29 мая в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов женских консультаций, неонатологов родильных домов, социальных работников Центров помощи семье и детям состоялся семинар «Организация психологической помощи в организациях родовспоможения». Целью семинара было обучение медицинских работников частным вопросам оказания психологической помощи женщинам и членам их семей, переживающим перинатальную утрату, внедрения приемов профилактики синдрома профессионального выгорания в клиническую практику акушера-гинеколога, неонатолога, медицинского психолога, организатора здравоохранения. Семинар проходил по программе НМО. Врачи психотерапевты, акушеры-гинекологи, неонатологи, организаторы здравоохранения за участие всеминаре получили 2 кредитных балла.
О психологической помощи женщинам и членам их семей, переживающим перинатальную утрату рассказала клинический психолог, семейный системный терапевт Санкт-Петербургской общественной организации социальной помощи «Семейный информационный центр» Надежда Геннадьевна Степанова. Фактор утраты работает не только тогда, когда печальное событие произошло на поздних сроках беременности или в родах, но и на ранних сроках, в результате аборта, неудавшегося ЭКО. Женщине обязательно требуется помощь в переживании этой утраты, ей нужно выплеснуть куда-то свою тревогу и боль. Семья может быть ей как поддержкой в этой ситуации, так и дестабилизатором.
Женщина проходит все стадии горевания при перинатальной утрате: шок и ступор, гнев и тоску, дезориентацию и страдание, реорганизацию и разрешение. Горевание – это процесс, он не может быть быстрым и безболезненным, требуется время. На первой стадии женщина еще не может поверить в реальность случившегося. На второй стадии эмоции зашкаливают, идет поиск виноватого «почему я не стала мамой?». И виноватыми часто оказываются медики. Муж тоже переживает «я не смог ничего сделать». На третьей стадии женщина ждет помощи от врачей. На четвертой она уже готова планировать новую беременность. Что же делать медикам на первых стадиях? Женщина ждет информацию медицинского характера – «я хочу разобраться почему так случилось в моей ситуации». Она боится осуждения, так как у нее есть и чувство вины «что я не так сделала?». Что нужно говорить и делать врачу и чего категорически нельзя в этой ситуации? Какие рекомендации давать? Здесь все дело в способе подачи информации. Ее можно кинуть как грязную тряпку в лицо, а можно подать как пальто в гардеробе. Лектор дала конкретные рекомендации медицинским работникам как поддержать женщину и ее семью на каждой стадии горевания.
Перинатальный психолог Академии Родительской Культуры «Наша семья» Вита Валерьевна Шувалова рассказала о программе «Продолжение жизни», которая работает как для женщин, так и для медицинских работников.
«Профилактика синдрома выгорания у акушеров-гинекологов и неонатологов в ситуации случаев перинатальной утраты» — такова была тема выступления кандидата медицинских наук, врача-психиатра, перинатального психолога, психотерапевта НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта Северо-Западного отделения РАМН Марии Евгеньевны Блох. Она отметила, что в женских консультациях и родильных домах в большинстве своем работают женщины, у которых есть свои дети, и они невольно включаются в ситуацию утраты, переносят ее на себя, сопереживают. Что относят к перинатальным утратам? Невынашивание беременности, аборт, внематочную беременность, неудачу при ЭКО, гибель плода, выявление патологии плода при проведении обследования во время беременности, смерть новорожденного, некурабельное бесплодие, потерю репродуктивных органов, рождение ребенка-инвалида. Что делать врачу, чтобы эмоции женщины его не затопили? Ведь для того, чтобы «сгореть» на работе, ему надо сначала «загореться», то есть погрузиться в ситуацию. Врача от этого могут защитить структурированные действия. Он должен знать, что конкретно он должен делать и что говорить в любой ситуации. На первом этапе горевания надо дать четкую информацию о развитии ситуации и действиях медицинского персонала. На втором этапе, который может продолжаться до полугода, надо быть готовым к агрессии со стороны женщины. У нее боль душевная, которая гораздо сильнее физической. Здесь должно быть конструктивное сочувствие, нельзя обесценивать то, что произошло. На третьей стадии горевания ( до 6-12 месяцев) у женщин появляется много психосоматики. Надо об этом помнить. На этой стадии нужно создание нового отношения к утраченному ребенку, принятие мира без него. В этом может помочь психолог. Четвертая стадия – «потерю ребенка нельзя забыть, но можно научиться с этим жить». Необходима помощь специалистов на всех этапах горевания, проживание ситуации, так как последующее горе всегда питается ресурсами предыдущего. Марина Евгеньевна рассказала об алгоритме действий врача в кризисной ситуации, о синдроме эмоционального выгорания и его симптомах, осветила вопросы самореабилитации и самопомощи, Она подчеркнула, что синдром эмоционального выгорания – это не диагноз, не приговор и не болезнь, это состояние, с которым можно и нужно работать.

21 мая 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для педагогов общеобразовательных школ и заместителей директоров по воспитательной работе состоялся семинар «Инфекции в современных условиях. Знать и предупредить». Д.м.н., профессор, главный специалист Санкт-Петербурга по детской вакцинопрофилактике, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций» ФМБА России Сусанна Михайловна Харит сделала доклад «Инфекции в современных условиях. Профилактика».
Инфекции во все времена были очень большой проблемой. Описание страданий людей от инфекционных заболеваний можно встретить в художественной литературе. Инфекции всегда выбраковывают из популяции слабейших (людей со сниженным иммунитетом). После перенесенных инфекционных заболеваний накапливается число людей с низким иммунитетом, которые несут генетически слабый ответ на различные инфекции. Сегодня научились предупреждать многие инфекции с помощью вакцин. Если сделать прививку от инфекции, то это не значит, что человек не заболеет, но вакцинация убережет от летального исхода и значительно снизит риск серьезных осложнений инфекции. Делать прививки стоит обязательно. Отказ родителей от прививок может нести серьезные последствия для детей. Так от коклюша в нашем городе ежегодно регистрируются летальные исходы. Сегодня очень многие инфекции буквально нечем лечить из-за развития антибиотикорезистентности, которая к 2050 году станет основной причиной смертности. Лектор рассказала о национальном календаре прививок, объяснила, почему надо так рано прививать детей, в чем польза ранней вакцинации, когда следует делать ревакцинацию.
О кишечных инфекциях у детей рассказала старший научный сотрудник отделения РВИ у детей, к.м.н., ФБГУ НИИ гриппа МЗ РФ, заведующая инфекционным отделением ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», врач-инфекционист высшей категории Елена Александровна Дондурей. Острые кишечные инфекции – группа инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи. У детей они актуальны в течение всего года, а не только в летний период. Основные возбудители кишечных инфекций: вирусы, бактерии, простейшие. К пяти годам жизни 95% детей инфицируются ротавирусами.
В 70-80% случаев этиология острых кишечных инфекций остается не установленной. Источником кишечной инфекции является больной или носитель инфекции. Пути передачи: водный, пищевой, контактный, аэрогенный. Для острых кишечных инфекций характерна интоксикация организма (лихорадка, слабость, вялость, снижение аппетита, головная боль) и поражение желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, разжижение стула). В диагностике острых кишечных инфекций возможны различные сочетания этих симптомов. Для лечения рекомендуется безмолочная диета с исключением сладкого, острого, жирного, восполнение потерянной при диарее и рвоте жидкости, симптоматическое лечение (сорбенты), а также этиотропное лечение. Тяжелое течение и обезвоживание, появление любой неврологической симптоматики (бред, судороги), отсутствие возможности лечения на дому является показанием для госпитализации ребенка. Специфическая профилактика острых кишечных инфекций включает в себя соблюдение правил личной гигиены, поддержание в доме чистоты, при приготовлении пищи разделение на кухне сырых и готовых блюд, правильная термообработка и хранение продуктов при безопасной температуре, тщательный выбор свежих продуктов. Летом купаться лучше в море, а не в бассейне, отказаться от свежевыжатых соков, приготовленных на улице.
Что делать, если дома есть больной? Изолировать заболевшего, вызвать врача, мыть руки после каждого контакта с больным, выделить ему отдельное белье и посуду, которые необходимо обрабатывать отдельно, обязательно проводить влажную уборку помещения с дезсредствами и регулярное проветривание помещений. Специфической профилактикой кишечных инфекций является вакцинация.

18 мая 2018 г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей и медицинских сестер детских поликлиник состоялся семинар на тему: «Профилактика травматизма у детей до 7 лет». С докладом «Профилактика бытового травматизма у детей» выступил заведующий городским центром амбулаторной хирургии и травматологии СПб ГБУЗ «ДГБ № 2 святой Марии Магдалины» Голубев Василий Александрович.
Травма (греч. Trauma — рана) – нарушение целости и/или функций тканей (органа) в результате внешнего воздействия. Травмы разделяют по месту получения (родовая, бытовая, уличная, школьная, спортивная и др), причине (беспечность и халатность взрослых, недисциплинированность детей, несчастные случай и др), характеру полученной травмы (утопления, дорожно-транспортные происшествия, кататравмы, травмы от воздействия температурных факторов, отравления и др) и типовым ситуациям (травмы у грудничков, зимний травматизм, укусы животных и др). Среди всех травм преобладают бытовые и уличные, по структуре повреждения преобладают поверхностные травмы.
Наиболее часто у детей до 1 года встречаются падения с кроватей, стульев, пеленальных столов, у детей от 1 года до 3 лет – опрокидывание чашек, тарелок с горячими напитками, продуктами, до 5 лет характерны – тракция по оси, «дернули за руку», а также новый вид травмы, характерный для всех возрастов, — раздавливание, защемление пальцев кистей и стоп уличными тренажерами. Необходимо запомнить, что после 6-месячного возраста ребенка можно оставлять только на полу или в кроватке.
Если говорить о профилактике детского травматизма, то это работа всего общества, а не отдельно родителей, воспитателей или педиатров. Среди мер профилактики были названы: постоянный контроль родителей, постоянно повторяемое обучение детей правилам поведения в общественных местах, в школе, на дорогах, информирование детей о возможных повреждениях и воспитание у них осторожности во время игр на улице и дома, использование в одежде и на вещах ребенка ярких цветов и светоотражающих материалов.
Общими принципами первой помощи при травмах является остановка кровотечения, иммобилизация поврежденной конечности, асептическая повязка, обезболивание, обращение за медицинской помощью. Важно помнить, что если характер травмы предполагает хирургическое вмешательство, то нельзя поить и кормить ребенка, должено быть 8-10 часов голода, в т.ч. не давать перорально никакие лекарственные препараты.
О травмах ЛОР-органов у детей до 3-х лет шла речь в докладе д.м.н., профессора, заведующего кафедрой оториноларингологии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Павла Владимировича Павлова.
Травмы ЛОР-органов являются не самыми часто встречаемыми, имеют свои особенности и могут быть изолированными, множественными и сочетанными. Павел Владимирович напомнил анатомию наружного носа, ротоглотки, гортани, уха. Среди травм носа выделяют: ушиб носа, перелом костей носа без смещения и перелом костей носа со смещением. При этих травмах жалобами являются: деформация наружного носа, носовое кровотечение, затруднение носового дыхания; достоверными признаками перелома костей носа являются патологическая подвижность костей и крепитация отломков. При получении травмы носа, ребенка нужно успокоить, наклонить голову вперед, приложить лед на переносицу и затылок на 15 минут, рану прикрыть стерильной повязкой.
Травмы глотки у детей в основном встречаются при падении с предметами (карандаш, ручка) во рту. Для лечения назначается щадящая диета, полоскание глотки или орошение антисептиками.
Изолированные травмы гортани встречаются редко, в основном они происходят при падении шеи на ступеньку или край стола. Чаще встречаются травмы при укусе животных. Симптомами являются: стеноз, дисфония, кашель, кровохарканье, изменение тканей шеи, эмфизема.
Травмы уха чаще всего возникают при дорожно-транспортных происшествиях и падениях с высоты, в результате чего происходит перелом пирамиды височной кости (продольный или поперечный, которые проявляются различными симптомами). Травмы наружного слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха происходят при чистке ушей ватными палочками, после чего возникает боль в ухе и кровянисные выделения из наружного слухового прохода.
Часто встречаются инородные тела в полости носа, глотки, гортани, уха, оказание помощи при которых должны оказывать узкие специалисты в лечебных учреждениях.
При травмах ЛОР-органов у детей важно обеспечить проходимость дыхательных путей, адекватное дыхание и кровообращение; немедленно госпитализировать в ЛОР стационар; не пытаться оказать специализированную медицинскую помощь на догоспитальном этапе; не поить и не кормить.