27 октября в детском поликлиническом отделении городской поликлиники № 27 состоялось совещание «Реализации концепции демографической политики в учреждениях охраны материнства и детства Адмиралтейского района Санкт-Петербурга»
Открыла и поприветствовала участников совещания Павлова Леся Валерьевна, начальник отдела здравоохранения Адмиралтейского района Санкт-Петербурга, отметив совершенствования работы учреждений по всем показателям, включая и раздел медицинской профилактики.
В совещании приняли участие: Палади Надежда Валерьевна, ведущий специалист отдела здравоохранения Адмиралтейского района Санкт-Петербурга
Базунова Ирина Юрьевна, заведующая ДПО СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 27», сотрудники детской поликлиники.
С докладом «Анализ работы учреждений охраны материнства и детства по медицинской профилактике в Адмиралтейском районе 2019-2022г. Проблемы, требующие решения», выступил Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики. В сообщении была представлена структура организации, взаимодействия по оказанию профилактической работы населению учреждениями здравоохранения. В презентации была показана положительная динамика обучения беременных женщин и молодых матерей, организации консультативной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора, вместе с тем, указано на недостаточное внимание по обучению будущих отцов, организации школ здоровья, в том числе по репродуктивному здоровью и контрацепции, взаимодействие с муниципальными СМИ. В связи с развитием цифровых технологий, было предложено сделать упор на использование социальных сетей при работе с молодежью. В должной мере при работе с населением не используются возможности Музея гигиены Городского центра медицинской профилактики, который по статистике посещает 8% образовательных организаций района и менее 1% учащихся школ. По завершению были предложены рекомендации по совершенствованию медицинской профилактики в учреждениях охраны материнства и детства Адмиралтейского района.
Егорова Ирина Анатольевна, заведующий ДПО городской поликлиники № 24, в своем сообщении подробно освятила организацию работы кабинета здорового ребенка, проведение занятий с молодыми матерями, привела статистику за 2021г..
С докладом «Организация работы школы материнства», выступила Новикас Ирина Викторовна, врач-эпидемиолог, ответственная за работу «Школы материнства женской консультации № 18. «Школа Материнства» входит в стандарт оказания акушерской помощи женщинам во время беременности с целью проведения подготовки беременной к родам, подготовки семьи к рождению ребенка, информирование будущих мам по вопросам вынашивания беременности, безопасности и ухода за ребенком в первый год жизни. В 2021г. было обучено в школе материнства 355 беременных, в школе грудного вскармливания-110 человек, в школе по здоровому образу жизни – 97 женщин. На учет по беременности, после консультации с медицинским психологом, встало 20% женщин, из планирующих сделать мед. аборт, рассказала о планах на будущее по открытию горячей линии психологической помощи, по организации занятий арт-терапией и йогой для беременных.
Локайчук Кристина Руслановна и Волкова Екатерина Валентиновна, медицинские психологи женской консультации № 18 рассказали об особенностях работы психолога с пациентками в ситуации репродуктивного выбора.
Организацией работы центра планирования семьи и репродукции по охране здоровья женщин поделилась Колебанова Наталья Евгеньевна, врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по экспертизе, женской консультации № 18.
О мультидисциплинарном спецкурсе «Твое здоровое будущее», увлекательно рассказала Гречушникова Елена Витальевна, заведующая Центром охраны репродуктивного здоровья подростков Адмиралтейского района, который был организован с целью формирования ответственного отношения подростков к своему здоровью необходимо объединить усилия педагогов, врачей и медицинских психологов с целью создания вокруг детей атмосферы, наполненной традициями и привычками здорового образа жизни. В рамках поставленных задач, в 5 школах Адмиралтейского района проводились занятия по профилактике социально-значимых заболеваний, популяризации здорового образа жизни, профилактики жестокого обращения и насилия, развитию донорства. Для этого были разработаны программы уроков для школьников старших классов с участием специалистов СПб ГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница», СПб ГКУЗ «Городская станция переливания крови»:
• «Мы сильнее» (профилактика психоактивных веществ)
• «Твое здоровое будущее» (гигиена, репродуктивное здоровье и профилактика рака молочной железы)
• «Мир без насилия» (предупреждение насилия в семье и школе)
• «Что вы не знаете о ВИЧ» (профилактика ВИЧ-инфекции)
• «Быть героем — просто» (популяризация донорства)
Методы работы: беседы, сообщения, дискуссии
В 20 мероприятиях спецкурса «Твое здоровое будущее», на сегодняшний день приняли участие более 300 человек
Совещание «Реализации концепции демографической политики в учреждениях охраны материнства и детства Адмиралтейского района Санкт-Петербурга»
Участие в Х Петербургском международном форуме здоровья
С 25 по 27 октября в нашем городе проходил юбилейный X Петербургский международный форум здоровья (далее – ПМФЗ).
ПМФЗ 2022 – ключевое событие Северо-Западного федерального округа в сфере здравоохранения и охраны здоровья граждан, открытая площадка по обмену опытом и возможностью приобретения новых знаний и компетенций от ведущих экспертов и лидеров мнений. Форум здоровья проходил на площадках выставочного комплекса «Экспофорум». В работе форума принимали участие представители Всемирной организации здравоохранения, стран-участниц БРИКС и ШОС, медики, представители власти и бизнеса, разработчики медицинского оборудования
ПМФЗ проводится в городе на Неве с 2013 года. В этом году он проходил в гибридном формате: сочетание офлайн и онлайн встреч позволило обеспечить большую доступность. Конгрессная программа форума включала три основных направления: «Здравоохранение и новые вызовы», «Дни безопасности в здравоохранении», «Инновации для качества жизни. Успешные практики по основным направлениям здоровьесбережения», заседания, конференции, панельные дискуссии и мастер-классы, посвященные различным аспектам здравоохранения, собрали сотни специалистов и ученых из разных сфер медицины. Они обсудили актуальные проблемы здравоохранения в стране и представили результаты недавних исследований.
В рамках форума прошел съезд экспертов медицинского и оздоровительного туризма стран-участниц БРИКС и ШОС, а также выставка «Медицинская индустрия», на которой была представлена передовая продукция и современные технологии в сфере здравоохранения.
Выставочная экспозиция Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга была представлена на Форуме двумя разделами. Первый знакомил посетителей с возможностями общегородского портала «Здоровье петербуржца», направленными на достижение увеличения продолжительности и качества жизни населения города. Второй был посвящен организации городской системы здравоохранения Санкт-Петербурга. Для всех участников форума Комитетом по здравоохранению была организована «Площадка здоровья», где можно было пройти бесплатное обследование – измерить внутриглазное и артериальное давление, сдать экспресс-анализ на уровень сахара в крови, пройти обследование сердца на кардиовизоре и получить консультацию врача. Посетителей также знакомили с работой круглосуточной справочной службы «Здоровье города» и возможностями общегородского портала «Здоровье петербуржца».
СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» (далее-ГЦМП) принял активное участие в практической части работы форума — представил для ознакомления огромные надувные макеты сердца, легких, мозга и любой желающий мог совершить экскурсию внутрь этих органов, познакомиться со строением, узнать о заболеваниях и их профилактике. На стенде ГЦМП можно было пройти обследование – биоимпедансметрию на современном приборе и узнать качественный состав своего организма, процент мышечной, жировой массы, воды. Специалисты ГЦМП давали консультации по результатам обследования. Интерес к исследованию был велик — за время работы форума обследование прошли более трехсот человек. В течение всей работы форума шла раздача листовок с полезной информацией для населения, выпущенных ГЦМП.
Участие в жюри регионального этапа Всероссийского конкурса «Лучшая школьная столовая 2022»
26 октября в Колледже туризма Санкт-Петербурга состоялся очный тур для поваров — участников регионального этапа Всероссийского конкурса «Лучшая школьная столовая 2022», организованный Комитетом по образованию, в котором приняли участие образовательные организации из 15 районов Санкт-Петербурга
Цель конкурса: распространение лучшего опыта работы, популяризации принципов здорового питания в образовательных организациях.
Заместитель председателя Комитета по образованию Михаил Юрьевич Пучков приветствуя участников конкурса отметил добрую атмосферу конкурса и современное технологическое оборудование колледжа, соответствующее мировому уровню «Школьные столовые в современной школе – неотъемлемая часть образовательного процесса: голодный ребенок не готов к обучению. Школьная столовая – это не просто место, где покормили детей, а точка, от которой зависит эффективность образовательного процесса».
На этапе «Тематического стола» (домашнее задание) были представлены композиции вторых блюд, холодных закусок, кондитерских (мучных) изделий, десерты.
Жюри конкурса — представители образования, здравоохранения, Городского центра медицинской профилактики вначале оценивали презентацию участника, в которой повара рассказывали о принципах рационального питания, делились секретами приготовления, а затем — непосредственно вкусовые качества и красоту представленных блюд.
Во время дегустации и оценки представленных блюд, повара отвечали на многочисленные вопросы членов жюри: по технологии приготовления, сохранения пищевой ценности продукта, калорийности и в целом о полезности того или иного блюда.
Семинар «Профилактика депрессии у беременных женщин, молодых матерей и медицинского персонала»
24 октября в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар «Профилактика депрессии у беременных женщин, молодых матерей и медицинского персонала».
На семинаре медицинские работники, психологи родильных домов и женских консультаций, акушеры-гинекологи, специалисты Школ материнства познакомились с психологическими методиками, используемых при работе с беременными женщинами, женщинами в состоянии депрессии после перинатальной потери, кризисной ситуации, перенесших оперативное лечение, при работе с медицинским персоналом в целях профилактики профессионального выгорания.
Модераторами семинара выступили Исаева Елена Рудольфовна, заведующая кафедрой общей и клинической психологии, доктор психологических наук, главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра медицинской профилактики Заозерский Юрий Александрович.
Открыл работу семинара доклад «Депрессия и репродуктивное здоровье женщин. Результаты исследований» к.п.н., доцент кафедры клинической психологии ФГБОУ ВО «СПб ГПМУ» Коргожи Марии Александровны. Докладчик отметила, что депрессия влияет на успешность высокотехнологичных медицинских услуг. Эффективность использования вспомогательные репродуктивные технологии (далее — ВРТ) у женщин с депрессивным расстройством ниже, чем у психически здоровых женщин. Отрицательные результаты ВРТ отягощают течение депрессии. Ситуация несостоявшейся беременности в результате использования ВРТ усиливает тревожно-депрессивную симптоматику у обоих партнеров бесплодной пары. Депрессивная симптоматика является одним из факторов высокого риска угрозы прерывания беременности у женщин, использовавших ВРТ (ЭКО). Когнитивно-поведенческая терапия демонстрирует лучшие показатели в коррекции депрессивной симптоматики женщин, преодолевающих ситуацию бесплодия посредством ВРТ. Какие риски несет депрессия на течение беременности? Риски для матери: нарушение длительности течения родов (затяжные, стремительные или преждевременные роды), риск возникновения преэклампсии, развитие истмико-цервикальной недостаточности, повышается частота плацентарной недостаточности. Риски для ребенка: задержки внутриутробного развития плода, дистресс плода, рождение низкой массой тела, замедление моторного и когнитивного развития в течение первого года жизни. Для лечения депрессии во время беременности применяются трициклические антидепрессанты. В 2020 году PRAC/EMA на основании результатов пострегистрационных исследований выявили, что прием антидепрессантов сопряжен с повышенным риском самопроизвольного аборта на ранних сроках беременности, риском преждевременных родов и риском развития послеродового кровотечения у женщин.
С 2020 года тревожно-депрессивное расстройство заняло первое место среди нарушений психического здоровья у женщин. По данным отечественных и зарубежных исследований, ситуация пандемии СOVID-19 в среднем увеличила частоту развития тревожно-депрессивных состояний у женщин в период беременности и после родов, которая в ряде Европейских стран достигла уровня в 50-60%. С 2016 г. по 2019 г. в Перинатальном центре ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России было осуществлено лонгитюдное исследование «Динамика симптомов депрессии у женщин в дородовом и послеродовом периоде». В результате применения критериев исключения из исследования окончательную выборку составили 240 беременных женщин. Были отобрана беременные женщины с ярко выраженными, слабо выраженными негативными эмоциональными состояниями и не имеющие негативных эмоциональных состояний. Смотрели динамику симптомов депрессии у женщин в дородовом и послеродовом периоде: в третьем триместре, в первые сутки после родов, в раннем и позднем послеродовом периоде. Вывод: высокий уровень депрессивного состояния у женщин в дородовом периоде взаимосвязан с такими показателями качества жизни, как уровни жизненной активности и социального функционирования в период беременности, и связан с частотой применения обезболивания в родах и длительностью операционного вмешательства в случаях экстренного кесарева сечения. Неизменно высокий уровень депрессивного состояния у женщин сохраняется в течение послеродового периода в случаях, когда он объективно связан с более сложным восстановлением организма после родов, в ситуациях наличия миомы матки, с плохим прибавлением в весе ребенка в течение первого месяца жизни.
О взаимодействии медицинского персонала и психолога с пациенткой в ситуации перинатальной потери рассказала медицинский психолог СПб ГБУЗ «Родильный дом №17», к.пс.н. Заманаева Юлия Владимировна. Докладчик подробно рассмотрела ситуации антенатальной гибели плода, дородовый период такой пациентки, ее поступление в роддом, роды, прощание с ребенком, суть переживаний и психологические задачи каждого этапа. Что делать, если УЗИ в женской консультации или при поступлении в роддоме показало гибель плода? С чего начинается взаимодействие врача и пациентки в этом случае? Что говорят пациентки? Какова суть их переживаний? У беременной женщины отрицательные эмоции зашкаливают, она в шоке, не верит врачу, обвиняет его в некомпетентности. Что может сделать в этой ситуации врач и что психолог? При наличии психолога в клинике или ЖК врач должен вызвать его как можно скорее. Он не должен воспринимать себя как адресата сильных чувств пациентки. От него требуется искреннее сочувствие, индивидуальный подход и четкое объяснение дальнейших действий. Психолог в этом случае должен взять на себя общение с пациенткой, стабилизировать ее эмоциональное состояние, по возможности еще раз объяснить последовательность дальнейших событий. Психологическая задача здесь – осознать реальность. Были рассмотрены ситуации при жизнеугрожающих осложнениях в состоянии здоровья ребенка после тяжелых родов, альтернативные формы общения — что говорим, что хотим сказать и как это сформулировать, правила общения с родственниками пациентки. Отдельная тема была для медперсонала- как быть со своими переживаниями после того, как работа с пациенткой завершена. Нужно ли с этим что-то делать? Когда стоит обратиться за психологической помощью? Как автор, Юлия Владимировна познакомила участников семинара с книгой — руководством по перинатальной психологии «Тишина после родов и продолжение жизни», которая должна помочь специалистам в работе.
О формировании навыков диафрагмального дыхания у беременных женщин и пациенток в акушерско-гинекологической практике шла речь в выступлении медицинского психолога женской консультации №27 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника» №93 Красносельского района Маловичко Марии Константиновны. Диафрагмальное дыхание (брюшное, «дыхание животом») — тип дыхания человека, активное участие в котором принимает грудно-брюшная часть диафрагмы. Осуществляется преимущественно за счёт сокращения диафрагмы и брюшных мышц. В рамках работы медицинского психолога в женской консультации используется аппаратно-программный комплекс с биологической обратной связью (БОС) для реализации: психофизиологической подготовки беременных к родам; коррекции психоэмоциональных состояний пациенток акушерско-гинекологической практики. Биоуправление – это технология обучения направленному изменению заданных физиологических параметров организма в необходимом для оздоровления или тренировки направлении. Докладчик привела конкретные примеры работы, рассказала о структуре занятий, о показаниях для работы с беременными и пациентками акушерско-гинекологической практики. Преимуществами обучения навыкам диафрагмального дыхания являются: универсальность — большой спектр показаний для работы; комплексность — помогает как в физиологическом, так и психологическом плане; безопасность «техническая» и физиологическая; не используются медикаменты; краткосрочность обучения и при этом долговременность последующего использования данного навыка. В результате работы нормализуется психофизиологическое состояние пациенток, улучшается состояние женщин с отягощенной беременностью, уменьшается длительности периода раскрытия в связи с хорошо скоординированной сократительной деятельностью матки при высокой адекватности этого процесса, что приводит к значительному снижению количества разрывов тканей мягких родовых путей. Применение дыхания вместе с мышечным расслаблением значительно уменьшает болевые ощущения женщины в родах, отсюда существенное снижение необходимости применения медикаментозного обезболивания.
Медицинский психолог женской консультации №11 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №111» Приморского района Кулиш Татьяна Сергеевна познакомила участников семинара с методиками арт-терапии, применяемыми медицинским психологом женской консультации при работе с беременными женщинами и молодыми мамами в состоянии депрессии и для ее профилактики. Докладчик говорила о статистике посещений психолога беременными и не беременными женщинами, о профилактике послеродовых депрессий в консультации, привела конкретные примеры коррекционной работы с женщинами с различным уровнем тревоги. Подробно, пошагово были рассмотрены три техники арт-терапии, которые показали свою эффективность: «Изотерапия» — использование ресурсов живописи для работы человека со своим сложным, на данный момент, эмоциональным состоянием; «Ниточные картины»; «Мандала Я». Татьяна Сергеевна рассказала о том, какие материалы необходимы для работы в этих техниках, из каких этапов они состоят, какие вопросы следует задавать пациентке в процессе творчества, какой результат ожидается после завершения работы.
Совещание «Организации медицинской профилактики в учреждениях охраны материнства и детства Красносельского района Санкт-Петербурга»
11 октября 2022г. в детском поликлиническом отделении № 37 городской поликлиники № 106 состоялось Совещание «Организации медицинской профилактики в учреждениях охраны материнства и детства Красносельского района Санкт-Петербурга» организованное Городским центром медицинской профилактики совместно с отделом здравоохранения Красносельского района.
Кужлева Екатерина Александровна, главный специалист по детству и родовспоможению открыла совещание и обозначила повестку совещания. Суренкова Инга Николаевна кратко рассказала о детской поликлинике и основных подразделениях, на которые возложена основная работа по медицинской профилактике.
Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП в докладе «Анализ работы учреждений охраны материнства и детства по медицинской профилактике в Красносельском районе 2019-2022г.» привел сравнительные данные работы всех организаций и района в целом за указанный период, обратил внимание на слабую организацию школ здоровья как в детских так и в женских консультациях, отсутствие кабинетов медико-социальной помощи, низкую оснащенность кабинетов и школ современным оборудованием, плохую посещаемость Музея гигиены учащимися образовательных организаций – менее 1% от числа организованных детей, обозначил основные проблемы, стоящие перед медицинскими работниками и руководителями и дал конкретные рекомендации для их решения.
С докладом «Методическая работа по взаимодействию женских консультаций с «якорным» родильным домом в рамках программы «Развитие здравоохранения в Санкт-Петербурге», выступила Иванова Лада Анатольевна, главный врач родильного дома №10. В своем сообщении Лада Анатольевна коснулась важной темы взаимодействия с первичным звеном оказания медицинской помощи женщинам группы высокого риска в период беременности путем развития телемедицины, а также информирования населения района по различным темам сохранения здоровья, в т.ч. репродуктивного, с участием профессиональных журналистов родильного дома.
Янковская Светлана Константиновна, исполняющая обязанности заведующей ДПО № 74 в своем докладе коснулась организации работы учреждения по медицинской профилактике, а Валова Марина Анатольевна, заведующая молодежной консультацией ДПО №27 рассказала о реализации мер по сохранению репродуктивного здоровья подростков. О развитии системы консультативной, психологической и социальной помощи детям в ДПО №22 и №28 рассказала медицинский психолог кабинета медико-социальной помощи Хольцман Галина Алексеевна, Сагателян Мариам Грачевна, врач акушер-гинеколог, руководитель Школы материнства женской консультации №27 в своем докладе «Реализация мер по снижению числа прерывания беременности (абортов)», обратила внимание на 2 проблемы. Первая касалась низкой грамотности населения в вопросах контрацепции, 2-я в слабой работе медицинских работников в пропаганде гигиенических знаний в вопросах гигиенической культуры, в том числе по сохранению репродуктивного здоровья в детском и подростковом возрасте. О совершенствовании межведомственного взаимодействия по информационной политике в вопросах охраны здоровья детей, использования различных психологических методик при работе с детьми и их родителями подробно рассказала Юрлова Татьяна Геннадьевна, медицинский психолог кабинета медико-социальной помощи ДПО №37, отметив большую поддержку со стороны администрации поликлиники. Не обошли тему пропаганды грудного вскармливания, которое, по мнению Ширма Кристины Чеславовны, исполняющей обязанности заведующего ДПО №78 должно начинаться в женской консультации, при дородовом патронаже, задолго до рождения ребенка. Грудное вскармливание залог здоровья ребенка! О вопросах планирования беременности и теме контрацепции — как метод предотвращения нежелательной беременности подробно рассказала Никитенко Кристина Витальевна, врач акушер-гинеколог городского центра планирования семьи и репродукции. Небольшой перерыв на кофе, который был организован Ингой Николаевной был как нельзя кстати.
Все участники совещания остались довольны деловому совещанию и приняли рекомендации городского центра медицинской профилактики, как программу дальнейшего совершенствования медицинской профилактики в учреждениях охраны материнства и детства.
Семинар «Онкоскрининг колоректального рака в рамках диспансеризации».
29 сентября в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» для
врачей отделений и кабинетов медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, врачей терапевтов, ВОП, врачей хирургов, проктологов состоялся семинар «Онкоскрининг колоректального рака в рамках диспансеризации».
С приветственным словом к участникам семинара обратилась заместитель директора СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна: «Мы должны активнее привлекать всеми средствами население для прохождения диспансеризации и профилактических осмотров для выявления злокачественных новообразований на ранней стадии, в частности колоректального рака(КРР)».
Главный внештатный специалист-колопроктолог КЗ Санкт-Петербурга, доцент кафедры хирургических болезней, руководитель курса колопроктологии факультета послевузовского образования ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, заведующий отделением колопроктологии №3 (абдоминальное) СПб ГБУЗ “Городская больница №9”
Санкт-Петербург Попов Дмитрий Евгеньевич в своем выступлении осветил тему скрининга и ранней диагностики колоректального рака в Санкт-Петербурге. Первичная профилактика наряду с мерами медицинского характера включает различные социальные мероприятия, имеющие целью устранение непосредственных социальных причин и условий, вызывающих возникновение заболеваний. Особое значение при первичной профилактике приобретает выделение факторов риска, начиная с социальных и заканчивая состоянием индивидуального организма. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении заболеваний, предупреждении прогрессирования болезненного процесса и возможных его осложнений. Среди мужчин пять наиболее частых локализаций рака, диагностированных в 2020 году, были: лёгкие (17%), простата (15%), толстая кишка (12%), желудок (8.5%) и печень (7.5%). Среди женщин наиболее частыми локализациями рака, диагностированными в 2020 году, были: молочная железа (25%), толстая кишка (10.2%), лёгкие (8.7%), шейка матки (7.9%) и желудок (4.8%).
Факторы риска возникновения КРР: возраст — старше 50 лет; пол – чаще мужской; наследственность – семейный онкоанамнез; диетические особенности; вредные привычки (алкоголь, курение); ожирение (ИМТ>30); гиподинамия; наличие некоторых заболеваний, в частности, аденоматозные полипы (более, чем в 80% случаев КРР развивается из аденоматозных полипов), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит), некоторые наследственные заболевания кишечника (синдромы Линча, Пейтца-Егерса, Гарднера, семейного аденоматоза). Группы риска возникновения КРР: средний риск – возраст 50 лет и старше, отсутствие любых из нижеперечисленных категорий; умеренный риск – одиночные и множественные аденоматозные полипы, даже после их удаления; КРР в анамнезе; КРР у родственника первой степени родства в возрасте до 60 лет или у двух и более родственников первой степени родства в любом возрасте; высокий риск – хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК); семейный аденоматозный полипоз; наследственный неполипозный синдром (Линча). Настораживающие симптомы, требующие повышенного внимания: любые изменения в дефекации (качественные и количественные), ощущение не полностью опорожненного кишечника после дефекации, ложные позывы к дефекации, дискомфорт в животе, вздутие, колики, кровотечение из прямой кишки или кровь в стуле, боль при дефекации, незапланированная резкая потеря веса, беспричинная анемия, слабость и быстрая утомляемость. Никаких специфических симптомов на ранних стадиях КРР нет. Колоректальный рак относится к числу тех злокачественных заболеваний, в отношении которых могут и должны применяться профилактические мероприятия. Задолго до появления первых клинических признаков заболевания в каловых массах можно обнаружить кровь. Более 80% от всех злокачественных колоректальных опухолей развиваются из полипов.
Докладчик рассказал об этапах поиска оптимальных диагностических тестов в Городском центре колопроктологии на базе СПб ГБУЗ «Городская больница №9». В результате наиболее эффективным в плане чувствительности и специфичности оказался иммунохимический тест. В рамка диспансеризации исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом выполняется в возрасте 40-64 лет (1 раз в 2 года) и в возрасте 65-75 лет (ежегодно). При положительном анализе кала на скрытую кровь необходим осмотр (консультация) врачом-хирургом или врачом-колопроктологом.
Видеоколоноскопия или ректороманоскопия выполняется по назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога. Колоректальный рак относится к числу тех злокачественных заболеваний, в отношении которых могут и должны применяться профилактические мероприятия. С реализацией регулярного скрининга ожидается увеличение доли пациентов с ранними формами и снижение числа пациентов с запущенными формами КРР. Скрининговые программы могут быть эффективны лишь тогда, когда население сознательно и мотивировано. Создавать эту мотивацию необходимо через социальную рекламу совместно врачам-специалистам, СМИ, общественным фондам и организациям.
О том, каких результатов можно достичь в ранней диагностике колоректального рака при использовании современных методов диагностики рассказал заведующий ЦАОП Фрунзенского района Натха Александр Сергеевич. Речь шла о скрининге. Скрининг (от англ. screening (просеивание) – это методологический подход, используемый, в частности, в медицине для массового обследования населения (его отдельных контингентов) с целью выявления определенного заболевания (группы заболеваний) или факторов, способствующих развитию этого заболевания (факторов риска). Скрининг — это процесс сортировки. Визуально процесс скрининга можно проиллюстрировать как сито, предназначенное для отделения лиц, предположительно имеющих заболевание, от тех, кто, предположительно, его не имеет. Цель скрининга- выявление во внешне здоровой популяции лиц с более высоким риском заболевания или патологического состояния с целью предложения более раннего лечения или вмешательства, что, в свою очередь, позволит обеспечить улучшение состояния здоровья некоторых лиц, прошедших обследование. Скрининг колоректального рака — важная часть периодического медицинского осмотра. В большинстве случаев колоректальный рак развивается из полипов — разрастаний ткани на внутренней поверхности толстой или прямой кишок. Аденомы / аденоматозные полипы могут с высокой степенью риска переродиться в рак. Существуют скрининговые исследования кала: FOBT (fecal (stool) occult bold test) — анализ кала на скрытую кровь; FIT (fecal immunochemical test) — иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, также называемый iFIT; FIT-DNA - анализ кала на содержание ДНК. Для программы FOBT (анализ кала на скрытую кровь) используются образцы кала, которые собирают в домашних условиях и отправляют в лабораторию для анализа. Исследование FOBT менее инвазивно, дешевле и проще, чем визуальные методы. Тем не менее данный анализ необходимо проводить чаще. Для проверки наличия скрытой крови в стуле при проведении FOBT, используется спецреактив на гемоглобин. Для обнаружения крови в стуле при проведении анализа FIT применяются антитела. Данный вид исследования выявляет наличие только человеческой крови в толстой кишке, вследствие чего лекарства или пища не влияют на результаты анализа. FIT более точен и даёт меньше ложноположительных реакций по сравнению с FOBT.
Докладчик подробно остановился на нормативной базе работы ЦАОП, его структуре и оснащении, на маршрутиризации пациентов, статистике обращений, подчеркнул, что все видеоэндоскопические исследования выполняются на современном оборудовании PENTAX: гастро- и колоноскопия с возможностью выполнения биопсий, отметил, что в структуре заболеваемости ЗНО Фрунзенского района – колоректальный рак составляет 25%.
С докладом «Исследование кала на скрытую кровь в ходе скрининга колоректального рака при проведении диспансеризации» выступил заведующий МКДЛ ГБУЗ «Городская поликлиника № 107» Золотарев Алексей Юрьевич. Скрининг КРР ведет к снижению заболеваемости на 60—90%. Заболеваемость раком толстой кишки занимает третье место после рака молочной железы и рака кожи. За 2021 год было выявлено 65,5 тыс. случаев рака толстой кишки. Цели скрининга – увеличение объемов охвата обследуемого населения, диагностика ЗНО на ранних стадиях, сведение к минимуму ложных результатов. Докладчик остановился на эволюции тестов кала на скрытую кровь, их преимуществах и недостатках.
К.м.н. заведующая отделом ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Дровнина Софья Павловна познакомила участников семинара с результатами скрининга колоректального рака в рамках диспансеризации за 8 месяцев 2022 года. Докладчик говорила о мероприятиях онкоскрининга на первом этапе диспансеризации, об отказах населения от исследований, о доле направленных на второй этап, о незнании показаний и нарушении маршрутиризации при направлении на эндоскопические исследования. При высоких показателях охвата населения исследованиями кала на скрытую кровь очень низкая выявляемость патологических отклонений. За 8 месяцев этого года охват колоноскопией по Санкт-Петербургу составил лишь 11,7% от числа имеющих показания по результатам первого этапа диспансеризации. Софья Павловна подробно остановилась на вопросах качества и эффективности проведения второго этапа диспансеризации и ведении учетно-отчетной медицинской документации.
Профилактика депрессивного поведения и суицидов у подростков
4 октября в Городском центре медицинской профилактики для психологов медико-социальных отделений, заведующих отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях детских поликлиник/детских поликлинических, педагогов психологов учреждений образования, специалистов центров социальной помощи семье и детям в рамках Всемирного дня психического здоровья состоялась городская межведомственная конференция «Ребенок в современном информационном пространстве: сохраняя психическое здоровье. Профилактика депрессивного поведения и суицидов у подростков».
Открыл работу конференции Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям. «10 октября ежегодно с 1992 года отмечается Всемирный день психического здоровья по инициативе Всемирной Федерации психического здоровья, которая поддержана Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с целью привлечения внимания специалистов и общества к проблемам психического здоровья и благополучия населения. Тема этого года — «Психическое здоровье и благополучие — глобальный приоритет для всех». Наша конференция призвана уделить особое внимание работе с родителями, выработке совместных решений, которые помогут предупреждать суицидальные попытки у детей».
О состоянии оперативной обстановки по линии несовершеннолетних на территории региона и причинах, способствующих совершению суицидов рассказала заместитель начальника УОДУУП и ПНД ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области, начальник 3 отдела Семенова Татьяна Ивановна. В Санкт – Петербурге в разных районах по итогам августа было зарегистрировано десять таких преступлений, двое погибли. Попытки суицида – преступление, которое носит латентный характер. В большинстве случаев семья нормальная, финансово обеспеченная даже не догадывалась о намерениях ребенка. Прием медикаментов, порезы, падение с высоты, повешение – вот наиболее частые способы, к которым прибегали подростки для совершения суицида. Наше ведомство взаимодействует с ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С.Мнухина, реагирует на тревожные звонки их телефона доверия, с общественными организациями, с СПб АППО, проводит просветительские мероприятия в организациях на тему суицидов, совершает профилактические рейды, выявляя семейное неблагополучие.
С состоянием законности в сфере профилактики суицидального поведения несовершеннолетних ознакомила собравшихся Аверьянова Анна Викторовна, прокурор отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних Прокуратуры Санкт-Петербурга. Кардинальных позитивных изменений за последние годы в отношении снижения числа суицидальных попыток не произошло. В ходе изучения уголовных дел был выделен ряд условий, способствующих суицидальному поведению. Это отсутствие организованного досуга, невнимание родителей, отсутствие доверия между детьми и родителями, недостаточная информированность о возможности получения кризисной помощи. Не все дети и родители знают о телефонах доверия. В педагогическом университете им. А.И. Герцена введена специальная программа – суицидология. В нашем городе работает специальный автоматизированный комплекс, выявляющий детей с суицицидальными намерениями в интернете. Но никакая машина не заменит человеческого участия. Медицинские работники в школах должны передавать информацию о настораживающем поведении ребенка родителям, направлять на консультацию в ЦВЛ им. С.С. Мнухина. Комитетом здравоохранения проведена работа по созданию центра для детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Нужна более активная разъяснительная работа по профилактике суицида с детьми, но в первую очередь с родителями.
«Роль «Детского телефона доверия» в профилактике суицидального поведения детей и подростков», заведующая отделением кризисной профилактической помощи детям и подросткам СПб ГБУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина», к.м.н. Яковенко Валентина Владимировна. Отделение медико-социально-психологической и психотерапевтической помощи с «телефоном доверия» 576-10-10. Всероссийский детский телефон доверия 8-800-2000-122. На телефон доверия можно звонить круглогодично, круглосуточно, бесплатно, анонимно. В Петербурге можно позвонить на телефон экстренных служб «112» и попросить переключить на детский телефон доверия. За 9 месяцев 2022 года мы приняли 500 звонков суицидальной тематики. На сегодняшний день тревога и депрессия в обществе значительно повышена. Причины суицидального поведения (попытки и намеренья) по данным очных приемов: сложная мотивация –53%, острая психотравма, в т.ч. неразделенная любовь – 22%, острый детско-родительский конфликт- 18%, школьные проблемы – 11%, конфликты со сверстниками – 11%, психическое заболевание -15 %. Увеличилось количество самоповреждающего поведения: каждый 20-й пациент с самоповреждением (порезы, удары, ожоги) в 2018 году, каждый 10-й в 2019 г., каждый 9-й в 2020 -2021 г. Средний возраст 13,2 года. Прирост случаев самоповреждающего поведения с 2017 года составил 33%. Мотивы здесь разные — снятие психического напряжения, наказание, стимуляция при астении, «почувствовать себя живым» (симптом депрессии), демонстрация своей душевной ранимости, тяжести переживания (выкладывают фото в интернет, демонстрируют окружающим), пробное действие перед самоубийством – 3%. Ребенок постепенно привыкает к боли и ему уже не так страшно становиться совершить суицид. Если говорить о профилактике суицидов, то это оказание психологической помощи при острых психотравмах — крах романтических отношений, смерть близкого человека, развод родителей, предательство друзей, оскорбления и унижения, особенно публичные/ в социальных сетях, сексуальное насилие, физическое насилие. Докладчик рассказала о наиболее частых темах обращения на телефон доверия детей и родителей.
«Формирование влечений у детей и подростков в современных условиях. Профилактика отклонений» — тема доклада к.м.н., старшего научного сотрудника Научно-организационного отделения ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Добрякова Игоря Валерьевича. Влечение — это возникающее независимо от сознания субъективное переживание потребности, стимулирующее деятельность человека и придающее ей направленность. К повышению тревоги и к агрессии приводят переживания неудовлетворенности влечений, то есть нужды в объектах, важных для существования и развития. Потребность – состояние нужды, активизирующее влечение, которое в свою очередь мотивирует поведение. Инстинкты – врожденные и общие для всех представителей данного вида формы деятельности, влияющие на реализацию поведения в соответствии с возможностями индивида и с учетом факторов окружающей среды. Влечение мотивирует эти действия, выстраивая в сложную цепь целесообразные в конкретной ситуации поведенческие реакции, цель которых снижение напряженности, обретение комфорта, то есть удовлетворение влечения. Патологическое влечение определяется как сопряженное с инстинктом недостаточно контролируемое сознанием глубинное чувственное побуждение, направленное на определенную цель, сопровождающееся напряженной витализированной потребностью отреагирования и завершающееся действием с соматопсихическим гедонистическим эффектом. Выделяют 4 основных уровня преимущественного нервно-психического реагирования: соматовегетативный (0-3 года);
психомоторный (3-7 лет); аффективный (7-10 лет); эмоционально-идеаторный (11-17лет). Принимая во внимание уровень реагирования, легче увидеть и понять различные симптомы отклонения влечений у детей разных возрастных групп, оказать адекватную медико-психологическую помощь. Варианты патологических влечений, отражающие особенности динамики их проявлений: обсессивное влечение –возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуаций, в которой он в данный момент находится, но тяготится неутоленной потребностью, мысленно навязчиво возвращаются к ней, испытывая негативные эмоции; компульсивное влечение интенсивно, больной ценой перенапряжения стремиться справится с ним, испытывая невыносимое чувство не только эмоционального, но и физического дискомфорта («ломку»), но, как правило, проигрывает борьбу и, даже если поступок асоциален, он его совершает; импульсное влечение возникает внезапно и полностью овладевает сознанием, непреодолимо и непременно без промедлений заканчиваются действием. Внутренняя борьба при этом полностью отсутствует. Нарушения влечений бывают количественные и качественные. С 70-х годов прошлого века в обиход специалистов вошел термин аддикция — форма патологического влечения человека постоянно совершать действия, позволяющие удовлетворить потребность уйти от реальности путем изменения своего психического состояния. Современное общество формируется и существует в контексте эпохи динамического развития культуры, получившей название постмодернизм. Предыдущая эпоха модерна характеризовалась поисками причинно-следственных связей, объясняющих происходящее в отношениях людей, в их поведении и в жизни вообще. Эпохе постмодернизма, в результате накопившегося огромного массива информации, в том числе и противоречивой, присуще: подвергать сомнению очевидные факты, ценности; ломать стереотипы прежних сложившихся представлений о мире, формировать новые суждения. В эпоху постмодернизма изменения устоявшихся взглядов, ценностей создают ситуацию аномии — критическое состояние общества, характеризующееся тем, что старые нормы перестали действовать, а новые ещё не установились, старые ценности девальвировались, а новые находятся в процессе формирования. Аномия приводит к росту базальной тревоги в обществе, у его представителей, что в свою очередь негативно влияет на семейные отношения, на развитие психических функций у подрастающего поколения. Ситуация пандемии COVID-19 в мире, военный конфликт создают неблагоприятные условия становления и удовлетворения влечений, способствуют усугублению последствий информационно-коммуникационной революции, нарастанию страха в обществе на фоне панических слухов и дезинформации, распространяемых в социальных сетях и средствах массовой информации; способствует усугублению последствий информационно-коммуникационной революции. Размытость в наше время границ нормы приводит к высокому уровню базальной тревоги среди населения, росту количества девиантных действий и их безнаказанностью. Сложности формирования психики и личности в условиях постмодернистской аномии, информационно-коммуникационной революции, пандемии являются основными причинами возникновения кризисных состояний, криминальных ситуаций, межнациональных столкновений, государственных переворотов, войн. Пути снижения базальной тревоги: неконструктивные, социально неприемлемые:
алкоголь, наркотики, промискуитет, стяжательство, бродяжничество, сверхценные увлечения, сверхценные националистические и религиозные идеи, ауто- и гетероагрессия;
конструктивные, социально приемлемые: творчество, учеба, работа, спорт, увлечения, любовь.
Психолог отдела профилактики деструктивного поведения и кризисных состояний с телефоном «Горячая линия» СПб ГБУСО социальный приют для детей «Транзит» Хворова Ксения Константиновна сделала доклад «Телефон доверия как символическое пространство и инструмент помощи при антивитальном поведении». Двадцатого декабря 2021 в СПб ГБУ социальный приют для детей «Транзит» начал работать круглосуточный телефон информационно-консультационной психологической помощи подросткам и их законным представителям 667-82-82. В декабре 2021 сотрудники Учреждения прошли курсы повышения квалификации по профилактике суицидального поведения по курсу «Экстремальная психология. Оказание экстренной помощи в кризисных ситуациях и при психологических травмах». Психологи отдела профилактики деструктивного поведения и кризисных состояний консультируют по телефону «Горячая линия», оказывают очные социальные услуги несовершеннолетними и взрослыми, находящимися в кризисном состоянии, ведут онлайн ресурсы, для оказания более полной и современной помощи несовершеннолетним (группа в ВК «Тебе помогут!», чат Транзита), занимаются методической работой, разрабатывают наглядный инструментарий для профилактической работы (буклеты, памятки, программы работы с несовершеннолетними). Психологами проведено в период с августа по сентябрь 172 очных консультации; по телефону «горячая линия» — 375 консультации; в онлайн чатах обработано более 210 сообщений.
«О системе повышения квалификации педагогов-психологов по вопросам профилактики суицидального поведения подростков в образовательном пространстве» рассказала доцент кафедры психологии СПб АППО, кандидат педагогических наук Кирилова Светлана Анатольевна. Она познакомила с направлениями работы кафедры психологии и социально –психологическими предпосылками суицидального поведения ( невостребованность, непонимание перспектив, трудности в построении позитивной идентификации, трудности межличностной коммуникации, преобладание досуговых ориентаций над социально полезными занятиями), подробно остановилась на методике
выявления школьников с аутодеструктивным поведением и системе мер по профилактической работе с ними, на формах, этапах и направлениях работы по профилактике суицидов.