Семинар «Уход за детьми, рождённых с экстремально низким весом. Патронаж к недоношенным детям»

22 мая 2015 года в Городском центре медицинской профилактики проведён семинар для медицинских работников кабинетов здорового ребёнка, участковой службы детских поликлиник: «Уход за детьми, рождёнными с экстремально низким весом. Патронаж к недоношенным детям».

В программу семинара включены три доклада, затрагивающие комплекс вопросов, возникающих при рождении и выхаживании детей, рождённых с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ).

С докладом выступила Лариса Арзумановна Фёдорова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, эндокринологии и абилитации Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического университета.

В докладе автор подчеркнула, что выживаемость детей, рождённых с весом менее 750 граммов,составляет 75%, детей, рождённых с весом менее  1000 граммов, – до 96 % (данные 2012 года).

В 2014 году в Санкт-Петербурге родилось более 65 тысяч детей. Удельный вес детей, рождённых недоношенными, составил 5,9 %. 265 детей рождённые с экстремально низким весомнаходятся под наблюдением врача-неонатолога в роддоме и затем переводятся в  отделении патологии недоношенных детского стационара, где находятся от 50 до 70 днейи получают реанимационное пособие и интенсивную терапию.

В целях выхаживания детей, рождённых ЭНМТ, используют  комплексные программы улучшения качества жизни детей, задачами которых являются:совершенствование технологий выхаживания, контакт с матерью, зрительная и слуховая стимуляция, нутритивная поддержка, ранняя профилактика нейросенсорных, моторных и когнитивных нарушений, а также обеспечение преемственности в работе неонатальных отделений и детских поликлиник, проведение комплексной реабилитации.

Как показывают данные катамнеза недоношенных детей (1999-2003гг.)  нормально развиваются 31% детей, функциональные расстройства возникают в 21% случаев, детский церебральный паралич диагностирован у 25% детей.

Лариса Семёновна Аршакян — психолог из детской городской больницы №17 Святителя Николая Чудотворца» в своём докладе «Психологическая адаптация матерей, родивших недоношенных детей»подчеркнула,что актуальность вопроса состоит в необходимости оказания психологической помощи по коррекции психологического состояния мам недоношенных детей и продиктована потребностью в адаптации к трудным жизненным обстоятельствам родителей недоношенных детей.Психологическая помощь родителям, предоставление им возможности участия в уходе за детьми, находящимися в отделении реанимации и интенсивной терапии недоношенных, – новый подход к организации помощи новорожденным, сфокусированный на семье.

Важная информация представлена в докладе «Патронаж детей с ЭНМТ после выписки из больницы» Ольги Ивановны Ивановой – медицинской сестры СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 17 Святителя Николая Чудотворца». После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры проводятся 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. В первом полугодии ребёнок ежемесячно наблюдается  неврологом, офтальмологом, первые два месяца ортопедом, дополнительно дети осматриваются хирургом, пульмонологом, гематологом, иммунологом, сурдологом, логопедом, лор-врачом, психологом. Кратность осмотров, объем назначаемых обследований зависит от состояния ребёнка.

Лекторы ответили на многочисленные вопросы педиатров.

Немедикаментозные методы профилактики и лечения артериальной гипертонии

image1

Именно об этом шла речь на семинаре в Городском центре медицинской профилактики, посвященном Всемирному дню борьбы с гипертонией, где с докладом выступила к.м.н., доцент кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Ирина Евгеньевна Моисеева.

Гипертоническая болезнь является одной из самых распространенных болезней современности. От нее ежегодно умирает более 7 миллионов человек.  Около 45% взрослого населения в мире страдает от повышенного давления.

Учитывая масштаб заболевания, Всемирная Лига по борьбе с гипертонией при поддержке ВОЗ учредила Всемирный день борьбы с гипертонией, которые проводится ежегодно во вторую субботу мая. Цель проведения Дня борьбы с гипертонией –  рассказать о серьезности заболевания и его многочисленных осложнениях, информировать граждан о профилактике, выявлении и лечении гипертонии.

Что делать?

В России около 47% граждан имеют повышенное артериальное давление. При этом только 23%  пациентов регулярно контролирует свое давление. Словом, многие относятся к своему недугу не серьезно: «Доктор, дайте мне таблетку, а еще лучше — сделайте укол и я пойду». При таком подходе осложнения неизбежны.

Что же мы можем предпринять для коррекции своего давления? Универсального лекарства, которое бы полностью избавило человека от проблемы, на сегодня не существует. Поэтому самое действенное и доступное средство на данный момент для нормализации артериального давления -соблюдение здорового образа жизни и как следствие-  снижения потребности в лекарствах, предотвращение сердечно — сосудистых осложнений.

Отказ от курения, алкоголя, нормализация массы тела, регулярные физические нагрузки, ограничение потребления соли, рациональное питание с повышенным содержанием овощей и фруктов и снижением доли животных жиров – все это с доказанной эффективностью даст положительный результат.

Уберите солонку со стола!

В мире человек в среднем съедает от 9 до 12 г. соли в сутки, а в России – до 20 г. Хотя рекомендуется не более 5-6 г. Все мы как-то забываем, что помимо солонки, соль содержится и в готовых продуктах — сырах, колбасах, копченостях. Даже крупы, макароны и хлеб содержат соль.

Если ограничить потребление соли до 5 г в сутки, то можно снизить систолическое давление на 10 единиц, а диастолическое — на 7 мм рт.ст. Как это сделать?

Недосаливать пищу, заменить обычную соль на соль с низким содержанием натрия, убрать солонку со стола, использовать приправы и вкусовые добавки ( лимонный сок, зелень, черный перец), ограничить употребление солений и полуфабрикатов и, наконец, внимательно читать этикетки на продуктах.

Порция – это сколько?

Что касается рационального питания, то у всех людей по этому поводу разные понятия. Для одних — это трехразовое горячее питание, для других — вегетарианство, для третьих – сыроедение.

Для пациентов с повышенным давлением существует своя «пирамида питания». Она предусматривает употребление рыбы по 100 г не менее 4 раз в неделю, ежедневно выпивать 5-8 стаканов воды, съедать несколько порций овощей, фруктов и цельных злаков, исключить фаст-фуд, сладкую газировку, жирное мясо и полуфабрикаты.

Многие задаются вопросом – а что такое порция? Сколько это в граммах? Порция – это то, что помещается в ладошке: 1 кусок хлеба, полстакана риса, гречки, половинка бублика,  одно среднее яблоко.

Хорошего человека должно быть мало

Расхожее мнение о том, что «хорошего человека должно быть много», в корне не верно. Снижение лишнего веса даже на 5 кг понижает верхнее давление на 4,4, а нижнее на 3,6 мм рт.ст.  Добейтесь нормализации массы тела!

Для этого полезно узнать свой индекс массы тела. На профилактическом приеме, зная свой рост и вес, врач вам рассчитает этот показатель. В норме цифры ИМТ составляют от 18,5 до 25; 25-29 указывают на избыток веса; показатель больше 30 говорит уже об ожирении.

Но не менее важным показателем считается и объем талии. В норме у женщин он не должен превышать 88 см, у мужчин – 102 см. Особенно опасно абдоминальное, то есть в области живота, ожирение при нормальном сложении тела. Это грозный признак риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Конечно, снижать вес необходимо. Но никаких изнуряющих диет! Иначе резкое снижение массы тела может привести к осложнениям. Делать это надо постепенно, теряя не более 0,5 кг в неделю.

Большинство людей с избыточной массой просто переедают: «Я вообще ничего не ем, а толстею». Как такое может быть? Они просто не замечают, как между делом выпили кофе, работая за компьютером, съели конфету и т. д., не считая эти перекусы едой.

Ведите дневник, фотографируйте на телефон все, что вы съедаете в течение дня. И, главное – найдите свою мотивацию для коррекции веса.

Занятия в удовольствие

Регулярные физические нагрузки снижают артериальное давление: верхнее на 6,9, нижнее на 4,9 мм рт.ст., а смертность на 20%. Это хороший стимул, чтобы начать заниматься физкультурой.

Но это должны быть не разовые «упражнения» в спортивном зале, а регулярные умеренные аэробные нагрузки не менее 30 минут 5-7 раз в неделю. Их подбирают индивидуально и увеличивают постепенно, советуясь с врачом.

Нагрузка должна быть обязательно динамическая, а не статическая. Тяжелая атлетика здесь не подойдет. Бег трусцой, ходьба в умеренном темпе, плавание, велосипед. Частота сердечных сокращений при этом должна повышаться не более, чем на 55 -70% от максимально допустимой возрастной нормы. Главное, чтобы занятия приносили вам удовольствие. Выберете то, что вам по душе. Иначе не будет мотивации.

И, наконец, откажитесь от курения и алкоголя. Пробежка с сигаретой и банкой пива в руках не принесет результатов.

Важно помнить, что ответственность за свое здоровье лежит на пациенте, а не на враче.  

Семинар «Беременность и сердечно-сосудистые заболевания»

Беременность и сердечно – сосудистые заболевания

22 мая в Городском центре медицинской профилактики в рамках года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями состоялся семинар для акушеров-гинекологов, терапевтов родильных домов и женских консультаций, специалистов Школ материнства.

К.м.н., ведущий научный сотрудник ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России Ольга Борисовна Иртюга познакомила слушателей с взглядами кардиологов на особенности ведения беременности, родов и послеродового периода с приобретенными пороками сердца.

Она отметила, что в последнее время беременных с заболеваниями сердца становится все больше. Так, в мире из 105 миллионов женщин детородного возраста 5 миллионов страдает сердечно — сосудистой патологией. Именно поэтому данной патологии уделяется столь серьезное внимание, так как беременность, в силу физиологических изменений, может значительно ухудшать течение заболеваний и приводить к серьезным осложнениям, как для матери, так и для ребенка.

В настоящее время в Центре наблюдается много пациенток, которые перенесли операции на сердце и сосудах, и, несмотря на предупреждение, решили родить. В основном это были пороки сердца и аортальный стеноз. Запретить им беременность врач не может.

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими вычислить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. Но, в то же время, есть и существенные ограничения – на использование некоторых видов диагностических исследований, на прием лекарственных препаратов.
На сегодня важнейшим из методов оценки состояния сердечно -сосудистой системы при пороке сердца является УЗИ сердца - эхокардиография. Она безвредна и помогает объективно оценить состояние полостей, клапанов и отверстий сердца.
У беременных пороки сердца составляют от 0,5 до 10% всех заболеваний сердца. Чаще всего у них обнаруживается дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение артериального протока.
Желательно, чтобы женщины с сердечно-сосудистой патологией были прооперированы до наступления беременности. А рожать они должны только в специализированных учреждениях.

Акушер-гинеколог, зав. амбулаторным отделением СПб ГБУЗ «Родильный дом № 13» Инна Федоровна Несонова сделала доклад «Гипертоническая болезнь и беременность. Вопросы профилактики».

Артериальная гипертония – самая распространенная медицинская проблема у беременных, встречается от 7% до 30% случаев. Она же является ведущей причиной материнской смертности во всех странах, в том числе и в России. Осложнениями артериальной гипертонии при беременности могут быть задержка развития и смерть плода.

Инна Федоровна рассказала о принципах ведения таких беременных, о необходимости их обследования в условиях стационара, о лекарственной терапии, о факторах риска, влияющих на прогноз развития беременности.

Она подчеркнула, что всем беременным с артериальной гипертензией должно быть рекомендовано немедикаментозное снижение давления – отказ от курения, алкоголя, диета, снижение потребления соли, жидкости, сон не менее 8 -10 часов. Ведь главное – не навредить плоду медикаментозной терапией матери.

Конференция «Профилактика стоматологических заболеваний»

16 мая в Городском центре медицинской профилактики состоялась конференция по профилактике стоматологических заболеваний. В ее работе принимали участие специалисты, молодые ученые, преподаватели и студенты Московского медико-стоматологического института, Санкт-Петербургского государственного университета, СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 33» и СПб ГБУЗ «Городской центр медицинской профилактики»(далее ГЦМП).

Открывая конференцию, с приветственным словом к участникам конференции обратилась  главный внештатный  специалист стоматолог Министерства Здравоохранения РФпо СЗФО, зав. кафедрой терапевтическойстоматологии факультета стоматологии имедицинских технологий СПб ГУ, д.м.н., проф. Л. А. Ермолаева.

Она сказала: «Мне особенно приятно обратиться к вам в день, когда на факультете стоматологии и медицинских технологий СПбГУ проходит Первая научно-практическая конференция студентов и молодых ученых “Актуальные вопросы профилактики стоматологических заболеваний. Проблемы, связанные с разнообразной стоматологической патологией, сохраняют свою актуальность, что связано с высокой распространенностью основных стоматологических заболеваний и интенсивностью их течения среди всех слоев населения России.Это доказывает жизненную необходимость и высокую целесообразность развития и реализации  профилактического направления, как приоритетного направления стоматологической медицинской науки и практики.Необходимо сохранить и преумножить наш уникальный научный опыт, сохранить существующие профилактические традиции нашей науки и одновременно не отстать в развитии от остального мира».

Первым шел доклад д.м.н., вице-президента Стоматологической Ассоциации России, руководителя отдела профилактики ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, директора ООО «Центр профилактической стоматологии»,главного внештатного специалистаМЗ РФ по профилактической стоматологии О.Г. Авраамовой «Возможности снижения стоматологической заболевае6мости у населения России в современных условиях».

Она рассказала о том, что уровень интенсивности и распространенность стоматологических заболеваний в России остаются достаточно высокими, несмотря на внедрение новых методов лечения, материалов, оборудования и технологий. В большинстве регионов нашей страны распространенность кариеса зубов достигает более 90%.Ольга Георгиевна отметила, что экспертами ВОЗ показано, что снижение распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний может быть достигнуто исключительно внедрением государственных программ профилактики основных стоматологических заболеваний. Поэтому основное внимание должно быть направлено на сохранение и укрепление стоматологического здоровья детей школьного возраста, преимущественно до 12 лет. Учитывая реальные финансовые возможности государства и МЗ РФ, наиболее приоритетным направлением в области профилактики стоматологических заболеваний надо считать диспансерный метод наблюдения через систему школьной стоматологии.

Далее взял слово заслуж. врач РФ, заслуж. стоматолог СтАР, д.м.н., проф. кафедры терапевтической стоматологии ФСиМТ СПбГУ,зав. кафедрой профилактической стоматологии Первого СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова С. Б.Улитовский.Он говорил о мероприятиях по профилактической стоматологии в рамках университетского образования.Вопросы профилактики в стоматологии всегда стояли достаточно остро. К сожалению, в последние годы, вся работа стоматологических гигиенистов вместо просветительской свелась к аппаратному удалению зубных отложений.Только с появлением новой специальности «Стоматология профилактическая» стали уделять несколько больше внимания вопросам профилактики», — отметил Сергей Борисович.

Студентка 5 курса кафедры терапевтической стоматологии ФСиМТ СПбГУ А.Р. Варфоломеева рассмотрела вопросы профилактики синдрома выгорания у молодых врачей стоматологов.

Аспирант отдела профилактики стоматологических заболеваний ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» г. Москва Ю. В. Пахомова исследовала проблему оказания стоматологической помощи умственно отсталым детям в условиях детских домов-интернатов.

Студентка 4 курса кафедры стоматологии ФСиМТ СПбГУ А. Г. Захарова рассказала об оценке стоматологической заболеваемости у детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Полина Александровна Колесникова, студентка 5 курса кафедры  терапевтической стоматологии ФСиМТ СПбГУ познакомила собравшихся с особенностями стоматологических заболеваний у курящих пациентов.

Студентка 5 курсакафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова г.Москва, Е. В. Сичкар в своем сообщении дала характеристику частоте встречаемости нарушений сроков прорезывания постоянных зубов у детей и оценила взаимосвязь нарушения сроков прорезывания с развитием зубочелюстных аномалий.

М. Д. Скупченко,студент 3 курсакафедры стоматологии ФСиМТ СПбГУ в своем выступлении провел анализ стоматологической заболеваемости школьников Адмиралтейского района Санкт-Петербурга.

О влиянии безалкогольных газированных напитков на эмаль зубов шла речь в докладе интерна кафедры стоматологии ФСиМТ СПбГУ Л. И. Дулевич.

Интерн кафедры терапевтической стоматологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова г.Москва А. С.а Алексееваи студент 5 курса кафедры терапевтической стоматологии ФСиМТ СПбГУ Ю. Ю. Штерцер в своих выступлениях рассказали о применении современных материалов в работе стоматолога.

В заключение конференции выступила зам. директора по организационно-методической работе ГЦМП Фролова А.И., которая информировала участников конференции о деятельности учреждения по сохранению и укреплению здоровья населения Санкт-Петербурга и пригласила гостей на экскурсию в Музей гигиены.

Пищевые отравления

Признаки:  тошнота, рвота, боль в животе,  понос, озноб,  температура тела  37,5-39 градусов С., головная боль, головокружение, судороги.

hys_foodpoison

Первая помощь

 Как можно быстрее вывести яд из организма! Пострадавшему показано:

1.Промывание желудка (выпить несколько стаканов   воды комнатной температуры с последующим механическим раздражением пальцами зева до появления рвоты).

2.Принять солевое слабительное (20-30 г сульфата магния  — магнезия в 400-500 мл воды) или сделать клизму. Ни в коем случае нельзя принимать закрепляющие средства.

 3.Принять адсорбенты (активированный уголь внутрь в виде водной кашицы из расчета — 1 таблетка на каждые 10 кг веса пострадавшего).  Повторять прием каждые 3 часа до тех пор, пока стул не станет черным.

4.Обильное питье (теплая вода с лимоном, подсоленная вода, теплый крепкий чай, минеральная вода без газа, раствор  регидрона). Можно приготовить солевой раствор самим: на 1 литр теплой воды 1чайную ложку поваренной соли, 1 чайную ложку пищевой соды и 2 чайных ложки сахара. В сутки прием жидкости должен составлять не менее 2-3 литров.

4.Уложить больного в  постель и согреть.

5. Немедленно обратиться по тел. 03 для консультации или вызова бригады скорой медицинской помощи.

Солнечный удар

Признаки: покраснение кожи лица, головы, повышение температуры тела, потеря сознания, часто – судороги.

hys_sunstroke

Первая помощь

1.Уложить пострадавшего в тень, освободить от одежды.

2.На голову,  подмышечные и паховые области положить холодный компресс (мокрое полотенце, пузырь со льдом).

3.При возникновении рвоты или судорогповернуть пострадавшего набок и придерживать его.

4.Немедленно обратиться по тел. 03 для консультации или вызова бригады скорой медицинской помощи.

При потере сознания, остановке дыхания и сердцебиения немедленно начинать непрямой массаж сердца и  искусственное дыхание. 

 

Поражение молнией

Признаки: потеря сознания, судороги, остановка сердца и дыхания  и на коже в местах входа и выхода электрического тока возникают, так называемые, «метки»: пятна белого, темно-желтого или черного цвета. Они могут быть небольшими, точечными. Более тяжелые поражения возникают в глубоколежащих тканях.

hys_flash

Первая помощь такая же, как и при поражении электротоком.

  • Удалить от пострадавшего источник тока с помощью подручных средств (сухая палка). Прикосновение к пострадавшему голыми руками опасно!
  • При остановке дыхания и сердцебиения – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  • Немедленно обратиться по тел. 03 для консультации или вызова бригады скорой медицинской помощи.
  • Если пострадавший не пришел в себя, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца  проводить до приезда врача!
  • Если пострадавший в сознании -   наложить чистые повязки на ожоги и ждать приезда врача.