11 февраля в «Университете здоровья» Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики состоялась лекция для населения «Рак кожи: диагностика
и профилактика». Лектор – врач-онколог СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Фадеев Роман Вячеславович.
Кожа человека подает сигналы опасности развития злокачественных новообразований , как правило, изменением числа, цвета, формы и размера пигментных пятен или невусов.
Особенно опасно появление меланомы, которая относится к группе особо опасных злокачественных новообразований кожи. Коварность данной опухоли в том, что она может развиваться в поверхностных слоях кожи на протяжении многих лет, ничем не давая о себе знать.
Докладчик представил упрощенную классификацию наиболее часто встречающихся образований кожи: меланоцитарные (коричневые) и немеланоцитарные (розовые).
Всем знакомы наиболее распространенные доброкачественные новообразования: себорейный кератоз, дерматофиброма, ангиома, пигментный невус (родинки).
Меланомоопасный невус может появляться на любых участках кожи. У пожилых людей он может со временем менять коричневый цвет на розовый. Надо иметь в виду, что у молодых людей до 30 лет в норме могут появляться новые невусы и они могут даже расти. В то же время, если невус растет у человека в возрасте старше 30 лет и при этом меняется его цвет или форма, появляются коричневые пятна вокруг или уплотнение, есть боль, зуд, увеличение регионарных лимфатических узлов, кровоточивость — то это сигналы опасности. Предраковыми заболеваниями считаются: старческая кератома, кожный рог, актинический кератоз.
К злокачественным опухолям относятся: базалиома, меланома, плоскоклеточный рак. Базалиома наиболее часто встречающийся рак, его особенность в том, что он редко дает метастазы. Плоскоклеточный рак кожи сопровождается метастазами и может привести к летальному исходу. Меланома также имеет тенденцию к местному или отдаленному метастазированию, отличается особой злокачественностью течения.
Заболеваемость меланомой среди населения растет очень высокими темпами, опережая любые другие группы ЗНО. Уровень заболеваемости меланомой повышается в два раза каждые десять лет. Санкт-Петербург в этом плане — не исключение. Ситуация среди женщин несколько лучше, чем у мужчин, так как слабый пол лучше следит за своим здоровьем и чаще обращается к врачу. Заподозрить меланому может любой врач при осмотре кожных покровов пациента. Одна из основных причин обнаружения меланомы на поздних стадиях — это затягивание обращения за медицинской помощью к специалистам. Ситуация усугубляется тем, что для меланомы характерно длительное бессимптомное течение, в результате чего жалобы появляются в уже «продвинутой» стадии опухоли с явными признаками прогрессирования заболевания .
Зарождению меланомы способствуют различные причины. Один из наиболее значительных факторов риска — чрезмерное пребывание на солнце. Всегда нужно помнить, что ультрафиолетовое облучение в больших дозах вызывает необратимые изменения в клетках кожи, приводя к их перерождению.
К факторам риска относятся солнечные ожоги, особенно полученные в детстве; посещения солярия; отягощенная наследственность; наличие меланомы в анамнезе; наследуемые мутации; диспластический невус-синдром. Диспластический невус представляет собой коричневое пятно, часто с неравномерной пигментацией. Такие пятна могут появляться в течение всей жизни. С годами появляется вероятность развития меланомы, поэтому необходимо наблюдение.
Как отличить обычную родинку от меланомы? Родинка чаще всего бывает коричневого, рыжего, бежевого или черного цвета. Она равномерно окрашена, круглая или овальная, имеет резко очерченные границы. На протяжении многих лет такие образования не меняют ни формы, ни размера. Рекомендуется систематически внимательно осматривать свою кожу перед зеркалом, проводить самообследование хотя бы раз в месяц. Для оценки состояния кожи надо использовать «правило ABCDE»: где A – asymmetry – асимметрия, B – border – неровные контуры, C – color changes – неоднородность пигментации, D – diameter – диаметр более 6мм, E – evolving – изменения во времени. Необходимо запомнить расположение своих пигментных пятен, невусов, веснушек. А лучше сделать фото, чтобы можно было сравнивать по истечении определенного времени. Внезапное изменение цвета, формы и размера пигментного пятна или невуса — сигнал неблагополучия.
В этом случае надо немедленно обращаться к врачу. Лучше к дерматологу, особенно если есть множественные давно существующие подозрительные образования (более 1 года); меланоцитарные образования с нарушением правила АBCDE; подозрительные образования без изъязвления.
К онкологу необходимо обращаться в случае, если есть симптом «гадкого утенка», недавно возникшие (менее 1 года назад) одиночные образования (особенно у пациентов старше 60 лет); все одиночные долго не заживающие (более месяца) изъязвлённые образования.
Стоит отметить, что на ранних стадиях меланома излечима в большинстве случаев.
Но если она запущена, лечение будет трудным, долгим и не всегда успешным. Отрадно, что в Санкт-Петербурге увеличивается доля пациентов с меланомой, выявленной на 1-2 стадии. Чем раньше выявили, тем больше пятилетняя выживаемость. Так , если меланому обнаружили на 1 стадии, то пятилетняя выживаемость пациентов составляет 90%, на 2 стадии – 70%, на 3 стадии– 30-40%, на 4стадии – 0-5%.
Как отличить злокачественную опухоль от незлокачественной? Прежде всего необходим осмотр дерматолога с обязательным проведением дерматоскопии, которая позволяет оценить степень внутрикожного роста опухоли ) . Это возможно сделать также с помощью других аппаратов: сиаскопа, фотофайндера – усоершенствованных моделей дерматоскопов. Дерматоскопия в 80-90% случаев позволяет определить характер образования. Это простое исследование как «рентген» для кожи. Без дерматоскопии диагноз ставить нельзя. Но у онкологов нет дерматоскопов. Поэтому в случае подозрения на ЗНО кожи с целью первичной диагностики лучше срочно обратиться к дерматологу. Если у него будут сомнения в доброкачественности или он подтвердит подозрение на злокачественное новообразование кожи, то пациент будет направлен к онкологу для проведения биопсии и верификации диагноза. Биопсия бывает эксцизионная или инцизионная. Данное исследование в 99,9% случаев позволяет определить характер образования. Окончательный диагноз подтверждает гистологическое исследование биоптата. Только после этого назначается лечение. Решение по выбору метода лечения принимает специалист.
Начиная с 2016 года в Санкт-Петербурге действует утвержденная схема маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО. Определен срок проведения консультации врачей-специалистов при подозрении на онкологическое заболевание – не более 3-х дней с момента обращения.
Каковы профилактические меры в отношении развития меланомы?
Необходимо избегать солнечной инсоляции в пиковые часы солнечной активности (с 11 до 15 часов дня); загорать только под тентом; носить закрытую одежду, широкополую шляпу, кепку, солнечные очки; применять солнцезащитный крем широкого спектра (как UVB, так и UVA) SPF 50+. Отказаться от солярия (чем моложе возраст регулярного посещения солярия – тем выше риск ЗНО кожи).

Роман Вячеславович в ходе лекции продемонстрировал слайды конкретных случаев ЗНО кожи, привел данные российских и зарубежных научных исследований, а также ответил на многочисленные вопросы слушателей лектория.