Мониторинг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) занимает важную часть среди проводимых мероприятий СПб ГКУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики».

В 2024 году на основании разработанной «Анкеты здоровья», включающей порядка 50 вопросов о тех или иных сторонах образа жизни респондентов, влияющих на здоровье, было проведено несколько исследований, в которых приняли участие более 1000 человек.

Объединяя данные этих исследований, мы пытаемся получить максимально достоверные цифры распространённости изучаемых факторов риска в Санкт-Петербурге, так как официальное эпидемиологическое исследование по данной теме в этом году не проводится.

Недостатком общей выборки стал сильный гендерный перевес в сторону женщин (около 80% респондентов), что вынудило привести выборку в соответствие генеральной совокупности (примерно 50/50).

Таким образом, общая стратифицированная выборка составила 442 человека в возрасте от 20 до 74 лет. Стандартное отклонение в данном исследовании составило ±4,66% (p<0.05).

 

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди жителей Санкт-Петербурга, 2024

Таблица 1.

Фактор риска развития неинфекционных заболеваний	Доля обследованных, имеющих фактор риска, %
Низкий уровень физической активности	58,1
Избыточная масса тела (ИМТ)	56,8
Недостаточное употребление овощей/фруктов	46,4
Повышенное артериальное давление	37,8
Повышенный уровень холестерина	35,9
Избыточное потребление соли	29,4
Употребление табака (никотина)	26,2
Ожирение	23,0
Риск пагубного употребление алкоголя	17,6
Психологические факторы (стресс)
Высокий уровень стресса	8,1
Средний уровень стресса	28,1
Низкий уровень стресса	63,8

Физическая активность.

Ведущим по распространённости фактором риска среди респондентов определён низкий уровень физической активности (гиподинамия) — 58,1% респондентов.

Нормой физической активности (ФА) для взрослых является активность не менее 150 минут умеренной степени интенсивности (ходьба, велосипед, йога, пилатес, настольный теннис и т.п.) и/или 75 минут высокой степени интенсивности (бег, спортивные игры, теннис и т.п.) в неделю независимо от возраста.

Данный показатель определялся, прежде всего, из собственной оценки респондентами соответствия своей активности представленной норме. Признались, что их нагрузка не соответствует рекомендуемой 38,9% опрошенных.

Данный вопрос субъективен и имеет погрешность, как в сторону завышения, так и в сторону занижения респондентом своего уровня ФА. Контрольный вопрос показал, что каждый четвёртый (24,4%) из считающих себя достаточно активным, рекомендуемую нагрузку не выполняет, вплоть до полного отсутствия ФА.

Для объективизации показателя выяснялась частота физической активности в неделю с умеренной физнагрузкой не менее 30 минут. В данном ключе физнагрузка не достаточна у 43,2% респондентов.

Объединяя и фильтруя полученные данные, был сделан вывод, что почти 60% опрошенных имеют указанный фактор риска. Это, безусловно, требует корректировки, поскольку нивелирование именно этого фактора риска имеет максимальное влияние на профилактику заболеваний и улучшение состояния здоровья.

Так или иначе, кроме непосредственной мотивации через информирование о рисках, это может быть достигнуто повышением доступности физической активности в разном её проявлении.

Индекс массы тела (ИМТ).

В ходе анкетирования выявлен второй по распространённости фактор риска у обследованных:

- избыточная масса тела — 56,8% всех респондентов (ИМТ≥25). Доля респондентов с ожирением (ИМТ≥30) — 23,3%, что является довольно высоким уровнем.

Наиболее выражен фактор в возрастной группе 45-59 лет, до 87% среди мужчин возраста 45-49 – что определяет основную целевую группу по нивелированию данного фактора риска.

Избыточная масса тела и ожирение являются производными других факторов риска – нерационального питания и низкой физической активности.

Нерациональное питание.

Третьим по распространённости фактором риска стало недостаточное потребление овощей/фруктов – 46,4% всех респондентов.

Нормой потребления фруктов и овощей, совместно в любой пропорции, считается не менее 400 грамм в день преимущественно в свежем виде.

Это также трудный к самооценке вопрос, несмотря на представленную визуализацию необходимых объёмов овощей/фруктов. Именно по этой причине, данное значение вызывает сомнение в адекватной самооценке, поскольку среднепопуляционный его уровень почти в два раза выше – 71,5% в 2023 году.

Это косвенно подтверждается тем, что только 46,2%, половина, респондентов с избыточной массой тела по ИМТ признаются, что не употребляют достаточное количество овощей и фруктов.

Идея заключается в том, что выполнение нормы потребления овощей/фруктов, дающих насыщение, но не несущих в себе избыточного количества энергии, в подавляющем большинстве случаев способствует сохранению нормального ИМТ.

Данный фактор напрямую отражает нерациональный характер питания респондентов, что и приводит к высокой степени распространения избыточной массы тела и ожирения.

Распространённость избыточного потребления соли как при самостоятельном её добавлении, так и в составе потребляемых продуктов, дающее дополнительные риски для развития сердечнососудистых заболеваний, сохраняется у 29,4%, трети, опрошенных граждан.

Объективные показатели.

У респондентов уточнялось наличие подтверждённых в анамнезе эпизодов проблем по объективным показателям – величине артериального давления, содержания холестерина и глюкозы в крови.

Риск повышенного артериального давления имеют 37,8% респондентов, 83,5% из которых представляют возраст от 40 лет и старше.

Принимают антигипертензивную терапию 71,5% из них, то есть 28,5% гипертоников имеют высокий риск осложнений повышенного АД.

Последствия распространённости данного фактора риска могут регулироваться контролем артериального давления, контролем эффективности назначенной антигипертензивной терапии и строгим её применением у соответствующих пациентов.

Разделяет место с предыдущим по распространённости – повышенный уровень холестерина в крови – 35,9% респондентов в анамнезе имели неудовлетворительный анализ по данному показателю.

Принимают антигиперлипидемическую терапию только 25,3% из имеющих данный риск, что, безусловно, требует корректировки.

Риски, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови отметили у себя 11,7% респондентов, корректируют своё состояние терапией только половина из них, 49%, что также требует чёткой разъяснительной работы о рисках такого поведения.

Курение.

На современном этапе исследований оценивается не только курение табака, но и уже плотно вошедших в обиход различных альтернативных средств доставки никотина (АСДН).

Уровень курения всех средств доставки никотина по результату исследований на сегодня составляет 26,2% среди всех респондентов, что соответствует ранее полученным данным. Почти 70% курильщиков представляют возраст от 30 до 54 лет.

Курение АСДН представлено среди 37,9% курильщиков, в большей степени среди молодёжи от 20 до 34 лет (до 80%).

Уровень потребления табака в подавляющем большинстве случаев составляет до пачки сигарет в день, только 2,9% курильщиков табака выкуривают больше.

Уровень потребления АСДН оценить сложно, поскольку чётких критериев «подхода» в случае «парения» жидкостей не существует. Однако, при попытке такой оценки оказывается, что уже у 13,6% курильщиков АСДН уровень потребления никотина находится на уровне более пачки сигарет в день.

Особенную тревогу вызывает оценка уровня пагубного потребления алкоголя. Несмотря на наиболее низкий уровень среди остальных факторов риска – 17,6% среди всех респондентов, этот уровень гораздо выше среднепопуляционного, полученного в эпидемиологическом исследовании 2023 года (7,0%).

Утверждают, что ни разу в жизни не пробовали алкоголь 13,2% респондентов.

В последние 12 месяцев среди когда-либо выпивавших не употребляли алкоголь 10,8% опрошенных граждан.

Наиболее частый уровень потребления алкоголя – 1 раз в месяц и реже – указали 49,9% выпивающих респондентов, 34,1% выпивают алкоголь 2-4 раза в месяц, остальные – чаще.

Обычный порционный уровень потребления алкоголя (1 порция = 10 гр этанола) среди респондентов наиболее часто указан как «1-2 порции» — 60,9% среди употреблявших в последний год. На втором месте – «3-4 порции» — 26,5% среди той же группы.

Пагубным считается разовое потребление алкоголя от 4 и более порций для женщин и 6 и более порций для мужчин.

Таким образом, «обычное», регулярное потребление алкоголя является пагубным, как минимум, у 22,9% принимавших алкоголь в последние 12 месяцев респондентов по их собственной оценке.

При попытке уточнить, бывает ли, пусть и не регулярное, но эпизодическое достижение уровня пагубного потребления алкоголя, отметили таковое 51,2% регулярно выпивающих респондентов!

В этом, эпизодическом, ключе пагубное потребление алкоголя присутствует у 39,4% среди всех опрошенных респондентов, наибольшее представительство по обоим полам даёт возрастная группа 20-24 года – 71,4%.

Исследование отношения к здоровому образу жизни показали, что 73,1% опрошенных понимают, что соблюдение принципов здорового образа жизни важно для сохранения здоровья, ещё 24,2% соглашаются соблюдать принципы ЗОЖ частично.

50,9% опрошенных считают, что ведут здоровый образ жизни или, по крайней мере, стараются его придерживаться. В целом, по общим оценкам даже умеренную степень приверженности ЗОЖ имеют до 17% граждан. Исходя из этого, можно судить, что треть опрошенных респондентов неверно оценивают свой статус в данном вопросе.

Отдельно стоит отметить, что 17,3% из тех, кто считает себя приверженцем ЗОЖ, курит, что с ЗОЖ не совместимо.

В качестве ограничивающих факторов к ЗОЖ почти половина респондентов (46,2%) отметили занятость/отсутствие времени, 27,4% отсутствие мотивации заниматься здоровьем, 19,2% — отсутствие средств. Только 2,7% из опрошенных пожаловались на отсутствие знаний в этом вопросе.

При этом, исходя из исследований грамотности в вопросах здоровья и исходя из исследований психологии личности, мотивация появляется в ответ на имеющиеся знания, в данном случае — о пагубном влиянии факторов риска на здоровье и продолжительность жизни в целом. «Уверенность невежества» в случае выбора образа жизни играет ведущую роль, и максимальное информирование граждан остаётся главной задачей при мотивации к выбору здорового образа жизни.

Рис.1. Распределение ответов на вопрос

«Что может помешать Вам вести здоровый образ жизни?»

На вопрос «О каких факторах здорового образа жизни Вы знаете?» ответы распределились следующим образом:

Табл.2. Распределение знаний о факторах ЗОЖ (СПб,2024)

 

Отказ от вредных привычек	63,3%
Рациональное питание	61,5%
Полноценный режим сна/отдыха	60,6%
Оптимальная физическая активность	59,3%
Личная гигиена	58,8%
Положительные эмоции	57,2%
Состояние окружающей среды (свежий воздух, чистая вода)	55,9%
Профилактика заболеваний, регулярные медицинские осмотры/обследования	51,4%
Всё вышеперечисленное	80,8%

 

Подавляющее большинство опрошенных (80,8%) включили в факторы здорового образа жизни и отказ от вредных привычек, и рациональное питание, и оптимальную физическую активность, и другие составляющие.

Но, как и в случае отсутствия знаний, профилактику заболеваний точечно выбрали наименьшая доля респондентов, хотя это максимально ценная процедура для поддержания имеющегося здоровья и, главное, предотвращения ХНИЗ на ранних стадиях.

В качестве мотивации к здоровому образу жизни работники выделяют следующие наиболее популярные стимулы: «чтобы не беспокоили болезни» – 70,1%, «чтобы выглядеть красиво» и «чтобы жить долго» – 54,5%, 26,1% — «чтобы быть успешным и всего добиться в жизни».

Рис.2. Распределение ответов на вопрос

«Для чего Вы стали бы вести (ведёте) здоровый образ жизни?»

В качестве мероприятий по продвижению принципов здорового образа жизни большая часть респондентов выбрали видеоролики и публикации в соцсетях — 50,9%, консультации врачами-специалистами – 50,7%, материалы на телевидении/радио – 28,3%, 29,4% — мастер-классы, 22,6% лекции.

Рис.3. Распределение ответов на вопрос «Какие из мероприятий по продвижению ЗОЖ (коррекции факторов риска) представляют для Вас интерес?»

Таким образом, наиболее востребованными оказались любые формы личного контакта человека с врачом-специалистом в области профилактики, что может быть достигнуто через регулярное прохождение диспансеризации или через регулярные скрининговые обследования по месту работы с приглашёнными специалистами, а также информирование через сеть Интернет, TV и радио.

На сегодня ресурсов, каналов, статей и лекций по тем или иным темам сохранения здоровья более чем достаточно. Требуется популяризация наиболее грамотных и интересных из них. Официальным сайтом Минздрава РФ является сайт takzdorovo.ru.

Наименее популярными, по мнению респондентов, являются печатные способы донесения информации.

Уровень стресса среди жителей Санкт-Петербурга в соответствии с опытом других подобных исследований находится на более высоком уровне, чем в 2023 году, прирост составил 7,3 процентных пункта. На сегодня 36,2%, более трети, граждан с высоким и средним уровнем стресса – серьёзный показатель для корректировки.

Если сравнить распространённость факторов риска среди низкострессовых респондентов и их сограждан с высоким и средним уровнем стресса, то значимые различия определяются в недостаточном потреблении овощей/фруктов, избыточном потреблении соли, низком уровне физической активности, курении и, главное, риске пагубного потребления алкоголя – у застрессованных работников эти риски выше.

Табл.3. Распространение факторов риска среди жителей Санкт-Петербурга в зависимости от уровня стресса

Фактор риска развития неинфекционных заболеваний	Доля обследованных, имеющих фактор риска, %
	высокий и средний уровень стресса	низкий уровень стресса
Низкий уровень физической активности	66,3	53,5
Избыточная масса тела (ИМТ)	57,5	56,4
Ожирение	20,0	25,2
Недостаточное употребление овощей/фруктов	57,5	40,1
Избыточное потребление соли	36,3	25,5
Повышенный уровень холестерина	37,5	35,0
Повышенное артериальное давление	36,8	38,3
Употребление табака	29,4	24,5
Риск пагубного потребления алкоголя	21,3	15,6

Риски избыточной массы тела по ИМТ, повышенного артериального давления и уровня холестерина от выраженности стресса в данной выборке не зависят.

Является ли стресс причиной наличия факторов риска или наличие факторов риска ведёт к повышению стресса – предмет отдельного изучения, однако, и в данном случае, важно комплексное воздействие – как снижение стрессовой нагрузки среди групп риска, так и коррекция образа жизни и вредных привычек.

Таким образом, в результате анализа можно выделить следующие ключевые факторы риска для жителей Санкт-Петербурга в 2024 году:

1. Низкий уровень физической активности;

2. Нерациональное питание;

3. Высокий уровень стресса.

Отдельно стоит обратить внимание на уровень потребления алкоголя.

План мероприятий по снижению факторов риска на 2025 год:

Прежде чем предлагать способы коррекции факторов риска, требуется преодолеть скепсис, увеличить мотивацию, информированность граждан о рисках для здоровья и о преимуществах, которые даёт следование принципам здорового образа жизни.

Лидерство, как и в любом деле, здесь является необходимым условием включения максимального количества граждан.

С этой целью работодателям Санкт-Петербурга представляется целесообразным:

1. В течение года обеспечить прохождение всеми работникамидиспансеризации в поликлинике по месту жительства. На сегодняшний день на государственном уровне Приказом Министерства здравоохранения РФ №515 от 28.09.2023 принята официальная возможность проведения диспансеризации по месту работы выездными бригадами поликлиник. Задачами этого этапа будут составление индивидуального плана питания и физической активности специалистом;

2. Провести и регулярно проводить в рабочее времялекции, тренинги направленные на формирование ответственного отношения к здоровью, ведение активного образа жизни, повышение информированности о хронических неинфекционных заболеваниях, формирование навыков и умений по снижению воздействия неблагоприятных факторов на здоровье (лекции «Стресс и стрессоустойчивость», «Физическая активность», «Рациональное питание», «Курение и здоровье» и т.д.) врачом-специалистом для всех работников.

3. Рассмотреть возможность оптимизации рабочей нагрузки на персонал. Вероятно, её высокий уровень является основной причиной указанных факторов риска.

Одной из возможных форм лекции могут стать посещения Музея гигиены организованными группами.

В качестве мер по повышению рационального питания рекомендуется:

1. Ревизия (организация в случае отсутствия) комнат приёма пищи (мини-столовой) с холодильником, микроволновой печью, электрическим чайником для возможности питания самостоятельно приготовленной пищей;

2. Предоставление работникамв комнате приёма пищи бесплатного доступа к фруктам и овощам (яблоки, морковь и т.п.);

3. Повышение информированности персонала о рисках нерационального питания (лекции, консультации специалистами и т.п.);

4. Организация столовой (кафе) с ревизией меню в сторону увеличения ассортимента и повышения доступности, вплоть до бесплатного предоставления, овощных и фруктовых салатов и блюд.

В качестве дополнительных мер по повышению физической активности рекомендуется:

1. Организация в рабочем пространстве физкультурного зала с минимальным набором средств активности в зависимости от возможности учреждения. Поскольку коллектив преимущественно женский, рекомендуется установка, прежде всего, тренажёров (велотренажёр, степпер, эллиптический тренажёр, беговая дорожка). Подойдут хулахуп, бодибар, утяжелители, медицинбол, эластичные ленты, фитнес-резинки, лёгкие эспандеры, гантели, мягкая боксёрская груша. Чуть более тяжелыми, но возможными станут турник, стол для настольного тенниса, настольный хоккей/футбол, набор для петанка, мини-гольф и т.п. Подойдут любые настольные игры (шашки, шахматы), если игра будет проводиться стоя за высокими столами. Возможно приглашение тренера для тренировок до/после работы, во время обеденного перерыва (йога, пилатес, табата, танцы и т.п.);

2. Спонсирование/компенсация стоимости абонементов в спортивные секции, танцевальные группы и фитнесс-залы рядом с работой или домом (одно из частых пожеланий в анкетах);

3. Организация внутри коллектива (например, корпоративный беговой клуб, прогулки, в том числе на сап-бордах, йога и т.п.) и/или участие в корпоративных спортивных соревнованиях (например, в рамках Санкт-Петербургской спортивной лиги корпоративного спорта) (плавание, ГТО, кёрлинг, пляжные игры, туристические навыки, настольный теннис, городки, боулинг и т.д.);

4. Организация на базе учреждений либо участие в сторонних Школах двигательной активности (скандинавская ходьба и т.п.), в т.ч. с помощью информационно-коммуникационной сети «Интернет» — прямые эфиры;

5. Организация велопарковки для работников.

Обязательным является поощрение инициативных и наиболее активных участников (призы, премии, дополнительные дни отдыха и т.п.), публикации о любой активности в соцсетях учреждения.

Другие рекомендованные мероприятия по оздоровлению работников:

1.  Организация «Школ пациента» для работников на рабочем месте, в т.ч. в дистанционном формате, по направлениям: «Здоровый образ жизни», «Курение и здоровье», «Стресс и стрессоустойчивость», «Артериальная гипертензия».

2.  Дистанционное консультирование работниковспециалистами Центров здоровья: отказ от табакокурения, психологическая помощь и др.

3.  Информирование работниково возможности участия в массовых мероприятиях, проводимых на территории города.

В рамках массовых мероприятий предусматривается организация акций, приуроченных к Всемирным тематическим дням ВОЗ (Всемирный день сердца (29 сентября), Всемирный день борьбы против ХОБЛ (18 ноября), Всемирный день здоровья (ежегодно 7 апреля), Всемирный день без табака (ежегодно 31 мая) и другие.

4. Информирование работников о возможности ознакомления с информацией о факторах риска в официальной группе Вконтакте (https://vk.com/gcmpru), Телеграм-канале СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» t.me/gcmpspb, репост избранных публикаций ГЦОЗиМП в соцсети и мессенджеры учреждения.

Публикации направлены на повышение информированности населения по факторам риска развития заболеваний, принципам здорового образа жизни, сохранению психического здоровья.

5. Информационно — коммуникационная кампания по пропаганде здорового образа жизни.

Создание на официальном интернет-сайте учреждения/организации тематического информационного раздела, посвященного здоровому и активному образу жизни, отказу от пагубных привычек, профилактике хронических неинфекционных заболеваний, с возможностью размещения разработанных СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» информационных материалов.

Оформление информационных стендов в учреждениях по пропаганде здорового образа жизни и отказу от пагубных привычек по материалам от СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» или других официальных источников.