27 июня в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» для акушеров-гинекологов, психологов родильных домов и женских консультаций, специалистов Школ материнства состоялся семинар «Профилактика вредных привычек у беременных женщин».
Открыл работу семинара доклад «Отказ от табака и никотина» врача-пульмонолога СПб НИИФ Минздрава России Марии Александровны Смирновой. По определению ВОЗ, табачная зависимость ― это хроническое рецидивирующее заболевание. Люди с табачной зависимостью, также как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение. Синдром зависимости от табака – это комплекс поведенческих когнитивных и соматических симптомов, который возникает после неоднократного использования табака или никотина и обычно включает сильное желание принять его, трудности в контролировании его употребления, упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия, возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром отмены табака ― это группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма никотина после постоянного употребления. Для диагностики табачной зависимости применяется: тест Фагерстрема для определения степени выраженности никотиновой зависимости; опросник Прохаска для оценки степени мотивации к отказу от употребления табака; проведение расчета индекса курения (ИК). Лечение никотиновой зависимости проводится с учетом степени ее выраженности и включает когнитивно-поведенческую терапию и фармакологическую терапию, которые могут проводится как отдельно, так и в комбинации. При никотиновой зависимости высокой и очень высокой степени строго рекомендуется назначение комбинации поведенческой и фармакологической терапии. При синдроме зависимости от табака возможно дополнительное назначение фармакологических препаратов или других воздействий для устранения симптомов отмены. Для лечения никотиновой зависимости. не рекомендуется: применение антидепрессантов, так как они не имеют доказанной эффективности и обладают серьезными побочными эффектами; лазерная терапия, гипноз, электронные сигареты, антагонисты каннабиоидных рецепторов, лобелин, мекамиламин, никобревин, ацетат серебра. Рекомендуется применение иглорефлексотерапии с целью снижения проявления симптомов отмены. Лечение является эффективным, если оно обеспечивает период воздержания от потребления табачных продуктов в течение не менее 6 месяцев. Лектор рассказала о рисках пассивного курения, о противопоказаниях для назначения различных форм фармакотерапии, о кабинете помощи в отказе от курения при СПб НИИ фтизиопульмонологии, об организации консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака с государственным финансированием — 8-800-200-0-200, о том, что телефонное консультирование является обязательным компонентом антитабачных программ во многих странах мира. Цель телефонного центра — снизить число курильщиков в Российской Федерации. Задачи — предоставление информации о влиянии табака на здоровье и об эффективных методах отказа от курения; повышение/укрепление мотивации к отказу от табакокурения; обучение методам самопомощи при отказе от табакокурения; информирование о ЛПУ, оказывающих помощь при отказе от табакокурения, ответы на вопросы, связанные с отказом от табакокурения, лечением никотиновой зависимости; поддержка при отказе от потребления табака. Бросающим курить необходимо рассказывать о преимуществах жизни без табака в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Курение во время беременности является фактором риска заболеваний как матери, так и ребёнка. Отмечено увеличение вероятности рождения ребёнка с низкой массой тела, пороками развития. Доказано, что курение матери в период беременности повышает вероятность развития астмы у ребёнка почти в 2 раза по сравнению с детьми, матери которых не курили.
О вредном влиянии алкоголя на организм женщины рассказала врач-нарколог, заведующая диспансерно-поликлиническим отделением №3 СПб «Городская наркологическая больница» Мария Георгиевна Гамаева. Тема женского алкоголизма сегодня очень актуальна – доля пьющих женщин увеличивается с каждым годом. Алкоголизм постепенно становится женской болезнью. У женщин сегодня мы все чаще видим увеличение нагрузки на работе, рост стрессов и депрессий. Весь этот негатив снимается традиционным способом – алкоголем. Очень быстро от бытового пьянства, да еще на пару с пьющим мужем, женщина приходит к алкогольной зависимости. Ведь у женщин ниже толерантность к алкоголю, чем у мужчин. На что следует обращать внимание акушерам-гинекологам при работе с беременными? Если на прием приходит женщина с запахом перегара, с отеками, неопрятная, с проблемами с алкоголем в анамнезе или часто пропускает плановые визиты в консультацию. Женщина будет до последнего отрицать свое пьянство, что у нее бывают запои. Увидев признаки алкоголизма у женщины, надо с ней мягко поговорить, дать номер горячей линии анонимного телефона доверия. Задача врача- мотивировать ее на обращение к наркологу за консультацией, хотя бы анонимно. Только 20% женщин получают помощь при отказе от алкоголя у нарколога
На теме профилактики употребления алкоголя женщинами фертильного возраста сделала акцент в своем выступлении к.пс.н., доцент кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ Ирина Владимировна Грандилевская. Она рассказала об исследовательской группе по изучению профилактики фетального алкогольного синдрома (ФАС) в России, о результатах и выводах ее работы. Анализ результатов исследования показал, что в целом существующие установки в отношении употребления алкоголя во время беременности не содержат жестких запретов. В опросе приняло участие 648 женщин детородного возраста (из них, 301 беременная) и 203 врача (100 гинекологов и 103 педиатра). Больше половины обследованных женщин считают, что употребление небольшого количества качественного алкоголя на поздних строках беременности при нормальном ее течении является допустимым (и, может быть, даже полезным). ФАС – расстройство развития ребенка вследствие употребления алкоголя матерью в пренатальный период. Особо опасно потребление алкоголя в период зачатия, однако и на втором и третьем триместрах беременности употребление алкоголя не является безвредным, так как ассоциировано c дальнейшими когнитивными и поведенческими нарушениями у ребенка. Существует ли «безопасная доза» алкоголя для беременной? При употреблении 54г «абсолютного алкоголя» ежедневно – ФАС развивается у 19% детей; 27 – 54 г алкоголя – у 11% детей; менее 27 г алкоголя — у 2% детей.
Что такое доза? За одну дозу алкоголя в медицинской практике принято считать: 45 мл водки (40 градусов), 150 мл сухого вина (12 градусов,) 100 мл крепленого вина (18 градусов), 250 мл джина с тоником (7 градусов), 350 мл пива (4,5 градуса).
ФАС – неизлечимые врожденные нарушения. Патогенетического лечения не существует. Лечение направлено на коррекцию симптомов, включая проблемы поведения и адаптации. Разработка превентивных программ – единственный возможный способ борьбы с этим заболеванием. У детей с ФАС наблюдается: отставание в весе и росте; врожденные аномалии лица; проблемы в обучении; снижение памяти и внимания; плохой контроль эмоций и поведения. Врачи акушеры–гинекологи являются для женщин наиболее значимым и авторитетным источником информации о здоровье и беременности. 75% женщин, прекративших употребление алкоголя после того, как узнали о беременности, сообщили, что на их решение повлиял врач акушер-гинеколог. Обязанность врача – помочь женщине: выяснить наличие у нее проблем с алкоголем; предоставить полную информацию о вреде алкоголя для плода. Даже краткий совет врача уменьшает употребление алкоголя. Единственной причиной возникновения ФАС у плода является прием алкоголя матерью во время беременности. Краткосрочное вмешательство является эффективным инструментом в работе с проблемой употребления алкоголя во время беременности. Принципы краткосрочного вмешательства: просвещать, предоставлять факты, а не обвинять, предоставлять возможность выбора: контрацепция или прекращение/уменьшение употребления алкоголя, подчеркивать ответственность самой пациентки за выбор, поддерживать и выражать уверенность в ее способности изменить поведение. Цели краткосрочного вмешательства. Если женщина беременна или планирует беременность: любое количество алкоголя представляет риск и цель вмешательства — полный отказ от употребления алкоголя. Если женщина нерегулярно использует контрацепцию (может забеременеть), то цель вмешательства зависит от выбора женщины: предупреждение беременности и/или отказ от употребления алкоголя.
Шаги краткосрочного вмешательства: Спросить — Обратная связь — дать Совет – Помочь — Проследить. Докладчик рассказала об оценке эффективности вмешательства, о мониторинге работы врача, о сложности, с которыми сталкивается врач при проведении вмешательства. «Помощь женщине в формировании осознанной потребности отказаться от приема алкоголя в периоды планирования беременности и вынашивании ребенка – главная и трудная задача. Только знаний недостаточно, необходимы конкретные навыки, терпение и вера врача в важность этой работы и возможность успеха» — сказала Ирина Владимировна в заключение своего выступления.
В заключение семинара заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Юрий Александрович Заозерский рассказал об итогах акции «Ребенок – наше счастье!», прошедшей в Городском центре медицинской профилактики 4 июня в рамках Дня защиты детей. Акция получилась! В течение 5 часов беременные женщины получали нужные и полезные знания от ведущих специалистов, получали ответы на свои вопросы, отрабатывали практические навыки, находясь в зоне комфорта. И никто не хотел уходить! Это масштабное мероприятие для беременных женщин было организовано ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики совместно с общественной организацией «НОВО рождение» и семейной клиникой «Родильный дом на Фурштатской». Участники акции — врачи акушеры-гинекологи, психологи, акушерки, педиатры, специалисты школ материнства по дородовой подготовке из женских консультаций №8; №11; №39, Николаевской больницы, СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова, семейной клиники «Родильный дом на Фурштатской», центра социальной помощи семье и детям Красногвардейского района прочитали 8 лекций, провели 9 мастер-классов, 4 видео занятия. По отзывам будущих мам, эта акция оказалась нужной и полезной, оставила массу приятных впечатлений, дала почувствовать себя не одинокой, помогла развеять массу страхов и сомнений. «Подобные мероприятия, как показала практика, нужны беременным женщинам. Такие акции осуществимы во всех женских консультациях и ГЦМП готов оказать необходимую поддержку», — сказал Юрий Александрович.