«Разве я не в праве был сказать, что И.И. Моллесон, это – земская медицина? Её характер, её идеалы, её стремления, её чаяния и невзгоды, её принципиальная чистота и бескорыстие – те же и таковы же, что у Моллесона. Волны земской медицины откуда-то принесли, выбросили на поверхность, сделали видимым для всех Ивана Ивановича, а он стал говорить от её имени, воплощать, провозглашать, осуществлять её идеалы».

С. Игумнов  «Иван Иванович Моллесон» — «Русский врач», 1911г., т. Х, №30,с.1220.

В 2017г. исполнилось 175 лет со дня рождения Ивана Ивановича Моллесона,  одного из основоположников и организаторов земской медицины и социальной гигиены, первого в России санитарного врача, выдающегося общественного деятеля, и 145 лет со времени учреждения первой должности санитарного врача в России.

И.И. Молессон (1842-1920) родился в Иркутске, окончил с  золотой медалью медицинский факультет Императорского Казанского университета, и в 1865г., став земским врачом, работал в Самарской,  Вятской, Саратовской, Пермской  губерниях. Некоторое время он занимал должность фабричного врача механических мастерских пароходного общества, а затем вновь перешёл на земскую службу в город Яранск Вятской губернии, где заведовал городской земской больницей. Здесь он предложил Яранской уездной управе учредить должность санитарного врача, с чем земство и согласилось.

И.И. Моллесон выработал подробный проект обязанностей  и программу деятельности уездного и губернского санитарных врачей. Основной задачей, поставленной И.И. Моллесоном перед санитарными врачами, было изучение санитарно-гигиенических условий жизни населения, о чём он доложил на заседании Общества врачей Казани. В 1870г  И.И. Моллесон был избран действительным членом этого Общества.

В феврале 1872г. И.И. Моллесон был приглашен Пермским губернским земством на должность первого в России губернского санитарного врача.

В 1873 году И.И. Моллесон впервые в России  организовал врачебно-санитарный Совет уездного земства (Шадринск, Пермская губерния).  В течение 5 лет был редактором «Сборника Пермского земства» и «Пермского эпидемиологического листка»,  явившимся прототипом врачебных хроник, издававшихся затем в большинстве земских и административных губерний.

И.И. Моллесон был инициатором строительства участковых больниц в сёлах Шадринского уезда.  Одним из первых в России открыл детские ясли  (село Ольховское,1881г.).

В течение долгих лет заведовал санитарными бюро различных уездных и губернских земств (Пермского, Саратовского, Калужского и др.).

Обязанности санитарного врача Саратовского губернского земства, где санитарное дело было поставлено наиболее рационально, он начал выполнять с 1889г. В 1888г. здесь было образовано Санитарное бюро, призванное наблюдать за здоровьем населения, изыскивать меры к его улучшению и  обеспечению врачебной помощью.

И.И. Молессон для тщательного и подробного изучения больничного дела в уездах Саратовской губернии составил «Программу вопросов о больницах, амбулаториях, аптеках и оспопрививании». В анкете, которую он разослал в земства, было представлено 58 вопросов. Она дала исчерпывающие сведения о состоянии больничного дела в уездах. Для более полного знакомства с медицинскими организациями уездных земств он посетил 23 больницы губернии.

          И.И. Моллесон явился инициатором собрания губернских съездов земских врачей, где обсуждались насущные проблемы организации и усовершенствования санитарного дела и всей системы здравоохранения. Он придал научно-практический характер деятельности земских медицинских организаций. Съезды сплотили земских врачей для решения общих проблем. И.И. Моллесон был  также активным участником  Пироговских съездов.

          В развитии земской санитарии большую роль сыграл издававшийся по инициативе и под редакцией И.И. Моллесона  бюллетень «Саратовский санитарный обзор», имевший большую популярность.          И.И. Моллесон  тщательно изучал рождаемость, заболеваемость, смертность населения, эпидемическую обстановку, организацию и распределение врачебной помощи в разных губерниях России. Этому он посвятил многие труды («Краткий очерк рождаемости и смертности православного населения Калужской губернии в трёхлетие 1901, 1902, 1903 годов», «Краткий обзор заболеваемости и смертности населения в Тамбовской губернии в трёхлетие 1898, 1899, 1900 гг.», « Краткий обзор главнейших заразных болезней в губернии». — Тамбов, «Очерк организации и распределения земской врачебной помощи в Калужской губернии к 1 июля 1905 года», и др.)

          Научно-литературная деятельность  И.И. Моллесона характеризует его кругозор. Труды И.И. Моллесона освещают вопросы сан. статистики, демографии, школьной гигиены, антропометрии, промышленной санитарии, общественного призрения,   борьбы с глазными заболеваниями,  сифилисом, организации родовспоможения, условий труда сельскохозяйственных рабочих, проблемы  ночлежных домов,  народных столовых,  удаления городских нечистот  и мн. др.

«…любители измерений пусть сосчитают число исследований, статей и заметок  Моллесона;  количество их, вероятно, достигает 200-300 и включает, между прочим, не  мало толстотомных  статистических трудов по болезненности  населения, отхожему промыслу, исследованию селений, отдельных рабочих производств и пр.» (С. Игумнов «Иван Иванович Моллесон», -  «Русский врач», 1911г., т.Х, №30,с.1220).

Первостепенное  внимание И.И. Моллесон уделял противоэпидемическим мероприятиям и предупредительной медицине.

Во время эпидемий земские врачи под руководством И.И. Моллесона прилагали огромные усилия для борьбы с инфекционными заболеваниями (сыпной тиф, дифтерия, холера и др.). Создавались  специальные санитарные отряды, проводились дезинфекционные мероприятия, прививки, санитарно- просветительная работа среди населения.

И.И. Моллесон был инициатором  устройства  библиотек, организации чтений для народа, открытии столовых, чайных, создании потребительских обществ, ссудо-сберегательных товариществ и т.д.

«Многое сделал Моллесон для земской, социальной медицины, многим мы ему обязаны и как учителю, и как товарищу, и как чернорабочему, и потому, вне спора, он – «гордость наша» (С. Игумнов  «Иван Иванович Моллесон»- «Русский врач»,  1911г. , №30, с. 1220.

Вторая половина XIX в. характеризуется  становлением многих самостоятельных научных направлений в медицине, в т.ч. научной, экспериментальной гигиены. Основоположником научной гигиены в мире стал выдающийся немецкий учёный – Мак Петтенкофер (1818 – 1901). М. Петтенкофер ввел в гигиену экспериментальный метод исследования. Им были разработаны методы гигиенической оценки окружающей среды (воздух, почва), одежды, он занимался вопросами гигиены водоснабжения, установил  гигиенические нормы питания (совместно с К. Фойтом). Благодаря М. Петтенкоферу в практику вошёл метод определения углекислого газа в воздухе, который он предложил использовать в качестве индикатора чистоты воздушной среды.

М. Петтенкофер создал крупнейшую научную школу, где были представители многих стран Европы.

Один из самых талантливых учеников М. Петтенкофера  — Алексей Петрович Доброславин (1842-1889), способствовавший своей деятельностью формированию научной экспериментальной гигиены в России. Один из её основоположников — Алексей Петрович Доброславин (1842-1889) -доктор медицины, профессор гигиены в Императорской медико-хирургической академии, выдающийся ученый, ведущий санитарный врач Санкт-Петербурга и общественный деятель.

А.П. Доброславин возглавил  научную кафедру гигиены (1871г., Медико-хирургическая академия в Петербурге) и создал экспериментальную лабораторию, после чего стало возможным  санитарное обследование  промышленных предприятий,  учреждений, городов.   А.П. Доброславин стал ведущим гигиенистом страны. Под его началом    работала санитарная комиссия в Городской Думе.

Он занимался проблемами уменьшения загрязнения воздуха, благоустройства  и озеленения городов, проводя в Петербурге практические исследования, правильного питания, борьбы с эпидемическими заболеваниями,  гигиены в тюрьмах, военной гигиены  и   др.

Разрабатывая вопросы здорового питания, А.П. Доброславин открыл специальную столовую (недорогой и полезной пищи).

Он явился основателем Русского общества охранения народного здравия (1878г.), был инициатором издания и первым редактором(1874-1884) существующего до сих пор  журнала «Здоровье».

А.П.  Доброславину принадлежат первые в России учебники по гигиене («Гигиена. Курс общественного здравоохранения (1882-1884)» и «Курс военной гигиены (1885-1887)»).

Им было опубликовано около 90 работ, посвящённых благоустройству городов, качеству продуктов питания, воды, воздуха и др.  Важное  значение придавал распространению гигиенических знаний.

Работы А.П. Доброславина были опубликованы в «Трудах Общества охранения народного здравия», в «Военно-медицинском журнале», в сборниках по судебной медицине, в журнале «Здоровье» и др. В гигиенической лаборатории под его руководством было выполнено более 150 работ («Наиболее употребительные оценки загрязнений вод и определения степени их чистоты в Санкт-Петербурге», «Вентиляция пассажирских вагонов», «Подробный анализ продажного молока» и др.).

Алексей ПетровичДоброславин похоронен в некрополе мастеров искусств (Тихвинское кладбище) Александро-Невской лавры (Санкт-Петербург), вблизи памятника Александру Порфирьевичу Бородину, который  был его другом.

На скромной плите – простая  надпись: «Профессор гигиены Алексей Петрович Доброславин 1842–1889».

Диссертация на степень доктора медицины санитарного врача

  Спасской части С.-Петербурга. С.-Петербург, 1890 г.

(Извлечения из текста диссертации. Диссертация издана в виде книги. Общий объем текста диссертации – 92 с., объем статистических приложений примерно такой же) 

«По  отчетам медицинского департамента за 1876-1887 гг. заболеваемость и смертность от кори в России представляются в следующем виде. За 12 лет заболели 777,111 — умерли 75, о31  - — % смертности  9,0». За этот же период времени показатели в С.-Петербурге были иными, что отчетливо видно на примере показателя смертности. При этом по отчетам медицинского департамента  показатель смертности составил 1,477,  а по данным автора – 5, 063. (как следует из приложения, показатели рассчитывались  на 1000 детей.). Средняя смертность от кори в больницах за 18 лет составила  7,9%,. Средняя смертность от кори среди взрослых весьма незначительна и составила 1,3% всех смертных случаев от кори за 18 лет.

Для современного читателя представляют интерес заключение и выводы диссертации.

В первых строках заключения автор ссылается на знаменитое изречение Гёте: «Статистические цифры не управляют миром, а показывают только, как мир управляется». Эта фраза оставляет простор для размышлений.

Имеются многочисленные наблюдения в пользу того, что  корь распространяется только путем передачи от больного к здоровому и в местах, куда она не была занесена, ее не бывает. Классическим примером служит эпидемия кори на фарерских островах.

«Корь требует борьбы с нею, а не пассивного к ней отношения».

В С.-Петербурге, по данным проведенного многолетнего исследования, почти половина «смертных случаев» приходится на весну (43,4%0. За нею следует лето (27,5%), зима (19,5%0), осень (9,2%). Эти колебания коревой смертности совпадают с общей смертностью по временам года.

Из осложнений при кори самым опасным представляется воспаление легких (30,2%), особенно у детей в возрасте до 5 лет.

Смертность от кори в Петербурге за 18 лет не на много отставала  от такого же при оспе, скарлатине и дифтерите.

Распределение смертности от кори по частям, участкам, улицам и домам не обнаружило появления в Петербурге в течение 18 лет эпидемий кори.

Температура воздуха обнаруживает заметное влияние на смертность от кори. Указанный параллелизм яснее сказывается в весенних и летних месяцах. Количества атмосферных осадков данного времени находятся в обратном отношении к смертности от кори: чем больше осадков, тем смертность меньше, и наоборот.

Следует стараться отдалять от детей всеми возможными мерами коревую инфекцию.

Для борьбы против распространения кори необходимо  применение в ней тех же мер профилактики и дезинфекции, какие употребляются в отношении скарлатины и дифтерита.

Голубева Т.М