11 сентября в Городском центре медицинской профилактики состоялась конференция «Грудное вскармливание – это важно!», посвященная подведению итогов проведения Всемирной недели грудного вскармливания в Санкт-Петербурге. Девиз Недели грудного вскармливания — «Расширяйте права и возможности родителей, создавайте возможности для грудного вскармливания».
Участниками конференции стали неонатологи родильных домов, акушеры-гинекологи женских консультаций, заведующие педиатрических отделений, педиатры и медицинские сестры кабинетов здорового ребенка детских поликлиник.
Открыл конференцию доклад д.м.н., профессора, заведующей кафедрой пропедевтики детских болезней СПб ГПМУ, главного педиатра Минздрава России по Северо-Западному федеральному округу Елены Марковны Булатовой «Решения Европейского регионального бюро ВОЗ по охране и поддержке грудного вскармливания». Она рассказала об итогах Международной конференции «Лучшее начало жизни — грудное вскармливание в целях профилактики неинфекционных заболеваний и достижения целей устойчивого развития», проходившей в Москве в 2018 году. Докладчик отметила, что за последние 25 лет это была первая конференция такого уровня и направления в России.
Существуют убедительные доказательства того, что здоровое питание матери, исключительно грудное вскармливание и рациональное кормление детей грудного и раннего возраста имеет решающее значение в обеспечении их роста и развития, снижении хронических неинфекционных заболеваний. ВОЗ объявила пандемию избыточного веса. В России у детей, начиная с 18 месяцев, физические параметры превышают нормативы. У детей в возрасте одиннадцати лет идет резкое увеличение массы тела. Докладчик отметила, что на протяжении двух последних десятилетий Санкт-Петербург имеет самые низкие показатели младенческой смертности и хорошие цифры грудного вскармливания. При этом необходимо, чтобы население больше знало о необходимости и значимости грудного вскармливания как для ребенка, так и для матери. Елена Марковна заметила, что в настоящее время причиной для беспокойства в нашем городе стала ситуация с питанием детей в родильных домах, когда детям буквально навязывают докорм, ведь даже однократное кормление смесью может повлечь отказ ребенка от груди, сформировать неправильный механизм сосания, нарушить формирование кишечной микробиоты у ребенка и становление лактации у мамы. Говорила докладчик о недопустимости агрессивной рекламы заменителей грудного молока. Еще один тревожащий момент — маме не всегда оказывают необходимую помощь при первом прикладывании к груди. Стоит постоянно напоминать, что грудное вскармливание – это не только еда, это глубокий психоэмоциональный процесс общения матери и ребенка. Стоит шире проводить разъяснительную работу по поводу грудного вскармливания еще на этапе беременности.
Врач по гигиеническому воспитанию Городского центра медицинской профилактики Екатерина Юрьевна Панфилова выступила с докладом «Анализ проведения Всемирной недели грудного вскармливания в учреждениях охраны материнства и детства в Санкт-Петербурге в 2019 году». Различные мероприятия в рамках Недели прошли в 35 % женских консультаций и родильных домов и 69% детских поликлиник. Акции, лекции, беседы, презентации, стенгазеты, круглые столы, выставки, альбомы, статьи в СМИ – вот далеко не полный перечень средств и методов, которые были использованы медицинскими учреждениями для популяризации грудного вскармливания. Также докладчик рассказала о результатах анализа опроса молодых матерей по грудному вскармливанию. Цель опроса – выяснить, придерживаются ли мамы грудного вскармливания и как помогают им в этом медицинские работники. В опросе участвовало 473 женщины. Выяснилось, что большинство молодых мам считают грудное молоко незаменимым, при этом основных 5 принципов грудного вскармливания придерживаются только четверть опрошенных.
О вовлечении низкомотивированных отцов в воспитание и заботу о детях говорил в своем выступлении руководитель центра социальных технологий Межрегиональной общественной организации поддержки семьи, материнства и детства «Врачи детям» Константин Александрович Захаров. Он рассказал о работе программы «Папа-школа» в нашем городе, об интернет-ресурсе для отцов, об издаваемой справочной литературе — «Папакнигах».
Акушерка СПб ГБУЗ «Родильный дом № 18» Наталия Иовна Казачкина проинформировала участников конференции об основных изменениях в программе «10 принципов успешного грудного вскармливания», о необходимых шагах и ресурсах для подтверждения звания «Больница доброжелательная к ребенку».
Данными сравнительного анализа социологического опроса среди беременных женщин по теме «Грудное вскармливание» за 2016-2019 годы поделилась медицинский психолог женской консультации СПб ГБУЗ «Николаевская больница» Наталья Алексеевна Глебова. Цель опроса – привлечение внимания беременных женщин к теме грудного вскармливания. Выводы: женщины мотивированы и настроены кормить грудью, но имеют поверхностные знания по грудному вскармливанию, необходимо шире информировать всех беременных женщин о преимуществах грудного вскармливания и о том, как его вести.
В заключении, Заозерский Юрий Александрович — ведущий конференции, поблагодарил Булатову Елену Марковну за многолетнюю совместную плодотворную работу и вручил сборник тезисов и юбилейную медаль, выпущенную к 100-летию Городского центра медицинской профилактики.
Всероссийская акция «Тест на ВИЧ: Экспедиция 2019»
С 4 по 6 сентября в Санкт-Петербурге и Ленинградской области проходила Всероссийская акция «Тест на ВИЧ: Экспедиция 2019». Цель акции — информирование по вопросам ВИЧ/СПИДа, снижение дискриминации ВИЧ-положительных граждан и мотивирование населения к тестированию на ВИЧ-инфекцию. Акция проводится Минздравом России совместно с Горьковским автозаводом. В рамках акции мобильные пункты тестирования – брендированные автомобили ГАЗ белого цвета с широкой красной лентой и надписью «Тест на ВИЧ: Экспедиция» сделали остановки на центральных площадях, в парках и скверах, у торговых центров и культурно-развлекательных заведений в Санкт-Петербурге, Гатчине, Выборге, Всеволожске, Сосновом Бору, Тихвине. Отправляясь на работу или учебу, за покупками, в кино или кафе, люди смогли быстро и анонимно сделать тест на ВИЧ, потратив на это всего 15 минут. 6 сентября в Санкт-Петербурге состоялось еще и ночное тестирование. Экспресс-тестирование сопровождалось консультацией, в ходе которой специалисты доступно рассказывали о путях передачи вируса, возможных рисках в поведении и необходимости регулярного тестирования на ВИЧ. В рамках акции более 900 жителей Санкт-Петербурга узнали свой ВИЧ-статус.
5 сентября в Городском центре медицинской профилактики для медицинских специалистов первичного звена, инфекционистов и эпидемиологов состоялся обучающий семинар, в ходе которого были представлены современные сведения по клиническим проявлениям ВИЧ/СПИДа, методы ранней диагностики и мотивирования пациентов к обследованию на ВИЧ-инфекцию. Для участников семинара было продемонстрировано пять обучающих фильмов, где на наглядных примерах рассказывалось как грамотно вести диалог с пациентом при назначении теста на ВИЧ-инфекцию, каким образом проводить дотестовое и послетестовое консультирование, как опровергнуть наиболее часто встречающихся стереотипы о ВИЧ–инфекции.
В рамках акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция 2019» в Санкт-Петербурге прошло общешкольное родительское собрание, на котором родители узнали, как общаться со своими детьми по вопросам сохранения здоровья и профилактики ВИЧ-инфекции.
6 сентября в Городском центре медицинской профилактики состоялось официальное закрытие очередного этапа акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция 2019». В торжественном мероприятии приняли участие: помощник Министра здравоохранения Российской Федерации Л.А.Габбасова, главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Е.Е.Воронин, советник вице-губернатора Санкт-Петербурга А.Н.Тер-Минасова, заместитель председателя Правительства Ленинградской области по социальным вопросам Н.П.Емельянов, председатель комитета по здравоохранению Ленинградской области С.В.Вылегжанин, руководитель управления Роспотребнадзора по Ленинградской области О.А.Историк, ведущий специалист научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции беременных женщин и детей Минздрава России Л.Ю.Афонина, главный врач СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Д.А.Гусев, главный врач ГКУЗ Ленинградской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» А.Ю.Ковеленов.
Помощник Министра здравоохранения Российской Федерации Л.А.Габбасова отметила особую значимость акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция 2019» в связи с проведением масштабного информирования по теме ВИЧ/СПИДа не только граждан, но и врачей первичного звена, которые находятся на переднем крае борьбы с ВИЧ-инфекцией.
Советник вице-губернатора Санкт-Петербурга А.Н.Тер-Минасова рассказала о работе по борьбе с ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге, где с 1999 года выделено дополнительное финансирование для программ по профилактике ВИЧ/СПИД, признанных Минздравом России одними из лучших в 2018 году. «Я лично прошла тест на ВИЧ. Я в тренде. Я знаю свой ВИЧ-статус», — сказала Арфения Николаевна.
Заместитель председателя Правительства Ленинградской области по социальным вопросам Н.П.Емельянов проинформировал о том, что Ленинградская область направляет сегодня 115 миллионов рублей на решение задач по лечению, профилактике и борьбы с ВИЧ/СПИД.
Главный внештатный специалист по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Минздрава России Е.Е.Воронин сказал: «Тестирование на ВИЧ является самой эффективной, в том числе и с экономической точки зрения, мерой профилактики».
Ведущий специалист научно-практического центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции беременных женщин и детей Минздрава РФ Л.Ю.Афонина отметила уникальные особенности проводимой акции: «Экспедиция 2019» направлена на работу не только с населением, но и с медицинской общественностью. В каждом городе проведения акции проходят информационно-разъяснительные мероприятия для специалистов первичного звена и проводятся родительские собрания и классные часы по профилактике ВИЧ для родителей подростков, которые являются наиболее уязвимой для заражения ВИЧ группой».
Завершающим аккордом мероприятия стала торжественная передача флага регионов организаторам акции в знак участия Санкт-Петербурга и Ленинградской области в акции «Тест на ВИЧ: Экспедиция 2019». По итогам акции все собранные флаги будут выставлены на форуме для специалистов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИДа, который пройдет в Москве в ноябре 2019 года.
Следующим регионом, в который отправится экспедиция, станет Новгородская область.
Конференция «Организация медицинской профилактики в детской поликлинике»
17 сентября в Городском центре медицинской профилактики для заведующих детскими поликлиническими отделениями, заведующих и врачей отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, участковой службы, центров здоровья для детей, молодёжных консультаций детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялась конференция «Организация медицинской профилактики в детской поликлинике. Роль медицинского работника в гигиеническом воспитании населения».
Открыл работу конференции доклад «Санитарное просвещение в детской поликлинике. Современные подходы» заведующего отделом координации организации профилактической работы среди женщин и детей Юрия Александровича Заозерского. Докладчик привел данные ряда социологических опросов россиян на тему здоровья. Так, 44% населения хотят знать о причине своего заболевания, 64% людей отмечают СМИ как основной источник информации, 35% покупают печатные СМИ, 88% отмечают усиление влияния информации на человека, 12% предпочитают надежные источники информации, молодежь 18 – 29 лет предпочитают телевидению интернет. Юрий Александрович сделал акцент на нормативных документах, регламентирующих проведение профилактической работы и санитарного просвещения среди населения, рассказал о мониторинге проводимых мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в детской поликлинике, дал рекомендации по заполнению формы отчета о них, проинформировал о задачах и показателях регионального проекта «Демография» в Санкт-Петербурге, отметил необходимость увеличения частоты размещения информации на актуальные медицинские темы в Интернете, в социальных группах, на сайтах медицинских организаций и районных и муниципальных СМИ.
Продолжили работу конференции выступления трех призеров городского конкурса по организации гигиенического воспитания населения «Наша цель – здоровье детей», который проходил среди детских поликлиник и детских поликлинических отделений.
Заведующая подростковым отделением СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №37», детское поликлиническое отделение №12 Центрального района, Юлия Александровна Рябцева выступила с докладом «Мы – за здоровую нацию». Она сказала: «Мы уделяем особое внимание профилактическому направлению в своей работе. Самой познавательной, наглядной и активной формой работы с подростками считаем акцию. У нас разработан свой алгоритм проведения акций». Юлия Александровна рассказала о том, как готовится акция, как выбирается тематика, как проводится анализ после ее проведения, о составляющих акции и показала фотографии уже прошедших акций.
Опытом организации детских праздников на базе детского поликлинического отделения поделилась медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 44», детское поликлиническое отделение № 41 Фрунзенского района, Людмила Николаевна Мартынова. ДПО №41 на протяжении многих лет проводит акции по здоровому образу жизни в различных формах: информационные листовки, стенды с меняющейся актуальной информацией, лекции о здоровом образе жизни. Все это дает хорошие результаты. Но возникла необходимость новых форм работы — проведение праздников. «Первые праздники мы провели в тоддлеровских группах подготовки детей к детскому саду. Опыт оказался успешным, — говорит Людмила Николаевна. — При поддержке руководства мы вышли на более масштабный уровень». Она рассказала о взаимодействии в работе со студентами РГПУ им.А.И. Герцена, с доцентом кафедры театрального искусства РГПУ им. А.И. Герцена, актером театра и кино Тимуром Сергеевичем Вороховым, о сотрудничестве с родителями по подготовке праздников. Праздничные акции были посвящены международным, всемирным дням: «День Матери», «Новогодний праздник», «Международный женский день 8 марта», «День Семьи». Сценарии праздников включают в себя: выставки работ детского творчества, выступление детей ГБДОУ, выступление студентов, вручение дипломов и наград участникам творческих конкурсов. Родители отмечали, что в детскую поликлинику теперь можно приходить не только за лечением, но и на праздник.
«Лекции, беседы о здоровье – детям это скучно. Нужно что-то, чтобы их захватило»,- сказала в своем выступлении Волкова Татьяна Николаевна, заведующая педиатрическим отделением №1, СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 49» Пушкинского района. У нас совместно с психологом-сказкотерапевтом родился целый медиа-проект «Лаборатория сказки «Лисичка в гостях у медицины». Это одновременно и спектакль со сказочными персонажами и игра для ребят. Силами медицинского персонала мы разыгрываем представления «Королева Зубная щетка», «Азбука здоровья», «Остров медицины». Ведем профилактическую работу в форме игры и в детских садах. Там мы показываем кукольные спектакли, используем узнаваемых персонажей, например, Аркадия Паровозова. Готовим такие театрализованные праздники «про здоровье» к различным датам. И детям, и родителям они очень нравятся.
«Всероссийский урок здоровья. Роль медицинского работника» — так назывался доклад к.м.н., врача отдела координации организации профилактической работы среди женщин и детей Натальи Владимировны Шарафиловой. Говоря о профилактической работе, она отметила, что детские поликлиники работают увлекательно, креативно, убедительно, постоянно ищут новые, оригинальные формы работы, которые привлекают и детей, и родителей. Докладчик говорила о статистике охвата учащихся Всероссийским уроком здоровья в 2017-2019 г. в Санкт-Петербурге, о современных интерактивных формах работы с детской аудиторией в Музее гигиены и его участии в Уроке здоровья, о том, что надо искать интересные формы профилактической работы с детьми в детском саду.
О работе по профилактике гриппа и вирусных инфекций доложила главный специалист эпидемиологического отдела Управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу Нино Теймуразовна Арабидзе. В своём выступлении она отметила, что заболеваемость гриппом и ОРВИ в Санкт-Петербурге в 1,5 раза выше, чем по России, акцентировала внимание участников на циркуляции вирусов гриппа в эпидсезоне 2018-2019 г, о прививочной кампании этого года, о планах вакцинации против гриппа контингентов групп риска, о готовности медицинских организаций к работе в эпидемический период, о выявленных нарушениях санэпидрежима, о нормативных документах для проведения профилактических мероприятий в детских общеобразовательных учреждениях в период эпидемии гриппа и ОРВИ.
О влиянии образа жизни на стоматологическое здоровье детей дошкольного и младшего школьного возраста рассказала в своем выступлении детский врач-стоматолог СПб ГБУЗ «Стоматологическая поликлиника № 32» Любовь Александровна Семёнова. Она привела статистическую информацию. Так, в пятилетнем возрасте здоровые зубы имеют только 30% детей, в девятилетнем – 19%. Периодонтит, кариес, пульпит – лидеры стоматологической заболеваемости у детей в 6-9 лет. В детском саду 84% детей имеют патологию прикуса. Интактные зубы у 40% пятилетних детей и у 30% шестилетних. 80% школьников имеют кариес постоянных зубов, 85% учеников лечились у детского стоматолога. Только 17% детей в раннем возрасте приводят к стоматологу для профилактического осмотра. Чаще их приводят с зубной болью и для удаления зубов. 40% детей каждый день едят конфеты и сладости. Дополнительно витамины получает меньше 50% детей. В детском рационе очень мало твердой пищи, преобладает измельченная, которую не надо жевать. Только 60% детей чистят зубы утром и вечером. В семьях уделяют недостаточное внимание вопросам питания и гигиены полости рта.
Участники конференции получили диск с мультипликационным фильмом, посвященный вакцинопрофилактике «Лето в деревне». Фильм создан Благотворительным Фондом Ростроповича-Вишневской «Во имя здоровья и будущего детей». В подготовке его принимали участие ФГБУ Детский научно-клинический центр инфекционных болезней ФМБА России, СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики».
Скандинавская ходьба как элемент профилактики сахарного диабета
28 августа в Городском центре медицинской профилактики для врачей центров здоровья, диабетологов, эндокринологов и врачей ЛФК городских поликлиник состоялся обучающий семинар «Скандинавская ходьба как элемент профилактики сахарного диабета». Мероприятие, организованное общественной организацией «Санкт-Петербургское диабетическое общество» совместно с Городским центром медицинской профилактики и ООО «НовоНордиск», проходило в рамках проекта по обучению пациентов с сахарным диабетом методике скандинавской ходьбы для достижения наилучшей компенсации и популяризации здорового образа жизни.
С приветственным словом к гостям и участникам семинара обратился директор Городского центра медицинской профилактики Дмитрий Викторович Ченцов, отметивший актуальность проблемы профилактики сахарного диабета и пожелавший успешной работы в рамках семинара.
Председатель Санкт-Петербургского диабетического общества Марина Григорьевна Шипулина познакомила участников семинара с проектом, реализуемым в четырех районах города по организации групп скандинавской ходьбы для людей с диабетом. «Сегодняшний семинар – это стартовый момент проекта. Наш город использует все новинки и достижения в области лечения и профилактики сахарного диабета. Лечение болезни базируется на трех китах –диете, физической активности и лекарственных средствах. Низкая физическая активность – один из факторов риска развития сахарного диабета 2 типа. Мы набираем пилотные группы пациентов с диабетом, обеспечиваем их необходимым инвентарем. С ними регулярно в течение месяца будут заниматься опытные инструкторы по скандинавской ходьбе. Мы проведем всем участникам контрольные анализы в начале и в конце занятий, посмотрим динамику, оценим приверженность пациентов методу. Если опыт будет успешен, то распространим его на все районы города. А пока отрабатываем методику», — говорит Марина Григорьевна.
О роли физической активности в лечении сахарного диабета рассказала к.м.н., главный внештатный диабетолог Комитета по здравоохранению СПб, заведующая СПб территориальным диабетологическим центром Ирина Альбертовна Карпова. Она отметила, что сегодня в мире сахарным диабетом в мире больны почти полмиллиарда человек, но реально эта цифра намного больше, так как многие о своей болезни пока не знают. Цель на сегодня для таких больных – жить без осложнений и с хорошим качеством. Стоит отметить, что продолжительность жизни больных с сахарным диабетом в нашем городе даже несколько выше среднестатистической. В настоящее время в Петербурге зарегистрировано 164 тысячи больных диабетом. Из них только 12% имеют нормальный вес, 40% страдают ожирением и у 20% есть избыток веса. Физическая нагрузка – самый действенный способ профилактики сахарного диабета у лиц с ожирением. Сравнится с ним по эффективности и цене ничто не может. Необходимо, чтобы сами люди в состоянии преддиабета позаботились о своем здоровье, изменили свой образ жизни.
Виктор Георгиевич Палагнюк, к.м.н, главный врач санатория «Детскосельский», ассистент кафедры лечебной физкультуры и спортивной медицины «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России сделал доклад «Скандинавская ходьба для людей с диабетом как наилучший вид физической активности достижения компенсации диабета». Он рассказал о самом методе скандинавской ходьбы, об истории его создания, об опыте применения в Финляндии, о показаниях, временных противопоказаниях, о технике ходьбы с палками, поделился опытом и результатами распространения скандинавской ходьбы в санатории «Детскосельский», отметил его глобальные преимущества.
После завершения работы семинара все желающие отправились на практическое занятие по технике ходьбы с палками.
Акция «Профилактические осмотры в садоводствах» прошла в СНТ «Мшинская» Лужского района Ленинградской области
17 августа состоялась акция «Профилактические осмотры в садоводствах» в СНТ «Мшинская» Лужского района Ленинградской области. В рамках мероприятия садоводам была представлена возможность пройти профилактический медицинский осмотр, получить консультацию онколога, сделать флюорографию и ознакомиться с просветительной литературой Городского центра медицинской профилактики.
Акция «Профилактические осмотры в садоводствах» прошла в СНТ «Чайка» Волховского района
10 августа было организовано мероприятие по проведению медицинских профилактических осмотров садоводов в СНТ «Чайка» массива Пупышево Волховского района Ленинградской области. В рамках проведения акции садоводы могли пройти профилактический осмотр, сделать флюорографию, пройти обследование и консультацию у онколога, осмотр и консультацию стоматолога, пройти курс обучения оказания первичной помощи человеку, а также получить просветительную литературу и консультацию врача по здоровому образу жизни.
155 лет земской реформе
20 февраля 2019 года Президент РФ В.В. Путин выступил с ежегодным Посланием Федеральному собранию РФ. В общем числе проблем, требующих безотлагательного решения, глава государства определил конкретные задачи, стоящие перед здравоохранением, среди которых важнейшей считает организацию доступной медицинской помощи «во всех без исключения населённых пунктах страны». Президент заявил, что из-за оптимизации сети больниц в России были закрыты необходимые лечебные учреждения в посёлках и других небольших населённых пунктах. Он призвал вернуть больницы в посёлки и деревни, а так же снять возрастные ограничения для программы «Земский доктор», чтобы специалисты старше 50 лет могли получить единовременную выплату при переезде в сельскую местность или малый город.
Так сегодня «зазвучало» эхо земской медицины, начало которой лежит в уже далёком прошлом, но значимость которой актуальна и сегодня.
В 2019г. исполнилось 155 лет с тех пор, как в Российской империи началась земская реформа, способствовавшая организации медицинской помощи на селе, возникновению и развитию земской медицины, характерной только для России, ни в одной другой стране мира такого вида медицины не было. Земская реформа 1864г., проводимая императором Александром II, (1 января 1864г. вышло «Положение о губернских и уездных земских учреждениях») вводила всесословное выборное местное самоуправление в уездах и губерниях. Земство вводилось постепенно, и было учреждено в 34 губерниях. До земской реформы медицинская помощь сельскому населению практически не оказывалась. Больницы были в основном в губернских и уездных городах.
Организация медицинской помощи не являлась обязательной повинностью земств, но передовые земства взялись за решение этой насущной проблемы.
Основой организации врачебно-санитарного дела в земстве стал участок (участковая медицина). Уезды делились на врачебные участки. Сначала диапазон радиуса одного врачебного участка составлял 10-40 вёрст, он обслуживал до 350 селений, а численность населения на одном врачебном участке достигала 95000 человек.
С 1870 по 1910гг. число земских врачей значительно увеличилось, радиус врачебного участка уменьшился до 17 вёрст, численность населения на одном участке снизилась до 25000 – 28000 человек.
Система медицинской помощи в земствах со временем менялась. На протяжении двух первых десятилетий преобладала разъездная система, при которой земский врач, живя в уездном городе, в определённое время разъезжал по селениям. В 1880г. появилась смешанная система, она предполагала и разъезды врача, и его работу в возникших врачебных пунктах. К 1900г. сложилась стационарная система: врач, заведуя больницей, вёл амбулаторный приём и выезжал только в неотложных случаях.
В земской медицине начали развиваться специализированные виды медицинской помощи (возникали, например, хирургические, глазные отделения).
Среди выдающихся участковых врачей — А.П. Воскресенский (1854-1942) в Нижегородской губернии, А.Г. Архангельская (1851-1905) в Московской губернии и др.
В некоторых губерниях сложились санитарные организации, проводившие значительные санитарно-статистические исследования. При санитарных организациях создавались бактериологические лаборатории, санитарные бюро. Здесь зародилась санитарная статистика. Проводились эпидемиологические исследования, велась борьба с инфекционными заболеваниями. Большое внимание уделялось вопросам улучшения окружающей среды и условий труда и быта крестьян, сельскохозяйственных рабочих, медицинского персонала. Особое место занимало санитарное просвещение.
Санитарно-статистические исследования в различных направлениях проводили такие крупные учёные и врачи, как И.И. Моллесон (1842-1920), П.И. Куркин (1858-1934), Е.А. Осипов (1841-1904), Н.И. Тезяков (1859-1925) и др.
Изначально земская медицина была платной, но по настоятельным требованиям передовых земских врачей произошёл постепенный переход к бесплатной медицинской помощи.
Работать врачами в сельскую местность ехали самые передовые люди, выразители интересов крестьян – «разночинцы», представители демократической интеллигенции, страстно желающие служить народу, преодолевая трудности, не щадя себя, спасать жизни других.
Большинство из них были бескорыстно преданы своему делу и, уезжая в глубинку, не требовали «подъёмных», а свято исполняли клятву Гиппократа, придерживаясь древнего и мудрого изречения «Светя другим, сгораю сам!».
Таким образом, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения.
Очень важно, что организация земской медицины до сих пор являет пример для создания современных программ и систем здравоохранения, как в России, так и за рубежом. Так необходимы нам уроки истории.