Очередное занятие  Лектория для населения в Городском центре медицинской профилактики, которое состоялось 8 декабря, было посвящено профилактике рака желудка и кишечника.  Кандидат медицинских наук, онколог, заведующий эндоскопическим отделением Областного онкодиспансера Руслан Михайлович Лукьянчук рассказал собравшимся о современных возможностях ранней диагностики и скрининга опухолей желудочно-кишечного тракта. Сразу стоит отметить, что это занятие собрало, как никогда, много народа. Тема оказалась очень злободневной, вызвавшей огромное число вопросов.

Современная статистика отмечает рост смертности от злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Основная причина такой ситуации во многом связана с недостаточной информированностью общества о необходимости своевременной диагностики и профилактики заболеваний пищеварительных органов. В общей структуре онкологической смертности в России колоректальный рак занимает второе место, а рак желудка – третье.

Только ранняя диагностика опухолей приводит к положительному результату, ведь на начальных стадиях раковые заболевания ЖКТ можно полностью излечить. Надо отметить, что опухоль не возникает за пару недель. Это процесс длительный и постепенный. Она может развиваться в течение нескольких лет. Но, к сожалению, в большинстве своем больные обращаются к врачу на 3-4 стадии, а здесь возможности помощи весьма ограничены. Почему же так происходит? Коварство онкопатологии ЖКТ заключается в том, что на ранних стадиях конкретная симптоматика отсутствует. Значит, надо обследовать здоровых людей, у которых еще нет жалоб. Главное, чтобы люди сами позаботились о своем здоровье и захотели обследоваться, проявили  онконастороженность. Но кто думает о раке в 30-40 лет?

В нашем городе есть все возможности для ранней диагностики рака ЖКТ. А методики лечения даже лучше, чем в Европе.  При этом  около 40% пациентов с раком ЖКТ были на приеме у врача в предшествующие 2 — 3 года. Почему же диагноз не был поставлен? Не было онконастороженности ни у врача, ни у пациента.

Реально работающих программ скрининга рака ЖКТ у нас на сегодня нет. Идеальным вариантом стало бы поголовное эндоскопическое обследование населения. Если человек здоров, то с профилактической целью его стоит выполнять раз в пять лет. Если он входит в группу риска, то чаще. Но метод этот очень дорогой. Эндоскопия дает стопроцентную эффективность, но у нее есть ряд противопоказаний и осложнений.  Поэтому она выполняется по показаниям.

Сегодня в программу диспансеризации входит тест кала на скрытую кровь. Но его эффективность  не так высока. Для диагностики и скрининга рака толстой кишки идеально подходит колоноскопия.

Но многие бояться этой процедуры. А зря. Это малоинвазивное вмешательство. К тому же, сейчас оно может выполняться под наркозом. Колоноскопия  — это полное визуальное обследование стенок толстого кишечника с помощью зонда, которое позволяет не только установить состояние слизистой оболочки кишечника, но и безболезненно взять фрагменты ткани для биопсии. А при обнаружении  небольших полипов сразу их удалить. Если в семье есть наследственная склонность к раковым заболеваниям, то такое обследование необходимо делать всем достигшим сорокалетнего возраста и проводить повторные осмотры раз в 4-5 лет.

Что  должно насторожить, чтобы не прозевать ранние симптомы рака ЖКТ?

Проблемы в работе кишечника – запоры, поносы, следы крови в кале, потеря веса, боли в заднем проходе, частые боли и вздутие живота, изжога, отрыжка. Терпеть эти симптомы не стоит. Лучше сразу обратиться за консультацией к врачу. Ведь все эти неприятные моменты могут быть предраковыми состояниями.

В группу риска входят пациенты с хроническими заболеваниями органов ЖКТ. Причинами рака желудка могут быть хронические гастриты, полипы желудка, язва желудка.

К скрытым факторам риска развития опухолей ЖКТ можно отнести курение, употребление алкоголя, нарушение режима питания, наличие бактерии Helicobacter Pylori, которая может вызывать развитие воспалительного процесса.

Необходимо внимательно относиться к своему здоровью и регулярно проходить диагностическое обследование для выявления предраковых состояний.

Новообразования молочной железы Рак шейки матки и значениепапилломовируса человека

Тенгиз ТенгизовичТабагуа,кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела опухолей молочной железы ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» подробно осветил вопросы, связанные с современными методами диагностики, скрининга и лечения злокачественных новообразований молочной железы. Он отметил, что в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин рак молочной железы преобладает. А снижение смертности и успехи в лечении во многом завися отранней диагностикой заболевания. Так, при I стадии  пятилетняя выживаемость составляет 90-95% , при IV – менее 10%. Маммологический скрининг предполагает использование стандартных тестов и методов обследования с целью выявления бессимптомного процесса. Каждая женщина должна проходить ежегодный амбулаторный осмотр, проводить регулярное самообследование молочных желез, выполнять маммографию (после 40 лет).

Маммографию рекомендуется делать в возрасте 40–50 лет 1 раз в 2 года, а в возрасте 50 лет и старше – ежегодно. Если женщина находится в группе риска, то амбулаторный осмотр ей необходимо проходить 2 раза в год. Еще одним высокочувствительным методом раннего выявления онкологической патологии молочной железы является ультразвуковая диагностика. Наиболее информативна она у женщин до 35 лет.

 При наличии изменений в железе УЗИ рекомендуется делать 2 раза в год. Введение скрининга позволяет определить болезнь на «доклинической» стадии, то есть когда опухоль себя никак не проявляет. Распространенным методом дополнительной диагностики является биопсия. Спектр диагностических возможностей современной медицины достаточно широк. Что касается лечения, то здесь применяется комплекс – хирургическое вмешательство плюс лучевая, химиотерапия. Большое внимание уделяется возможности сохранения молочной железы в процессе лечения рака. При минимальных размерах опухоли выполняются органосохраняющие операции. Если железу приходиться удалять, то рассматриваются варианты использования реконструктивной пластической хирургии для достижения косметического эффекта. Профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований молочной железы не только спасают жизнь, но и  являются экономически более выгодными мерами, чем лечение запущенных форм рака. Поэтому ближайшая задача – усовершенствование массового скрининга.

Елена Александровна Ульрих,доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» отметила, что рак шейки матки многие годы остается в десятке ведущих онкозаболеваний. В России пятилетняя выживаемость при выявлении рака шейки матки на 1 стадии составляет 30,4%, на 2 стадии -30,8%, на 3 – 27%, на 4 – 9,5%.  При этом только 29,8% случаев выявляется на профосмотрах. К факторам риска развития опухоли относят:

генетические мутации, наследственные опухолевые синдромы, большое количество беременностей, абортов, беспорядочную половую жизнь. Следует выделить среди факторов риска вирусную инфекцию – вирус папилломы человека. При этом носительство ВПЧ свидетельствует не о злокачественном процессе, а о повышении риска его возникновения. В настоящее время эффективной первичной профилактикой рака шейки матки является вакцинация от ВПЧ. Ее проводят до начала половой жизни, с девятилетнего возраста девочкам и мальчикам. Женщин вакцинируют от 18 до 26 лет. К мерам вторичной профилактики можно отнести цервикальный скрининг.

Медико — психологические аспекты работы с пациентами с онкологическими заболеваниями женской репродуктивной системы.

Валентина Алексеевна Чулкова,  кандидат психологических наук, медицинский психолог, старший научный сотрудник научного отдела инновационных методов терапевтической онкологии и реабилитации  ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова».Именно страх мешает женщинам вовремя обратиться к врачу «а вдруг у меня найдут опухоль?». Поэтому они затягивают с визитом даже при наличии серьезных симптомов. Стоит отметить, что онкологические заболевания проявляются на всех уровнях существования человека – соматическом, психологическом, эмоциональном, духовном. Информация о смертельном заболевании создает для больного экстремальную и кризисную ситуацию. Внезапность витальной угрозы, разрушение стабильной картины мира, неопределенность будущего – вот реальность, с которой сталкивается раковый больной. Рак молочной железы и гинекологический рак вызывают у женщин двойной стресс: у нее появляются  специфические переживания за свою женскую сущность — «время женщины прошло», страх потери семьи, ущербности своего тела, невозможности стать матерью.  Эти переживания предельны по своей интенсивности и есть опасность психологической травмы. Такие больные испытывают сильные отрицательные эмоции, идет нарушение мышления и познавательных процессов. Их относят к особой психологической разновидности – «страдающий человек». В такой ситуации очень важна поддержка врача, который вступает в психологическое взаимодействие с пациентом. Эффективность такого взаимодействия влияет на эмоциональное состояние и врача, и пациента, И, в конечном счете, на результат лечения. В чем заключается эмоциональная поддержка больного врачом? В эмпатии, то есть безоценочном принятии человека, принятии в расчет его чувств и в донесении до пациента адекватной информации о картине его заболевания. Задача врача – не обманывать пациента и избегать безумной откровенности