Одним из принципов современной теории рационального питания детей является незаменимость грудного вскармливания на ранних этапах развития ребёнка. СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) оказывает методическую помощь по организации информирования женщин о грудном вскармливании на всех этапах оказания медицинской помощи и в период беременности, и после родов.

ГЦОЗиМП разработана анкета, состоящая из 19 вопросов, направленная на изучение степени информированности о важности грудного вскармливания. Ответы позволят скорректировать и актуализировать работу по данной теме. Опрос проводился онлайн.

В опросе приняли участие 244 женщины в возрасте от 18 лет. Основной группой стали

В опросе приняли участие 244 женщины в возрасте от 18 лет. Основной группой стали женщины возраста от 30 до 40 лет (61,8% респондентов):

Доли женщин-матерей в зависимости от возраста (в %).

Рис.1.

По условиям женщины, участвующие в опросе, на момент исследования имеют детей от 3 месяцев до 2 лет. Наибольшее представительство в описании имели дети до 6 месяцев – 51%:

Доли описываемых в опросе детей в зависимости от возраста (в %).

Рис.2.

Прикладывание новорождённого к груди в первый час после родов отмечен у абсолютного большинства респондентов – 84,1% утверждают, что данная практика была реализована. Наоборот, 9,4% респондентов были лишены этого. Ещё у 6,4% прикладывания ребёнка к груди в первый час после родов не произошло по состоянию здоровья.

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Был ли приложен Ваш ребенок к груди в первый час после родов?»

Рис.3.

Помимо материнского молока, другую пищу и питьё в первые 3 месяца после родов ребёнку давали 39% опрошенных матерей. Большинство – 61%, не использовали дополнительное питание:

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Давали ли Вы ребенку другую пищу и питье, помимо грудного молока, в первые 3 месяца?»

Рис.4.

Практики кормить своего ребёнка по его требованию придерживаются большинство (63,9%) опрошенных женщин:

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Вы кормите/кормили ребенка по требованию?»

Рис.5.

Использование «пустышки» равномерно распределено среди респондентов – 52,1% её используют, 47,9% — нет:

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Вы используете/использовали пустышку?»

Рис.6.

Мнения о том, что грудное молоко является незаменимым для оптимального развития ребёнка, придерживается подавляющее большинство респондентов – 90,1% согласны с этим утверждением, ещё 5,3% затруднились с ответом и 4,5% считают, что альтернатива грудному молоку всё же существует.

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Считаете ли Вы, что грудное молоко является незаменимым для оптимального развития ребенка?»

Рис.7

Посещала школы материнства в женской консультации и/или в детской поликлинике меньшая часть опрошенных матерей – 44,3%, больше половины не прошли это обучение. Большинство женщин, в случае возникновения вопросов, обращались в женскую консультацию.

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Вы посещали занятия школы материнства в женской консультации или детской поликлинике?»

Рис.8

Так ли иначе принципам грудного вскармливания обучались с помощью специалиста 67,6% опрошенных матерей, 32,4% не обучал никто.

Наибольший вклад в обучение внесли акушерка и врач-педиатр (36,5% и 36,1% респондентов), немного реже обучение проводили медсестра (27,5%) и акушер-гинеколог (19,7% опрошенных). В ответе можно было выбрать несколько специалистов.

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Кто учил Вас принципам грудного вскармливания?»

Таб.1

№	варианты ответа	% от числа респондентов
1	акушерка	36,5
2	врач-педиатр	36,1
3	никто	32,4
4	медсестра	27,5
5	акушер-гинеколог	19,7

Считают необходимыми обучающие занятия по грудному вскармливанию 66,9% опрошенных матерей, причём чуть менее половины из них такое обучение не проходили. То есть имеется запрос на обучение. И, наоборот, мнение об отсутствии необходимости обучения грудному вскармливанию среди прошедших его практически не встречается.

Затруднились ответить на этот вопрос 29,3% респондентов, при этом также чуть менее половины их них обучение не проходили и ответ можно считать закономерным.

Доли респондентов при ответе на вопрос о необходимости обучения грудному вскармливанию

Рис.9

На момент опроса кормят грудью 76,3% опрошенных матерей:

Доли респондентов, кормящих грудью на момент опроса, %

Рис. 10

Так или иначе, проблемы с грудным вскармливанием возникали у 39% респондентов, 61% проблем не испытали:

Доли респондентов, испытавших проблемы при кормлении грудью, %

Рис.11

Помощь при решении проблем грудного вскармливания отметили чуть более половины опрошенных матерей – 52,4%, при этом помощь именно от медицинских работников последовала в 28,3% случаев.

Доли респондентов при ответе на вопрос

«Кто помог Вам решить проблемы с грудным вскармливанием?»

Таб.2

№	варианты ответа	% от числа респондентов
1	никто	47,6
2	медицинские работники	28,3
3	группа поддержки грудного вскармливания	15,0
4	родственники	8,6
5	друзья	3,0

Безусловно, в ответе на этот вопрос имеет место уточнение обращаемости респондентов за помощью к медицинским работникам.

У большей части респондентов – 52,8% — продолжительность кормления грудью на момент опроса составила до 6 месяцев, что коррелирует с большей представительностью группы детей до 6 месяцев в опросе (кормление продолжается).

Среди тех, кто закончил кормление, средняя его продолжительность составила 8,5 месяцев.

Доли респондентов по продолжительности кормления грудью на момент опроса, %

Рис.12

Также, по полученным данным большая часть — 63,7% — опрошенных матерей планируют кормить ребенка от 6 до 12 месяцев.

Доли респондентов по планируемой продолжительности кормления грудью, %

Рис.13

Рекомендации медицинских работников по грудному вскармливанию чаще выполняют 73,6% опрошенных, 44% — всегда. Признаются, что их не выполняют, 9,1% матерей.

Доли респондентов, выполняющих рекомендации медработников по грудному вскармливанию, %

Рис.14

По мнению 25,5% опрошенных матерей в вопросах грудного вскармливания авторитеты отсутствуют. Остальные 74,5% в большей степени признают авторитет медицинских работников, и/или, гораздо меньше, родственников и друзей.

Доли респондентов по ответу на вопрос

«Кто является для Вас авторитетом в вопросах грудного вскармливания?», %

Рис.15

Информацию о грудном вскармливании извне респонденты в большей степени получали из печатной продукции (листовки, памятки, плакаты) – 56,4% и социальных сетей детской поликлиники – 36,9%. Непосредственно сайтом организации пользовалось меньшая доля опрошенных (16,5%).

Доли респондентов по ответу на вопрос

«Из какого источника Вы получили информацию о грудном вскармливании

в детской поликлинике?», %

Рис.16

На вопрос о приверженности здоровому образу жизни подавляющее большинство матерей ответили утвердительно – 82,7% считают, что ведут ЗОЖ, 8,4% затруднились с ответом и 8,9% признались, что их образ жизни не соответствует критериям ЗОЖ.

Исходя из исследований распространённости факторов риска в г. Санкт-Петербурге можно смело утверждать, что порядка 66% считающих свой образ жизни здоровым, заблуждаются. Даже умеренная приверженность ЗОЖ, в соответствии с критериями, распространена среди примерно 18% населения.

Это указывает на низкую грамотность в вопросах здоровья и критериев здорового образа жизни среди респондентов.

Доли респондентов по ответу на вопрос

«Ведете ли Вы здоровый образ жизни (рациональное питание, физическая активность, отсутствие вредных привычек)?», %

Рис.17

Таким образом, в результате опроса выявлено, что имеет место не полный охват обучением матерей в школах материнства, и, отдельно, принципам грудного вскармливания.

При этом в большей части авторитет медицинских работников в сознании женщин сохранён, что даёт основу для активного вовлечения стоящих на учёте беременных женщин, в последствии, рожениц, в программы обучения и, в целом, программы повышения грамотности в вопросах своего здоровья, здоровья ребёнка и критериев здорового образа жизни, в частности.

В рамках исследований распространённости факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) в 2023 году в общую Анкету здоровья был включён раздел исследования уровня стресса среди респондентов. Раздел включает в себя 6 самооценочных вопросов, которые представляют собой быстрый скрининг моментного состояния психики респондента.

Этот раздел показал свою состоятельность, как в ключе сравнения разных групп респондентов, так и в ключе сравнения распространённости факторов риска ХНИЗ среди респондентов с разным уровнем стресса.

Однако, в дальнейшем интерес к более глубокому социологическому исследованию состояния психики жителей региона сохранился, для чего был выбран и внедрён в работу 18.09.2024 года так называемый «Бостонский тест на стрессоустойчивость».

Данный тест разработан исследователями Медицинского центра университета Бостона. Тест включает 20 вопросов о разных сторонах повседневной жизни человека, в том числе о его здоровых привычках, окружении и т.д. Необходимо было ответить на вопросы, исходя из того, в какой мере предложенные утверждения являются верными для респондента.

Результаты теста оформляются в бальной системе (максимум 100) и интерпретируются по определённой градации набранных респондентами баллов (в оригинальном тесте из суммы набранных баллов вычитается 20):

 

Таблица 1.

 

Уровень	Бостонский тест на стрессоустойчивость
высокий	Если вы набрали меньше 10 баллов, то вас можно обрадовать (в случае если вы отвечали честно) у вас прекрасная устойчивость  к стрессовым ситуациям, вашему здоровью ничего не угрожает.
нормальный	Если ваша сумма составляет от 11 до 30 баллов – у вас нормальный уровень стресса, который соответствует в меру напряженной жизни активного человека.
низкий	Если ваше итоговое число превысило 30 баллов, то задумайтесь о том, что стрессовые ситуации оказывают немалое влияние на вашу жизнь, и вы им не очень сильно сопротивляетесь.
уязвимый	Если вы набрали более 50 баллов, то вы очень уязвимы для стресса. В этом случае вам следует серьезно задуматься о своей жизни – не пора ли ее изменить и подумать о своем здоровье.

 

Несмотря на недолгое нахождение теста в работе, он вызвал интерес у граждан, на момент начала 2025 года его прошли 747 человек.

В рамках теста не спрашивались дополнительные параметры – пол, возраст и т.п., поэтому нет возможности сравнить между собой различные группы респондентов.

При обработке данных уровни стрессоустойчивости среди респондентов распределились следующим образом:

Таблица 2.

 

Уровень стрессоустойчивости	Доля респондентов
высокий	2,1%
нормальный	50,1%
низкий	44,8%
уязвимый	2,9%

 

Уровни стрессоустойчивости распределились равным образом – половина респондентов показала нормальный и высокий уровень стрессоустойчивости, другая половина – низкий и даже опасный, уязвимый уровень сопротивления стрессу.

Низкий и тем более уязвимый уровни стрессоустойчивости требуют корректировки. Таким образом, в такой терапии нуждается значительная часть населения.

На сегодня сделать какие-либо более глубокие выводы из данного исследования не представляется возможным, поскольку требуется оценить указанные уровни в динамике лет, что будет сделано позже.

В том числе, будут введены дополнительные регистрационные вопросы, позволяющие выделить различные группы населения при анализе.

Тест доступен по ссылке:

https://forms.yandex.ru/cloud/66eabccb90fa7b397390de40/

Мониторинг факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) занимает важную часть среди проводимых мероприятий СПб ГКУЗ «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики».

В 2024 году на основании разработанной «Анкеты здоровья», включающей порядка 50 вопросов о тех или иных сторонах образа жизни респондентов, влияющих на здоровье, было проведено несколько исследований, в которых приняли участие более 1000 человек.

Объединяя данные этих исследований, мы пытаемся получить максимально достоверные цифры распространённости изучаемых факторов риска в Санкт-Петербурге, так как официальное эпидемиологическое исследование по данной теме в этом году не проводится.

Недостатком общей выборки стал сильный гендерный перевес в сторону женщин (около 80% респондентов), что вынудило привести выборку в соответствие генеральной совокупности (примерно 50/50).

Таким образом, общая стратифицированная выборка составила 442 человека в возрасте от 20 до 74 лет. Стандартное отклонение в данном исследовании составило ±4,66% (p<0.05).

 

Факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний среди жителей Санкт-Петербурга, 2024

Таблица 1.

Фактор риска развития неинфекционных заболеваний	Доля обследованных, имеющих фактор риска, %
Низкий уровень физической активности	58,1
Избыточная масса тела (ИМТ)	56,8
Недостаточное употребление овощей/фруктов	46,4
Повышенное артериальное давление	37,8
Повышенный уровень холестерина	35,9
Избыточное потребление соли	29,4
Употребление табака (никотина)	26,2
Ожирение	23,0
Риск пагубного употребление алкоголя	17,6
Психологические факторы (стресс)
Высокий уровень стресса	8,1
Средний уровень стресса	28,1
Низкий уровень стресса	63,8

Физическая активность.

Ведущим по распространённости фактором риска среди респондентов определён низкий уровень физической активности (гиподинамия) — 58,1% респондентов.

Нормой физической активности (ФА) для взрослых является активность не менее 150 минут умеренной степени интенсивности (ходьба, велосипед, йога, пилатес, настольный теннис и т.п.) и/или 75 минут высокой степени интенсивности (бег, спортивные игры, теннис и т.п.) в неделю независимо от возраста.

Данный показатель определялся, прежде всего, из собственной оценки респондентами соответствия своей активности представленной норме. Признались, что их нагрузка не соответствует рекомендуемой 38,9% опрошенных.

Данный вопрос субъективен и имеет погрешность, как в сторону завышения, так и в сторону занижения респондентом своего уровня ФА. Контрольный вопрос показал, что каждый четвёртый (24,4%) из считающих себя достаточно активным, рекомендуемую нагрузку не выполняет, вплоть до полного отсутствия ФА.

Для объективизации показателя выяснялась частота физической активности в неделю с умеренной физнагрузкой не менее 30 минут. В данном ключе физнагрузка не достаточна у 43,2% респондентов.

Объединяя и фильтруя полученные данные, был сделан вывод, что почти 60% опрошенных имеют указанный фактор риска. Это, безусловно, требует корректировки, поскольку нивелирование именно этого фактора риска имеет максимальное влияние на профилактику заболеваний и улучшение состояния здоровья.

Так или иначе, кроме непосредственной мотивации через информирование о рисках, это может быть достигнуто повышением доступности физической активности в разном её проявлении.

Индекс массы тела (ИМТ).

В ходе анкетирования выявлен второй по распространённости фактор риска у обследованных:

- избыточная масса тела — 56,8% всех респондентов (ИМТ≥25). Доля респондентов с ожирением (ИМТ≥30) — 23,3%, что является довольно высоким уровнем.

Наиболее выражен фактор в возрастной группе 45-59 лет, до 87% среди мужчин возраста 45-49 – что определяет основную целевую группу по нивелированию данного фактора риска.

Избыточная масса тела и ожирение являются производными других факторов риска – нерационального питания и низкой физической активности.

Нерациональное питание.

Третьим по распространённости фактором риска стало недостаточное потребление овощей/фруктов – 46,4% всех респондентов.

Нормой потребления фруктов и овощей, совместно в любой пропорции, считается не менее 400 грамм в день преимущественно в свежем виде.

Это также трудный к самооценке вопрос, несмотря на представленную визуализацию необходимых объёмов овощей/фруктов. Именно по этой причине, данное значение вызывает сомнение в адекватной самооценке, поскольку среднепопуляционный его уровень почти в два раза выше – 71,5% в 2023 году.

Это косвенно подтверждается тем, что только 46,2%, половина, респондентов с избыточной массой тела по ИМТ признаются, что не употребляют достаточное количество овощей и фруктов.

Идея заключается в том, что выполнение нормы потребления овощей/фруктов, дающих насыщение, но не несущих в себе избыточного количества энергии, в подавляющем большинстве случаев способствует сохранению нормального ИМТ.

Данный фактор напрямую отражает нерациональный характер питания респондентов, что и приводит к высокой степени распространения избыточной массы тела и ожирения.

Распространённость избыточного потребления соли как при самостоятельном её добавлении, так и в составе потребляемых продуктов, дающее дополнительные риски для развития сердечнососудистых заболеваний, сохраняется у 29,4%, трети, опрошенных граждан.

Объективные показатели.

У респондентов уточнялось наличие подтверждённых в анамнезе эпизодов проблем по объективным показателям – величине артериального давления, содержания холестерина и глюкозы в крови.

Риск повышенного артериального давления имеют 37,8% респондентов, 83,5% из которых представляют возраст от 40 лет и старше.

Принимают антигипертензивную терапию 71,5% из них, то есть 28,5% гипертоников имеют высокий риск осложнений повышенного АД.

Последствия распространённости данного фактора риска могут регулироваться контролем артериального давления, контролем эффективности назначенной антигипертензивной терапии и строгим её применением у соответствующих пациентов.

Разделяет место с предыдущим по распространённости – повышенный уровень холестерина в крови – 35,9% респондентов в анамнезе имели неудовлетворительный анализ по данному показателю.

Принимают антигиперлипидемическую терапию только 25,3% из имеющих данный риск, что, безусловно, требует корректировки.

Риски, связанные с повышенным уровнем глюкозы в крови отметили у себя 11,7% респондентов, корректируют своё состояние терапией только половина из них, 49%, что также требует чёткой разъяснительной работы о рисках такого поведения.

Курение.

На современном этапе исследований оценивается не только курение табака, но и уже плотно вошедших в обиход различных альтернативных средств доставки никотина (АСДН).

Уровень курения всех средств доставки никотина по результату исследований на сегодня составляет 26,2% среди всех респондентов, что соответствует ранее полученным данным. Почти 70% курильщиков представляют возраст от 30 до 54 лет.

Курение АСДН представлено среди 37,9% курильщиков, в большей степени среди молодёжи от 20 до 34 лет (до 80%).

Уровень потребления табака в подавляющем большинстве случаев составляет до пачки сигарет в день, только 2,9% курильщиков табака выкуривают больше.

Уровень потребления АСДН оценить сложно, поскольку чётких критериев «подхода» в случае «парения» жидкостей не существует. Однако, при попытке такой оценки оказывается, что уже у 13,6% курильщиков АСДН уровень потребления никотина находится на уровне более пачки сигарет в день.

Особенную тревогу вызывает оценка уровня пагубного потребления алкоголя. Несмотря на наиболее низкий уровень среди остальных факторов риска – 17,6% среди всех респондентов, этот уровень гораздо выше среднепопуляционного, полученного в эпидемиологическом исследовании 2023 года (7,0%).

Утверждают, что ни разу в жизни не пробовали алкоголь 13,2% респондентов.

В последние 12 месяцев среди когда-либо выпивавших не употребляли алкоголь 10,8% опрошенных граждан.

Наиболее частый уровень потребления алкоголя – 1 раз в месяц и реже – указали 49,9% выпивающих респондентов, 34,1% выпивают алкоголь 2-4 раза в месяц, остальные – чаще.

Обычный порционный уровень потребления алкоголя (1 порция = 10 гр этанола) среди респондентов наиболее часто указан как «1-2 порции» — 60,9% среди употреблявших в последний год. На втором месте – «3-4 порции» — 26,5% среди той же группы.

Пагубным считается разовое потребление алкоголя от 4 и более порций для женщин и 6 и более порций для мужчин.

Таким образом, «обычное», регулярное потребление алкоголя является пагубным, как минимум, у 22,9% принимавших алкоголь в последние 12 месяцев респондентов по их собственной оценке.

При попытке уточнить, бывает ли, пусть и не регулярное, но эпизодическое достижение уровня пагубного потребления алкоголя, отметили таковое 51,2% регулярно выпивающих респондентов!

В этом, эпизодическом, ключе пагубное потребление алкоголя присутствует у 39,4% среди всех опрошенных респондентов, наибольшее представительство по обоим полам даёт возрастная группа 20-24 года – 71,4%.

Исследование отношения к здоровому образу жизни показали, что 73,1% опрошенных понимают, что соблюдение принципов здорового образа жизни важно для сохранения здоровья, ещё 24,2% соглашаются соблюдать принципы ЗОЖ частично.

50,9% опрошенных считают, что ведут здоровый образ жизни или, по крайней мере, стараются его придерживаться. В целом, по общим оценкам даже умеренную степень приверженности ЗОЖ имеют до 17% граждан. Исходя из этого, можно судить, что треть опрошенных респондентов неверно оценивают свой статус в данном вопросе.

Отдельно стоит отметить, что 17,3% из тех, кто считает себя приверженцем ЗОЖ, курит, что с ЗОЖ не совместимо.

В качестве ограничивающих факторов к ЗОЖ почти половина респондентов (46,2%) отметили занятость/отсутствие времени, 27,4% отсутствие мотивации заниматься здоровьем, 19,2% — отсутствие средств. Только 2,7% из опрошенных пожаловались на отсутствие знаний в этом вопросе.

При этом, исходя из исследований грамотности в вопросах здоровья и исходя из исследований психологии личности, мотивация появляется в ответ на имеющиеся знания, в данном случае — о пагубном влиянии факторов риска на здоровье и продолжительность жизни в целом. «Уверенность невежества» в случае выбора образа жизни играет ведущую роль, и максимальное информирование граждан остаётся главной задачей при мотивации к выбору здорового образа жизни.

Рис.1. Распределение ответов на вопрос

«Что может помешать Вам вести здоровый образ жизни?»

На вопрос «О каких факторах здорового образа жизни Вы знаете?» ответы распределились следующим образом:

Табл.2. Распределение знаний о факторах ЗОЖ (СПб,2024)

 

Отказ от вредных привычек	63,3%
Рациональное питание	61,5%
Полноценный режим сна/отдыха	60,6%
Оптимальная физическая активность	59,3%
Личная гигиена	58,8%
Положительные эмоции	57,2%
Состояние окружающей среды (свежий воздух, чистая вода)	55,9%
Профилактика заболеваний, регулярные медицинские осмотры/обследования	51,4%
Всё вышеперечисленное	80,8%

 

Подавляющее большинство опрошенных (80,8%) включили в факторы здорового образа жизни и отказ от вредных привычек, и рациональное питание, и оптимальную физическую активность, и другие составляющие.

Но, как и в случае отсутствия знаний, профилактику заболеваний точечно выбрали наименьшая доля респондентов, хотя это максимально ценная процедура для поддержания имеющегося здоровья и, главное, предотвращения ХНИЗ на ранних стадиях.

В качестве мотивации к здоровому образу жизни работники выделяют следующие наиболее популярные стимулы: «чтобы не беспокоили болезни» – 70,1%, «чтобы выглядеть красиво» и «чтобы жить долго» – 54,5%, 26,1% — «чтобы быть успешным и всего добиться в жизни».

Рис.2. Распределение ответов на вопрос

«Для чего Вы стали бы вести (ведёте) здоровый образ жизни?»

В качестве мероприятий по продвижению принципов здорового образа жизни большая часть респондентов выбрали видеоролики и публикации в соцсетях — 50,9%, консультации врачами-специалистами – 50,7%, материалы на телевидении/радио – 28,3%, 29,4% — мастер-классы, 22,6% лекции.

Рис.3. Распределение ответов на вопрос «Какие из мероприятий по продвижению ЗОЖ (коррекции факторов риска) представляют для Вас интерес?»

Таким образом, наиболее востребованными оказались любые формы личного контакта человека с врачом-специалистом в области профилактики, что может быть достигнуто через регулярное прохождение диспансеризации или через регулярные скрининговые обследования по месту работы с приглашёнными специалистами, а также информирование через сеть Интернет, TV и радио.

На сегодня ресурсов, каналов, статей и лекций по тем или иным темам сохранения здоровья более чем достаточно. Требуется популяризация наиболее грамотных и интересных из них. Официальным сайтом Минздрава РФ является сайт takzdorovo.ru.

Наименее популярными, по мнению респондентов, являются печатные способы донесения информации.

Уровень стресса среди жителей Санкт-Петербурга в соответствии с опытом других подобных исследований находится на более высоком уровне, чем в 2023 году, прирост составил 7,3 процентных пункта. На сегодня 36,2%, более трети, граждан с высоким и средним уровнем стресса – серьёзный показатель для корректировки.

Если сравнить распространённость факторов риска среди низкострессовых респондентов и их сограждан с высоким и средним уровнем стресса, то значимые различия определяются в недостаточном потреблении овощей/фруктов, избыточном потреблении соли, низком уровне физической активности, курении и, главное, риске пагубного потребления алкоголя – у застрессованных работников эти риски выше.

Табл.3. Распространение факторов риска среди жителей Санкт-Петербурга в зависимости от уровня стресса

Фактор риска развития неинфекционных заболеваний	Доля обследованных, имеющих фактор риска, %
	высокий и средний уровень стресса	низкий уровень стресса
Низкий уровень физической активности	66,3	53,5
Избыточная масса тела (ИМТ)	57,5	56,4
Ожирение	20,0	25,2
Недостаточное употребление овощей/фруктов	57,5	40,1
Избыточное потребление соли	36,3	25,5
Повышенный уровень холестерина	37,5	35,0
Повышенное артериальное давление	36,8	38,3
Употребление табака	29,4	24,5
Риск пагубного потребления алкоголя	21,3	15,6

Риски избыточной массы тела по ИМТ, повышенного артериального давления и уровня холестерина от выраженности стресса в данной выборке не зависят.

Является ли стресс причиной наличия факторов риска или наличие факторов риска ведёт к повышению стресса – предмет отдельного изучения, однако, и в данном случае, важно комплексное воздействие – как снижение стрессовой нагрузки среди групп риска, так и коррекция образа жизни и вредных привычек.

Таким образом, в результате анализа можно выделить следующие ключевые факторы риска для жителей Санкт-Петербурга в 2024 году:

1. Низкий уровень физической активности;

2. Нерациональное питание;

3. Высокий уровень стресса.

Отдельно стоит обратить внимание на уровень потребления алкоголя.

План мероприятий по снижению факторов риска на 2025 год:

Прежде чем предлагать способы коррекции факторов риска, требуется преодолеть скепсис, увеличить мотивацию, информированность граждан о рисках для здоровья и о преимуществах, которые даёт следование принципам здорового образа жизни.

Лидерство, как и в любом деле, здесь является необходимым условием включения максимального количества граждан.

С этой целью работодателям Санкт-Петербурга представляется целесообразным:

1. В течение года обеспечить прохождение всеми работникамидиспансеризации в поликлинике по месту жительства. На сегодняшний день на государственном уровне Приказом Министерства здравоохранения РФ №515 от 28.09.2023 принята официальная возможность проведения диспансеризации по месту работы выездными бригадами поликлиник. Задачами этого этапа будут составление индивидуального плана питания и физической активности специалистом;

2. Провести и регулярно проводить в рабочее времялекции, тренинги направленные на формирование ответственного отношения к здоровью, ведение активного образа жизни, повышение информированности о хронических неинфекционных заболеваниях, формирование навыков и умений по снижению воздействия неблагоприятных факторов на здоровье (лекции «Стресс и стрессоустойчивость», «Физическая активность», «Рациональное питание», «Курение и здоровье» и т.д.) врачом-специалистом для всех работников.

3. Рассмотреть возможность оптимизации рабочей нагрузки на персонал. Вероятно, её высокий уровень является основной причиной указанных факторов риска.

Одной из возможных форм лекции могут стать посещения Музея гигиены организованными группами.

В качестве мер по повышению рационального питания рекомендуется:

1. Ревизия (организация в случае отсутствия) комнат приёма пищи (мини-столовой) с холодильником, микроволновой печью, электрическим чайником для возможности питания самостоятельно приготовленной пищей;

2. Предоставление работникамв комнате приёма пищи бесплатного доступа к фруктам и овощам (яблоки, морковь и т.п.);

3. Повышение информированности персонала о рисках нерационального питания (лекции, консультации специалистами и т.п.);

4. Организация столовой (кафе) с ревизией меню в сторону увеличения ассортимента и повышения доступности, вплоть до бесплатного предоставления, овощных и фруктовых салатов и блюд.

В качестве дополнительных мер по повышению физической активности рекомендуется:

1. Организация в рабочем пространстве физкультурного зала с минимальным набором средств активности в зависимости от возможности учреждения. Поскольку коллектив преимущественно женский, рекомендуется установка, прежде всего, тренажёров (велотренажёр, степпер, эллиптический тренажёр, беговая дорожка). Подойдут хулахуп, бодибар, утяжелители, медицинбол, эластичные ленты, фитнес-резинки, лёгкие эспандеры, гантели, мягкая боксёрская груша. Чуть более тяжелыми, но возможными станут турник, стол для настольного тенниса, настольный хоккей/футбол, набор для петанка, мини-гольф и т.п. Подойдут любые настольные игры (шашки, шахматы), если игра будет проводиться стоя за высокими столами. Возможно приглашение тренера для тренировок до/после работы, во время обеденного перерыва (йога, пилатес, табата, танцы и т.п.);

2. Спонсирование/компенсация стоимости абонементов в спортивные секции, танцевальные группы и фитнесс-залы рядом с работой или домом (одно из частых пожеланий в анкетах);

3. Организация внутри коллектива (например, корпоративный беговой клуб, прогулки, в том числе на сап-бордах, йога и т.п.) и/или участие в корпоративных спортивных соревнованиях (например, в рамках Санкт-Петербургской спортивной лиги корпоративного спорта) (плавание, ГТО, кёрлинг, пляжные игры, туристические навыки, настольный теннис, городки, боулинг и т.д.);

4. Организация на базе учреждений либо участие в сторонних Школах двигательной активности (скандинавская ходьба и т.п.), в т.ч. с помощью информационно-коммуникационной сети «Интернет» — прямые эфиры;

5. Организация велопарковки для работников.

Обязательным является поощрение инициативных и наиболее активных участников (призы, премии, дополнительные дни отдыха и т.п.), публикации о любой активности в соцсетях учреждения.

Другие рекомендованные мероприятия по оздоровлению работников:

1.  Организация «Школ пациента» для работников на рабочем месте, в т.ч. в дистанционном формате, по направлениям: «Здоровый образ жизни», «Курение и здоровье», «Стресс и стрессоустойчивость», «Артериальная гипертензия».

2.  Дистанционное консультирование работниковспециалистами Центров здоровья: отказ от табакокурения, психологическая помощь и др.

3.  Информирование работниково возможности участия в массовых мероприятиях, проводимых на территории города.

В рамках массовых мероприятий предусматривается организация акций, приуроченных к Всемирным тематическим дням ВОЗ (Всемирный день сердца (29 сентября), Всемирный день борьбы против ХОБЛ (18 ноября), Всемирный день здоровья (ежегодно 7 апреля), Всемирный день без табака (ежегодно 31 мая) и другие.

4. Информирование работников о возможности ознакомления с информацией о факторах риска в официальной группе Вконтакте (https://vk.com/gcmpru), Телеграм-канале СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» t.me/gcmpspb, репост избранных публикаций ГЦОЗиМП в соцсети и мессенджеры учреждения.

Публикации направлены на повышение информированности населения по факторам риска развития заболеваний, принципам здорового образа жизни, сохранению психического здоровья.

5. Информационно — коммуникационная кампания по пропаганде здорового образа жизни.

Создание на официальном интернет-сайте учреждения/организации тематического информационного раздела, посвященного здоровому и активному образу жизни, отказу от пагубных привычек, профилактике хронических неинфекционных заболеваний, с возможностью размещения разработанных СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» информационных материалов.

Оформление информационных стендов в учреждениях по пропаганде здорового образа жизни и отказу от пагубных привычек по материалам от СПб ГКУЗ «ГЦОЗиМП» или других официальных источников.

Цифровая зависимость как поведенческая аддикция человека от цифровых устройств (смартфонов, компьютеров, навигаторов, умных часов и т.д.) характеризующаяся неконтролируемым желанием функционировать (работать, взаимодействовать, учиться, коммуницировать и др.) только в виртуальном пространстве, детерминирует нарушения как на психофизическом, социальном, так и индивидуально-психологическом уровнях и может привести к десоциализации личности, ухудшению его физического и психологического здоровья.

Интернет и цифровая зависимость не являются психическим расстройством по медицинским критериям (DSM-5 и МКБ-11), однако, в МКБ-11, как частные случаи цифровой зависимости, уже включены зависимость от видеоигр и зависимость от азартных онлайн-игр.

Проблема цифровой зависимости является максимально актуальной для детей и подростков, угрожая нормальному развитию базовых навыков: моторики, речи, когнитивных и социальных способностей. Наряду с этим существует мнение о цифровой зависимости как факторе развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей.

Сегодня необходим поиск наиболее эффективных форм формирования установок здорового образа жизни у подрастающего поколения при использовании гаджетов и поддержка этого направления на государственном уровне.

В вопросе изучения цифровой зависимости отечественные и зарубежные исследователи идут по пути накопления эмпирических данных и их понимания. На сегодняшний день еще не создано единой методологии исследования цифровой зависимости, как и не существует устоявшегося и признанного всеми определения цифровой зависимости, нет ее единых критериев, не разработано устоявшейся типологии пользователей по степени выраженности и т.д.

Обзор научной литературы показал, что больший интерес исследователей вызывают поиск определения цифровой зависимости, её предпосылки, условия, причины появления, связи с другими явлениями, формы проявления, симптомы, последствия, а также характер потребляемой информации, гендерные различия в поведении и т.п.

Исследование масштаба распространённости цифровой зависимости как фактора риска в популяции и в отдельных её половозрастных группах представлено мало, в основном среди подростков и молодёжи, и делается на разных основаниях.

Так, исследователи Варламова С.Н., Гончарова Е.Р., Соколова И.В. делают упор на оценке мотивации (развлечение или учёба) и абсолютного времени использования Интернета.

Существующие признанные тесты на Интернет-зависимость (Кимберли Янг, Л.Н. Юрьевой и Т.Ю. Больбот, CIAS) делают упор на самооценке человеком своих ощущений от использования Интернета и его последствий. Недостатком указанных тестов является то, что они появились в условиях отсутствия широкого распространения смартфонов и развития приложений для обмена сообщениями – «мессенджеров».

Нами разработан подход, основанный на современном сочетанном с цифровой зависимостью поведении, ежедневных привычках, которые человек, вероятно, сможет оценить и описать точнее без привязки к социально одобряемому поведению.

Анкета содержит 2 общих (пол, возраст) и 10 специальных вопросов, с разных сторон характеризующих использование цифрового устройства. На начало 2025 года тестирование прошли 784 человека.

Дата проведения опроса: июль 2023 – декабрь 2024 года.

Выборка была подвергнута стратификации по полу и возрасту, в результате чего в работе остались 392 анкеты, доверительный интервал составил ±4,95% (p<0.05).

Всего было выделено 4 степени «зависимости»: зависимость отсутствует, лёгкая, средняя и высокая степени зависимости.

В результате анализа полученных ответов, опасения, приведшие к появлению интереса в изучении данного вопроса, подтвердились: среднюю и высокую степень зависимости от цифровых устройств имеют более половины всех граждан (таб.1):

Доля граждан с высокой и средней степенью цифровой зависимости, %

Таблица 1.

 

	Доля респондентов среди всех опрошенных
Возраст	Мужчины	Женщины	Оба пола
0-17	56,1	70,0	63,0
18-35	71,4	80,3	75,9
36-50	51,7	60,3	56,0
51-65	45,0	25,0	35,0
66-80	14,3	28,6	21,4
ИТОГО	57,7	64,8	61,2

 

Высокую степень зависимости показали 11,5% от всех респондентов, более – среди женщин — 14,3%.

Наибольшая доля высокой и средней степени цифровой привязанности приходится на молодых людей от 18 до 35 лет — 75,9% (17,7% — высокая степень) среди респондентов данной группы, максимальный уровень среди девушек – 80,3%, на втором месте – дети 0-17 — 63,0% (13,6% — высокая степень).

При более детальном распределении по возрасту пик увлечённости цифровыми устройствами приходится на 25-29летний возраст – 82,9% среди всех респондентов данной группы (рис.1).

Доля граждан с высокой и средней степенью зависимости от «гаджетов», %

Рис. 1.

 

В целом, уточнение распространённости данного фактора риска требует большего набора материала для анализа и дальнейшего изучения.

Средняя и, тем более, высокая степени зависимости означают: пользование устройством в течение дня постоянно при любой возможности или, по крайней мере, часто; нередкое использование телефона в ситуации, когда это неуместно и отвлекает от выполнения рабочих или учебных задач; пренебрежение безопасностью при передвижении; пренебрежение комфортом окружающих; пренебрежение правильным режимом отдыха и сна.

Опасность средней и высокой степени пользования гаджетом состоит в следующем: информационная перегруженность мозга, при этом никакая, даже полезная, информация не усваивается; отсутствие полезных для здоровья интересов (физкультура, общение, хобби), что увеличивает стрессовое состояние; отсутствует полноценный отдых и, главное, сон; появление или усугубление проблем со здоровьем: зрение, осанка, психическое состояние; нарушение пищевого поведения как в сторону переедания, так и астенизации.

В результате появляются высокие риски снижения качества выполняемых рабочих, учебных задач, увеличения влияния факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Для детей в их процессе развития чрезмерное увлечение гаджетами наиболее губительно и означают дополнительно: замедленное развитие речи, моторики; повышенная возбудимость, тревожные расстройства, эмоциональное выгорание, неврозы и депрессивные состояния; проблемы с социализацией и развитием эмоционального интеллекта; сложности с учёбой, снижение внимания и ухудшение памяти; остеохондроз, сколиоз, нарушение кровообращения в шейном отделе и головные боли; проблемы со сном.

Безусловно, тест не ставит окончательный диагноз в какой бы то ни было степени, и, всё же, может служить ориентиром при оценке явления цифровой зависимости как у конкретного человека, так и в изучаемой группе.

Сравнение самооценки респондентов с объективными результатами теста показал, что подавляющее большинство граждан адекватно оценивают свою привязанность к цифровым устройствам – 59,7%, ещё 28,2% оценивают её как более высокую, чем на самом деле, и только 12,1% респондентов считают зависимость слабее объективных данных (таб.2).

Сравнение самооценки и объективного результата прохождения теста на цифровую зависимость (доли от общего числа респондентов, %)

Таблица 2.

 

Самооценка состояния	На самом деле, %
Я считаю, что ЦЗ	Отсутствует	Лёгкая	Средняя	Высокая
Отсутствует	2,1	4,7	1,6	0,8
Лёгкая	0,8	13,4	3,4	0,3
Средняя	0,3	15,5	34,6	1,6
Высокая	0,0	0,5	11,1	9,6

 

Выводы.

Результат оценки поведенческих привычек в обращении с цифровыми устройствами жителей Санкт-Петербурга показал, что цифровой зависимости в опасной мере подвержены более половины населения, особенно среди молодёжи и наиболее остро в возрасте 25-29 лет. В настоящее и в будущее время это грозит снижением эффективности выполняемых рабочих задач, ухудшением условий отдыха и сна, что приведёт к увеличению психологической, социальной напряжённости и проблемам со здоровьем у данных групп людей.

Особенно остро для будущего проблема затрагивает физиологию развития детей и подростков, где неадаптивному потреблению и цифровой зависимости по полученным данным подвержены 65,0% респондентов.

Если для взрослых людей на сегодняшний день применимы только меры самоконтроля, мероприятия цифровой гигиены, то для детей решение проблемы видится в полном запрете цифровых устройств до 7 лет и в существенном ограничении их использования не только на время, но и на характер получаемой информации, в возрасте до 14 лет.

В ближайшем будущем проблема цифровой зависимости потребует эффективных медицинских методик коррекции.

Профилактика цифровой зависимости может заключаться в информировании об ее механизмах, проявлениях, последствиях, диагностических методах; формировании ценностей здорового образа жизни; развитии личностных ресурсов; выработке стратегий высокофункционального поведения; развитии толерантности к негативным социальным влияниям.

Опросник предлагается к широкому использованию как первичный скрининг-тест на наличие цифровой зависимости:

https://forms.yandex.ru/cloud/6452618902848f14a9f1777a/