12 апреля в Городском центре медицинской профилактики состоялось совещание «Итоги работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2022г.». Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы среди женщин и детей, по результатам годового анализа организации работы по пропаганде гигиенических знаний населению, психопрофилактической подготовке женщин к родам и уходу за новорожденным после рождения, профилактике абортов, психологического и социального консультирования женщин в ситуации репродуктивного выбора доложил о работе сотрудников женских консультаций. По сравнению с 2021годом продолжился рост числа школ здоровья в женских консультациях, материально-техническое обеспечение учреждений охраны материнства и детства. В большинстве организаций получили развитие информирование населения через социальные сети (В Контакте, Телеграмм, одноклассники) публикацией в них собственных, а также полученных из ГЦМП информационных материалов.
О задачах, роли и значении медико-генетического консультирования в профилактике наследственных заболеваний рассказала Серебрякова Елена Андреевна, медицинский генетик, заведующая консультативным отделением Диагностического медико-генетического центра. Задачи медико-генетического консультирования: выстроить доверительные отношения с пациентом и семьей, обсудить вопросы и опасения пациента в доступной форме, принимать во внимание анамнез всех членов семьи, определить типы наследования и оценить риски наследственной патологи, предоставить актуальную информацию о доступных методах диагностики для постановки диагноза, оказать психологическую поддержку при принятии решений и их реализации. Подробно остановилась на внедрении в Санкт-Петербурге расширенного неонатального скрининга и проекте «Сертификат молодоженов» на базе медико-генетического центра, целью которого было выявление в семье носительства наследственных и врожденных заболеваний, приводящих к инвалидизации и сокращению продолжительности жизни, а также предупреждение рождения больного потомства.
С опытом организации медико-социальных акций для беременных женщин в, слушателей познакомила Фетисова Ольга Александровна, врач акушер-гинеколог женской консультации №39 Калининского района. Основные цели проведения акций — утверждение в обществе парадигмы заботы и повышения статуса каждой беременной женщины, создание благоприятных условий для женщины на всем протяжении беременности. С этой целью на акции проводятся мастер-классы, лекции на актуальные темы по подготовке к родам, послеродовому восстановлению, уходу за ребенком, грудному вскармливанию. В результате создаются форумы, клубы для беременных, чаты с актуальной информацией о беременности и родах, материнстве.

11 апреля в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие «Хроническая болезнь вен нижних конечностей», которое провел сердечно-сосудистый хирург центра сосудистой хирургии им. Т. Топпера на базе ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА РФ Владислав Александрович Сухоручкин.
Варикозная болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса венозной стенки. Для ее возникновения и прогрессирования необходимо воздействие факторов окружающей среды, к которым относится в первую очередь образ жизни, длительные статические нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременность, роды, прием эстрогенсодержащих препаратов. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом, однако, значительное количество случаев варикозной болезни наблюдается у лиц моложе тридцати лет.
Венами называются сосуды, по которым кровь движется от всех органов тела в сторону сердца. Венозная недостаточность обусловлена нарушением оттока крови по венам. Говоря о венозной недостаточности нижних конечностей важно понимать нарушение какой системы отведения крови за это отвечает.
Венозная система нижней конечности, относящаяся к нижней полой вене, делится на 3 отдела: глубокие, являющиеся основной магистралью оттока крови от нижних конечностей; поверхностные (большая и малая подкожные вены), куда дренируется около 15% общего венозного кровотока; перфорантные, которые являются системой вспомогательных путей перераспределения кровотока между системами глубоких и поверхностных вен.
Каков механизм развития венозной болезни нижних конечностей? Патологический сброс крови из глубоких вен в варикозно измененные подкожные вены приводит к застою в них крови и последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен, что способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений. Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.
Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен достигает 25%, появления отека и трофических нарушений — 5%, возникновения трофической язвы — до 1% и опасность возникновения тромбофлебита — до 1,3%.
Больные предъявляют жалобы на расширенные вены, судороги в икроножных мышцах, отёки к концу дня, боль в ногах.
Основные симптомы зависят от стадии заболевания. На нулевой стадии симптомы отсутствуют. Первая стадия — появление телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») и сети расширенных мелких подкожных вен, синдром «тяжелых ног», переходящий в отек. Вторая — стойкий отек, гипер- и гипопигментация, липодерматосклероз, экзема. Третья — венозная трофическая язва (открытая или заживающая).
Если говорить о лечении, то основные его цели — ликвидация варикозно-расширенных вен; устранение признаков хронической венозной недостаточности; профилактика прогрессирования, осложнений и рецидивов заболевания. Стоит сразу отметить, что консервативного лечения не существует. Нехирургические меры позволяют лишь замедлить прогрессирование и снизить проявления хронической венозной недостаточности. Из медикаментозных средств применяются флеботоники, гепариновые и НПВП-содержащие мази. Так же к терапии можно отнести нестероидные противовоспалительные препараты для приёма внутрь, антигистаминные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. Но надо подчеркнуть, что данные группы препаратов используются для симптоматической борьбы с хронической венозной недостаточностью, а не для лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Диагностика варикозной болезни вен нижних конечностей начинается с осмотра врача. Для уточнения диагноза проводятся ультразвуковое дуплексное исследование вен нижних конечностей, рентгенконтрастная флебография, плетизмогграфия, магниторезонансная флебография, мультиспиральная компьютерная ангиография с контрастным усилением.
Основное лечение – хирургическое. Это может быть открытое вмешательство -комбинированная флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия. Оно обычно проводится в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под местной, проводниковой, спинальной анестезией или под наркозом.
А может быть малоинвазивное вмешательство – эндовенозная термическая облитерация, склеротерапия, минифлебэктомия. Эндондовенозная термическая облитерация — метод хирургического вмешательства (без разрезов), который может быть выполнен в стационарных или амбулаторных условиях под местной, проводниковой, регионарной анестезией или наркозом. Целью термической облитерации является «спаивание» или «заваривание» вены изнутри, что приводит к прекращению кровотока по ней и последующему ее полному рассасыванию. Термической облитерации подвергаются магистральные подкожные вены (большая и малая подкожные вены) и/или перфорантные вены. Задачей лечения является прекращение сброса крови из системы глубоких вен в поверхностные. В то же время, за исключением определенных случаев, термической облитерации не подвергаются видимые глазом варикозные притоки. Склеротерапия (введение в вену специальных веществ, вызывающих их «склеивание»). В ряде случаев после проведения термооблитерации варикозные вены могут полностью спадаться самостоятельно, что позволяет обойтись без их целенаправленного устранения. Минифлебэктомию выполняют под местным обезболиванием, в амбулаторных условиях. Через прокол пораженную вену цепляют крючком, выводят на поверхность и аккуратно удаляют без разрезов и швов. Малоинвазивные методы доступны, в том числе по ОМС
Не требуют длительной реабилитации
Открытое хирургическое вмешательство может быть использовано в сложных случаях. Золотым стандартом лечения варикозной болезни нижних конечностей является эндовенозная термическая облитерация. Эквивалентное вмешательство – радиочастотная облитерация. Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению субъективных симптомов. Однако в ряде случаев жалобы могут сохраняться после операции, что связано с системным характером поражения венозной стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры. Надо отметить, что у компрессионного трикотажа есть противопоказания, поэтому перед назначением рекомендуется консультация сосудистого хирурга. Эластичная компрессия служит основным методом консервативного лечения пациентов с хроническим заболеванием вен. Ежедневное эластичное бинтование нижних конечностей или ношение медицинских компрессионных изделий соответствующего класса компрессии помогает уменьшить выраженность субъективных симптомов хронического заболевания вен. К немедикаментозному лечению можно отнести устранение факторов риска. Это снижение избыточного веса, ограничение длительных ортостатических нагрузок, тяжелых физических нагрузок.

4 апреля, в Городском центре медицинской профилактики, для лиц ответственных за медицинскую профилактику в детских поликлиниках, заведующих детскими поликлиническими отделениями, заместителей главных врачей по медицинской части, заведующих отделениями оказания медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, состоялось совещание «Анализ работы детских поликлиник по медицинской профилактике в 2022 г. Актуальные проблемы».
С докладом «Анализ работы детских поликлиник по медицинской профилактике в 2022г. Актуальные проблемы» выступила Дзаттиати Зарина Руслановна, врач отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики». В современном обществе оптимальным является создание приоритета здоровья, формирование которого в сознании человека должно начинаться в детстве – именно поэтому, работа Детских поликлиник по разделу «Медицинская профилактика» актуальна, многогранна и востребована.
В докладе были представлены нормативные документы, цели и задачи медицинской профилактики, основные целевые показатели «Программы развития детского здравоохранения Санкт-Петербурга, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям» на 2023 и 2024 годы. В разрезе районов Санкт-Петербурга и медицинских организаций детской сети были рассмотрены различные аспекты профилактической работы – от функционирования кабинетов здорового ребенка и отделений медико-социальной помощи до организации массовых акций и иных тематических мероприятий по профилактике заболеваний и поддержке здорового образа жизни; представлены показатели грудного вскармливания; показатели работы лекторских групп, школ здоровья, центров здоровья для детей, данные о службах здоровья образовательных организаций. Отдельно была рассмотрена работа медицинских организаций с телевидением и средствами массовой информации, размещение данных по разделу «Медицинская профилактика» на официальных сайтах городских поликлиник, а также получение медицинскими организациями литературы Городского центра медицинской профилактики.
С докладом «Организация медицинской профилактики в условиях внедрения в практику бережливых технологий» выступила Золотова Екатерина Николаевна, заведующая Детским поликлиническим отделением № 58 СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 8» Невского района. Основными разделами профилактической работы ДПО № 58, в которые внедрены бережливые технологии, являются: профилактические медицинские осмотры детей в возрасте 1 и 12 месяцев; диспансеризация детей, находящихся под опекой; вакцинация детей в рамках Национального календаря профилактических прививок;вакцинация детей в возрасте 12-17 лет против новой коронавирусной инфекции. Оптимизация процесса проведения профилактических осмотров детям первого года жизни проведена по принципу «Каруселька». Разработан индивидуальный маршрутный лист прохождения обследования. Вся первичная документация ведется в электронном виде. Каждый четверг профилактический осмотр проходит 15 детей в возрасте 1 месяца в 3 потока по 5 пациентов. Каждый вторник профилактический осмотр проходит 14 детей в возрасте 12 месяцев в 2 потока по 7 пациентов. По необходимости количество потоков можно увеличивать. Весь этап «Карусельки» родителей сопровождает медицинская сестра кабинета здорового ребенка (далее — КЗР), которая отвечает на интересующие родителей вопросы, а также записывает на прием в КЗР на удобное для законных ребенка представителей время. Проведенные в ДПО № 58 мероприятия позволили повысить доступность и качество условий оказания медицинской помощи детскому населению, охват детей вакцинацией, в том числе вакцинацией против новой коронавирусной инфекции.
С докладом «Опыт работы центра здоровья для детей в пропаганде ЗОЖ среди детей» выступила Пеклер Татьяна Алексеевна, врач-педиатр, заведующая центром здоровья детского поликлинического отделения №16 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №114» Приморского района. Основные задачи Центра здоровья – это индивидуальная и групповая пропаганда здорового образа жизни, обучение населения гигиеническим навыкам, повышение информированности населения о вредных и опасных факторах, разработка индивидуальных программ по ведению здорового образа жизни. Оптимальным является проведение индивидуального консультирования, основными разделами которого являются – питание, режим дня, физическая активность, личная гигиена, отсутствие вредных привычек, социальное здоровье. Были представлены результаты опыта работы школы здорового образа жизни, функционирующей при центре здоровья ДПО № 16.
Илюхина Ольга Александровна, врач по гигиене детей и подростков отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детского поликлинического отделения № 38 СПБ ГБУЗ «Городская поликлиника № 43» Кировского района в своем докладе «Организация медицинской профилактики в ДПО №38», представила совместный с Городским центром медицинской профилактики проект лектория «Открой мир здоровья!», с участием врачей – специалистов, психологов, врачей по гигиене детей и подростков, а также программу лектория. Отметила о необходимости больше внимания уделять наполнению сайта медицинской организации по разделу ЗОЖ.

28 марта в Университете здоровья для населения Городского центра медицинской профилактики состоялось очередное занятие «Осторожно: остеопороз! Профилактика травматизма», которое провела к.м.н. доцент кафедры гериатрии, пропедевтики и управление сестринской деятельностью им. Э.С. Пушковой СЗГМУ им. И. И. Мечникова, врач- ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25»
Сафонова Юлия Александровна.
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся нарушением прочности кости и повышение риска переломов. Прочность кости определяется ее плотностью и качеством. 34 миллиона человек в РФ имеют высокий риск переломов вследствие остеопороза! Группа повышенного риска по остеопорозу – люди старше 50 лет, особенно женщины в период постменопаузы. Остеопороз обнаруживается в мире у каждой третьей женщины после наступления менопаузы. Мужчины также подвержены остеопорозу, но значительно реже, чем женщины. У более половины всех лиц в возрасте старше семидесяти лет обнаруживается остеопороз. Заболевание занимает четвертое место в мире среди неинфекционных болезней по смертности и инвалидизации. За год переломы встречаются чаще, чем инфаркты, инсульты и рак молочной железы. При остеопорозе нет жалоб, нет ранней клинической картины. Для остеопороза не характерны боли в костях и в суставах! Поэтому его называют «немой эпидемией». Главное проявление и осложнение остеопороза – переломы. Остеопоротический перелом – это перелом костей, который возникает при минимальной, любой, незначительной травме. А может быть и без нее – повторные переломы при остеопорозе случаются даже при кашле, чихании. Чаще всего ломают шейку бедренной кости, дистальный отдел предплечья, происходит компрессионный перелом тел позвонков. Последствия переломов – риск развития новых переломов. Последствия переломов могут быть самыми разными. В частности, через один год после перелома шейки бедра 80% пациентов утрачивают независимость в осуществлении одной из повседневных функций, 40% утрачивают независимость при прогулках, 30% имеют ограничение в самообслуживании. А если вовремя не обратились за помощью и не были прооперированы, то может быть летальный исход. Каковы методы диагностики остеопороза? Это оценка факторов риска и клиническая картина; измерение плотности костной ткани (денситометрия); оценка 10-летнего риска переломов по FRAX;
рентгенография; лабораторные анализы. Кому назначается денситометрия в первую очередь? Женщинам в возрасте старше 65 лет, женщинам в фазе постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска, мужчинам в возрасте 70 лет и старше, взрослым с переломами в прошлом, с заболеваниями, которые могут привести к остеопорозу (тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, синдром Иценко-Кушинга, сахарный диабет, энтероколиты, синдром мальабсорбции, хронический гепатит, цирроз печени, пациенты на гемодиализе), принимающим лекарственные препараты, которые могут привести к остеопорозу, пациентам, принимающим препараты по поводу остеопороза, для контроля эффективности. Факторами риска развития остеопороза являются: женский пол; возраст старше 65 лет ;белая (европеоидная) раса; семейный анамнез остеопороза и/или переломы при минимальной травме у родственников (мать, отец) в возрасте старше 50 лет; некоторые заболевания (тиреотоксикоз, гипопаратиреоз, сахарный диабет, синдром мальабсорбции, цирроз печени, пациенты на гемодиализе); ранняя, в том числе хирургическая, менопауза; длительная иммобилизация; низкий индекс массы тела или масса тела менее 57 кг; низкая физическая активность; склонность к падениям; недостаточное потребление кальция; дефицит витамина D. При приеме некоторых лекарств, в частности, глюкокортикоидов, гепарина, тиреоидных, противосудорожных препаратов, иммунодепрессантов, химиотерапевтических средств, антацидов может возникать ятрогенный остеопороз.
К немедикаментозной профилактике остеопорозов и переломов относятся: профилактика падений, двигательная активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, образовательные программы, использование ортопедических средств (протекторов бедра, корсетов). Падения являются независимым фактором риска переломов. Предупреждение падений уменьшает число переломов. Частота падений увеличивается на 10% каждое десятилетие жизни пожилых. Для профилактики падений необходима модификация домашней обстановки: прикрепление нескользящей ленты на ковры, использование поручней, хорошее освещение комнат, минимальное количество мебели, обучение правилам эргономики, использование надлежащих вспомогательных средств передвижения (трости, палки, ходунки). Профилактика внешних падений — оценка состояния тротуаров, бордюров на улицах, ремонт неровных поверхностей, установки пандусов. Большую роль в профилактике остеопороза играют физические упражнения. Весь комплекс упражнений можно разделить на три основные категории: аэробные упражнения (скандинавская ходьба, бег, игровые виды спорта, утренняя гимнастика); силовые упражнения (на сопротивление), такие как: поднятие тяжести, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах — 2–3 раза в неделю; тренировка равновесия – 2–3 раза в неделю. Частота и продолжительность занятий по рекомендациям ВОЗ — 150 минут в неделю. Требования к физическим упражнениям: при наличии заболеваний вид физических упражнений должен быть согласован с врачом; не принимать пищу за 2 часа до тренировки и 2 часа после упражнений; избегать резких движений; соблюдать принцип постепенного и дозированного увеличения нагрузки; интенсивность нагрузки зависит от возраста и состояния здоровья; любое занятие необходимо начинать с разминки; к концу занятий постепенно уменьшать нагрузку. В качестве медикаментозной профилактики остеопороза используют препараты кальция и витамин D3. Витамин D играет важную роль в профилактике и лечении остеопороза, улучшая всасывания кальция в кишечнике. Витамин D также играет роль в поддержании мышечной силы и способности к балансировке, что имеет немаловажное значение в профилактике падений, а следовательно, и переломов у пожилых Кроме этого, витамин D образуется в коже под воздействием солнечного света. В условиях зимы и в северных районах синтез витамина снижен. Суточная потребность в витамине D составляет 800-2000 МЕ. Жители России старше 65 лет должны применять витамин D круглогодично по назначению врача. Терапия остеопороза антиостеопоротическими препаратами проводится пожизненно. Обязательное назначение препаратов кальция и витамина D. Контроль эффективности лечения проводится по результатам денситометрии (1 раз в год).

14 марта в Городском центре медицинской профилактики в лектории для населения «Университет здоровья» состоялась лекция «Физическая активность. Скандинавская ходьба». Лектор – к.м.н., международный инструктор ONWF Виктор Георгиевич Палагнюк.
Он рассказал о самом методе скандинавской ходьбы, об истории его создания, об опыте применения в Финляндии, о показаниях, временных противопоказаниях, о технике ходьбы с палками, поделился опытом и результатами распространения скандинавской ходьбы в санатории «Детскосельский», отметил его глобальные преимущества.
Какая физическая активность не причинит вреда здоровью и окажет максимальное оздоровительное воздействие на весь организм в целом? Это естественная для человека активность – ходьба, к которой надо присоединить палки. Это идеальная физическая нагрузка, позволяющая предотвратить развитие многих заболеваний и сохранить хорошее здоровье без лекарств. Скандинавская ходьба – это всесезонность, всепогодность, подходит для любого возраста, доступна всем – нужны лишь палки и желание ходить. Скандинавскую ходьбу можно разделить на три составляющие. Фитнес – для людей разных возрастов. Спорт – который предполагает преодоление больших дистанций на время – 10, 20, 30 километров. И самый массовый вид физической активности для пожилых людей, которые выбирают его как наиболее приемлемый, когда нет возможности ходить в тот же бассейн, ездить на велосипеде, бегать. Что дает организму ходьба с палками? Пользу всем мышцам позвоночника, которые из-за постоянного сидения у нас атрофируются, межпозвоночные диски лишаются укрепляющего корсета, что ведёт к остеохондрозу, блокам, грыжам. В целом же задействуется до 90% всех мышц. Плюс к этому – это тренировка сердца и лёгких, снижение артериального давления и коррекция сахара в крови, что подтвердили научные исследования, проведённые в Финляндии. Также в процессе ходьбы вырабатываются эндорфины, что улучшает настроение. Особенно рекомендован этот вид спорта тем, кто переступил порог 45 лет. Чтобы в старость войти не с грузом болезней и проблем, а подтянутым и подготовленным. Главное – системность и постоянность тренировок. Как часто стоит заниматься ходьбой? ВОЗ рекомендует для поддержания себя в форме каждый день тратить на непрерывную умеренную физическую активность не менее 45 минут. Оптимальный режим тренировок скандинавской ходьбой: 5 раз в неделю по 45 минут минимум. Скорость движения – 120 шагов в минуту. Перед занятием необходимо сделать разминку – 5-7 минут. Как правильно выбрать инвентарь? Палки нужны специальные. Использование палок неправильной длины может дать чрезмерную нагрузку на колени, щиколотки и спину. Отличительной особенностью их являются закреплённые ремешки-темляки, напоминающие перчатки без пальцев. Выбирают палки по росту – они должны быть примерно на 50 см ниже вас. Есть палки фиксированной длины, а есть телескопические, с несколькими выдвижными сегментами, которые вы можете отрегулировать точно под свой рост. Лучше брать палки с игольчатым наконечником и «башмачком» для асфальта. Также нужно подобрать удобную спортивную одежду, не стесняющую движений, и обувь.
После завершения работы семинара все желающие отправились в ближайший сквер на практическое занятие по технике ходьбы с палками.

15 марта в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников учреждений здравоохранения взрослой сети- заведующих терапевтическими отделениями, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, руководителей медико-социальной службы ПТД, врачей- фтизиатров состоялась конференция, посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович. Он отметил, что Санкт-Петербург достиг значительных успехов в диагностике и лечении туберкулеза. Всемирный день борьбы с туберкулезом в этом году пройдет под лозунгом «Да! Мы можем ликвидировать туберкулез!». Цель мероприятия — привлечь более пристальное внимание к профилактике заболевания.
Открыл работу конференции доклад «Туберкулез в Санкт-Петербурге. Тенденции и задачи» заведующего организационно — методическим отделом фтизиатрической службы СПб Веселова Алексея Андреевича. C 2014 в мире действует масштабный план ВОЗ по ликвидации туберкулеза как массового инфекционного заболевания к 2035 году. Для достижения целей и этапов стратегии «End TВ» планируется к 2025 году снижение смертности на 75% и заболеваемости ТБ на 50% и к 2035 году соответственно на 95% и на 90 %. Для достижения этой цели предполагается ускорение глобальной тенденции снижения заболеваемости туберкулезом с 2% в год в 2005-2015 годах до 10% в год на период до 2025 года и до 17% в год на период до 2035 года. Цели Государственной стратегии ликвидации туберкулеза в Российской Федерации до 2025 года и дальнейшую перспективу: снижение заболеваемости населения туберкулезом не менее чем на 80 % и смертности от туберкулеза не менее чем на 85 % в сравнении с 2015 годом. С 2018 года в Северо-Западном Федеральном округе реализуется комплекс мероприятий под лозунгом: «СЗФО – территория, свободная от туберкулеза». За последние десять лет эпидситуация по туберкулезу в Санкт-Петербурге улучшилась и достигла исторического минимума. Докладчик отметил вклад мигрантов в увеличение показателей заболеваемости в городе (20%) и лиц БОМЖ (10%) и неоднородность в заболеваемости туберкулезом по районам города, разброс показателей между крайними из них — 2,5 раза. Основной мерой по борьбе с туберкулезом является его раннее выявление. Но в некоторых районах охват населения профилактическими обследованиями на туберкулез много лет не достигает целевых показателей. Лишь 53% случаев туберкулеза у постоянных жителей выявлены активно – при профосмотре. 6,5% случаев туберкулеза выявлены посмертно. В 2023 году председателем Комитета по здравоохранению по предложению главного внештатного специалиста фтизиатра МЗ РФ утвержден план противотуберкулезных мероприятий до 2025 года. По плану охват химиопрофилактикой лиц с латентной туберкулезной инфекцией (ЛТИ) должен составить 95%. В задачи общей лечебной сети входит: обследование на ЛТИ лиц из групп социального и медицинского риска по туберкулёзу (ВИЧ-инфицированные; перед началом и во время терапии ГИБП; лица, попавшие в трудную жизненную ситуацию; лица, наблюдающиеся у нарколога или психиатра; в лица, освобожденные из мест отбывания наказания в виде лишения свободы, из мест содержания под стражей; некоторые группы медицинских работников и работников «декретированных» профессий); направление в ПТД лиц с впервые в жизни положительным результатом кожной пробы с АТР (Диаскинтест); содействие ПТД в выявлении и привлечении к обследованию лиц, проживающих в границах территориального очага туберкулеза. В задачи фтизиатрической службы входит: разработка программы по химиопрофилактике туберкулеза; выявление лиц, находящихся в контакте с больными туберкулезом (проживающих в границах очага туберкулеза);
обследование на ЛТИ лиц из контакта с больными туберкулезом; обследование на туберкулез лиц с впервые в жизни положительным результатом кожной пробы с АТР (диаскинтест), в т.ч. по направлению общей лечебной сети; проведение химиопрофилактики туберкулеза всем лицам с ЛТИ (при отсутствии противопоказаний);
диспансерное наблюдение за лицами с ЛТИ; обучение (инструктаж) медработников ОЛС, проводящих постановку кожных проб. Охват населения профилактическими
медицинскими осмотрами на туберкулез в 2022 году составил 73%. Докладчик рассказал об алгоритме ведения пациента с подозрением на туберкулез и маршрутиризации, о работе передвижных флюорографов в Санкт-Петербурге, о целевых показателях охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами на туберкулез в 2023, которые должны составить 75%.
О роли и значении медико-социальных служб в лечении туберкулеза рассказала начальник медико — социальной службы СПб ГБУЗ ГПТД Кейзер Илона Вячеславовна. Функции медико-социальной службы в противотуберкулезном учреждении — выявление пациентов с туберкулезом, возврат к лечению, навигация пациентов, мотивация пациента к лечению, поддержка пациента на всем протяжении лечения и после его завершения (сопровождение в социальные службы, наркологическое лечение, сопровождение в ПТД, СПИД центры и т.д.), помощь врачам в работе с пациентами, употребляющими ПАВ;
помощь врачам в профилактике профессионального выгорания; решение нестандартных задач с пациентами и специалистами. Для выявления пациентов с туберкулезом на места выезжает мобильная флюоростанция, работает телефон «Горячей линии по туберкулезу», проводятся профилактические мероприятия, ведется сотрудничество с НКО и государственными организациями. Что касается мотивации, то мотивация пациента проводится при сопровождении в лечебное учреждение города СПб, пациентов просвещают по вопросам туберкулеза и его лечения на отделениях, осуществляется посредничество между врачом и пациентом во время прохождения лечения в стационаре, идет оказание пациентам социальных услуг на всем протяжении лечения туберкулеза (восстановление документов, покупка лекарств (не противотуберкулезных), навигация пациента после прохождения лечения в стационаре и т.д.). Психологическая работа в стационаре и диспансере СПб ГБУЗ ГПТД: работают группы психологической помощи и группы самопомощи с представителями сообществ анонимных алкоголиков и наркоманов, проводятся индивидуальные консультации пациентов и сотрудников, занятия арт-терапией, пациентов посещает священнослужитель. Постоянно действующая рабочая группа по созданию и внедрению единых алгоритмов работы медико-социальных служб противотуберкулезных учреждений г. Санкт-Петербурга ведет работу по внедрению единых протоколов психолога и социального работника, осуществляет межведомственное взаимодействие с государственными учреждениями социально-психологического направления. Для сотрудников учреждения проводятся: индивидуальная и групповая работа психолога и социального работника с персоналом, тренинги по профилактике профессионального выгорания, лекции по особенностям общения с пациентами, употребляющими ПАВ, и по особенностям общения с пациентами, находящимися на длительном лечении.
О проекте «Увеличение пропускной способности флюорографического оборудования, закупленного по «Программе модернизации первичного звена здравоохранения Санкт-Петербурга на 2021-2025 годы» шла речь в выступлении заведующей ОМО СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №87» Торшиной Ольги Андреевны. Она познакомила с паспортом и дорожной картой проекта, рассказала о выявленных проблемах и конкретных путях их решения. Цели проекта были достигнуты. Так производственная нагрузка на аппарат ФЛГ увеличилась на 11% — с 80% до 91%. Срок ожидания ФЛГ исследования сократился на 96% и составил 1 час (ранее 24 часа).Пропускная способность аппарата ФЛГ увеличилась на 60%, если ранее выдавалось 82 талона, то сегодня — 135. По итогам работы было проведено распределение потоков пациентов при прохождении ФЛГ, проведена корректировка времени работы ФЛГ кабинета, в направлении на ФЛГ введена графа для записи номера телефона пациента с целью сокращения количества оформляемых журналов, разработан стандарт рабочего места рентген-лаборанта кабинета ФЛГ, организовано приглашение пациентов с помощью электронного табло, разработан алгоритм проведения ФЛГ исследования, разработан СОП по обработке оборудования, проведен мониторинг устойчивости внедренных улучшений, разработана стандартная операционная карта (СОК) «Увеличение пропускной способности флюорографического оборудования». Благодаря внедрению бережливых технологий увеличилась пропускная способность флюорографического кабинета и значительно сократилось время ожидания пациентом ФЛГ исследования.

27 марта в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов, ответственных за медицинскую профилактику в женской консультации, родильном доме состоялся семинар «Пагубное влияние табакокурения и потребления алкоголя на организм женщины и плода».
С приветственным словом к участникам семинара обратился заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Заозерский Юрий Александрович, отметивший, что семинар приурочен к Неделе отказа от вредных привычек, которая проводится с 27 марта по 2 апреля.
Открыл работу семинара доклад «Консультативная телефонная помощь в отказе от табака и никотина» доктора биологических наук, руководителя Всероссийского консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака Суховской Ольги Анатольевны. Распространенность табакокурения среди женщин 18-40 лет: 57,1% -курящие, 39,4% -регулярно, ежедневно, 14,7% -эпизодически. Риск развития рака легких в 13 раз выше у курящих женщин, чем у женщин, никогда не бравших в руки сигарету.
Аденокарцинома, ранее очень редкая форма рака легких чаще диагностируется у курящих женщин, чем у курящих мужчин. У курящих женщин почти в 13 раз больше шансов умереть от ХОБЛ по сравнению с никогда не курившими женщинами.
Курение во время беременности является фактором риска возникновения заболеваний как матери, так и ребёнка. Отмечено увеличение вероятности рождения ребёнка с низкой массой тела, пороками развития. Доказано, что курение матери в период беременности повышает вероятность развития астмы у ребёнка почти в 2 раза по сравнению с детьми, матери которых не курили. Курение у взрослых – это не вредная привычка. По определению ВОЗ, табачная зависимость ― это хроническое рецидивирующее заболевание. Люди с табачной зависимостью, так же как и с другими хроническими заболеваниями, должны получать эффективное и адекватное лечение. Для диагностики табачной зависимости рекомендуется использование теста Фагерстрема, с целью определения степени выраженности никотиновой зависимости; опросника Прохаска для оценки степени мотивации к отказу от употребления табака; проведение расчета индекса курения. Лечение никотиновой зависимости проводится врачом-наркологом с учетом степени ее выраженности и включает когнитивно-поведенческую и фармакологическую терапию, которые могут проводиться как отдельно, так и в комбинации. Рекомендуется применение иглорефлексотерапии с целью снижения проявления симптомов отмены. Не рекомендуется применять антидипрессанты, лазерную терапию, гипноз, электронные сигареты. Беременным женщинам никотинозаместительная терапия при отказе от курения разрешена только под контролем врача. Подробно докладчик остановилась на организации и работе «Консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака» с государственным финансированием — 8-800-200-0-200. С марта 2022 года центр консультирует по вопросам медицинской помощи граждан Украины и лицам без гражданства, покинувших Украину в экстренном и массовом порядке. Что получает обратившийся на телефон горячей линии? Индивидуальное консультирование, информирование о лекарственных препаратах для лечения никотиновой зависимости, социальную поддержку.
Отдельная тема – электронные средства доставки никотина (ЭСДН). Обзор, подготовленный экспертами по поручению ВОЗ о рисках для здоровья при использовании ЭСДН, содержит вывод о том, что «воздействие ЭСДН на окружающих способно вызвать неблагоприятные последствия для здоровья», и ЭСДН представляют собой «новый источник загрязнения воздуха». ЭСДН приравнены к табачным изделиям и объединены понятием «никотинсодержащая продукция».
О пагубном влиянии потребления алкоголя на организм женщины и плода шла речь в докладе психиатра-нарколога высшей категории диспансерно-поликлинического отделения №1 Красногвардейского и Центрального района СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница» Короленко Натальи Павловны. Алкоголь – этиловый спирт, нейротропный яд, наркотическое вещество, оказывающее депрессивное воздействие на все органы. Алкоголь по сравнению с другими токсическими веществами, легче проникает через плаценту. Если женщина потребляет алкоголь, то шансов выносить и родить здорового ребенка минимальны. По данным ВОЗ, в мире каждый год рождается 119 тысяч детей с фетальным алкогольным синдромом (ФАС). Каждая десятая употребляет спиртные напитки во время беременности, 20% из них больны алкоголизмом, 70% начали употреблять алкоголь ранее 18 лет. Причины потребления алкоголя: мода, питейные традиции, дефекты воспитания, неблагополучные семейные отношения, психические травмы, стресс, депрессия. Употребление алкоголя во время беременности – это осложнение ее течения, тяжелые токсикозы, угроза прерывания, маловодие, преждевременное отхождение околоплодных вод, роды с осложнениями, родовой травматизм, преждевременные роды. «Пьяное» зачатие увеличивает риск внематочной беременности на 70%. При потреблении алкоголя в первые две недели беременности – вероятен выкидыш. Наиболее опасный период потребления женщиной алкоголя – с 3 по 13 неделю беременности. На этих сроках алкоголь проникает через плаценту в организм плода. Концентрация алкоголя достигает 80-100%, что приводит к порокам развития органов и тканей, формированию ФАС. При потреблении алкоголя после 13 недель беременности возможны: хроническая гипоксия плода, патологии ССС, задержка развития плода, гепатит (желтуха), нарушение деятельности ЦНС. Профилактика негативных последствий употребления ПАВ для женщины и ребенка: планирование беременности, заблаговременный отказ от алкоголя, своевременное обращение к психиатру-наркологу для решения проблемы. Как потребление мужчиной алкоголя влияет на зачатие и развитие плода? У мужчин, не употребляющих алкоголь, обнаруживается до 30% дефектных сперматозоидов, а у потребляющих – до 50%, что увеличивает вероятность оплодотворения яйцеклетки дефектными сперматозоидами, что может привести к выкидышу, врожденным порокам развития у ребенка. Беременность и алкоголь не совместимы!
Об организации работы центра здоровья с курящими беременными женщинами рассказала заведующая центром здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №107» Красногвардейского района Лобанова Ксения Валентиновна. Школа помощи по отказу от курения создана на базе центра здоровья СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» в 2014 году. Основные цели и задачи школы: повышение информированности пациентов о вредных и опасных для здоровья человека факторах; групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких; обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления табака; осуществление мониторинга реализации мероприятий по прекращению курения. Функции школы: проводить скрининг-тестирование организма, определяются факторы риска, определение стратегии по прекращению курения; проводит занятия, тестирование пациентов на занятиях, соответствующих алгоритму контроля курения среди пациентов; контролирует уровень содержания окиси углерода в выдыхаемом воздухе. Среднее число курящих женщин среди всех беременных составляет 15–20%. Наступление беременности для большинства не является стимулом для отказа от курения, женщины бросают только на 2 или 3 триместре беременности, или вообще не отказываются от данного недуга. Практически 50% беременных женщин подвергаются пассивному курению у себя дома, и только 15% на улице. Концентрация канцерогенов в табачном дыме при пассивном курении превышает таковую в основном дыме, вдыхаемом при курении. Поэтому пассивное курение также ведет к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем органов. Помимо всего вышесказанного у новорожденного может отмечаться никотиновая абстиненция, которая проявляется «никотиновым голодом», то есть, беспокойством и плачем, плохим сном, цианозом (синюшностью) кожных покровов, одышкой, сердцебиением, ознобом и дрожью в теле. Уже эти факторы, должны навести на мысль, что курение и беременность — это две не совместимые вещи! Табак бывает курительным и бездымным, и, как показывает опыт, оба вида табака негативно отражаются на состоянии здоровья, как беременной женщины, так и плода. Из-за продвижения идей «безопасности» жевательного табака многие девушки в начале беременности переходят с сигарет на снюс (жевательный табак). Но снюс категорически противопоказан беременным. Концентрация никотина в жевательном табаке очень высока, и вся эта доза попадает в кровоток, даже частично не рассеиваясь в виде дыма. В одном пакетике снюса содержится 70 мг никотина на 1 г. табака. При этом в одной сигарете содержится обычно 6-8 мг никотина. Важно заметить, что вред наносит не только психоактивное вещество в его составе, но и ароматизаторы, которые могут вызвать аллергию и интоксикацию. То же самое относится к электронным сигаретам и системам нагревания табака.
В чем заключается помощь курящим беременным женщинам? Не рекомендуется использование фармакотерапии для поддержки отказа от потребления табака при беременности. Учитывая это, основная помощь проходит в форме консультаций и психосоциальных вмешательств, направленных на отказ от табака. Консультация и информация о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака предоставляется беременным женщинам, их партнерам и другим членам их семей. Встречи в школах материнства дают возможность напрямую взаимодействовать с партнерами беременных женщин и другими членами их семей с целью их информирования о рисках пассивного курения как производного любых форм курительного табака, способствовать снижению уровня подобного воздействия и предлагать помощь в отказе от курения. Затрагивается проблема курения партнеров и других членов семьи и то, каким образом оно отражается на попытках беременной женщины бросить курить. Для предотвращения курения во время беременности, врачу любой специальности необходимо информировать каждую женщину о пагубном воздействии табак и никотинсодержащей продукции, а также вдыхания табачного дыма. Докладчик привела схему краткого консультирования. При необходимости — направить в школу по отказу от курения. При консультировании беременных женщин вариант постепенного отказа от курения неприемлем. Необходимо объяснить, что не стоит верить тем, кто говорит, что отказ от сигарет во время беременности – слишком большой стресс для женщины. Гораздо больший стресс испытывает ребенок, вынужденный получать массу ядовитых веществ из крови самого дорогого и родного для него человека – мамы.