Данные медицинской статистики свидетельствуют, что общее число зарегистрированных случаев различных урологических заболеваний в нашей стране за последние пятнадцать лет увеличилось на 25%. Причем, это касается практически всех урологических болезней.

За комментариями по этому поводу мы обратились к доктору медицинских наук, профессору, главному урологу Санкт-Петербурга, заведующему кафедрой урологии ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, руководителю городского центра урологии Борису Кирилловичу Комякову.

- Хотелось бы сразу отметить, что уролог, вопреки распространенному заблуждению, не является исключительно «мужским» врачом, он  лечит болезни мочевыводящих путей и у женщин. Таким образом, в перечень урологических патологий входят заболевания мочеполовой системы у мужчин и мочевыделительной системы у женщин.

- Какие заболевания сегодня наиболее распространены?

- Среди наиболее распространенных урологических болезней в настоящее время на первом месте находятся воспалительные заболевания, такие как цистит, пиелонефрит, уретрит. На втором месте стоит мочекаменная болезнь. Третье место занимают  злокачественные опухоли. А в последнее время у нас появился туберкулез почек. Как известно, туберкулез в почках и мочевом пузыре  вторичен.  Сначала должен быть очаг в легких. Сейчас мы наблюдаем следствие подъема легочного туберкулеза, который был лет десять назад.

- Сейчас много говориться о том, что болезни «помолодели». Относится ли это и к урологии?

- Есть, к сожалению, и некоторая тенденция к омоложению урологических болезней. Я думаю, что это  связано с тем, что возросла общая медицинская культура и люди стали чаще обращаться к урологу, благодаря диспансеризации  и современным методам диагностики увеличилась выявляемость. Отсюда наблюдается и видимый рост.

- Какие  урологические заболевания наиболее опасны?

- Среди опасных болезней у мужчин на первом месте стоит рак предстательной железы. Надо сказать, что еще пару десятилетий назад мы выявляли его только в запущенных формах, потому что на ранних стадиях он себя никак не проявляет. Сегодня появился  тест ПСА (простатический специфический антиген). Для этого  берется кровь. И если его значения повышены, то это дает основание для того, чтобы более углубленно обследовать предстательную железу. И вот тут мы стали выявлять рак в ранних стадиях. В 1-2 стадии он хорошо поддается многим видам лечения, как консервативным, так и оперативным — радикальное удаление предстательной железы, лучевая терапия, брахиотерапия.

- Какие проблемы у мужчин встречаются достаточно часто?

- Проблема аденомы предстательной железы. Надо сказать, что у мужчин в возрасте старше 60 лет она весьма актуальна – более 60% имеют признаки аденомы, около 20% отмечают снижение качества жизни из-за расстройства мочеиспускания. Хроническим простатитом страдает до 40% мужчин, он составляет до 35% всех обращений к урологу среди мужчин трудоспособного возраста. В мире насчитывается около 8 миллионов обращений к урологу в год по этому поводу.

- А как обстоят дела у женщин?

- У них очень распространен цистит. На приеме у уролога половина женщин сидят с циститом. Попутно скажу, что есть такая редкая форма цистита – так называемый посткоитальный цистит, возникающий после полового акта.  Иногда он очень выражен. Но молодые женщины почему-то стесняются с такими жалобами обращаться к врачу.

Вообще в жизни женщины существуют три опасных периода заболеть циститом, пиелонефритом и инфекциями мочевых путей: в момент рождения, если у мамы инфицированы половые пути, в период начала половой жизни, и третий период – посткоитальный. Это три момента, когда инфекция попадает особенно часто.

- Что можно сказать по поводу новых методов лечения?

- Урология – это та специальность, в которую за последние десятилетия внедрено самое большое количество новых высокотехнологичных методов лечения. Дело в том, что произошла переориентация с оперативного на малоинвазивное лечение. Если говорить о той же мочекаменной болезни, то сейчас мы практически не оперируем камни. Их можно разрушать и в почках, и в мочеточниках, и в мочевом пузыре, и в мочеиспускательном канале  двумя способами. Первый — дистанционная литотрипсия с помощью аппарата Литотриптор.  В этом случае разрушение камня производится с помощью ударной волны, которая проходит через мягкие ткани, под контролем ультразвука или рентгена. Второй — контактное разрушение, когда с помощью эндоскопа врач проникает во все отделы мочевыделительной системы, контролируя процесс на экране, и воздействует на камни различными видами энергии – лазером, электрогидравликой, пневматикой, ультразвуком, а после вымывает осколки.

Лапораскопия, эдовидеохирургия широко внедрились в урологию. Целый ряд заболеваний предстательной железы, так называемая доброкачественная гиперплазия или аденома, сейчас лечится исключительно эндоскопическими методами. Сейчас мы удаляем без разрезов почки, опухоли почек, предстательную железу, мочевой пузырь.

И,наконец, набирают популярность роботоассистированные операции. Это тоже, что и лапораскопия, но более совершенная. Когда робот является как бы продолжением руки хирурга. За счет такой техники идет операция. Получается малоинвазивное высокотехнологичное операционное вмешательство. Роботы на сегодня есть в трех стационарах Санкт-Петербурга. Словом, в нашем городе представлены все самые передовые методы. Помощи урологическим больным.

- Влияют ли на урологическую заболеваемость вредные привычки?

- Такие, как алкоголь и курение, очень влияют. Не зря же их относят к факторам риска. Казалось бы, 100% доказано, что рак легкого и курения абсолютно связаны. Но, что интересно, рак мочевого пузыря в 4 раза встречается чаще у курильщиков, чем у не курящих. Поэтому курение влияет абсолютно точно.

- В чем заключается профилактика?

- Прежде всего,  надо не переохлаждаться, особенно женщинам. Вовремя лечить любые инфекционные заболевания, соблюдать правила личной гигиены. Но лучшая профилактика — это грамотная организация здорового образа жизни.

Вообще надо иметь свою внутреннюю культуру и помнить, что к врачу лучше обратиться без жалоб. Например, пройти диспансеризацию, которая сейчас активно проводится. Тогда болезнь можно выявить на ранней стадии. Особенно это важно при онкологии.

Мужчины после 45 лет обязательно должны посещать уролога не реже 1 раза в год. Есть ряд заболеваний, которые на ранних стадиях не имеют никакой симптоматики. Посетив уролога, мужчина должен пройти, прежде всего, осмотр с обязательным пальцевым ректальным исследованием простаты, сдать кровь на ПСА, сделать УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, яичек, половых органов, анализ мочи. Все это позволяет выявить многие заболевания, которые проходят скрытно или имеют начальную стадию своего развития без симптоматики.

Такова была тема очередного занятия в «Университете здоровья» для населения. Доктор медицинских наук, специалист Института экспериментальной медицины Константин Александрович Шемеровский подробно остановился в своем выступлении на биоритмах выделительной функции организма.

Он рассказал о том, что в существующей классификации биоритмов выделяют три главные группы: ультрадианные (меньше суток), циркадианные (24 плюс-минус 4 часа), инфрадианные (больше суток). живет в основном в циркадианном (околосуточном ) ритме, где все синхронизировано с ритмом вращения земли — сон и бодрствование, питание и голодание, ритм артериального давления.  Моторика 12-п кишки, время транзита по толстой кишке, повышение анального давления и ритм дефекации также подчинены циркадианным биоритмам. Если человек живет в суточном режиме, то у него происходит своевременное выведение продуктов обмена из организма. Если режим нарушается, например, работа в ночную смену, то страдает и выделительная функция. Еще Гиппократ говорил: «Если тело не очищено, то чем больше его питать, тем больше ему вредить». Речь идет о запорах, которым не уделяется должного внимания. Нерегулярный стул почему-то не вызывает вопросов у многих наших сограждан и считается почти нормой. Если стул бывает 5-6 раз в неделю, то это уже запор 1 степени, если 3-4 раза, то это 2 степень, если стул только 1-2 раза в неделю, то это запор 3 степени тяжести. При этом страдает и качество жизни. С такими проблемами необходимо обращаться к гастроэнтерологу.

В норме стул должен быть ежедневно, по утрам в промежутке от 6 до 12 часов. Почему же именно в это время? Во-первых, порция стула формируется за время ночного сна, так как толстая кишка работает всю ночь. Во-вторых, утром возникают 3 мощных рефлекса (позыва): ортостатический — на вертикальное положение, когда мы встаем с кровати; сигмо – ректальный – на опущение кишечника и гастро — ректальный — на прием пищи. Поэтому надо постараться не подавлять позывы из-за утренней спешки.   При утреннем стуле  риск запора минимален, а при вечернем стуле  риск повышен в 4 раза. К тому же, стоит ли носить в себе весь день ненужный хлам?

Чем же опасен запор? Хронический запор является фактором риска развития колоректального рака, а факторы протекции хронического запора,

являются одновременно факторами, способствующими профилактике рака толстой кишки. Диагноз колоректального рака только в 5% случаев ставится на 2 стадии, в 95% он выявляется на 3-4 стадии, поэтому так высока смертность. К факторам риска развития рака толстой кишки можно отнести нерациональное питание, недоедание овощей и фруктов, увеличение массы тела, вредные привычки и даже злоупотребление слабительными средствами.

Регулярный запор – это не просто безобидный симптом. Брадиэтерия – замедление ритма работы кишечника, ведущее к запорам, в 2,7 раза повышает риск ожирения, в 2,3 раза чаще ведет к неудовлетворенности самочувствием, по сравнению с нормальным ритмом работы кишечника.

Таким образом, нерегулярное и несвоевременное очищение организма способствует развитию различных болезней. Поэтому надо отрегулировать работу кишечника. Полагаться надо не на клизмы и слабительные, а на овощи и фрукты, так как растительная клетчатка помогает избежать запоров. Модная нынче процедура мониторного очищения кишечника не безопасна, так как при ненадлежащей обработке инструментария  можно получить инфекцию, а в 2% случаев может произойти разрыв кишки.

Каким образом приучить себя к утреннему стулу?  Встав с постели, выпейте стакан воды комнатной температуры, на ночь – чашку кефира. На завтрак попробуйте готовить овсяную кашу. В течение дня пейте больше жидкости – чай, сок, минералку. В норме содержимое толстого кишечника на 78% состоит из воды. Если ее количество уменьшается до 50%, то продвижение каловых масс затрудняется, а при 20% жидкости может совсем прекратиться. Не забывайте о сухофруктах – черносливе, инжире, кураге. В сухом виде они могут увеличить склонность к запорам. Поэтому лучше с вечера залить их кипятком, а утром съесть перед основным блюдом.

Больше двигайтесь! Это тоже помогает работе кишечника. Но помните, что нельзя заниматься физкультурой до опорожнения кишечника.