5 февраля в Городском центре медицинской профилактики для заведующих медицинскими организациями, врачей отделений и кабинетов медицинской профилактики, центров здоровья, врачей терапевтов, ВОП, онкологов, сотрудников смотровых кабинетов состоялась большая конференция в рамках Всемирного дня борьбы с раком.
Открыл работу конференции и выступил с докладом «Организация помощи онкологическим больным в Санкт – Петербурге. Реализация
региональной программы Санкт – Петербурга «Борьба с онкологическими
заболеваниями» главный внештатный специалист онколог Комитета по здравоохранению, заместитель главного врача по хирургии СПб ГБУЗ «Городская больница № 40», д.м.н. Гладышев Дмитрий Владимирович. Он рассказал о нормативной базе оказания онкологической помощи взрослому населению, о динамике заболеваемости и смертности от ЗНО в Санкт-Петербурге, о выявляемости ЗНО на ранних стадиях, отметив, что 57% -хороший показатель ранней диагностики, о целевых показателях и реализации проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Санкт-Петербурге, о маршрутизации онкопациентов. Лектор отметил, что в городе нет дефицита коек онкопрофиля – сегодня функционирует 1723 койки. Нет и кадрового дефицита – стационары укомплектованы специалистами на 95,5%, амбулаторное звено на 81,7%. Эталонная модель оказания онкологической помощи – один онкоцентр на 50 тысяч населения. В нашем городе наблюдается неравномерность охвата в различных районах такой помощью. Приблизить помощь к пациенту должно новое подразделение – Центры амбулаторной онкологической помощи. На сегодня уже открыто 8 таких центров. До конца 2022 года планируется развернуть 18 ЦАОПов в различных районах города.
С докладом «Центр амбулаторной онкологической помощи: цели и задачи» выступил главный врач СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 1», к.м.н. Попов Евгений Александрович. Он рассказал о функциональных обязанностях, специфике и проблемах работы ЦАОПов в Санкт-Петербурге в настоящее время.
Заведующий отделением эндоскопических методов исследования и лечения СПб ГБУЗ «Ленинградский областной клинический онкологический диспансер», к.м.н. Лукьянчук Руслан Михайлович сделал доклад «Онкопрофилактика, ранняя диагностика, скрининг». Он сделал акцент на скрининге ЗНО ЖКТ. Современная статистика отмечает рост смертности от злокачественных новообразований ЖКТ. Основная причина такой ситуации во многом связана с недостаточной информированностью общества о необходимости своевременной диагностики и профилактики заболеваний пищеварительных органов. В общей структуре онкологической смертности в России колоректальный рак занимает второе место, а рак желудка – третье. Только ранняя диагностика опухолей приводит к положительному результату, ведь на начальных стадиях раковые заболевания ЖКТ можно полностью излечить. Надо отметить, что опухоль не возникает за пару недель. Это процесс длительный и постепенный. Она может развиваться в течение нескольких лет. Но, к сожалению, в большинстве своем больные обращаются к врачу на 3-4 стадии, а здесь возможности помощи весьма ограничены. Почему же так происходит? Коварство онкопатологии ЖКТ заключается в том, что на ранних стадиях конкретная симптоматика отсутствует. Значит, надо обследовать здоровых людей, у которых еще нет жалоб. Главное, чтобы люди сами позаботились о своем здоровье и захотели обследоваться, проявили онконастороженность. Реально работающих программ скрининга рака ЖКТ у нас на сегодня нет. Идеальным вариантом стало бы поголовное эндоскопическое обследование населения. Если человек здоров, то с профилактической целью его стоит выполнять раз в пять лет. Если он входит в группу риска, то чаще. Но метод этот очень дорогой. Эндоскопия дает стопроцентную эффективность, но у нее есть ряд противопоказаний и осложнений. Сегодня в программу диспансеризации входит тест кала на скрытую кровь. Но его эффективность не так высока. Для диагностики и скрининга рака толстой кишки идеально подходит колоноскопия — это полное визуальное обследование стенок толстого кишечника с помощью зонда, которое позволяет не только установить состояние слизистой оболочки кишечника, но и безболезненно взять фрагменты ткани для биопсии. А при обнаружении небольших полипов сразу их удалить. Если в семье есть наследственная склонность к раковым заболеваниям, то такое обследование необходимо делать всем достигшим сорокалетнего возраста и проводить повторные осмотры раз в 4-5 лет. В группу риска входят пациенты с хроническими заболеваниями органов ЖКТ. Причинами рака желудка могут быть хронические гастриты, полипы желудка, язва желудка. К скрытым факторам риска развития опухолей ЖКТ можно отнести курение, употребление алкоголя, нарушение режима питания, наличие бактерии Helicobacter Pylori. В заключение выступления лектор продемонстрировал фильмы о проведении эндоскопических операций.
На вопрос «Почему и как нужно перестроить просвещение населения в борьбе против рака молочной железы» ответил в своем выступлении доцент кафедры онкологии СПБГМУ им. И.П. Павлова, к.м.н. Ли Антон Леонидович. Еще 20-30 лет в нашей стране диагноз «рак молочной железы» был приговором, к врачу пациентки приходили в далеко запущенных случаях, когда мало чем уже можно было помочь. Сегодня, благодаря появлению и развитию современной медицинской техники, мы имеем прорыв в диагностике рака. На маммограмме можно увидеть опухоль размером 1-2 мм. Сегодня рак молочной железы, безусловно, диагноз, а не приговор. Десятилетняя выживаемость при 1стадии после лечения составляет 85-95%. Но, чтобы выявить опухоль на самых ранних стадиях, необходимо, чтобы сама женщина захотела заниматься своим здоровьем! Мы имеем 10 миллионов больных раком различной локализации, среди них – 10% это рак молочной железы, а это каждая пятая женщина с онкологией. Так что эта проблема касается всех женщин. На начальных стадиях опухоль себя никак не проявляет, не болит, не беспокоит. Рак молочной железы – болезнь смертельно опасная, если выявлена поздно. В этих случаях может помочь только радикальная мастэктомия – тотальное удаление груди, а это калечащая операция. В России диагноз РМЖ ставится в основном по жалобам женщин, когда они сами у себя обнаружили уплотнение. Доля больных с 0 и 1 стадией РМЖ составляет всего 15-20%. Радикальная мастэктомия проводится в 70% случаев. Что же делать? Помочь исправить ситуацию должен скрининг. Скрининг достоверно снижает риск смертности от РМЖ, если случится эта болезнь. На маммограмме можно обнаружить TIS –неинвазивный рак, «предрак». Это 0 стадия РМЖ. Он может регенерировать вплоть до самоизлечения и не проявлять себя в течение жизни женщины как болезнь. Доля неинвазивного рака составляет 15-20%, то есть каждая пятая женщина имеет TIS. В 25% случаев TIS протекает мультифокально и тогда проводится радикальная мастэктомия.
Женщина должна понимать, что ее грудь требует постоянного внимания, особенно если у ее ближайших родственниц есть рак молочной железы. Существует несколько вариантов наблюдения за состоянием молочных желез: самоконтроль, участие в популяционном скрининге по программе диспансеризации, ежегодное врачебное онкомаммологическое обследование. Как стимулировать потребность в скрининге у женщин? Наиболее эффективным будет санитарное просвещение, которое должно строиться на основе принципов психологии убеждения. Каналы убеждения: врачи, СМИ, лидеры общественного мнения, благотворительные организации, волонтеры, PR-cлужбы. Необходимо донести до женщин следующие аргументы: каждая женщина, особенно старше 40 лет, может заболеть раком молочной железы; рано выявленный рак молочной железы успешно лечится; наиболее эффективный метод раннего выявления рака молочной железы – маммография.