консультаций, 78 детских поликлиник. Акции, лекции, беседы, презентации, стенгазеты, круглые столы, выставки, альбомы, статьи в СМИ – вот далеко не полный перечень средств и методов, которые были использованы медицинскими учреждениями для популяризации грудного вскармливания. Наталья Владимировна проинформировала о лучших вариантах проведения Недели в 2016 году, отметив учреждения, которые подошли неформально к проведению своих мероприятий.

В заключение конференции участники смогли задать свои вопросы и пообщаться в неформальной обстановке.

О мерах профилактики и ранней диагностики рака молочной железы

Ежегодно в мире выявляется более 1,5  млн.  новых случаев заболевания раком молочной железы, из них более 65 тыс. регистрируется в России. Рак молочной железы – основная причина смерти среди российских женщин работоспособного возраста от 30 до 59 лет. С каждым годом болезнь прогрессирует, и молодые женщины вынуждены бороться со страшным диагнозом. Но рак молочной железы – не приговор. О том, какие меры профилактики предпринять, чтобы победить болезнь, рассказывает заведующий центром патологии молочной железы НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, кандидат медицинских наук, врач-онколог Владимир Владимирович Воротников.

- Владимир Владимирович, сегодня каждая десятая женщина сталкивается с риском развития рака молочной железы. В России, как и во всем мире, численность заболевания с каждым годом увеличивается, однако в нашей стране смертность от рака молочной железы намного выше, чем на Западе. С чем это связано?

- В странах Запада очень хорошо работает система скрининга: люди понимают, что регулярное диагностическое обследование может выявить онкологические заболевания на ранней стадии  и потому активно участвуют в программах маммографического скрининга. В нашей стране лишь около 20 % женщин регулярно проходят маммографические исследования для выявления рака молочной железы,  поэтому выживаемость пациенток оставляет желать лучшего. Смертность от рака молочной железы могла значительно снизиться, если бы население проявляло большую активность и участвовало в профилактических скринингах для диагностики ранних форм заболевания.

- А как ранняя диагностика может помочь в борьбе с онкологическим заболеванием?

- Чем скорее будет выявлен рак молочной железы и чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. На начальной стадии рак можно вылечить сохранив женщине грудь. Возможности современной медицины позволяют обнаружить опухоль на начальной стадии и провести лечение с минимальным риском для здоровья пациентки. Поэтому ранняя диагностика необходима всем женщинам.

- Какие диагностические мероприятия помогут выявить ранние формы рака молочной железы?

doc_priventsept1- Всем женщинам необходимо проходить ежегодно  осмотры у врачей женских  консультаций, обращать внимание на  наличие уплотнений в молочной железе, особенно необходимо обращать внимания на безболезненные образования и самостоятельно осматривать молочные железы. Важно знать, что только самообследование не является оптимальным методом профилактики и тем более диагностики.   Женщинам старше 45 лет необходимо проходить ежегодное  маммографическое исследование.
doc_priventsept4 doc_priventsept3 doc_priventsept2

Если у Вас в роду были родственники с онкопатологией, особенно это касается рака молочной железы, рака яичника и желудка,  то Вы относитесь к группе риска и обследования необходимо выполнять каждый год уже с 18-летнего возраста. При наследственных онкологических заболеваниях необходимо сдать кровь на генетическое исследование на мутации в генах BRCA1/BRCA2.  Знание о генетических мутациях позволяет скорректировать алгоритм  обследования и при необходимости лечения.  Обследование включает в себя ежегодный осмотр специалиста, УЗИ молочных желез, маммографию после 40 лет и МРТ молочных желез с контрастом  при наличии генетической мутации.

- Скажите, в чем отличие маммографии от УЗИ молочных желез?

- Маммография является «золотым стандартом» при  скрининге молочной железы. Исследование играет ведущую роль в диагностике рака молочной железы в связи со своей широкой распространенностью и относительно невысокой стоимостью. Маммография проводится всем женщинам с 45 лет один раз в год.

 С помощью маммографического скрининга можно увидеть в груди уплотнения с неровными контурами и диагностировать рак молочной железы на ранней стадии. Как правило, при регулярном маммографическом исследовании реально обнаружить опухоль, когда метастазы еще не проникли в лимфоузлы, а размер опухоли не превышает 1 см.

УЗИ молочных желез может проводиться в любом возрасте. В молодом возрасте молочные железы довольно плотные, и маммографическое исследование будет менее информативно, а УЗИ как раз является наиболее оптимальным методом. Обнаружить небольшие очаги рака молочной железы, которые не всегда можно увидеть на маммограмме и УЗИ, можно с помощью МРТ молочных желез с контрастом.  Не существует сто процентного метода диагностики молочных желез, в некоторых случаях можно  сделать и УЗИ молочных желез, и пройти маммографию, тем самым снизив риск заболеваемости.  Важно помнить, что обследования должны назначаться и выполняться под контролем врача.

- Владимир Владимирович, существуют ли какие-то симптомы, при которых необходимо обратиться к маммологу?

-  Нужно пройти  клиническое обследование молочной железы и сделать маммографию при обнаружении уплотнений в груди, кровянистых выделений из соска, увеличении лимфоузлов в подмышечной впадине. Часто  женщины самостоятельно выявляют признаки заболевания и,  как правило, опухоль, если она прощупывается, уже достигает 2-3 см. Женщины не должны дожидаться, когда они обнаружат у себя признаки онкологии.  Скрининг увеличивает шанс обнаружить рак на ранней стадии, когда заболевание еще никак себя не проявляет, и позволяет продлить здоровую и полноценную жизнь.

- Диспансеризация населения каким-то образом помогает снизить смертность от рака молочной железы?

doc_priventsept5- Несмотря на то, что в нашей стране существует программа диспансеризации, население зачастую игнорирует возможность бесплатно пройти профилактический осмотр у специалистов. Как правило, люди просто не допускают мысли, что с ними может что-то произойти или наоборот терпят и тянут до последнего, когда болезнь уже приняла запущенную форму. Р

doc_priventsept6

егулярные профилактические осмотры и обследования – это не выдумки работников здравоохранения, а важные мероприятия, которые могут спасти жизнь пациентам и их родственникам. Если бы жители России ответственнее относились к своему здоровью, можно было добиться уменьшения смертности от рака на 20-30 %, и это далеко не предел!

- Владимир Владимирович, что бы вы порекомендовали женщинам в борьбе с раком молочной железы?

 - Мой совет:  уделите время для посещения маммолога, пройдите маммографическое исследование, если у Вас есть в роду рак молочной железы, яичников и желудка по материнской линии сдайте кровь на генетическую мутацию.  Обязательное ежегодное обследование у маммолога и прохождение маммографии повысят выявление РМЖ на ранней стадии, позволят уменьшить смертность и приведут к большему числу излечений от онкологического заболевания. Серия маммограмм на протяжении длительного времени – это лучшая стратегия скрининга рака молочной железы.  Не бойтесь обращаться к врачу за помощью!