22 апреля в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (далее-ГЦОЗиМП) состоялась конференции «Актуальные вопросы профилактики девиантного и суицидального поведения несовершеннолетних». Модератором конференции выступила заведующий отделом организации медицинской профилактики матерям и детям ГЦОЗ и МП Дзаттиати Зарина Руслановна.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор
ГЦОЗ и МП Бережной Андрей Владимирович, отметивший высокую актуальность проблемы девиантного поведения; необходимость разработки новых подходов и форм работы; уникальность каждого ребенка и важность внимательного и глубокого рассмотрения его вопросов, проблем, тревог и переживаний.
О результатах практики надзора за исполнением законодательства сообщила прокурор отдела по надзору за исполнением законов о несовершеннолетних Прокуратуры Санкт-Петербурга Аверьянова Анна Викторовна. Количество детей, намеренно сводящих счеты с жизнью, растет. Большинство суицидов происходит в возрасте 14-17 лет. Суицидальные попытки чаще совершают девочки. За последние два года добавились новые риски – так называемый демонстрационный суицид, когда ребенок не хочет умирать, а пытается снять свою тревожность, привлекает внимание к себе, к своим проблемам. «Я один и не знаю, что мне делать дальше». При этом, ребята не всегда говорят с родителями. Детско-родительские отношения находятся в глубоком кризисе. Происходит снижение эмпатии в семьях, родители часто сравнивают своих детей с более успешными сверстниками, вызывая повышение тревожности. Попытки уйти из жизни предпринимают внешне вполне успешные ребята из полных семей с высоким достатком, где зачастую каждый занят собой, нет доверительных и теплых отношений. После попыток суицида дети отмечают отсутствие понимания их проблем в семье.
А.В.Аверьянова особое внимание уделила роли родителей, семьи в вопросах профилактики суицидов и акцентировала внимание на исключительной важности межведомственного реагирования на признаки неблагополучия ребенка.
С докладом «Суицидальное поведение среди подростков и молодежи
в Санкт-Петербурге: тренды последних лет и перспективы превенции» выступил главный научный сотрудник отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России, профессор кафедры психологии здоровья и отклоняющегося поведения Санкт-Петербургского государственного университета, д.м.н., профессор Розанов Всеволод Анатольевич.
Лектор говорил об истории проблемы, тенденциях последнего десятилетия, о связи с полом; отметил значительный рост числа попыток и завершенных суицидов в нашем городе среди несовершеннолетних. Отметил, что попыток больше у девушек, а завершенных суицидов — у юношей. Подростки (и мальчики, и девочки) используют наиболее летальные способы. Недовольство своей жизнью, ощущения несчастья, страдания, своей несостоятельности, неполноценности, неспособности справиться с негативными переживаниями, мыслями и ощущениями плюс импульсивность «Зачем мне такая жизнь?»: мысли, сопровождающие суицид. Стоит отметить, что «цифровое поколение» заметно отличается от всех предыдущих, и причиной присущих ему поведенческих, ценностных и психосоциальных отличий является влияние социальных сетей и постоянного пребывания онлайн.
В.А.Розанов представил схему формирования уязвимости к стрессу; рассказал о влиянии генетической предрасположенности и ранних негативных травмирующих событий, о развитии и созревании структур мозга в условиях современного стресса, о структурах мозга, вовлеченных в суицидальное мышление и поведение.
Какова же модель профилактики суицидального поведения для подростков с учетом ресурсов превенции? Ее задача – ослабить факторы риска и усилить протективные факторы (социальные, семейные, личностные, экологические), повысить качество помощи и ослабить барьеры на пути к ее получению. Необходима межведомственная городская программа превенции суицидов. Принципы при реализации программы: публичность, использование проектного подхода и принципов доказательной медицины (опора на зарекомендовавшие себя стратегии); учет региональной специфики, культурных, социальных и экономических особенностей.
Погружение в цифровой мир желательно после достижения возраста осмысленности и психологической устойчивости. Подросток должен хотеть жить и видеть свое будущее, осваивая все виды деятельности и современную окружающую среду. Помочь ему в этом должны все – и семья, и школа, и общество, и система здравоохранения.
Продолжил тему профилактики суицидального поведения детей и подростков клинический психолог кабинета медико-психологической помощи СПб ГБУЗ «Центр восстановительного лечения «Детская психиатрия» имени С.С. Мнухина» Лукьянов Иван Анатольевич. В тройке лидеров причин суицидоопасного поведения – конфликты с родителями, со сверстниками, школьные проблемы. Провоцирующие факторы: неспособность справиться с трудностями учебной программы; несоответствие родительским ожиданиям; постоянные, эмоционально изматывающие конфликты в семье, со значимым окружением; трудная жизненная ситуация; история физического или сексуального насилия в детстве (возможно скрываемая!); потеря (смерть, развод) родителей до 11 лет; недавняя утрата значимого близкого; неразделенная любовь или расставание с любимым (любимой). Были представлены признаки, которые должны насторожить окружение ребенка, в первую очередь,семью.
Важно знать, что 12% совершающих суицидальную попытку, не позднее, чем через два года повторяют ее и достигают желаемого; четверо из пяти людей, покончивших с собой, пытались сделать это в прошлом; суицид одного из родителей повышает риск самоубийства его ребенка в 2 раза, обоих родителей – в 3,5 раз.
Мы ищем внешние причины – группы смерти, мода, психические заболевания, а в реальности, самоубийство – это чаще всего попытка выйти из невыносимых жизненных обстоятельств, которые для ребенка или подростка кажутся непреодолимыми. При общении с ребенком важно относиться к нему искренне серьезно и уважительно, вне зависимости от того, как ведет себя и что говорит подросток; верить, не спорить, когда говорит о самоубийстве, даже если это выражается в демонстративно-шантажной форме; позволять выражать чувства (плач, гнев, отвращение); внимательно и постоянно отслеживать свои собственные переживания (страх, растерянность, раздражительность), быть естественным в своих проявлениях, не заниматься морализаторством; не откладывать вопросы, связанные с прояснениями мыслей о самоубийстве, на конец беседы, но не задавать до установления доверительных отношений.
О профилактике аддиктивного поведения среди несовершеннолетних говорила в своем докладе к.п.н., старший медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница», доцент кафедры психосоматики и психотерапии Санкт-Петербургского Государственного Педиатрического Медицинского Университета Виндорф Светлана Алексеевна. Распространение наркопотребления в среде детей и подростков – одна из острых в современном российском обществе. Докладчик рассказала о результатах социально — психологического обследования несовершеннолетних диспансерной группы в Санкт-Петербурге, целью которого было формирование социально-психологического портрета несовершеннолетних наркопотребителей. Участвовало 120 несовершеннолетних (62 девочки и 58 мальчиков 13-18 лет). Количество девочек наркопотребителей оказалось больше, чем мальчиков (52% и 48%) Возраст приобщения девочек к потреблению НС несколько ниже, чем у мальчиков. Большинство семей несовершеннолетних наркопотребителей находятся в конфликтных отношениях. Более 1/3 родителей не заинтересованы в лечебном процессе. 72% несовершеннолетних отметили конфликтные отношения в семье. 32% несовершеннолетних не считают себя зависимыми, однако, придерживаются мнения, что наркотики могут им навредить. 68% подростков пытались самостоятельно воздерживаться от приема наркотиков, однако, это было неэффективно. В целом, у 87%  всех опрошенных несовершеннолетних первая проба наркотиков состоялась в возрасте до 16 лет, 98% наркопотребителей имеют опыт курения и употребления алкоголя. Возраст первых проб никотина — 8 лет и старше; средний возраст начала алкоголизации – 12 лет.
Наиболее эффективным способом борьбы с зависимостью является ее профилактика. Под профилактикой понимают любые мероприятия, разработанные для того, чтобы избежать злоупотребления психоактивными веществами и уменьшить негативные социальные последствия и вред, наносимый здоровью. Профилактика понимается как система комплексных государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Профилактика охватывает весь спектр существующего и потенциального злоупотребления ПАВ – от полного воздержания до повседневного злоупотребления. Для такого широкого спектра форм поведения должны применяться различные стратегии и тактики деятельности. Основные проблемы: принцип формирования навыков здорового образа жизни у подростков и молодежи, который положен в основу большинства программ профилактики зависимого поведения, не всегда соотносится с ценностями подросткового возраста, и потому не может служить ориентиром и критерием для их разработки и распространения. Зачастую профилактические мероприятия «запаздывают». Отсутствует системность.
В качестве эффективного примера докладчик привела Комплексную программу профилактики аддиктивного поведения в образовательной организации, которая реализуется в Красногвардейском районе. Целью комплексной программы первичной профилактики деструктивного, в том числе аддиктивного, поведения среди детей и подростков является развитие потенциала личности, адаптивых поведенческих стратегий для успешной психологической и социальной адаптации ребенка на различных этапах его взросления, что создает условия для формирования факторов защиты от вовлечения в деструктивные формы поведения, а также формирует устойчивый психологический иммунитет к потреблению психоактивных веществ, ценностное отношение к себе и окружающим. Участники программы: учащиеся 7-8 классов (12-15 лет) школ Красногвардейского района г. Санкт-Петербурга и их родители; педагоги, школьные психологи и помогающие специалисты школ Красногвардейского района Санкт-Петербурга.

11 апреля в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики для заведующих женскими консультациями, врачей акушеров-гинекологов, ответственных за медицинскую профилактику, руководителей Школ материнства женских консультаций состоялось совещание-семинар «Анализ работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2022-2024гг.. Организация школ здоровья», которое провел Заозерский Юрий Александрович, врач-методист отдела организации профилактической работы матерям и детям СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики».
Первое выступление было посвящено школам здоровья. Бибичина Арина Алексеевна, врач акушер-гинеколог рассказала об организации 6 школ здоровья в женской консультации №19 Фрунзенского района для разных целевых групп населения, работа которых направлена на подготовку беременных женщин к родам и материнству, сохранение репродуктивного здоровья женщин, профилактику заболеваний. Основные принципы работы «Школы материнства»: формирование положительной установки на материнство, отношения женщины к родам как к естественному физиологическому процессу, снижение уровня тревоги, укрепление положительной эмоциональной связи между матерью и ребенком. В 2024 год обучено 967 человек. Занятия в Школе отцов проводится в формате лекций. Её основные принципы: повышение информирования будущих отцов о протекании беременности, вопросы поддержки женщины в родах, особенностях развития, питания и ухода за ребенком первого года жизни. В 2024 год обучено 120 человек. Занятия в школе грудного вскармливания направлены на пропаганду грудного вскармливания. На занятиях происходит обучение правилам и технике грудного вскармливания, оказывается психологическая поддержка. В 2024 год обучено 798 человек. «Школа климакса» в женской консультации направлена на работу с женщинами, вошедших в период менопаузы. Проект организован с участием команды врачей: акушеров-гинекологов, эндокринологов, медицинского психолога, врача ЛФК. Занятия проходят в соответствии с программой и направлены на улучшение психологического и физического здоровья женщин, сохранение работоспособности и активного социального образа жизни, профилактику осложнений. В школе климакса используют: методы релаксации, медитации, занятий ЛФК, работа со страхами, негативными эмоциями, методы арт-терапии. Так же женщины при желании посещают индивидуальные консультации психолога.В 2024 год обучено 683 человека. «Школа отказа от курения» проводится в формате лекций и бесед. Основными ее задачами являются: повышение информированности населения о вреде тобакокурения для курящего и вреде «пассивного курения», о риске развития осложнений тобакокурения; формирование у населения ответственного отношения к своему здоровью; повышение мотивации у курящих пациентов к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача. В 2024 год обучено 67 человек.
В своем докладе «Чтобы дети рождались и росли здоровыми», Якубовская Екатерина Андреевна, врач акушер-гинеколог, рассказала об опыте работы «Школы будущих родителей Мамам.про». Основная деятельность школы — подготовка к материнству и грудному вскармливанию, информационно-просветительская поддержка и просвещение». Школа будущих родителей «Мамам.Про» была создана в июле 2020 г. Беременные попадают на занятия онлайн в Школу через сайт в интернете, очно — при проведении акций в медицинских организациях города. Докладчик рассказала о направлениях деятельности он-лайн и показателях работы, о проводимых живых встречах и онлайн-конференциях для беременных «Две полоски», о практических мастер-классах по дыханию в родах, уходу за малышом и по грудному вскармливанию.
Об опыте работы по профилактике онкологических заболеваний у женщин говорила в своем выступлении Журавлева Элина Юрьевна, врач акушер-гинеколог высшей категории, врач онкогинеколог женской консультации №22 Выборгского района.
Рак молочной железы (РМЖ) остается основной причиной смерти от ЗНО у женщин. В Российской Федерации РМЖ занимает ведущие позиции в структуре как общей онкологической заболеваемости (12%), так и в структуре заболеваемости ЗНО у женщин (22%). РМЖ, наряду с раком шейки матки (РШМ), является наиболее часто встречающейся онкологической патологией у женщин репродуктивного возраста. В 2023 году в Российской Федерации выявлено 82 499 новых случаев РМЖ. Основные проблемы онкологической помощи в России – рост заболеваемости и поздняя обращаемость. В РФ существует система комплексной профилактики рака. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения качественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний. Ее цель – снижение заболеваемости. На решение данной проблемы направлена противораковая просветительная работа среди населения; выявление групп риска и активная работа с ними; профилактика профессионального рака. Вторичная профилактика — это раннее выявление и лечение начальных стадий онкологических заболеваний и предшествующих им предопухолевых состояний. Ее цель – уменьшение смертности и инвалидности. Скрининг, это комплекс мероприятий, направленных на выявление бессимптомных начальных стадий рака или предопухолевых состояний у населения. С целью увеличения ранней выявляемости злокачественных новообразований в консультации были организованы вспомогательные кабинеты: кабинет патологии шейки матки и кабинет по раннему выявлению заболеваний молочных желез.
В своем докладе Заозерский Юрий Александрович, привел анализ работы женских консультаций по медицинской профилактике за 2022-2024г.г.. На диаграммах было показано как в районах города организована пропаганда населению здорового образа жизни, профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний, результативность мероприятий по профилактике абортов, работа с беременными женщинами по подготовке к родам и материнству. Были указаны основные ошибки по составлению отчета, организации медицинской профилактики в женских консультациях.
Всем спикерам мероприятия за содержательные доклады были вручены благодарственные письма и цветы.

В «Доме журналиста» 12 апреля состоялось значимое и душевное мероприятие – очередное занятие Школы для беременных и молодых родителей «Здоровый ребенок в здоровой семье». Этот семейный проект, организованный Санкт-Петербургским региональным отделением «Союз педиатров России» совместно с Городским центром общественного здоровья и медицинской профилактики (далее — ГЦОЗиМП), распахнул свои двери для будущих мам и пап. В рамках занятия специалистами ГЦОЗиМП было организовано мероприятие, посвященное Дню беременных, с участием психологов медицинских организаций Санкт-Петербурга.
Анна Анатольевна Фоменко, врач-неонатолог, педиатр детской городской больницы №17
Св. Николая Чудотворца, провела для будущих родителей увлекательную лекцию «Азбука ухода за новорожденным». Она раскрыла секреты ухода за новорожденным, рассказала о пользе массажа и закаливания, важности развития мелкой моторики и необходимости вакцинации. Особое внимание было уделено золотому стандарту питания – грудному молоку. Лекция вызвала большой интерес и сопровождалась вопросами аудитории, на которые Анна Анатольевна дала ответы.
Екатерина Петровна Чеботарева, клинический психолог женской консультации №25 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №106» Красносельского района Санкт-Петербурга в своем выступлении «Как меняется жизнь семьи с появлением малыша» деликатно и чутко рассказала об особенностях взаимоотношений молодых родителей с ребенком. Она обратила внимание на типичные проблемы, возникающие в этот непростой период и предложила конструктивные пути их решения; также ответила на вопросы будущих родителей.
Настоящим украшением встречи стал мастер-класс «Рисуем песочную картину!», который провела Наталья Алексеевна Глебова, медицинский психолог женской консультации СПб ГБУЗ «Николаевская больница». Будущие мамы и папы, погрузившись в творческий процесс, создавали волшебные картины из цветного песка, наполняя их любовью и ожиданием чуда. Созданное совместное творение будущие родители фотографировали на память.
Благодарственные письма Глебовой Н. А. и Чеботаревой Е.П. за проведение мастер класса и лекции вручила Дзаттиати З.Р., заведующая отделом организации медицинской профилактики матерям и детям ГЦОЗиМП.
В завершение мероприятия будущие мамы получили приятные и полезные подарки, став еще на шаг ближе к долгожданной встрече со своим малышом.

09 апреля в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) для руководителей Детских поликлиник; лиц, ответственных за организацию медицинской профилактики; заведующих отделениями организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях; заведующих Центрами здоровья для детей состоялось совещание «Анализ работы детских поликлиник по медицинской профилактике — итоги 2024 г. Развитие службы медицинской профилактики — актуальные вопросы и задачи на 2025 г.».
Открыл совещание доклад заведующей отделом организации медицинской профилактики матерям и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарины Руслановны. В докладе была отражена нормативная база; мероприятия, цели и задачи Плана мероприятий на 2021-2025 годы по реализации в Санкт-Петербурге Указа Президента Российской Федерации от 29.05.2017 №240 «Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства», Региональных проектов «Охрана материнства и детства» (город федерального значения Санкт-Петербург»), «Здоровье для каждого» (город федерального значения Санкт-Петербург»).
З.Р.Дзаттиати представила аудитории итоги экспресс-анализа Комитета по информатизации и связи по оценке приверженности петербуржцев здоровому образу жизни (далее — ЗОЖ) за 2024 год и результаты опросов, проведенных ВЦИОМ и фондом «Общественное мнение» по приверженности ЗОЖ детей и подростков.
Был представлен анализ статистических показателей работы детских поликлиник Санкт-Петербурга по медицинской профилактике в 2024 году по различным направлениям, в разрезе районов Санкт-Петербурга; анализ структурных подразделений отделений медицинской профилактики и школ здоровья. Отмечены Детские поликлиники, успешно использующие в формах работы по формированию ЗОЖ у несовершеннолетних массовые акции, медиа-технологии, иные современные и эффективные методики. В то же время, были отмечены и медицинские организации, формат работы которых требуют динамики и расширения.
В докладе были отмечены актуальные проблемы и предложены пути их решения, в том числе, с использованием ресурсов ГЦОЗиМП. З.Р.Дзаттиати были определены основные задачи, в числе которых: организация работы КЗР во всех ДП/ДПО
Санкт-Петербурга; направление специалистов на обучение в ГЦОЗиМП — цикл «Охрана и поддержка ГВ в мегаполисе»; анализ работы Центров здоровья для детей (особое внимание — охват, уровень выявленной патологии и передача информации по результатам обследования для организации необходимых мероприятий); выявление прогрессивных, эффективных практик организации профилактической работы и их тиражирование; разработка и внедрение современных форм медицинской профилактики, ориентированных на разные возрастные категории детей; широкое использование цифровых технологий в формировании информационного пространства по профилактике НИЗ и формирования ЗОЖ.
Главный внештатный детский специалист по медицинской профилактике Комитета по здравоохранению, к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 37» Центрального района Санкт-Петербурга Рослова Зинаида Аркадьевна выступила с докладом «Организация медико-социальной работы в условиях Детской поликлиники». Она подробно остановилась на особенностях работы с
детьми из групп социального риска (дети-сироты, дети из детских домов и интернатов, из малообеспеченных семей, дети – инвалиды, дети чьи родители страдают алкоголизмом, наркоманией и пр.) и призвала относиться с повышенным вниманием к данной категории несовершеннолетних. Представила факторы «группы риска» семьи: социально-демографический, социально-экономический, медико-социальный, социально-педагогический, социально-криминогенный, социально-психологический, социально-культурный. Определила цель медико-социальной работы: достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и социальной адаптации лиц из группы социального риска, а также социально неблагополучных. З.А.Рослова напомнила аудитории об основных задачах медико-социальной работы: организация межведомственного взаимодействия поликлиники по медико-социальным вопросам охраны здоровья детей, предупреждение медико-социальной дезадаптации.
В заключение З.А.Рослова отметила, что выделение в отдельное подразделение службы, обеспечивающей взаимодействие со всеми заинтересованными структурами и организациями по социальной защите детей, позволяет не только оптимизировать объемы медико-профилактического наблюдения за детьми, находящихся в трудной жизненной ситуации, но и повысить качество такого наблюдения, систематизировать силы и средства детской поликлиники для более оперативного и эффективного решения задач, стоящей перед нею на современном этапе.
О роли Кабинета здорового ребенка в профилактике заболеваний и охране здоровья детей шла речь в докладе заведующей отделением ДПО № 50 Городской поликлиники
№ 114 Приморского района Санкт-Петербурга Натальи Петровны Ивановой. Данная медицинская организация является призером Городского конкурса на Лучший кабинет здорового ребенка Детской поликлиники в номинации «Лучшая команда специалистов». Уникальные методики и увлекательный формат работы врача-педиатра, медицинской сестры, психолога и специалиста по социальной реабилитации сделали Кабинет здорового ребенка одним из самых посещаемых и любимых родителями подразделений ДПО № 50.

Очередная интерактивная информационно-просветительская акция для подростков «Дыши свободно», направленная на противодействие вейпингу и табакокурению среди несовершеннолетних, проведена специалистами Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики (далее – ГЦОЗиМП) в ГБОУ СОШ № 551 Кировского района Санкт-Петербурга.
Мероприятие открыла заведующий отделом организации медицинской профилактики матерям и детям ГЦОЗиМП Зарина Руслановна Дзаттиати, разъяснившая аудитории подростков и педагогов необходимость осознанного подхода приверженности здоровому образу жизни, задачи и значение интерактивного общения специалистов-медиков с подростками.
В пространстве, созданном с использованием надувной гигантской конструкции «Легкие человека», демонстрировались презентация и видеоролики об опасности вейпинга и табакокурения, последствиях действия никотина на организм; мерах психологической помощи; увлекательных альтернативах, способных занять свободное время подростка. Наглядные методики работы, использованные в ходе информационно-просветительской акции, вызвали живой интерес у подростков
способствовали их активному участию в мероприятии.
Врачом-методистом ГЦОЗиМП Еленой Владимировной Смирновой проводилось измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлуометра желающим.
Активное участие в акции приняла врач по гигиене детей и подростков ДПО № 25 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 88» Светлана Владимировна Воронова.
Успешному проведению мероприятия способствовали поддержка и участие заместителя директора по ВР ГБОУ СОШ № 551, руководителя ОДОД Жанны Георгиевны Чореску, осуществлявшей как подбор аудитории подростков так и подготовку актового зала школы.

9 апреля в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, врачей-специалистов, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, центрами здоровья, ответственных за медицинскую профилактику в диспансерах и стоматологических поликлиниках состоялась конференция в рамках Всемирного Дня здоровья, проходящего под девизом «Здоровое начало жизни — залог благополучного здоровья».
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики»
Бережной Андрей Владимирович: «Одна из задач нашей конференции – эффективно мотивировать граждан к ведению здорового образа жизни. Сегодня мы говорим о правильном питании как составляющей ЗОЖ и ожирении, как следствие его нарушения».
С докладом «Роль питания в профилактике ожирения» выступила профессор кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова, д.м.н. Турушева Анна Владимировна. Ожирение – это не только косметический дефект, а фактор риска многих заболеваний. Избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9) в РФ встречается у 52,5% мужчин и 38,9% женщин. Нормальный вес регистрируется только у 20% – 35% населения. Доля лиц с избыточной жировой массой при нормальном ИМТ – у женщин около 20%, у мужчин- 6%.
Правильное питание – это основа всех рекомендаций по профилактике ожирения и снижению веса. Всем пациентам, страдающим ожирением, с целью снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500 — 700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола). Снижение калорийности питания на 500 — 1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5 — 1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3 — 6 месяцев.
Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам и углеводам, а также всем витаминам и минералам. Докладчик рассмотрела эффективность различных моделей питания в нормализации массы тела и снижении сердечно-сосудистого риска (DASH, МIND, вегетарианство, средиземноморская диета, низкоуглеводная, белковая диета, интервальное голодание). Особо отметила скандинавскую диету, которая была разработана в 2004 г. данная диета учитывает региональные особенности кухни, сезонной доступности продуктов и будет не менее полезна, чем средиземноморская диета. В ней предлагается увеличение потребления рыбы, моллюсков (источники витамина Д, селена, йода); морских водорослей (5 грамм в день) как источника белка, пищевых волокон, витаминов, минералов и незаменимых жирных кислот, витамина F; потребления овощей, фруктов, ягод, особенно произрастающих в данной местности до 600 грамм в день; местных трав (петрушка, укроп, зеленый лук); грибов (5 грамм в день); цельно-зерновых продуктов; орехов (30 грамм в день); мяса животных, пасущихся на лугах и замену пасты и риса картофелем (источником пищевых волокон, витаминов и минералов).
Насколько эффективно лечение ожирения? Большинство людей, потерявших вес, набирают его обратно в течение 2 -3 лет. Люди, снизившие вес и набравшие его повторно, имеют более высокий риск ССЗ и смертности от всех причин по сравнению с людьми со стабильным избыточным весом. Как это можно объяснить? При снижении веса на каждый потерянный 1 кг жира в среднем теряется 0,26 кг тощей массы, а на каждый восстановленный 1 кг жира, восстанавливалось только 0,12 кг тощей массы.
Таким образом, цикл потери и восстановления веса ведет к еще большему набору жировой массы и увеличению кардиометаболических рисков.
Почему люди набирают вес повторно? Все рекомендации по изменению питания люди воспринимают как диету, а не изменение образа жизни. Диета – это всегда что-то временное. Должно быть четкое понимание, что надо изменить пищевое поведение навсегда. Иначе вес возвращается через 2-3 года обратно, и следующая диета будет уже менее эффективна.
Питание – это не только что мы едим, но и как мы едим, в какой обстановке. Диета и физические нагрузки всегда должны сочетаться с коррекцией пищевого поведения. Пищевое поведение – это совокупность привычек, связанных с прием пищи (вкусовые предпочтения, режим приема пищи диета). Почему мы переедаем? Есть эмоциогенное переедание – заедание проблем при волнении, стрессе, когда вы едите больше чем нужно, чтобы отвлечься. Есть экстернальное – «за компанию», «увидел-съел». Особо опасно ограничительное, которое ведет к срыву и бесконтрольному приему пищи. При ограничении люди себе врут: «Я вроде ничего не ем, а поправляюсь». Они не учитывают того, что в течение дня «перехватывают» полезные вкусняшки, которых оказывается много.
Как помочь человеку снизить массу тела? Для этого у него должна быть реальная цель. Он должен признать проблему. Понять, что вдруг и сразу ничего не получится. Взять ответственность за свое питание и свой результат на себя. Быть честным с самим собой и вести дневник питания. Писать дневник питания надо до еды или во время: время, что, количество, обстановку, причину приема пищи (голод или аппетит), удалось ли не есть как только кончился голод или нет, отмечать какой едой человек наедается быстрее.
Надо есть только тогда, когда есть голод. Голод наступает постепенно, через 3,5 – 4 часа после последнего приема пищи. Ощущается физически — проявляется урчанием или ощущением пустоты в животе, «сосанием под ложечкой», тошнотой и т.п. Со временем усиливается. Для удовлетворения голода подходит любая, даже не очень аппетитная и любимая еда. После еды приходит физическое удовлетворение. Можно сказать, что голод – это ощущения в нижней части тела. Иногда путают голод и жажду. «Хочешь есть – попей воды» при голоде не работает.
Аппетит появляется внезапно в любое время, часто провоцируется запахом, видом, рекламой еды и т.п. или возникает при чувстве внутреннего дискомфорта (волнении, тревоге, скуке и т.п.). В теле нет физических ощущений. При аппетите подходит только определенная еда – часто вкусная, любимая, ароматная. Человек может чувствовать вкус еды во рту, слюнотечение. Аппетит – это ощущения в верхней части тела. Со временем проходит. Приносит моральное удовлетворение.
Что поможет лучше контролировать голод? Есть регулярно через каждые 3 – 4 часа, не допуская выраженного чувства голода. Есть медленно, тщательно пережевывая пищу, резать еду на кусочки, используя нож и вилку. Желательно есть в одном и том же месте. Еда – это только еда. Нельзя принимать пищу одновременно с телевизором, телефоном, книгой и т.п. Стоит пить достаточное количество жидкости. Использовать «правило тарелки», где половину занимают овощи, четверть гарнир и четверть – основное блюдо (мясо); правило «80/20», где 80% — полезная еда, а 20% — вкусняшки.
Как избежать соблазнов? Уметь предвидеть провокации. Наиболее частые провокации — внезапные «события», праздники по календарю, дни рождения и юбилеи. Использовать заранее разработанные стратегии борьбы с перееданием. Вести дневник питания. Что делать если произошел срыв? Во-первых, прекратить панику и волнения.
Во-вторых, необходимо понять причину срыва, не ругать себя и не осуждать. И в-третьих – продолжать работать над собой, провести анализ ситуации, когда произошел срыв.

Врач-гастроэнтеролог, диетолог, преподаватель Высшей школы диетологии Docs4docs Садыгова Шафаг Гасановна в своем докладе подробно осветила тему «Запоры». Констипация (запор)— патологическое состояние кишечника, отражающее нарушение его моторно-эвакуаторной функции, которое может возникнуть как первично, так и вторично. Симптомы хронического запора: урежение стула (частота дефекаций менее 3-х раз в неделю), чувство неполного опорожнения кишечника, затруднения при дефекации со скудным выделением, как правило, твердого и фрагментированного по типу «овечьего» содержимого кишечника. В норме дефекация является ежедневной регулярной функцией с частотой не ниже 7 раз в неделю. Нормальное хранение химуса в толстой кишке — 26 часов.
Классификация запоров. Первичный — запор, связанный с замедлением транзита, с нарушением акта дефекации, связанный с нормальным транзитом. Вторичный -механическое препятствие прохождению каловых масс (рак, воспалительные заболевания кишечника, анальные трещины, сдавление кишки снаружи и др.); неврологические заболевания (опухоль спинного мозга, рассеянный склероз и др.); эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз); психические расстройства (анорексия, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы); системные заболевания соединительной ткани (системная склеродермия); приём медикаментов (антидепрессанты, блокаторы, соединения железа и др); особенности питания (низкое содержание в рационе неперевариваемой клетчатки, употребление термически обработанной пищи, режим питания 1-2 раза в день, снижение питьевого режима);образ жизни — систематическое подавление позывов на дефекацию, гиподинамия.
Как решить проблему? При запорах каловые массы содержат всего 30% жидкости в то время, как в нормальном кале его процент равен 70. Из общего количество жидкости, поступающей в ЖКТ с пищей (2 л) и эндогенными секретами (7 л), с калом выводится только 100 мл. Жидкость способствует увеличению объема каловых масс; увеличивает скорость транзита по кишке; способствует набуханию растворимых пищевых волокон, что увеличивает объем стула. Пейте от 10 до 12 чашек жидкости каждый день. Сочетание диеты с высоким содержанием клетчатки и большого количества жидкости лучше всего помогает при дефекации.
Докладчик особо остановилась на функции и классификации пищевых волокон и их роли в развитии микробиоты кишечника. Если их мало, то может возникнуть воспаление кишечника. Нерастворимые волокна (грубые пшеничные и ржаные отруби) увеличивают объем фекалий, и могут способствовать регулярному послаблению. Рекомендуется диета с высоким содержанием клетчатки – 25-30 г в сутки. Это могут быть фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, отруби.
Как увеличить количество клетчатки? Начните с половины положенных порций и большого количества воды, чтобы понять, как ваше тело переносит продукт. В течение нескольких дней медленно увеличивайте потребление клетчатки. Вы можете поэкспериментировать с временем приема добавки утром и вечером, и определите какое время лучше всего подходит для вас. Выбирайте продукты с более высоким содержанием клетчатки: хлопья для завтрака, цельнозерновое печенье, измельченное цельное зерно (например, измельченная пшеница), овсяная каша, так как овес является хорошим источником клетчатки. Выбирайте цельнозерновой хлеб или пшеничный хлеб с более высоким содержанием клетчатки, цельнозерновую пасту из макарон из цельной пшеницы, булгур или коричневый рис.
Существует прямая корреляция между увеличением массы тела, индексом массы тела и запорами. Повышенный индекс массы тела напрямую связан с малоподвижным образом жизни и отсутствием физической активности, а также с нездоровой диетой с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием жиров. Физические упражнения сокращают время, необходимое пище для прохождения через толстую кишку, улучшая общую эффективность пищеварительного тракта. Ходьба, плавание и другие умеренные упражнения помогут кишечнику работать, стимулируя его работу. Запланируйте упражнения три раза в неделю по 20-30 минут. Ведите дневник питания, и посчитайте сколько вы едите пищевых волокон и пьете воды. Отслеживайте количество физической активности в течение дня. Все это будет способствовать профилактике запоров.

Региональный этап XVI Всероссийского конкурса «Учитель здоровья» в течение 2-х дней проходил в школе N323 Невского района. 10 победителей из образовательных организаций 9 районов Санкт-Петербурга боролись за право выйти во второй этап конкурса в номинации «Воспитатель здоровья». Участникам конкурса с удовольствием и большой радостью помогали учащиеся школы, которые также были рады участию в столь престижной акции, проходящей в неделю поддержки здорового образа жизни.
В жюри конкурса приняли участие сотрудники Санкт-Петербургской академией постдипломного педагогического образования имени К. Д. Ушинского, педагоги образовательных организаций. Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики представлял Заозерский Ю. А.. Уроки, проведённые конкурсантами, прошли на высоком профессиональном уровне, доставили всем огромное удовольствие, а некоторым учащимся, дополнительно к полученным знаниям о здоровом образе жизни, достались в награду работы собственного творчества, созданные в процессе урока здоровья.