17 сентября в СПб ГКУЗ «Городской общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей акушеров-гинекологов, медицинских психологов женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Организация психологической помощи и профилактика депрессии у беременных женщин и молодых матерей».
Модераторами мероприятия выступили доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой общей и клинической психологии СПб «ГМУ им. академика И.П. Павлова», главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Исаева Елена Рудольфовна и врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Заозерский Юрий Александрович.
Перед началом докладов выступила Исаева Елена Рудольфовна. Она рассказала о городском конкурсе медицинских психологов, работающих в организациях здравоохранения: «В этом году мы проводим очередной конкурс среди медицинских психологов. Итоги прошлого конкурса показали огромный интерес к этому мероприятию. В этот раз у нас будет четыре номинации, в каждой из которых будет по три призовых места. Победителей выберет компетентное жюри, среди членов которого призеры прошлого сезона. Вручение наград состоится 22 ноября в День психолога. Приглашаю всех к участию».
Открыл работу семинара доклад «Стрессы и кризисы в жизни человека: вред или польза и как с ними справляться» доктора психологических наук, профессора факультета психологии СПб Государственного Университета, главного специалиста Федерального консультативно-методического центра по психотерапии ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Шаболтас Аллы Вадимовны. Алла Вадимовна постаралась кратко и емко рассказать присутствующим о роли стресса и кризиса в формировании депрессивных симптомов и о том, как можно справляться с негативными состояниями. Вот некоторые тезисы выступления: «Стресс – что это за явление? Это комплексная приспособительная реакция организма на новизну. Он может быть вызван различными стимулами, как позитивными, так и негативными. С психологической точки зрения любой стресс – это угроза. В животном мире физиологически в стрессе организм настраивается на 2 возможные реакции – «бей или беги». Стресс – это неспецифическая реакция на любой новый для нас стимул. Стресс – (по Г.Селье) – это синдром. Системность стресса проявляется у человека на всех уровнях. Стресс – это не болезнь. Он направлен на приспособления к условиям существования. При стрессе возрастает тревожность, но при этом усиливаются двигательная активность, память, внимание, снижаются половое и пищевое поведение. Потребность в некотором стрессе – это естественно для человека. Нам нравятся новые впечатления и события. Путешествия – это стресс. Беременность, даже долгожданная – это стресс, так как является новым опытом и требует адаптации. Биоллогической основой стремления к стрессу являются эндогенные опиаты, а не адреналин. Причиной стресса по сутия является любая новизна – отклонение условий существования от привычных. Может ли тренировка снизить стресс? Да, к конкретному стрессору, так как любая тренировка – это снижение новизны конкретной ситуации, например перед публичным выступлением. Тренинг общей стрессоустойчивости не эффективен и не возможен. Нельзя подготовиться заранее к новым ситуациям. Устойчивость к стрессу – это скорость угасания реакции адаптации, а не уровень реагирования. Какой стресс самый вредный? Неконтролируемый. Он может приводить к выученной беспомощности. Ключевое значение в успешном совладании со стрессами и кризисами играют значимые близкие люди и специалисты-психологи, которые помогают справиться с эмоционально-рациональной дезорганизацией, которой характеризуются глубоки стадии стресса». Докладчик также подробно остановилась на теме кризисов, их типах, стадиях, характеристиках, факторах, которые их вызывают, дала рекомендации по основным направления психологической помощи в кризисе и при стрессе.
Медицинский психолог детского поликлинического отделения №41 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №44» Фрунзенского района Мартынова Людмила Николаевна выступила с докладом «Взаимодействие медицинского психолога по сохранению психического здоровья при работе с беременными женщинами и молодыми матерями». Помощь беременным должна быть комплексной. Беременность – это системный запланированный кризис. Женщины в ожидании малыша и молодые мамы часто предрасположены к тревожности в связи с происходящими жизненными изменениями. Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений в окружающем мире или в собственном организме. Чрезмерно выраженная тревога мешает жизнедеятельности организма. Гибкое, длительное сопровождение, не только на этапе беременности женщины, но и в первые годы жизни малыша, когда идет становление материнства важно для всей семейной системы, как помощь в преодолении кризисных ситуаций. Докладчик познакомила с видами деятельности медицинского психолога в женской консультации. Это индивидуальное консультирование, групповая работа, первичная психопрофилактика.
Индивидуальное консультирование предусматривает не только профилактическую работу, но и коррекцию психоэмоциональной сферы по различным запросам беременной женщины с применением когнитивно — поведенческой терапии. Групповые занятия дают знания и огромный ресурс поддержки, обмен опытом, личным мнением без оценок, понимание того, что «я со всем справлюсь и мне помогут». Психопрофилактика в комплексном психологическом сопровождении беременной женщины — это огромный ресурс, дающий знания и положительный настрой у женщины поддерживающий ее желание рожать детей и дальше.
Большое внимание психолог уделяет психологической готовности женщины к родам. Для этого в ходе психодиагностической беседы определяется: целостное состояние личности, внутренняя настроенность на определенное поведение (физическая и эмоциональная готовность), семейная готовность. Для диагностики применяется Тест Отношений Беременной, разработанный Игорем Валерьевичем Добряковым, доцентом кафедры детской психиатрии и психотерапии и медицинской психологии. В основе теста лежит концепция гестационной доминанты, определяющей направленность организма женщины на создание оптимальных условий внутриутробного развития.
В детском поликлиническом отделении у психолога продолжается работа по сопровождению молодых матерей с детьми. У многих мам в декрете появляется ощущение потери самой себя, уныние. Идет перенапряжение от ежедневной рутины.
В помощь мамам проводятся тренинг по адаптации к материнству «Наболело- хватит!», психологическое упражнение «Птица Феникс», психологическая игра «Мои трудные жизненные ситуации», в основе которой лежит обсуждение проблемной ситуации для молодой мамы, варианты возможного поведенческого репертуара, анализ и рефлексия, а ответы дают сами участники группы.
Женщина в ожидании ребенка, молодая мама должна рассматриваться как личность с точки зрения биологического, психологического и социального благополучия, получать грамотную психологическую помощь, медицинское сопровождение, социальную помощь.
Об особенности психоэмоционального состояния у пациентки в послеродовый период рассказала в своем выступлении медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр №1» Несветаева Анна Гурьевна. Она подробно остановилась на истории вопроса от Гиппократа, который описывал послеродовое возбуждение, бред, манию после родов и связывал их с послеродовой кровопотерей, до выделения послеродовой депрессии в особый вид психических расстройств по Международной классификации болезней (МКБ-11) в 2022 году. Отдельное внимание уделено было в выступлении теме депрессии при перинатальных потерях, стадиям переживания потери.
Задачи медицинского психолога -оценка тяжести состояния женщины, способности адекватно оценивать и контролировать свои действия, снижение остроты реакций за счет эмоционального отреагирования, помощь в обретении самоконтроля в сложившейся ситуации, поиск ресурсов, совместная разработка плана действий в кризисной ситуации. По данным исследования Сеченовского Университета, проведенного в 2018 году,80% женщин после родов сталкиваются с психологическими трудностями. По структуре преобладают депрессии легкой степени тяжести с преобладанием тревожной симптоматики. Послеродовая меланхолия (блюз) возникает у 50-70% женщин. Длится от 1 недели до 1 месяца и может проявляться эпизодами. Послеродовая депрессия поражает 10-15% матерей. Длится свыше 1 месяца и в редких случаях может перерастать в психоз.
Послеродовая меланхолия (блюз) – это самопроизвольно проходящее нарушение психоэмоционального статуса в раннем послеродовом периоде. Послеродовая депрессия – это нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде и характеризуется выраженным длительным ухудшением настроения. Первые признаки клинической картины появляются на 3-5 сутки после родов. Это сниженный, негативный психоэмоциональный фон, психомоторное возбуждение или заторможенность, нарушение сна (бессонница или сонливость), нарушение аппетита (снижение или увеличение веса в среднем 5 кг за месяц), потеря интереса к жизни, усталость, изменение когнитивных функций, чувство вины и бесполезности. Факторы риска возникновения послеродовой депрессии: кровопотеря в родах выше физиологической нормы, дисфункция щитовидной железы, измененный гормональный фон (в родах, после родов, на лактацию), эпизоды депрессии и невротических расстройств в анамнезе, сложность с грудным вскармливанием (с приходом молока на 2-4 сутки гормональный фон мамы меняется. 2-4 месяца после родов практически у 100 % матерей сохраняется высокая тревожность, функция которой поддерживать в женщине способность заботиться о ребенке.
Женщина может быть психологически не готова к рождению ребенка. Быть мамой – это другая социальная роль, к которой надо готовиться, причем не зависимо от того первые это роды или нет. После рождения ребенка происходит смена социальной роли – приобретение новых умений и навыков, также как и приобретение новой профессии. Идет наложение нескольких социальных ролей (работа, учеба, материнство). Материнство, как маленький кризис длится 1 год – затем адаптация или синдром материнского выгорания. Чем больше разрыв между ожиданием и реальностью, тем больше вероятность возникновения психологических проблем. Необходимо осознать и принять свою беременность, свои роды и своего ребенка. К сожалению, у нас утрачены традиции восстановления после родов. Молодая мама остается один на один со своими вопросами – отсутствие социальной поддержки родственниками. Хроническая усталость — главный фактор риска. Этапы синдрома материнского выгорания: истощенность, агрессия, депрессия, отвращение. Маме нужна группа поддержки, чтобы мама улыбалась и высыпалась.
Профилактика психоэмоциональных нарушений проводится до родов! Это оценка факторов риска при постановке на учет в женскую консультацию, анализ анамнеза и социально-психологической ситуации в семье, контроль психоэмоционального состояния во время и после беременности, семейное консультирование. Отдельный фактор тревоги у молодых мам- распространение “блогинга” и сравнение себя с “идеальными матерями” — когда пропагандируются радости материнства и не показывается реальная жизнь молодой мамы, а также перфекционизм и требование от себя совершенства.
Как помочь молодой маме? Организовать питание в горячем и теплом виде. Спать ночью и днем, пока спит ребенок. Выполнять кмплекс гимнастических упражнений после родов
Ухаживать не только за ребенком, но и за собой. Как маме помочь себе? Быть в ресурсе! Делать не только вдох, но и выдох, который длиннее в 2 раза, просить о помощи и принимать помощь, не накапливать в себе усталость и раздражение, найти время для ухода за собой и свое хобби.
В сопровождении специалистами женщин в послеродовом периоде большое значение придается комплексному медико-социально-психологический подходу, когда молодую маму с новорожденным врач акушер-гинеколог и медицинский психолог родильного дома передают педиатру и медицинскому психологу в детскую поликлинику. 2024 год в России объявлен Годом семьи по указу Президента России Владимира Путина. Цель – популяризировать политику в сфере защиты семьи и сохранить традиционные семейные ценности. Задача комплексного подхода, чтобы женщина получала удовольствие от материнства!
Ведущий специалист центра планирования семьи «Медика», представитель Оргкомитета Форума клиник репродуктивного здоровья «Формула счастья» Лобанова Ольга Владимировна проинформировала о предстоящем 2 ноября форуме для всех, желающих стать родителями, и его главных темах -ЭКО и социальные и юридические аспекты усыновления. Он будет проходить как в очной форме, так и в он-лайн формате. Ольга Владимировна пригласила собравшихся к участию в форуме.