24 октября в лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие «Физическая активность — путь к здоровью».
Лектор — к.м.н., врач физиотерапевт, инструктор RNWA Карташова Наталья Константиновна выступила с докладом «Скандинавская ходьба и здоровье». Движение – основной стимулятор жизнедеятельности организма. Недостаток физической активности – фактор риска развития многих хронических неинфекционных заболеваний – ИБС, сахарный диабет II типа, АГ и др. На сегодняшний день актуальна адаптивная физическая культура как вид общей физической активности. Скандинавская ходьба — идеальная физическая нагрузка, позволяющая предотвратить развитие многих заболеваний и сохранить хорошее здоровье без лекарств. Скандинавская ходьба – это всесезонность, всепогодность, подходит для любого возраста, доступна всем. «Если человек может ходить, то он может ходить с палками». Практика скандинавской ходьбы доказала, что для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями она является эффективным путем улучшения физической формы и дает хороший реабилитационный результат – увеличивается жизненная емкость легких, улучшается осанка и устойчивость походки, тонизируется НС, повышается настроение. Врачи должны консультировать пациентов по вопросам физической активности, давать индивидуальные рекомендации в зависимости от состояния здоровья.
Второй лектор — руководитель клуба «PRO Движение» г. Сестрорецк, инструктор RNWA Шестаков Николай Леонидович отметил, что самостоятельно освоить по книжкам или рекомендациям из интернета скандинавскую ходьбу невозможно. Сегодня множество «специалистов» предлагают за пару часов и большие деньги освоить ходьбу с палками. Хотелось бы предупредить, что не существует тренеров или коучей по скандинавской ходьбе, а есть только инструкторы, которые прошли специальный курс обучения (400 часов), а не двухнедельный интенсив. Поэтому, выбирая с кем начинать занятия, следует поинтересоваться документами специалиста. Необходимы хотя бы несколько занятий с профессиональным сертифицированным инструктором, чтобы понять технику и освоить методику ходьбы. Инструктор даст рекомендации по подбору инвентаря, экипировки, составлению программы индивидуальных занятий, проконтролирует правильность движения с палками. На первых порах заниматься лучше в группе. Основные плюсы скандинавской ходьбы: безопасность, минимум противопоказаний, регулируемость нагрузки, задействуется 90% всех мышц, на 30% снижена нагрузка на суставы, занятия на свежем воздухе. А еще это хорошая тренировка сердца и лёгких, снижение артериального давления и коррекция сахара в крови, что подтвердили научные исследования, проведённые в Финляндии. Также в процессе ходьбы вырабатываются эндорфины, что улучшает настроение. И, конечно, общение.
Занятие состоит из трех частей – разминка для разогрева, основная часть (ходьба), заминка (упражнения на растяжку). Для эффективности занятий необходима правильная экипирповка. Обувь берем без каблука, лучше удобные кроссовки со скошенной пяткой и гибкой подошвой на 1-2 размера больше. Рекомендуется спортивная форма одежды, термобелье, термоноски. Обязательно должна быть с собой сумка с бутылкой воды. «Правильных» палок или стандартов на них нет. Палки надо подбирать по росту, по специальной формуле (рост в сантиметрах умножаем на 0,68). Использование палок неправильной длины может дать чрезмерную нагрузку на колени, щиколотки и спину. Палки бывают телескопические (складываются) и цельные. Для начала берем последние. Лучше брать палки с игольчатым наконечником-когтем и «башмачком». Отличительной особенностью палок для ходьбы являются закреплённые ремешки-темляки, напоминающие перчатки без пальцев.
Николай Леонидович рассказал о занятиях в клубе в Сестрорецке, о появлении нового направления физической активности – сканди-экскурсии с палками, о своем участи в различных мероприятиях по скандинавской ходьбе для повышения квалификации.

18 октября в Городском центре медицинской профилактики для ответственных за медицинскую профилактику в детских поликлиниках, заведующих отделениями организации медицинской помощи в образовательных организациях (далее — ООМПНОО), врачей и медицинских сестер ООМПНОО, врачей по гигиене детей и подростков, социальных педагогов, преподавателей и руководителей служб здоровья образовательных организаций состоялся семинар «Гигиенические основы сохранения и укрепления здоровья учащихся при обучении в цифровой образовательной среде».
Открыл работу семинара заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Юрий Александрович Заозерский. Он отметил, что тема сохранения и укрепления здоровья учащихся касается всех – родителей, педагогов, медицинских работников, так как уровень хронической заболеваемости школьников за последние годы существенно возрос. В ранговой структуре хронической заболеваемости детей и подростков болезни глаза и его придаточного аппарата занимают одно из ведущих мест.
О гигиенических основах сохранения и укрепления здоровья учащихся при обучении в цифровой образовательной среде шла речь в выступлении ассистента Кафедры гигиены условий воспитания, обучения, труда и радиационной гигиены ГБОУ ВПО «СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова» Петровой Натальи Александровны. Актуальность темы обусловлена широкой цифровизацией российской образовательной среды.
Электронно-информационная образовательная среда (далее — ЭИОС) или цифровая образовательная среда (далее – ЦОС) – совокупность условий для реализации образовательных программ с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий, обеспечивающих освоение обучающимися образовательных программ в полном объеме, независимо от места нахождения обучающихся. Компонентами ЦОС являются: техническое/электронное/цифровое средство обучения (ноутбук, компьютер, планшет, интерактивная доска или панель), педагогические технологии, цифровой образовательный контент.
Докладчик подробно остановилась на нормативных требованиях к электронным средствам обучения и соответствии этим требованиям. В частности, речь шла о технических и санитарных регламентах, имеющихся в каждой школе. Особое внимание было уделено требованиям к организации дистанционного обучения. При организации ЭИОС должны соблюдаться следующие гигиенические принципы. Во — первых, техническое оснащение, используемое в образовательном процессе школьников, должно обеспечивать безопасные условия обучения в очном и дистанционном форматах. Для этого следует использовать только сертифицированные электронные средства обучения (далее — ЭСО); не допускать использование запрещенных ЭСО (смартфоны); использовать ЭСО с гигиенически рациональными техническими характеристиками; использовать ЭСО с матовой поверхностью; интерактивная доска (далее – ИД) должна быть пассивной (без проектора). При применении активных ИД проецирующее устройство должно быть ультракороткофокусного типа. Во — вторых, условия использования ЭСО должны обеспечивать офтальмоэргономичные условия для очного и дистанционного форматов обучения.
Рекомендуется размещать ИД по центру фронтальной стены с соблюдением всех регламентированных расстояний, что позволит обеспечить зону зрительного комфорта для большинства учащихся; соблюдать оптимальные условия световой среды в учебном помещении (закрывать шторы/жалюзи и отключать софиты); при дистанционном формате обучения освещение в комнате, где используется ЭСО, должно быть естественным, искусственным общим и искусственным местным (относительно ведущей руки); при организации ДО проводить беседы с родителями о правильной позе и рабочем месте учащегося в домашних условиях. В — третьих, учебный контент, подаваемый на экраны ЭСО, должен отвечать требованиям офтальмоэргономичности (шрифтовое, цветовое, иллюстративное, слайдовое оформление), возрастным, психофизическим особенностям учащихся. При создании собственного учебного контента соблюдать рекомендуемые требования к офтальмоэргономичности — шрифтовое, цветовое, иллюстративное, слайдовое оформление. При демонстрации учебного контента необходимо учитывать трудность урока и вид деятельности. Обучение в дистанционном формате должно состоять преимущественно с бумажными носителями информации. Четвертый принцип: расписание занятий должно учитывать продолжительность использования ЭСО и вид выполняемой деятельности. Расписание занятий дистанционного формата должно учитывать время пребывания ребенка за ЭСО при обучении и выполнении домашнего задания. При составлении расписания занятий в очном формате следует учитывать необходимость использования ЭСО в образовательном процессе. Необходимо проводить обучение родителей гигиенически рациональной среды в домашних условиях (рабочее место, рабочая поза, световая среда). Не использовать ИД во время перемен. Зрительный анализатор детей должен отдыхать.
Ответ на вопрос: «Как сохранить зрение ребенка в условиях цифровой образовательной среды?» прозвучал в докладе кандидата медицинских наук, доцента кафедры офтальмологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врача-офтальмолога высшей квалификационной категории Корелиной Виктории Евгеньевны. Технический прогресс прочно вошел в нашу жизнь. Девайсы (компьютер, планшет, телефон) и гаджеты (наушники, мышка, игровая приставка) запрещать бессмысленно. Говоря о проблемах зрения, надо отметить, что дело не в самих девайсах, а в возрастании зрительной нагрузки вообще из-за увеличения объема и скорости потребления информации. Девайсы играют не первую роль. Тогда в чем дело? В наследственности — если у одного из родителей есть миопия, то у ребенка значительно возрастает риск ее развития. В правильной полной коррекции зрения. Как понять , что ребенок плохо видит? Он низко наклоняется к книге, тетради, телефону, прищуривается при чтении, садится боком к телевизору. Нужен ежегодный осмотр офтальмолога. Необходима коррекция аметропий (близорукости, дальнозоркости и астигматизма), причем с раннего детского возраста и на протяжении всей жизни (очки или линзы). Размер девайса имеет значение. Выбираем более крупный экран, располагаем его подальше от глаз. Нельзя использовать телефон для дистанционного обучения; не рекомендуется долго смотреть по телефону мультипликационные и художественные фильмы и т.д. Надо учитывать длительность нагрузки на глаза. Урок – 45 минут, а перемена — для движения! Необходимо делать перерывы для отдыха глаз. Нагрузка на глаза должна быть дозированной. Глазам необходим дневной свет. Необходимо следить за освещенностью, контролировать контрастность, яркость, цвет экрана и шрифта девайса. Не забывайте моргать, чтобы не развился синдром «сухого глаза».
Что можно сделать для профилактики? Необходимо соблюдать расстояние от глаз до тетради, книги, телефона, планшета: 30-33 см (от пальцев до локтя); до компьютера: 60-70 см (расстояние вытянутой руки). Для отдыха требуется после каждых 20 минут зрительной нагрузки на 20 секунд переводить взгляд вдаль (дальше 5 метров). Если говорить о зрительной гимнастике для глаз, то полезно упражнение с «меткой на стекле», которое нужно выполнять в очках/линзах. На расстоянии 30 см от глаза на оконном стекле ставится точка. Ребенок смотрит на эту точку, а затем переводит взгляд на расположенные за окном вдалеке предметы.
Здоровье глаз напрямую связано с уровнем освещенности и количеством УФ. При дефиците УФ миопия прогрессирует. Самой эффективной профилактикой близорукости сегодня считают ежедневные прогулки на свежем воздухе в дневное время, в любую погоду, длительностью не менее часа. В осенне-зимний период, когда света мало, необходимо следить за освещенностью (выбирать лампы мощностью 100 Вт или светодиодные 12-22 Вт); за коэффициентом пульсации света через камеру телефона — если изображение мигает, значит светодиодная лампа пульсирует и не пригодна. Полезно использовать «умный» свет с постепенным увеличением яркости и переходом к более теплому режиму вечером. При работе на компьютере яркость экрана должна равняться яркости освещения в помещении. Светящиеся экраны в темноте опасны распадом зрительного пигмента. Цвет фона экрана рекомендуется белый, шрифт черный. Категорическое «нет» черному экрану! Отдельное внимание необходимо уделить особенностям питания ребенка. В частности, дефицит белка в рационе приводит к уменьшению прочности соединительной ткани, растяжению глаза, прогрессированию близорукости, снижению иммунитета. Еще один важный момент — нужные для оптимальной работы сетчатки глаза вещества усваиваются ночью, поэтому, необходимо исключить ночное использование гаджетов. Отход ко сну у детей должен быть в 22.00.
Педагог-психолог ГБУ ЦППМСП Калининского района Санкт-Петербурга Максим Олегович Лебедев в своем выступлении рассказал о результатах проведенного исследования «Влияние цифровой среды на социальные установки учащихся». В ходе исследования рассматривалось отношение к ЦОС, переживания учащихся по поводу ЦОС. Был сделан следующий вывод: в условиях ЦОС происходит конфликт ценностных установок; сокращается опыт выстраивания отношений с другими людьми; процент усвоения информации при компьютерном обучении снижается.

11 октября в Городском центре медицинской профилактики для заведующих терапевтическими отделениями, отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, врачей терапевтов, врачей неврологов, психотерапевтов, психологов, врачей других специальностей медицинских организаций взрослой сети состоялся семинар, приуроченный к Всемирному дню психического здоровья.
Открыл работу семинара доклад «Организация медико — психологической помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге» д. п. н., зав. кафедрой общей и клинической психологии ППГМУ им. И.П. Павлова, главного внештатного специалиста психолога Комитета по здравоохранению СПб Исаевой Елены Рудольфовны. Докладчик остановилась на Приказе МЗ РФ №668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», который вступил в силу с 1 июля 2023 года. Согласно приказу, медицинская помощь может оказываться в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи. Граждане получили возможность обращаться за психологической помощью в районные поликлиники в кабинеты медико-психологической помощи. Согласно новому порядку, 1 штатная единица клинического психолога рассчитывается на 25 тысяч прикрепленного взрослого населения. На наш город должно быть более 100 таких кабинетов. На данный момент в городе работает 67 таких кабинетов, куда обратились уже более 8 тысяч человек. До конца 2023 года в Петербурге планируется увеличить количество кабинетов психологов до 78 во всех районах города. Елена Рудольфовна познакомила с приложениями к приказу №668н, рассказала о штатных нормативах, о функциях кабинета, отметила актуальность разработки единых подходов и алгоритмов работы медицинского психолога в кабинетах медико-психологического консультирования в системе первичной медико-санитарной помощи.
Уровень распространенности связанных со стрессом расстройств в нашем обществе уже сейчас достаточно высокий. Отдельная тема — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ожидается, что участники СВО, вернувшиеся домой, могут испытывать признаки ПТСР. Поэтому нужны специалисты, которые смогут это увидеть, вовремя распознать симптомы дезадаптации и оказать помощь. Если у человека наблюдаются выраженные клинические симптомы ПТСР, то здесь потребуется лечение, нужна будет консультация врача-психотерапевта или психиатра. Если обошлось без развития симптомов ПТСР, но психическая травма все-таки мешает вернуться к нормальной жизни, то в данном случае смогут помочь медицинские психологи. Стоит отметить, что психологическая помощь нужна также близким и родным комбатантов. Необходима активная работа по выявлению признаков ПТСР и приглашение на программы реабилитации (через диспансеризацию); комплексная оценка психоэмоционального состояния, состояния и жизненной ситуации, раннее выявление признаков ПТСР; маршрутизация пациентов в зависимости от нужд и уровня выраженности нарушений к профильным специалистам за специализированной помощью; комплексный подход к реабилитации и межведомственное взаимодействие. Психосоциальная и психосоматическая коррекция ПТСР должна проводиться специально подготовленными психотерапевтами и медицинскими психологами. Здесь встает вопрос обучения и переподготовки специалистов. Сегодня в нашем городе уже есть такие курсы.
Опытом работы кабинета медико-психологического консультирования по оказания помощи взрослому населению, в том числе участникам СВО и их семьям, поделилась клинический психолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника№54» Кириллова Алина Игоревна. Она рассказала о нормативной базе работы кабинета, о его оснащении, о решаемых задачах, о форме отчетов. С какими проблемами чаще всего обращаются к психологу кабинета? 24% обращений – тревожно-депрессивные расстройства, 13% — панические атаки, 11% -фобии, 11% — невротические состояния, 1-2% -ПТСР. Докладчик остановилась на шкалах и опросниках для диагностики ПТСР, рассказала о взаимодействии с ПНД, о работе с МИС «Ариадна» по оформлению документов, привела примеры раздаточного материала для пациентов.

10 октября в Городском центре медицинской профилактики (далее — ГЦМП) для заведующих отделениями организации медицинской помощи несовершеннолетним
в образовательных организациях; психологов образовательных организаций и Центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи; социальных педагогов состоялась конференция «Охрана психического здоровья детей и подростков», приуроченная к Всемирному Дню психического здоровья.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась специалист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Дзаттиати Зарина Руслановна: «Всемирный День психического здоровья был учрежден в 1992 году по инициативе Всемирной организации психического здоровья. В России его отмечают с 2002 года. Проводимый 10 октября Всемирный День психического здоровья -это повод напомнить общественности о проблемах психического здоровья и мобилизовать усилия в поддержку укрепления психического здоровья населения. Девиз Всемирного дня психического здоровья 2023 г. - «Психическое здоровье – одно из универсальных прав человека». Каждый имеет право на наивысший достижимый уровень психического здоровья, право на защиту от факторов риска нарушений психического здоровья, доступную и качественную медицинскую помощь. Вопросы охраны психического здоровья несовершеннолетних являются важнейшими вопросами современного здравоохранения.
Открыл работу конференции доклад «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков» д.м.н., главного внештатного детского психиатра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Гречаного Северина Вячеславовича. Обсессивно-компульсивное расстройство является довольно распространенным расстройством в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется наличием обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (ритуалов или навязчивых действий). Большинство случаев ОКР начинаются в подростковом возрасте. Пики ОКР приходятся на 11 лет и 20-25 лет. Классификация МКБ-10 различает ОКР с навязчивыми мыслями и ритуалами, ОКР только с ритуалами и ОКР только с навязчивыми мыслями. Происхождение ОКР на протяжении многих лет связывалось с воздействием преимущественно внешних (психогенных) факторов, расстройство включалось в группу невротических и определялось как невроз навязчивых состояний. Клиническая картина расстройства весьма разнообразна и может быть различной у пациентов, имеющих этот диагноз. К основным клиническим проявлениям относят следующие: навязчивые страхи; навязчивые мысли контрастного содержания, «социально неприемлемые», мысли о том, что может подчиниться агрессивному импульсу и убить кого-то или нанести повреждения, мысли «запретные», «хульного» содержания, мысли сексуального содержания; навязчивая потребность в симметрии; навязчивое желание ничего не выбрасывать. Нередкими являются сочетания ОКР и тиков, включая синдром Туретта, ОКР и СДВГ, ОКР и депрессивного расстройства, ОКР и других расстройств обсессивно-компульсивного спектра — трихотиломании и навязчивых действий, связанных с повреждением кожи. Оценка степени выраженности симптомов ОКР основывается на субъективных жалобах самого ребёнка и его родителей, клиническом интервью и использовании шкал. Лечение ОКР подразумевает сочетание психофармакологических средств и психотерапии (преимущество отдаётся когнитивно-поведенческой терапии). При лёгких формах возможно только применение КПТ без фармакологического вмешательства. В среднем только после одиннадцати месяцев терапии при ОКР наблюдается эффект от терапии. 60-90% пациентов с ОКР имеют то или иное сопутствующее расстройство. С.В.Гречаный затронул также темы негативных последствий ОКР, «предболезненных» навязчивых состояний; рассказал о взглядах психиатров различных эпох на проблему навязчивых состояний.
О роли Телефона доверия в профилактике кризисных состояний у детей и подростков рассказал медицинский психолог Отделения телефона доверия СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения детей «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Романов Алексей Михайлович. Лектор рассказал об истории создания детского телефона доверия, о задачах и принципах работы. Отделение «Телефон доверия» предназначено для оказания психологической, психотерапевтической, психиатрической помощи детям и подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Телефон доверия имеет два номера – федеральный — 8 800-2000-122 и городской — 576-10-10. Одновременно работают до шести линий. Телефон работает круглосуточно, анонимно, бесплатно. Были приведены результаты подробного анализа обращений несовершеннолетних за последние 3 года. Наиболее частые причины обращений – проблемы с общением, трудности адаптации (социальной, семейной, школьной). «Суицидальные» обращения составляют 1-2% от всех обращений на телефон. К сожалению, наблюдается тенденция к росту. Так, в 2020 г было зафиксировано 382 звонка по теме суицида, в 2021 – 606, в 2022 г. – 738. А.М.Романов подробно остановился на наиболее популярных мифах о суициде и их опасности.
Завершил работу конференции доклад «Работа врача-психотерапевта Центра восстановительного лечения детей. Примеры из практики» врача-психотерапевта ЦВЛД СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 85» Коневой Людмилы Ивановны.
Людмила Ивановна остановилась на истории создания Центра: Центр восстановительного лечения был основан в 1977 г. как самостоятельное учреждение, а в 2004 г. вошел в состав КДЦ № 85. Людмила Ивановна рассказала о задачах центра, кадровом составе, диагностическом оснащении, о методах реабилитационного лечения. Основной акцент был сделан на работе психотерапевта, в частности, на успешном использовании метода песочной терапии. На первом месте по количеству обращений к психотерапевту стоят дети и подростки с синдромом дефицита внимания и гиперактивности; на втором – подростки 15-16 лет с тревожными расстройствами, расстройством поведения; на третьем – с ситуационно обусловленными невротическими реакциями, фобиями, паническими атаками. Лектор привела примеры используемых техник и методик в работе с детьми, подчеркнув преимущество метода моделирования ситуации в песочнице.
Доклады вызвали большой интерес у присутствующих на конференции, докладчики ответили на многочисленные вопросы аудитории.