10 октября в Городском центре медицинской профилактики (далее — ГЦМП) для заведующих отделениями организации медицинской помощи несовершеннолетним
в образовательных организациях; психологов образовательных организаций и Центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи; социальных педагогов состоялась конференция «Охрана психического здоровья детей и подростков», приуроченная к Всемирному Дню психического здоровья.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась специалист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Дзаттиати Зарина Руслановна: «Всемирный День психического здоровья был учрежден в 1992 году по инициативе Всемирной организации психического здоровья. В России его отмечают с 2002 года. Проводимый 10 октября Всемирный День психического здоровья -это повод напомнить общественности о проблемах психического здоровья и мобилизовать усилия в поддержку укрепления психического здоровья населения. Девиз Всемирного дня психического здоровья 2023 г. - «Психическое здоровье – одно из универсальных прав человека». Каждый имеет право на наивысший достижимый уровень психического здоровья, право на защиту от факторов риска нарушений психического здоровья, доступную и качественную медицинскую помощь. Вопросы охраны психического здоровья несовершеннолетних являются важнейшими вопросами современного здравоохранения.
Открыл работу конференции доклад «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков» д.м.н., главного внештатного детского психиатра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Гречаного Северина Вячеславовича. Обсессивно-компульсивное расстройство является довольно распространенным расстройством в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется наличием обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (ритуалов или навязчивых действий). Большинство случаев ОКР начинаются в подростковом возрасте. Пики ОКР приходятся на 11 лет и 20-25 лет. Классификация МКБ-10 различает ОКР с навязчивыми мыслями и ритуалами, ОКР только с ритуалами и ОКР только с навязчивыми мыслями. Происхождение ОКР на протяжении многих лет связывалось с воздействием преимущественно внешних (психогенных) факторов, расстройство включалось в группу невротических и определялось как невроз навязчивых состояний. Клиническая картина расстройства весьма разнообразна и может быть различной у пациентов, имеющих этот диагноз. К основным клиническим проявлениям относят следующие: навязчивые страхи; навязчивые мысли контрастного содержания, «социально неприемлемые», мысли о том, что может подчиниться агрессивному импульсу и убить кого-то или нанести повреждения, мысли «запретные», «хульного» содержания, мысли сексуального содержания; навязчивая потребность в симметрии; навязчивое желание ничего не выбрасывать. Нередкими являются сочетания ОКР и тиков, включая синдром Туретта, ОКР и СДВГ, ОКР и депрессивного расстройства, ОКР и других расстройств обсессивно-компульсивного спектра — трихотиломании и навязчивых действий, связанных с повреждением кожи. Оценка степени выраженности симптомов ОКР основывается на субъективных жалобах самого ребёнка и его родителей, клиническом интервью и использовании шкал. Лечение ОКР подразумевает сочетание психофармакологических средств и психотерапии (преимущество отдаётся когнитивно-поведенческой терапии). При лёгких формах возможно только применение КПТ без фармакологического вмешательства. В среднем только после одиннадцати месяцев терапии при ОКР наблюдается эффект от терапии. 60-90% пациентов с ОКР имеют то или иное сопутствующее расстройство. С.В.Гречаный затронул также темы негативных последствий ОКР, «предболезненных» навязчивых состояний; рассказал о взглядах психиатров различных эпох на проблему навязчивых состояний.
О роли Телефона доверия в профилактике кризисных состояний у детей и подростков рассказал медицинский психолог Отделения телефона доверия СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения детей «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Романов Алексей Михайлович. Лектор рассказал об истории создания детского телефона доверия, о задачах и принципах работы. Отделение «Телефон доверия» предназначено для оказания психологической, психотерапевтической, психиатрической помощи детям и подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Телефон доверия имеет два номера – федеральный — 8 800-2000-122 и городской — 576-10-10. Одновременно работают до шести линий. Телефон работает круглосуточно, анонимно, бесплатно. Были приведены результаты подробного анализа обращений несовершеннолетних за последние 3 года. Наиболее частые причины обращений – проблемы с общением, трудности адаптации (социальной, семейной, школьной). «Суицидальные» обращения составляют 1-2% от всех обращений на телефон. К сожалению, наблюдается тенденция к росту. Так, в 2020 г было зафиксировано 382 звонка по теме суицида, в 2021 – 606, в 2022 г. – 738. А.М.Романов подробно остановился на наиболее популярных мифах о суициде и их опасности.
Завершил работу конференции доклад «Работа врача-психотерапевта Центра восстановительного лечения детей. Примеры из практики» врача-психотерапевта ЦВЛД СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 85» Коневой Людмилы Ивановны.
Людмила Ивановна остановилась на истории создания Центра: Центр восстановительного лечения был основан в 1977 г. как самостоятельное учреждение, а в 2004 г. вошел в состав КДЦ № 85. Людмила Ивановна рассказала о задачах центра, кадровом составе, диагностическом оснащении, о методах реабилитационного лечения. Основной акцент был сделан на работе психотерапевта, в частности, на успешном использовании метода песочной терапии. На первом месте по количеству обращений к психотерапевту стоят дети и подростки с синдромом дефицита внимания и гиперактивности; на втором – подростки 15-16 лет с тревожными расстройствами, расстройством поведения; на третьем – с ситуационно обусловленными невротическими реакциями, фобиями, паническими атаками. Лектор привела примеры используемых техник и методик в работе с детьми, подчеркнув преимущество метода моделирования ситуации в песочнице.
Доклады вызвали большой интерес у присутствующих на конференции, докладчики ответили на многочисленные вопросы аудитории.

С 4 по 6 октября в нашем городе проходил XI Петербургский международный форум здоровья. ПМФЗ 2023 – ключевое событие Северо-Западного федерального округа в сфере здравоохранения и охраны здоровья граждан, открытая площадка по обмену опытом и возможностью приобретения новых знаний и компетенций от ведущих экспертов и лидеров мнений. Форум здоровья проходил на площадках выставочного комплекса «Экспофорум», в работе принимали участие медики, представители власти и бизнеса, разработчики медицинского оборудования. Заседания, конференции, панельные дискуссии и мастер-классы, посвященные различным аспектам здравоохранения, собрали специалистов и ученых из разных сфер медицины. Они обсудили актуальные проблемы здравоохранения и представили результаты новых исследований.
Для всех участников и гостей форума Комитетом по здравоохранению была организована «Площадка здоровья», где можно было пройти бесплатное обследование – измерить внутриглазное и артериальное давление, сдать экспресс-анализ на уровень сахара в крови, пройти обследование сердца на кардиовизоре и получить консультацию врача. Посетителей также знакомили с работой круглосуточной справочной службы «Здоровье города» и возможностями общегородского портала «Здоровье петербуржца».
СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» (ГЦМП) принял активное участие в практической части работы форума — представил для ознакомления огромные надувные макеты сердца, мозга, прямой кишки. Любой желающий мог совершить экскурсию и познакомиться изнутри с их строением, узнать о заболеваниях и их профилактике, пройти обследование – биоимпедансметрию с определением качественного состава своего организма (процент мышечной, жировой массы, воды). Специалисты ГЦМП давали подробные консультации по результатам обследования. Интерес к исследованию был велик — за время работы форума обследование прошли около четырехсот человек. В течение всей работы форума шла раздача специальной медицинской литературы выпускаемой ГЦМП для населения.

29 сентября в Городском центре медицинской профилактики для заместителей главных врачей по профилактической работе, заведующих педиатрическими отделениями, заведующих ООМПНОО, участковых врачей-педиатров, врачей-педиатров ООМПНОО, специалистов отделений (кабинетов) медико-социальной помощи состоялся семинар «Репродуктивное здоровье сохраним с детства».
Открыл работу семинара доклад «Профилактика инфекций, передающихся половым путем (далее — ИППП у подростков» к.м.н., врача высшей квалификационной категории, заведующей венерологическим отделением СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» (далее — ГорКВД) Пирятинской Анастасии Борисовны. Для оказания специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» в условиях дневного и круглосуточного стационара детям от 1 года до 17 лет в ГорКВД организовано детское отделение. В детское отделение стационара осуществляется госпитализация пациентов с заболеваниями кожи
и инфекциями, передающимися половым путём. Здесь организована вторичная профилактика, но основная задача – пролечить пациента и предотвратить осложнения заболеваний.
Общая заболеваемость сифилисом среди всего населения Санкт-Петербурга по сравнению
с 2021 годом увеличилась на 11%; гонореей — на 19%; иными ИППП — на 1%. Если говорить
о динамике заболеваемости ИППП у детей (0 -14лет) в 2019-2022 г., был отмечен рост за счет хламидиоза (+23%); у подростков (15-17 лет) — рост заболеваемости сифилисом на 76% (+3 человека) по сравнению с 2021 годом. В 2023г. зарегистрировано три случая сифилиса у детей.
Сифилис — серьезное полиорганное заболевание. За последние годы наблюдается его рост. Дети, поступающие в стационар на лечение, в основном из социально неблагополучных семей. Подростки сегодня знакомятся по интернету, при поступлении на лечение скрывают своих половых партнеров. Заразившись — лечатся по советам друзей и «рецептам» из интернета. Психоэмоционально лечение подростками переносится сложно, тем более, лечение сифилиса длительное, требующее строгого контроля. Даже после выздоровления последствия перенесенного заболевания могут оставаться на всю жизнь.
Как осуществляется профилактика ИППП? Барьерные средства дают защиту в среднем на 60-70%. Степень защиты зависит от марки, производителя, от правильности использования средств барьерной контрацепции.
Необходимо оптимизировать взаимодействие между врачами-венерологами, гинекологами
и урологами-андрологами, работающими в детских поликлиниках и стационарах, для своевременного выявления ИППП; усилить санитарно-просветительскую работу в подростковой среде — беседы медицинского персонала и детских психологов в школах, колледжах, поликлиниках по вопросам полового воспитания и безопасного сексуального поведения.
Медицинский психолог СПб ГБУЗ «Детская городская поликлиника № 29» Калининского района Харитонова Вероника Александровна рассказала об организации массовых мероприятий, направленных на сохранение семейных ценностей и репродуктивного здоровья в ЦОРЗП Калининского района. Какие виды массовых мероприятий используются в работе? Это медицинские профилактические осмотры (ПМО) несовершеннолетних, тематические беседы перед профилактическим осмотром, тематические дни на базе Центра, тематические дни на базе образовательных учреждений.
Тематические беседы разработаны на основании возраста подростков и включают в себя: информирование подростков в области санитарно-гигиенического просвещения, физиологии полового развития несовершеннолетних, основных симптомов гинекологических заболеваний, требующих безотлагательного или планового обращения к врачу акушеру-гинекологу, просмотр и обсуждение видеоматериалов.
Также используются методы и приёмы групповой работы для дискуссий на актуальные темы. Цель бесед — информирование подростков о содержании предстоящего организованного профилактического осмотра, повышение общего уровня знаний о сохранении репродуктивного здоровья. При необходимости подросткам представляется телефон доверия, режим работы медицинской организации, телефон регистратуры, адрес сайта медицинской организации. Беседы направлены на усвоение стереотипа здорового образа жизни и формирование ответственного отношения к репродуктивному здоровью, ответственного материнства и отцовства.
Регулярно проводятся тематические дни на базе центра и образовательных учреждений. Сотрудники Центра ежегодно присоединяются к тематическим мероприятиям, которые направлены: на профилактику инфицирования ВИЧ, ВПЧ, на формирование семейных ценностей, ответственного родительства. В Указе Президента РФ от 9 ноября 2022 г. № 809 «Об утверждении Основ государственной политики по сохранению и укреплению традиционных российских духовно-нравственных ценностей» говорится, что традиционные ценности — это нравственные ориентиры, формирующие мировоззрение граждан России, передаваемые от поколения к поколению. К традиционным ценностям относятся жизнь, достоинство, права и свободы человека, патриотизм, гражданственность, служение Отечеству и ответственность за его судьбу, высокие нравственные идеалы, крепкая семья, созидательный труд, приоритет духовного над материальным, гуманизм, милосердие, справедливость, коллективизм, взаимопомощь и взаимоуважение, историческая память и преемственность поколений, единство народов России.
Не случайно появляются праздники, посвящённые семье: как международные, так и национальные. Например, 15 мая – это Международный день семьи, 8 июля – Всероссийский праздник. Впервые всероссийский День семьи, любви и верности отметили 8 июля 2008 года. Этот праздник приурочен к православному празднику почитания святых князя Петра и его жены Февронии. День Петра и Февронии Муромских часто называют нашим ответом Дню святого Валентина.Учреждена медаль «За любовь и верность». Её вручают парам, прожившим в браке более 25 лет, «получившим известность среди сограждан крепостью семейных устоев»
и «воспитавшим детей достойными членами общества».
С докладом «Мы за здоровое будущее» выступила заведующая лечебно -оздоровительным отделением, врач–физиотерапевт СПб ГБУЗ Городской центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента» Гродкова Надежда Альбертовна. Кто такой подросток? Это «детская голова на взрослом теле». Взрослеющий ребенок, сталкивающийся с изменениями в своем организме. Еще не взрослый человек, но уже по взглядам на жизнь и не ребенок. Максималист, который воспринимает жизнь такой, какая она есть. Это личность, которая экспериментирует с жизнью для поиска новых ощущений и приобретает опыт.
По данным экспертов ВОЗ, подростковый возраст — это период, в течение которого: завершается половое развитие от появления вторичных половых признаков до наступления половой зрелости; когда психологические детские процессы сменяются поведением, характерным для взрослых; когда происходит переход от полной социально-экономической зависимости от взрослых к относительной социальной независимости.
Лектор отметила неблагополучную демографическую ситуацию как в России, так и нашем городе – снижается число женщин фертильного возраста и подростков.
Каковы факторы риска нарушения репродуктивного здоровья у детей и подростков? Низкая информированность о последствиях рискованного поведения, отсутствие адекватного консультирования, недооценка значимости профилактических мер. Существенные проблемы: средний возраст дебюта половой жизни – 16 лет, средний возраст рождения первого ребенка – 29 лет, 9% подростков от 15 до 17 лет не хотят иметь детей. Согласно данным опроса, проведенного «Санкт-Петербургским информационно-аналитическим центром» в 2021 г., возросла доля женщин, ориентирующихся на бездетность; упростилось отношение
к зарегистрированному браку (доля считающих регистрацию первого брака обязательной снизилась до трети); снижается ценность детей в жизни женщин. За 20 лет произошло: снижение численности женщин фертильного возраста на 12,9%, численности подростков на 36,5% , смещение возрастного пика рождаемости с 24-25 лет до 27-29 лет.
СПб ГБУЗ ЦОРЗП «Ювента» оказывет первичную медико-санитарную помощь (профилактические осмотры, диагностика гинекологических заболеваний, амбулаторное лечение гинекологических заболеваний и нарушений полового развития, направление девочек при необходимости в детские гинекологические отделения).
Какова же эффективность системы охраны репродуктивного здоровья подростков в Санкт-Петербурге? В городе развернуто 6 научных и учебных баз, 2 гинекологических отделения с оказанием ВМП, койки ДС, кабинеты детских гинекологов, урологов-андрологов, медицинских психологов. Работают Программы подготовки несовершеннолетних к родам в Родильном доме №10. Функционирует Кризисный центр «Маленькая мама». Активно работают Телефоны доверия для подростков. В Городском центре медицинской профилактики вопрос охраны репродуктивного здоровья подростков является одним из приоритетных.
Докладчик проинформировала о структуре Городского центра охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента», его целях, функциях, целевых группах, о статистике посещаемости, о Школе охраны репродуктивного здоровья подростков, о проводимых акциях и мероприятиях, о круглосуточном телефоне доверия – 8 (812)-251-00-33.

27 сентября в Городском центре медицинской профилактики для заведующих терапевтическими отделениями, отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, врачей терапевтов, врачей кардиологов, руководителей школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями состоялась конференция, посвященная Всемирному дню сердца.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович: «Наша цель – привлечь еще раз внимание к проблеме сердечно-сосудистых заболеваний, напомнить о том, что вовремя пройденная диспансеризация или профосмотр способны выявить факторам риска их развития, многие из которых возможно устранить или скорректировать».
«Артериальная гипертензия: новые Европейские рекомендации 2023 года, проект новых российских рекомендаций» — так звучала тема выступления д.м.н., заведующей научно — исследовательской лабораторией эпидемиологии ХНИЗ ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России Ротарь Оксаны Петровны. Она отметила, что за время пандемии коронавирусной инфекции в мире умерло около семи миллионов человек, а от АГ ежегодно умирает около десяти миллионов, поэтому теме АГ уделяется пристальное внимание. Докладчик приняла участие в 32 Европейском конгрессе в Милане и рассказала о том, что изменилось в европейских рекомендациях относительно факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Отдельное внимание сегодня уделяется гендерным факторам риска ССЗ у женщин, гендерным особенностям АГ. Преэклампсия беременных повышает сердечно-сосудистый риск даже спустя двадцать лет после родов. У женщин чаще отмечаются побочные эффекты от фармакологического лечения АГ. Долгие разговоры по мобильному телефону увеличивают риск развития АГ. Оксана Петровна говорила о связи ССЗ и здоровья полости рта, о пользе диеты для снижения АД, о том, что нарушения сна повышают риск развития АГ, о схеме лечения АГ в зависимости от сердечно-сосудистого риска, об антигипертензивной терапии при сопутствующих заболеваниях (ХОБЛ, СД, бронхиальной акстме, онкологии).
С докладом «Атеросклероз и ассоциированные заболевания» выступила д.м.н. ,ведущий научный сотрудник научно-клинического образовательного центра «Кардиология» СПБ ГУ Уразгельдеева Сорейя Асофовна. Атеросклероз — самое распространенное заболевание и самая частая причина смерти и инвалидизации в большинстве стран мира, поражает все органы и ткани организма. Предполагаемые факторы, определяющие ускоренное старение сосудов: высокое АД, гипергликемия, инсулинорезистентность, диабет, ожирение, метаболический синдром, дислипидемия, хроническая болезнь почек, диета с высоким содержанием соли, курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, состав микробиоты ЖКТ, высокий уровень стресса, нарушения режима сна, тромбогеные факторы, гормональный статус. Повышенный уровень холестерина и высокое АД – главные факторы риска развития ССЗ.
Немодифицируемые факторы: возраст, раса, пол, наследственность, генетика. Девять модифицируемых факторов риска на 90% определяют риск развития инфаркта миокарда.
Лектор подробно остановилась на наследственном нарушении липидного обмена, привела пример лечения статинами конкретной пациентки с семейной ГХС, рассказала о выборе тактики ведения в зависимости от общего сердечно-сосудистого риска и уровня холестерина, дала общие рекомендации по медикаментозной терапии повышенного уровня холестерина ЛНП, отметила, что выбор конкретного препарата для лечения больного должен основываться на представлении о разумном соотношении эффективности и безопасности, с учетом фармакокинетических особенностей. Докладчик отдельно остановилась на последствиях пандемии коронавирусной инфекции. Это возникновение сердечно-сосудистых заболеваний на фоне COVID-19 (АГ, СН, СД 2 т.), усугубление имевшегося до инфекции COVID-19 сердечно-сосудистого риска, вплоть до экстремального, усугубление имевшихся до СOVID-19 сопутствующих заболеваний,
развитие генерализованного повреждения эндотелия (эндотелиит,) длительное системное воспаление на фоне цитокинового шторма. В выступлении была затронута тема влияния факторов внешней среды и эпигенетических изменений на развитие атеросклероза.
О немедикаментозной профилактике ОНМК у пациентов с фибрилляцией предсердий шла речь в выступлении врача высшей категории по рентгеновоскулярным методам диагностики и лечения СПб ГБУЗ «Покровская больница» Теплякова Дмитрия Валентиновича. Фибрилляция предсердий – мощный фактор риска развития ОНМК. В качестве немедикаментозной профилактики ОНМК предлагается хирургическая помощь –операции. Одной из них является имплантация окклюдеров ушка левого предсердия – операция, снижающая общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Докладчик подробно рассказал о показаниях для выполнения окклюзии ушка левого предсердия и осложнениях после операции, разобрал конкретный клинический случай с показом фильма о проведении операции.
Опытом реализации проекта «Увеличение охвата диспансерным наблюдением пациентов с артериальной гипертензией с применением бережливых технологий в городской поликлинике № 17» поделилась врач общей практики СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №17, поликлиническое отделение № 10» Маркова Наталья Борисовна. Она говорила о нормативной базе, о подготовительном периоде, о картировании выявленных проблем, о разработке дорожной карты и составлении паспорта проекта, о плане мероприятий и конкретных целях проекта. В результате нововведений был разработан и введен электронный паспорт участка, существенно увеличилось полезное время врача на прием пациента, медсестра взяла на себя выполнение всей бумажной работы, снизилось количество посещений кабинета неотложной помощи, вызов скорой и неотложной помощи, количество госпитализаций пациентами с АГ, увеличился диспансерный охват населения. К докладчику было много практических вопросов.