11 апреля в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие «Хроническая болезнь вен нижних конечностей», которое провел сердечно-сосудистый хирург центра сосудистой хирургии им. Т. Топпера на базе ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ Владислав Александрович Сухоручкин.
Варикозная болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса венозной стенки. Для ее возникновения и прогрессирования необходимо воздействие факторов окружающей среды, к которым относится в первую очередь образ жизни, длительные статические нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременность, роды, прием эстрогенсодержащих препаратов. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом, однако, значительное количество случаев варикозной болезни наблюдается у лиц моложе тридцати лет.
Венами называются сосуды, по которым кровь движется от всех органов тела в сторону сердца. Венозная недостаточность обусловлена нарушением оттока крови по венам. Говоря о венозной недостаточности нижних конечностей важно понимать нарушение какой системы отведения крови за это отвечает.
Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела: глубокие, являющиеся основной магистралью оттока крови от нижних конечностей; поверхностные (большая и малая подкожные вены), куда дренируется около 15% общего венозного кровотока; перфорантные, которые являются системой вспомогательных путей перераспределения кровотока между системами глубоких и поверхностных вен.
Каков механизм развития венозной болезни нижних конечностей? Патологический сброс крови из глубоких вен в варикозно измененные подкожные вены приводит к застою в них крови и последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен, что способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений. Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.
Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен достигает 25%, появления отека и трофических нарушений — 5%, возникновения трофической язвы — до 1% и опасность возникновения тромбофлебита — до 1,3%.
Больные предъявляют жалобы на расширенные вены, судороги в икроножных мышцах, отёки к концу дня, боль в ногах.
Основные симптомы зависят от стадии заболевания. На нулевой стадии симптомы отсутствуют. Первая стадия — появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен, синдром «тяжелых ног», переходящий в отек. Вторая — стойкий отек, гипер- и гипопигментация, липодерматосклероз, экзема. Третья — венозная трофическая язва (открытая или заживающая).
Если говорить о лечении, то основные его цели — ликвидация варикозно-расширенных вен; устранение признаков хронической венозной недостаточности; профилактика прогрессирования, осложнений и рецидивов заболевания. Стоит сразу отметить, что консервативного лечения не существует. Нехирургические меры позволяют лишь замедлить прогрессирование и снизить проявления хронической венозной недостаточности. Из медикаментозных средств применяются флеботоники, гепариновые и НПВП-содержащие мази. Так же к терапии можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь, антигистаминные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. Но надо подчеркнуть, что данные группы препаратов используются для симптоматической борьбы с хронической венозной недостаточностью, а не для лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей начинается с осмотра врача. Для уточнения диагноза проводятся ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей, рентгенконтрастная флебография, плетизмогграфия, магниторезонансная флебография, мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
Основное лечение – хирургическое. Это может быть открытое вмешательство -комбинированная флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия. Оно обычно проводится в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под местной, проводниковой, спинальной анестезией или под наркозом.
А может быть малоинвазивное вмешательство – эндовенозная термическая облитерация, склеротерапия, минифлебэктомия. Эндондовенозная термическая облитерация — метод хирургического вмешательства (без разрезов), который может быть выполнен в стационарных или амбулаторных условиях под местной, проводниковой, регионарной анестезией или наркозом. Целью термической облитерации является «спаивание» или «заваривание» вены изнутри, что приводит к прекращению кровотока по ней и последующему ее полному рассасыванию. Термической облитерации подвергаются магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены) и/или перфорантные вены. Задачей лечения является прекращение сброса крови из системы глубоких вен в поверхностные. В то же время, за исключением определенных случаев, термической облитерации не подвергаются видимые глазом варикозные притоки. Склеротерапия (введение в вену специальных веществ, вызывающих их «склеивание»). В ряде случаев после проведения термооблитерации варикозные вены могут полностью спадаться самостоятельно, что позволяет обойтись без их целенаправленного устранения. Минифлебэктомию выполняют под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях. Через прокол пораженную вену цепляют крючком, выводят на поверхность и аккуратно удаляют без разрезов и швов. Малоинвазивные методы доступны, в том числе по ОМС
Не требуют длительной реабилитации
Открытое хирургическое вмешательство может быть использовано в сложных случаях. Золотым стандартом лечения варикозной болезни нижних конечностей является эндовенозная термическая облитерация. Эквивалентное вмешательство – радиочастотная облитерация. Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению субъективных симптомов. Однако в ряде случаев жалобы могут сохраняться после операции, что связано с системным характером поражения венозной стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры. Надо отметить, что у компрессионного трикотажа есть противопоказания, поэтому перед назначением рекомендуется консультация сосудистого хирурга. Эластичная компрессия служит основным методом консервативного лечения пациентов с хроническим заболеванием вен. Ежедневное эластичное бинтование нижних конечностей или ношение медицинских компрессионных изделий соответствующего класса компрессии помогает уменьшить выраженность субъективных симптомов хронического заболевания вен. К немедикаментозному лечению можно отнести устранение факторов риска. Это снижение избыточного веса, ограничение длительных ортостатических нагрузок, тяжелых физических нагрузок.