24 октября в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Профилактика депрессии у беременных женщин, молодых матерей и медицинского персонала».
На семинаре медицинские работники, психологи родильных домов и женских консультаций, акушеры-гинекологи, специалисты Школ материнства познакомились с психологическими методиками, используемых при работе с беременными женщинами, женщинами в состоянии депрессии после перинатальной потери, кризисной ситуации, перенесших оперативное лечение, при работе с медицинским персоналом в целях профилактики профессионального выгорания.
Модераторами семинара выступили Исаева Елена Рудольфовна, заведующая кафедрой общей и клинической психологии, доктор психологических наук, главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики Заозерский Юрий Александрович.
Открыл работу семинара доклад «Депрессия и репродуктивное здоровье женщин. Результаты исследований» к.п.н., доцент кафедры клинической психологии ФГБОУ ВО «СПб ГПМУ» Коргожи Марии Александровны. Докладчик отметила, что депрессия влияет на успешность высокотехнологичных медицинских услуг. Эффективность использования вспомогательные репродуктивные технологии (далее — ВРТ) у женщин с депрессивным расстройством ниже, чем у психически здоровых женщин. Отрицательные результаты ВРТ отягощают течение депрессии. Ситуация несостоявшейся беременности в результате использования ВРТ усиливает тревожно-депрессивную симптоматику у обоих партнеров бесплодной пары. Депрессивная симптоматика является одним из факторов высокого риска угрозы прерывания беременности у женщин, использовавших ВРТ (ЭКО). Когнитивно-поведенческая терапия демонстрирует лучшие показатели в коррекции депрессивной симптоматики женщин, преодолевающих ситуацию бесплодия посредством ВРТ. Какие риски несет депрессия на течение беременности? Риски для матери: нарушение длительности течения родов (затяжные, стремительные или преждевременные роды), риск возникновения преэклампсии, развитие истмико-цервикальной недостаточности, повышается частота плацентарной недостаточности. Риски для ребенка: задержки внутриутробного развития плода, дистресс плода, рождение низкой массой тела, замедление моторного и когнитивного развития в течение первого года жизни. Для лечения депрессии во время беременности применяются трициклические антидепрессанты. В 2020 году PRAC/EMA на основании результатов пострегистрационных исследований выявили, что прием антидепрессантов сопряжен с повышенным риском самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности, риском преждевременных родов и риском развития послеродового кровотечения у женщин.
С 2020 года тревожно-депрессивное расстройство заняло первое место среди нарушений психического здоровья у женщин. По данным отечественных и зарубежных исследований, ситуация пандемии СOVID-19 в среднем увеличила частоту развития тревожно-депрессивных состояний у женщин в период беременности и после родов, которая в ряде Европейских стран достигла уровня в 50-60%. С 2016 г. по 2019 г. в Перинатальном центре ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России было осуществлено лонгитюдное исследование «Динамика симптомов депрессии у женщин в дородовом и послеродовом периоде». В результате применения критериев исключения из исследования окончательную выборку составили 240 беременных женщин. Были отобрана беременные женщины с ярко выраженными, слабо выраженными негативными эмоциональными состояниями и не имеющие негативных эмоциональных состояний. Смотрели динамику симптомов депрессии у женщин в дородовом и послеродовом периоде: в третьем триместре, в первые сутки после родов, в раннем и позднем послеродовом периоде. Вывод: высокий уровень депрессивного состояния у женщин в дородовом периоде взаимосвязан с такими показателями качества жизни, как уровни жизненной активности и социального функционирования в период беременности, и связан с частотой применения обезболивания в родах и длительностью операционного вмешательства в случаях экстренного кесарева сечения. Неизменно высокий уровень депрессивного состояния у женщин сохраняется в течение послеродового периода в случаях, когда он объективно связан с более сложным восстановлением организма после родов, в ситуациях наличия миомы матки, с плохим прибавлением в весе ребенка в течение первого месяца жизни.
О взаимодействии медицинского персонала и психолога с пациенткой в ситуации перинатальной потери рассказала медицинский психолог СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», к.пс.н. Заманаева Юлия Владимировна. Докладчик подробно рассмотрела ситуации антенатальной гибели плода, дородовый период такой пациентки, ее поступление в роддом, роды, прощание с ребенком, суть переживаний и психологические задачи каждого этапа. Что делать, если УЗИ в женской консультации или при поступлении в роддоме показало гибель плода? С чего начинается взаимодействие врача и пациентки в этом случае? Что говорят пациентки? Какова суть их переживаний? У беременной женщины отрицательные эмоции зашкаливают, она в шоке, не верит врачу, обвиняет его в некомпетентности. Что может сделать в этой ситуации врач и что психолог? При наличии психолога в клинике или ЖК врач должен вызвать его как можно скорее. Он не должен воспринимать себя как адресата сильных чувств пациентки. От него требуется искреннее сочувствие, индивидуальный подход и четкое объяснение дальнейших действий. Психолог в этом случае должен взять на себя общение с пациенткой, стабилизировать ее эмоциональное состояние, по возможности еще раз объяснить последовательность дальнейших событий. Психологическая задача здесь – осознать реальность. Были рассмотрены ситуации при жизнеугрожающих осложнениях в состоянии здоровья ребенка после тяжелых родов, альтернативные формы общения — что говорим, что хотим сказать и как это сформулировать, правила общения с родственниками пациентки. Отдельная тема была для медперсонала- как быть со своими переживаниями после того, как работа с пациенткой завершена. Нужно ли с этим что-то делать? Когда стоит обратиться за психологической помощью? Как автор, Юлия Владимировна познакомила участников семинара с книгой — руководством по перинатальной психологии «Тишина после родов и продолжение жизни», которая должна помочь специалистам в работе.
О формировании навыков диафрагмального дыхания у беременных женщин и пациенток в акушерско-гинекологической практике шла речь в выступлении медицинского психолога женской консультации №27 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника» №93 Красносельского района Маловичко Марии Константиновны. Диафрагмальное дыхание (брюшное, «дыхание животом») — тип дыхания человека, активное участие в котором принимает грудно-брюшная часть диафрагмы. Осуществляется преимущественно за счёт сокращения диафрагмы и брюшных мышц. В рамках работы медицинского психолога в женской консультации используется аппаратно-программный комплекс с биологической обратной связью (БОС) для реализации: психофизиологической подготовки беременных к родам; коррекции психоэмоциональных состояний пациенток акушерско-гинекологической практики. Биоуправление – это технология обучения направленному изменению заданных физиологических параметров организма в необходимом для оздоровления или тренировки направлении. Докладчик привела конкретные примеры работы, рассказала о структуре занятий, о показаниях для работы с беременными и пациентками акушерско-гинекологической практики. Преимуществами обучения навыкам диафрагмального дыхания являются: универсальность — большой спектр показаний для работы; комплексность — помогает как в физиологическом, так и психологическом плане; безопасность «техническая» и физиологическая; не используются медикаменты; краткосрочность обучения и при этом долговременность последующего использования данного навыка. В результате работы нормализуется психофизиологическое состояние пациенток, улучшается состояние женщин с отягощенной беременностью, уменьшается длительности периода раскрытия в связи с хорошо скоординированной сократительной деятельностью матки при высокой адекватности этого процесса, что приводит к значительному снижению количества разрывов тканей мягких родовых путей. Применение дыхания вместе с мышечным расслаблением значительно уменьшает болевые ощущения женщины в родах, отсюда существенное снижение необходимости применения медикаментозного обезболивания.
Медицинский психолог женской консультации №11 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №111» Приморского района Кулиш Татьяна Сергеевна познакомила участников семинара с методиками арт-терапии, применяемыми медицинским психологом женской консультации при работе с беременными женщинами и молодыми мамами в состоянии депрессии и для ее профилактики. Докладчик говорила о статистике посещений психолога беременными и не беременными женщинами, о профилактике послеродовых депрессий в консультации, привела конкретные примеры коррекционной работы с женщинами с различным уровнем тревоги. Подробно, пошагово были рассмотрены три техники арт-терапии, которые показали свою эффективность: «Изотерапия» — использование ресурсов живописи для работы человека со своим сложным, на данный момент, эмоциональным состоянием; «Ниточные картины»; «Мандала Я». Татьяна Сергеевна рассказала о том, какие материалы необходимы для работы в этих техниках, из каких этапов они состоят, какие вопросы следует задавать пациентке в процессе творчества, какой результат ожидается после завершения работы.