25 сентября в СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов ЦАОП, онкологов состоялась конференция «Вопросы профилактики и диагностики колоректального рака. Маршрутизация пациентов в Санкт-Петербурге».
С приветственным словом к участникам конференции обратилась заместитель директора СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна, отметившая важность диспансеризации в выявлении онкологических заболеваний.
Открыл работу конференции доклад «Колоректальный рак. Основные аспекты» врача-онколога онкологического отделения хирургических методов лечения № 4 (абдоминальной онкологии) СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Архипченко Тимура Александровича. Ежегодно в диспансере проводятся более 46 тысяч госпитализаций в плановой форме. Только в 2023 г. было 46 572 госпитализации (21 012 в круглосуточном и 22 204 в дневном стационаре, 3356 в ЦАОП), 93% из которых с подтвержденными злокачественными новообразованиями. Проводятся более 18 тысяч хирургических вмешательств ежегодно. В понятие рак толстой кишки (РТК) входят рак ободочной кишки (РОК) и рак прямой кишки (РПК). Отдельно классифицирован рак анального канала. РТК сейчас наиболее прогрессирующий в плане роста заболеваемости рак. Из 800 000 пациентов в мире, у которых регистрируют РТК, 440 000 умирают. РТК занимает 4 место в мире среди злокачественных опухолей (ЗО).
Ежегодно в России регистрируют более 57 тыс. новых случаев РТК -11,3 % от всех ЗО.
В СПб ежегодно регистрируют более 2,7 тыс. случаев первичного РТК. В 5-10% случаев РТК развивается при «семейном» раке, наследуемом по доминантному типу. Скрининг лиц с наследственным не полипозным раком позволяет выявить его в 20-30 раз чаще, чем у общей популяции того же возраста.
Факторы риска РТК: возраст старше 50 лет. Риск удваивается каждые 10 лет.
Наличие в семейном анамнезе родственников первой линии, болевших КРР, увеличивают риск заболеваемости в 2 раза. Также перенесенный КРР ранее. Язвенный колит и болезнь Крона. Неполипозный наследственный КРР. Семейный полипоз. Всем мужчинам и женщинам после 50 лет с факторами риска показан скрининг КРР: колоноскопия 1 раз в 2-3 года. Ранний рак выявляется: при скрининге группы риска, при обследовании по ДМС,
у ипохондриков, при поиске причин похудания, анемии, и пр., при ПМО в рамках комплексного обследования. Золотой стандарт обследования при РТК: ВКС с биопсией и верификацией соответственно, КТ груди живота и малого таза / МРТ малого таза, ЭУС (для ранних форм), определение онкомаркеров крови (больше для дальнейшего скрининга), ИГХ / МГИ.
В заключение докладчик отметил, что РТК / РПК — заболевание с тенденцией к увеличению числа больных. Скрининг РТК / РПК позволит выявлять ранние формы заболевания, улучшить прогноз и снизить летальность. Заниматься скринингом должны участковые врачи, врачи общей практики, гастроэнтерологи и районные онкологи.
При выявлении РТК / РПК пациент должен быть направлен в специализированные медицинские учреждения.
О роли эндоскопии в скрининге, ранней диагностике и лечении колоректального рака рассказал врач-эндоскопист эдоскопического отделения СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Дудников Анатолий Владимирович. Скрининг — это комплекс медицинских исследований (лабораторных, инструментальных) по выявлению заболевания или его прекурсора в бессимптомной популяции. Его цель – снижение заболеваемости и смертности. Есть 2 типа эндоскопических скрининга: оппортунистический (по требованию врача / пациента) и популяционный (национальная программа.) Докладчик подробно остановился на скрининге пациентов со средним и повышенным риском развития ЗНО, рассказал о критериях качества колоноскопии, о необходимом техническом оснащении для ее проведения, о современных эндоскопических классификациях и о выборе методик и техниках удаления образований.
К.м.н., заведующая отделом координации и организации профилактической работы среди взрослого населения СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Дровнина Софья Павловна подробно остановилась на актуальных вопросах выявления колоректального рака в рамках диспансеризации. Она напомнила нормативно-правовые документы, касающиеся Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, Порядка оказания медицинской помощи и маршрутиризации взрослого населения при онкологических заболеваниях, маршрутиризации при организации проведения лабораторных исследований. Подробно остановилась на схеме организации онкологического скрининга в процессе диспансеризации, методах скрининга, эффективность которых доказана, отметила качественные составляющие процесса диспансеризации – это выявление на 1 этапе факторов риска развития ХНИЗ и их коррекция, патологических отклонений, выявление на 2 этапе патологических состояний. Сделала акцент на важности анкетировании при прохождении диспансеризации, отметила конкретные недостатки в организации проведения скрининга и мероприятий по раннему выявлению колоректального рака, познакомила с передовым опытом учреждений здравоохранения
других регионов России (Москвы, республики Башкортостан), с проектом «Вместе против рака толстой кишки. Программа скрининга» ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» МЗ РФ, с рекомендациями НМИЦ ТПМ по созданию регионального центра.
Каковы пути решения проблем при организации скрининга на раннее выявление колоректального рака? Повышение квалификации (обучение) специалистов поликлиник и лаборатории. Информирование пациентов о важности скрининга, сокращение числа отказов от проведения ФИТ, активное приглашение пациентов на обследование. Контроль за качеством забираемого биоматериала, его хранения и транспортировки. Четкая маршрутизация пациентов, имеющих патологические изменения, в соответствии с установленным регламентом (обновление нормативно-правовой базы с учетом современных требований и тенденций развития). Повышение качества исследований, использование современных лабораторных методик с доказанной эффективностью, в т.ч. путем централизации исследований на базе уполномоченных лабораторий с последующей своевременной выгрузкой результатов в МИС. Обеспечение финансированием проведения лабораторного онкоскрининга в полном объеме с учетом рекомендованных МЗ РФ методик исследования. Повышение охвата целевой группы ФИТ до уровня не менее 90% (снижение числа отказов от исследований.) Увеличение охвата колоноскопией лиц, имеющих патологические отклонения по результатам ФИТ, до уровня не менее 70%.
Об организации паллиативной помощи онкологическим пациентам
в амбулаторных условиях и на дому рассказал заведующий паллиативной службой Красногвардейского района Тимохин Дмитрий Евгеньевич. Термин паллиативная помощь говорит о комплексе мероприятий, направленных на купирование симптомов заболевания, тем самым позволяя человеку вести более привычный образ жизни, при том что он неизлечимо болен. Паллиативная помощь обозначена как отдельный вид медицинской помощи и регламентируется нормативно-правовой базой. Оказание паллиативной помощи и её суть закреплены законодательно. Эта помощь фокусируется на улучшении качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Докладчик рассказал о том, как организована паллиативная служба в ГП № 17, о ее структуре и конкретно об оказываемой пациентам и их родственникам помощи. Около 600 пациентов онкологического профиля в год обслуживает паллиативная служба.
С маршрутизацией и лечением пациентов с опухолями репродуктивной системы на территории Ленинградской области познакомил участников конференции к.м.н., врач онколог высшей категории, заведующий поликлиническим отделением (онкологическим) ЛОКБ Зинькевич Максим Вячеславович. Он рассказал о структуре онкологической службы в Ленобласти, об областных ЦАОП, о подходах в таргетной терапии и возможностях молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований для выявления пациентов, которые получат пользу от таргетной и иммунотерапии.

24 сентября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для заместителей главных врачей по профилактической работе, заведующих педиатрическими отделениями Детских поликлиник, врачей кабинетов иммунопрофилактики, врачей-эпидемиологов Детских поликлиник, заведующих отделениями организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, врачей акушеров-гинекологов женских консультаций и ответственных специалистов родильных домов состоялся семинар «Грипп. Эпидемиологическая ситуация в Санкт-Петербурге. Вакцинопрофилактика детей и беременных женщин. Актуальные вопросы».
Андреева Ирина Михайловна, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу рассказала о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в эпидсезон 2023-2024 и планах по вакцинации на эпидсезон 2024-2025 годов в Санкт-Петербурге. Ирина Михайловна подробно остановилась на динамике заболеваемости COVID-19, гриппом и ОРВИ, охвате заболевших ОРВИ лабораторным обследованием, отметила, что в эпидемическом сезоне гриппа и ОРВИ 2023-2024 годов зарегистрировано 275 случаев гриппа среди привитых, отметила основные причины формирования очагов групповой заболеваемости. Это: недостаточный охват вакцинацией против гриппа детей и сотрудников организаций; отсутствие «утреннего фильтра»; несвоевременное введение противоэпидемических мероприятий при выявлении первых заболевших; самостоятельное лечение обратившихся; отсутствие должного контроля за эпидситуацией в образовательных учреждениях со стороны отделов Администраций районов города.
Актуальными вопросами вакцинопрофилактики и снижения заболеваемости гриппом населения в сезоне 2024-2025 г. остаются:
усиление мер для достижения охвата профилактическими прививками против гриппа не менее 60% от численности населения Санкт-Петербурга, не менее 75% от численности лиц, относящихся к группам риска, определенных Национальным календарем;
проведение целенаправленной работы по информированию населения о мерах профилактики гриппа, о важности и преимуществах вакцинопрофилактики;
систематическая подготовка медицинского персонала по вопросам оказания медицинской помощи населению при гриппе и ОРВИ, внебольничных пневмониях, COVID-19;
подготовка сотрудников лабораторий по вопросам качественной диагностики и верификации;
оказание квалифицированной и своевременной медицинской помощи;
принятие мер по укомплектованию медицинским персоналом детских образовательных учреждений;
маршрутизация и госпитализация больных с учетом недопущения перекрёста потоков больных с учетом предполагаемой этиологии заболевания гриппом, другими ОРВИ и COVID-19, предусмотрев их раздельное размещение в медицинских организациях инфекционного профиля в целях предупреждения микст-инфекции;
наличие запаса противовирусных препаратов, дезинфекционных средств, средств защиты, медицинского оборудования;
контроль за проведением утренних «фильтров» в общеобразовательных учреждениях;
своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в период подъема заболеваемости, приостановление учебного процесса в случае отсутствия 20% детей и более по причине заболеваемости гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями.
Ведущий научный сотрудник отделения экспериментально-клинических исследований ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ, к.м.н., Токин Иван.Иванович выступил с сообщением «Грипп. Актуальные вопросы вакцинации».
Он отсетил, что грипп – это тяжелая вирусная инфекция. Согласно современным данным ВОЗ и глобальных партнеров в области здравоохранения, каждый год от респираторных заболеваний, вызванных сезонным гриппом, умирает до 650 000 человек. Ежегодно регистрируется около 1 миллиарда случаев сезонного гриппа, в том числе 3–5 миллионов случаев тяжелой формы заболевания. Симптомы появляются через 1–4 дня после заражения и обычно длятся около недели. Вспышки гриппа ежегодно продолжаются 6 — 8 недель, при этом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребёнок.
Штаммы вируса серотипа А могут сохраняться на металле и пластмассе 24-48 часов, бумаге и картоне до 12 часов, на поверхности стекла до 10 суток, в мокроте вирус сохраняет свою вирулентность до 2-3 недель, на поверхности рук человека вирус сохраняет вирулентность в течение 5 минут. Вирус гриппа В является причиной локальных вспышек и эпидемий. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирус гриппа С вызывает легкие инфекции, не представляющие угрозы для жизни человека. Вирус гриппа D вызывают инфекцию преимущественно крупного рогатого скота.
Показатели заболеваемости и смертности остаются стабильно высокими, т.к. грипп лечится недостаточно эффективно. Грипп легко распространяется воздушно-капельным путем от человека к человеку при кашле или чихании. Лучшим способом профилактики заболевания является вакцинация. Симптомы гриппа включают внезапное появление высокой температуры, кашель, боль в горле, ломоту в теле и усталость.
Лечение должно быть направлено на нейтрализацию симптомов. Больные гриппом должны соблюдать покой и пить много жидкости. Большинство людей выздоравливает без лечения в течение недели. Медицинская помощь может потребоваться в тяжелых случаях и при наличии у пациентов факторов риска.
Специфические осложнения гриппа связаны с поражением эндотелия сосудов, что приводит к специфическому поражению легких с интерстициальным отеком, инфекционно-токсическому шоку, инфекционно-токсической энцефалопатии, острой дыхательной недостаточности, геморрагическому синдрому.
Факторы риска летальных исходов от гриппа A/H1N1:позднее поступление в стационар; возраст старше 65 лет; заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, беременность, сахарный диабет, ожирение; отсутствие вакцинопрофилактики гриппа (зафиксировано в 100% случаев летальных исходов).
Штаммы вируса гриппа высокоизменчивы. Наиболее широко для иммунизации населения используются субъединичные и сплит-вакцины, поскольку характеризуются высокой эффективностью и безопасностью (низким риском развития побочных явлений).
Об опыте вакцинации против гриппа беременных женщин в Василеостровском районе рассказала врач-эпидемиолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №4», районный иммунолог Киселева Анна Юрьевна. Плановая вакцинация беременных против гриппа выполняется в странах Европы и Америки уже более 20 лет, при этом ее эффективность достигает 70-85%. С 2014 года в России вакцинация от гриппа беременных женщин включена в Национальный календарь профилактических прививок. Рекомендации ВОЗ дают однозначный ответ: беременные женщины нуждаются в этой вакцинации в первую очередь. Беременные входят в группу риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой беременной и её будущего ребёнка. Вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди беременных. Вакцинация беременных может уменьшить возможность появления и тяжесть течения гриппа у детей моложе шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения. Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины. Применение вакцины может уменьшить риск формирования таких осложнений гриппа, как вторичные бактериальные инфекции.
Если говорить о прививочной кампании против гриппа в Василеостровском районе, то ее начали проводить с 19.08.2024 г. детям и школьникам в поликлиниках и на барьерных медицинских осмотрах в образовательных учреждениях, а также беременным женщинам в прививочных кабинетах городских поликлиник. В 2024 году в Василеостровском районе запланировано привить 140720 человек, в том числе 600 беременных женщин. При организации работы по вакцинации против гриппа беременных женщин, следует вакцинировать против гриппа всех людей, имеющих прямой контакт с беременной, особенно детей первых 5 лет жизни. При этом уменьшается риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышается надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье. Врачи акушеры- гинекологи женской консультации №16 направляют беременных женщин на вакцинацию против гриппа в прививочные кабинеты поликлиник. Участковые терапевты контролируют ход выполнения вакцинации. Акушеры-гинекологи женской консультации настоятельно рекомендуют вакцинацию против гриппа беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Разъясняют женщинам в послеродовом периоде о возможности вакцинации против гриппа в любой период кормления грудью. Врачи-акушеры-гинекологи составляют списки беременных женщин, состоящих на диспансерном учете и подлежащих вакцинации против гриппа, и направляют их в поликлинику по месту жительства беременных. В рамках оказания комплексной медико-социальной помощи и психологического сопровождения беременных женщин, проводятся индивидуальные и групповые занятия с привлечением психологов, психотерапевтов. В программу таких занятий входит освещение вопросов иммунизации против гриппа. В Школе материнства в программу гигиенического воспитания беременных включены занятия по профилактике гриппа, вакцинопрофилактики гриппа. В целях закрепления полученных знаний женщина получает наглядный буклет, содержащий маршрутизацию вакцинации против гриппа. 
Вакцинация против гриппа проводится в условиях прививочного кабинета поликлиники медицинским персоналом, имеющим допуск к данной процедуре; прививочные кабинеты имеют стандартное оснащение, включая противошоковый набор, выделены конкретные дни (часы) для беременных, принимаются меры по разделению потоков беременных женщин от других пациентов. Отбор беременных и направление их для проведения вакцинации против гриппа осуществляет врач акушер-гинеколог, перед вакцинацией женщина осматривается терапевтом. Контроль за выполнением иммунизации возложен на участкового врача-терапевта. Предпосылками для успешной иммунизации беременных являются приверженность и адекватные ресурсы: достаточное количество обученных медицинских работников всех специальностей.
Беременность не является противопоказанием к вакцинации против гриппа. Особый акцент следует ставить на том, что в настоящее время не существует безопасных для беременных противовирусных химиопрепаратов против гриппа, поэтому вакцинация является безальтернативным способом эффективной защиты от гриппа. Современные вакцины против гриппа высоко безопасны, как для женщины, так и для плода, не влияют на физическое и нервно-психическое развитие ребёнка, не изменяют характер и длительность лактации. Рекомендовано вакцинировать против гриппа беременных женщин во II и III триместрах беременности. Вредного влияния на плод у современных вакцин против гриппа не выявлено. Поставки вакцин против гриппа для беременных женщин выполняются ежегодно в полном объеме. Для вакцинации беременных рекомендована вакцина «Ультрикс Квадри», которая поступила во все медицинские организации Санкт-Петербурга. Докладчик отметила трудности, которые возникают в вопросах вакцинации беременных. Это убеждения среди населения о несерьёзности гриппа как заболевания; нерешительное и негативное отношение беременных женщин и родственников к вакцинации; сомнения в безопасности вакцинации беременных женщин; непонимание преимуществ вакцинации; непоследовательность медицинских рекомендаций. В некоторых случаях отмечается недостаточный профессионализм медицинских работников в формировании правильного представления о вакцинах и их безопасного использования для женщины и плода, адекватного восприятия вакцинального процесса; недостаточно освещаются вопросы иммунизации беременных и кормящих женщин в средствах массовой информации и интернет пространстве.

17 сентября в СПб ГКУЗ «Городской общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей акушеров-гинекологов, медицинских психологов женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Организация психологической помощи и профилактика депрессии у беременных женщин и молодых матерей».
Модераторами мероприятия выступили доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой общей и клинической психологии СПб «ГМУ им. академика И.П. Павлова», главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Исаева Елена Рудольфовна и врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Заозерский Юрий Александрович.
Перед началом докладов выступила Исаева Елена Рудольфовна. Она рассказала о городском конкурсе медицинских психологов, работающих в организациях здравоохранения: «В этом году мы проводим очередной конкурс среди медицинских психологов. Итоги прошлого конкурса показали огромный интерес к этому мероприятию. В этот раз у нас будет четыре номинации, в каждой из которых будет по три призовых места. Победителей выберет компетентное жюри, среди членов которого призеры прошлого сезона. Вручение наград состоится 22 ноября в День психолога. Приглашаю всех к участию».
Открыл работу семинара доклад «Стрессы и кризисы в жизни человека: вред или польза и как с ними справляться» доктора психологических наук, профессора факультета психологии СПб Государственного Университета, главного специалиста Федерального консультативно-методического центра по психотерапии ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Шаболтас Аллы Вадимовны. Алла Вадимовна постаралась кратко и емко рассказать присутствующим о роли стресса и кризиса в формировании депрессивных симптомов и о том, как можно справляться с негативными состояниями. Вот некоторые тезисы выступления: «Стресс – что это за явление? Это комплексная приспособительная реакция организма на новизну. Он может быть вызван различными стимулами, как позитивными, так и негативными. С психологической точки зрения любой стресс – это угроза. В животном мире физиологически в стрессе организм настраивается на 2 возможные реакции – «бей или беги». Стресс – это неспецифическая реакция на любой новый для нас стимул. Стресс – (по Г.Селье) – это синдром. Системность стресса проявляется у человека на всех уровнях. Стресс – это не болезнь. Он направлен на приспособления к условиям существования. При стрессе возрастает тревожность, но при этом усиливаются двигательная активность, память, внимание, снижаются половое и пищевое поведение. Потребность в некотором стрессе – это естественно для человека. Нам нравятся новые впечатления и события. Путешествия – это стресс. Беременность, даже долгожданная – это стресс, так как является новым опытом и требует адаптации. Биоллогической основой стремления к стрессу являются эндогенные опиаты, а не адреналин. Причиной стресса по сутия является любая новизна – отклонение условий существования от привычных. Может ли тренировка снизить стресс? Да, к конкретному стрессору, так как любая тренировка – это снижение новизны конкретной ситуации, например перед публичным выступлением. Тренинг общей стрессоустойчивости не эффективен и не возможен. Нельзя подготовиться заранее к новым ситуациям. Устойчивость к стрессу – это скорость угасания реакции адаптации, а не уровень реагирования. Какой стресс самый вредный? Неконтролируемый. Он может приводить к выученной беспомощности. Ключевое значение в успешном совладании со стрессами и кризисами играют значимые близкие люди и специалисты-психологи, которые помогают справиться с эмоционально-рациональной дезорганизацией, которой характеризуются глубоки стадии стресса». Докладчик также подробно остановилась на теме кризисов, их типах, стадиях, характеристиках, факторах, которые их вызывают, дала рекомендации по основным направления психологической помощи в кризисе и при стрессе.
Медицинский психолог детского поликлинического отделения №41 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №44» Фрунзенского района Мартынова Людмила Николаевна выступила с докладом «Взаимодействие медицинского психолога по сохранению психического здоровья при работе с беременными женщинами и молодыми матерями». Помощь беременным должна быть комплексной. Беременность – это системный запланированный кризис. Женщины в ожидании малыша и молодые мамы часто предрасположены к тревожности в связи с происходящими жизненными изменениями. Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений в окружающем мире или в собственном организме. Чрезмерно выраженная тревога мешает жизнедеятельности организма. Гибкое, длительное сопровождение, не только на этапе беременности женщины, но и в первые годы жизни малыша, когда идет становление материнства важно для всей семейной системы, как помощь в преодолении кризисных ситуаций. Докладчик познакомила с видами деятельности медицинского психолога в женской консультации. Это индивидуальное консультирование, групповая работа, первичная психопрофилактика.
Индивидуальное консультирование предусматривает не только профилактическую работу, но и коррекцию психоэмоциональной сферы по различным запросам беременной женщины с применением когнитивно — поведенческой терапии. Групповые занятия дают знания и огромный ресурс поддержки, обмен опытом, личным мнением без оценок, понимание того, что «я со всем справлюсь и мне помогут». Психопрофилактика в комплексном психологическом сопровождении беременной женщины — это огромный ресурс, дающий знания и положительный настрой у женщины поддерживающий ее желание рожать детей и дальше.
Большое внимание психолог уделяет психологической готовности женщины к родам. Для этого в ходе психодиагностической беседы определяется: целостное состояние личности, внутренняя настроенность на определенное поведение (физическая и эмоциональная готовность), семейная готовность. Для диагностики применяется Тест Отношений Беременной, разработанный Игорем Валерьевичем Добряковым, доцентом кафедры детской психиатрии и психотерапии и медицинской психологии. В основе теста лежит концепция гестационной доминанты, определяющей направленность организма женщины на создание оптимальных условий внутриутробного развития.
В детском поликлиническом отделении у психолога продолжается работа по сопровождению молодых матерей с детьми. У многих мам в декрете появляется ощущение потери самой себя, уныние. Идет перенапряжение от ежедневной рутины.
В помощь мамам проводятся тренинг по адаптации к материнству «Наболело- хватит!», психологическое упражнение «Птица Феникс», психологическая игра «Мои трудные жизненные ситуации», в основе которой лежит обсуждение проблемной ситуации для молодой мамы, варианты возможного поведенческого репертуара, анализ и рефлексия, а ответы дают сами участники группы.
Женщина в ожидании ребенка, молодая мама должна рассматриваться как личность с точки зрения биологического, психологического и социального благополучия, получать грамотную психологическую помощь, медицинское сопровождение, социальную помощь.
Об особенности психоэмоционального состояния у пациентки в послеродовый период рассказала в своем выступлении медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр №1» Несветаева Анна Гурьевна. Она подробно остановилась на истории вопроса от Гиппократа, который описывал послеродовое возбуждение, бред, манию после родов и связывал их с послеродовой кровопотерей, до выделения послеродовой депрессии в особый вид психических расстройств по Международной классификации болезней (МКБ-11) в 2022 году. Отдельное внимание уделено было в выступлении теме депрессии при перинатальных потерях, стадиям переживания потери.
Задачи медицинского психолога -оценка тяжести состояния женщины, способности адекватно оценивать и контролировать свои действия, снижение остроты реакций за счет эмоционального отреагирования, помощь в обретении самоконтроля в сложившейся ситуации, поиск ресурсов, совместная разработка плана действий в кризисной ситуации. По данным исследования Сеченовского Университета, проведенного в 2018 году,80% женщин после родов сталкиваются с психологическими трудностями. По структуре преобладают депрессии легкой степени тяжести с преобладанием тревожной симптоматики. Послеродовая меланхолия (блюз) возникает у 50-70% женщин. Длится от 1 недели до 1 месяца и может проявляться эпизодами. Послеродовая депрессия поражает 10-15% матерей. Длится свыше 1 месяца и в редких случаях может перерастать в психоз.
Послеродовая меланхолия (блюз) – это самопроизвольно проходящее нарушение психоэмоционального статуса в раннем послеродовом периоде. Послеродовая депрессия – это нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде и характеризуется выраженным длительным ухудшением настроения. Первые признаки клинической картины появляются на 3-5 сутки после родов. Это сниженный, негативный психоэмоциональный фон, психомоторное возбуждение или заторможенность, нарушение сна (бессонница или сонливость), нарушение аппетита (снижение или увеличение веса в среднем 5 кг за месяц), потеря интереса к жизни, усталость, изменение когнитивных функций, чувство вины и бесполезности. Факторы риска возникновения послеродовой депрессии: кровопотеря в родах выше физиологической нормы, дисфункция щитовидной железы, измененный гормональный фон (в родах, после родов, на лактацию), эпизоды депрессии и невротических расстройств в анамнезе, сложность с грудным вскармливанием (с приходом молока на 2-4 сутки гормональный фон мамы меняется. 2-4 месяца после родов практически у 100 % матерей сохраняется высокая тревожность, функция которой поддерживать в женщине способность заботиться о ребенке.
Женщина может быть психологически не готова к рождению ребенка. Быть мамой – это другая социальная роль, к которой надо готовиться, причем не зависимо от того первые это роды или нет. После рождения ребенка происходит смена социальной роли – приобретение новых умений и навыков, также как и приобретение новой профессии. Идет наложение нескольких социальных ролей (работа, учеба, материнство). Материнство, как маленький кризис длится 1 год – затем адаптация или синдром материнского выгорания. Чем больше разрыв между ожиданием и реальностью, тем больше вероятность возникновения психологических проблем. Необходимо осознать и принять свою беременность, свои роды и своего ребенка. К сожалению, у нас утрачены традиции восстановления после родов. Молодая мама остается один на один со своими вопросами – отсутствие социальной поддержки родственниками. Хроническая усталость — главный фактор риска. Этапы синдрома материнского выгорания: истощенность, агрессия, депрессия, отвращение. Маме нужна группа поддержки, чтобы мама улыбалась и высыпалась.
Профилактика психоэмоциональных нарушений проводится до родов! Это оценка факторов риска при постановке на учет в женскую консультацию, анализ анамнеза и социально-психологической ситуации в семье, контроль психоэмоционального состояния во время и после беременности, семейное консультирование. Отдельный фактор тревоги у молодых мам- распространение “блогинга” и сравнение себя с “идеальными матерями” — когда пропагандируются радости материнства и не показывается реальная жизнь молодой мамы, а также перфекционизм и требование от себя совершенства.
Как помочь молодой маме? Организовать питание в горячем и теплом виде. Спать ночью и днем, пока спит ребенок. Выполнять кмплекс гимнастических упражнений после родов
Ухаживать не только за ребенком, но и за собой. Как маме помочь себе? Быть в ресурсе! Делать не только вдох, но и выдох, который длиннее в 2 раза, просить о помощи и принимать помощь, не накапливать в себе усталость и раздражение, найти время для ухода за собой и свое хобби.
В сопровождении специалистами женщин в послеродовом периоде большое значение придается комплексному медико-социально-психологический подходу, когда молодую маму с новорожденным врач акушер-гинеколог и медицинский психолог родильного дома передают педиатру и медицинскому психологу в детскую поликлинику. 2024 год в России объявлен Годом семьи по указу Президента России Владимира Путина. Цель – популяризировать политику в сфере защиты семьи и сохранить традиционные семейные ценности. Задача комплексного подхода, чтобы женщина получала удовольствие от материнства!
Ведущий специалист центра планирования семьи «Медика», представитель Оргкомитета Форума клиник репродуктивного здоровья «Формула счастья» Лобанова Ольга Владимировна проинформировала о предстоящем 2 ноября форуме для всех, желающих стать родителями, и его главных темах -ЭКО и социальные и юридические аспекты усыновления. Он будет проходить как в очной форме, так и в он-лайн формате. Ольга Владимировна пригласила собравшихся к участию в форуме.

В Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики 04.09.2024
начался 5 цикл Проекта «Охрана и поддержка грудного вскармливания в мегаполисе. Здоровый ребенок в здоровой семье», стартовавшего 21.12.2023 г. Цели проекта: расширение практики грудного вскармливания в Санкт-Петербурге, формирование стереотипа ценности грудного вскармливания у будущих родителей, укрепление здоровья матери и ребенка, профилактика у них целого ряда заболеваний.
Разработчиками и исполнителями проекта являются: СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики», СПБ РООО «Союз педиатров России», ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О.Отта».
Занятия с врачами — неонатологами, акушерами-гинекологами, акушерками родильных домов и перинатальных центров; заведующими педиатрическими отделениями, врачами-педиатрами, медицинскими сестрами детских поликлиник; психологами проводит Софронова Людмила Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования ФГБОУ ВО СПб ГПМУ Минздрава России (СПб ГПМУ). В семинарах также принимают участие преподаватели СПб ГПМУ, специалисты Отдела организации и координации профилактической работы женщинам и детям. Слушатели циклов (на каждом цикле обучается 25-28 слушателей) получают большой объем основанной на научных данных информации об уникальных свойствах и пользе грудного молока; знакомятся с организацией и показателями охвата детей грудным вскармливанием; делятся опытом работы.

«Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) совместно с отделом здравоохранения Администрации Кировского района Санкт-Петербурга, исполняя План мероприятий на 2021-2025 годы по реализации в Санкт-Петербурге Указа Президента Российской Федерации от 29.05.2017 № 240
«Об объявлении в Российской Федерации Десятилетия детства», План мероприятий по реализации в Санкт-Петербурге Указа Президента РФ от 22.11.2023 г. № 875 «О проведении в Российской Федерации Года семьи», 27 июня организовал совещание «Организация медицинской профилактики в Детских поликлинических отделениях, Женских консультациях Кировского района Санкт-Петербурга».
На совещании состоялось обсуждение следующих вопросов:
• организация медицинской профилактики в детских поликлиниках и поликлинических отделениях, женских консультациях Санкт-Петербурга и Кировского района Санкт-Петербурга;
• совершенствование и реализация мер по сохранению репродуктивного здоровья населения, формирование репродуктивных установок;
• развитие системы консультативной психологической помощи женщинам и детям;
• внедрение новых современных и эффективных методов информирования населения о профилактике заболеваний и ЗОЖ;
• совершенствование межведомственного взаимодействия в вопросах охраны здоровья женщин и детей

С докладом «Организация медицинской профилактики в Детских поликлиниках и Детских поликлинических отделениях Санкт-Петербурга и Кировского района Санкт-Петербурга. Современные подходы к формированию здорового образа жизни у детей и подростков» выступила Дзаттиати Зарина Руслановна — заведующий отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦОЗиМП. В докладе были представлены: многообразие форм и методов работы с несовершеннолетними; сравнительный анализ работы медицинских организаций детской сети Кировского района и Санкт-Петербурга по основным показателям раздела «Медицинская профилактика» за 2021-2023 годы; достижения медицинских организаций и имеющиеся проблемы. Был рассмотрен как передовой опыт работы детских поликлиник, так и вопросы, требующие особого внимания и корректировки. Медицинским организациям Кировского района были представлены рекомендации по результатам состоявшихся в июне 2024 года организационно-методических выездных мероприятий.
Заозерский Юрий Александрович, врач-методист ГЦОЗиМП, в докладе «Организация медицинской профилактики в женских консультациях Кировского района» обратил внимание на нормативные документы, определяющие основные моменты организации медицинской профилатики. В сообщении был сделан анализ представленных отчетных данных женских консультаций за прошедшие 3 года; отмечена положительная динамика организации обучения беременных женшин; работа психологов с женщинами в состоянии репродуктивного выбора. Вместе с тем, было обращено внимание на отсутствие в отдельных женских консультациях кабинетов по раннему выявлению заболеваний молочных желез, скромную материальную базу кабинетов школ материнства, отсутствие взаимодействия со СМИ муниципальных образований.
Доклад «Организация наблюдения за детьми первого года жизни в ДПО № 57» представила Безбожная Юлия Валентиновна — врач-педиатр кабинета здорового ребенка (КЗР) ДПО № 57. Были представлены особенности работы КЗР ДПО № 57, преемственность в работе медицинских работников с детьми первого года жизни, результаты организации работы КЗР в вопросах охвата детей профилактическими медицинскими осмотрами и своевременной вакцинацией.
Об актуальности Центров охраны репродуктивного здоровья подростков (ЦОРЗП) в формировании у подростков ответственного отношения к здоровью рассказала врач акушер-гинеколог Агаева Роя Алиевна, заведующий ЦОРЗП ДПО №57. Было доложено об активной информационно-просветительской работе с подростками, проводимой специалистами ЦОРЗП, о ее значении в формировании репродуктивных установок, профилактике ИППП, острых и хронических заболеваний органов репродуктивной системы.
В своем выступлении «Развитие системы консультативной и психологической помощи в женской консультации №20» Красикова Маргарита Валентиновна, медицинский психолог женской консультации, подробно остановилась на маршрутизации женщин, находящихся в ситуации репродуктивного выбора. Маргарита Валентиновна указала на необходимость четкого выполнения алгоритма оказания помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора всеми участниками процесса для предупреждения прерывания беременности у значительного числа женщин. Психолог привела клинические примеры из собственной практики, доказывающие эффективность и важность работы психолога с беременными.
С докладом «Организация медицинской профилактики в женской консультации № 20» выступила Давлетова Земфира Михайловна, врач-акушер-гинеколог, руководитель «Школы материнства». Были приведены статистические данные о работе консультации, в том числе, статистика прерываний беременности за последние 20 лет. Врач обратила внимание на сохраняющуюся актуальность пропаганды среди населения современных методов контрацепции; рассказала о действующем несколько лет проекте «Сертификат молодоженов», дающем возможность бесплатного прохождения прегравидарной подготовки более чем 1000 человек ежегодно.
В заключение специалистами ГЦОЗиМП было рекомендовано рассмотреть вопросы: организации в женских консультациях кабинетов по раннему выявлению заболеваний молочных желез; дополнения материально-технической базы кабинетов «Школ материнства» и рабочих мест психологов необходимым оборудованием; широкого и активного использования официальных сайтов, социальных сетей ВКонтакте, Telegram для пропаганды ЗОЖ и профилактики заболеваний; своевременного получения информационных материалов ГЦОЗиМП для населения; взаимодействия со специалистами муниципальных образований и учреждений социальной защиты населения района по проведению профилактических акций.

27 июня в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, врачей пульмонологов, врачей онкологов, специалистов ЦАОП, руководителей школ для пациентов состоялась конференция «Вопросы профилактики и диагностики рака легкого. Маршрутизация пациентов в Санкт – Петербурге».
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович, отметивший, что конференция проходит в рамках информационно-просветительского проекта «Профилактика рака легких».
Открыл работу конференции доклад «Рак легкого: диагностика, раннее выявление и маршрутиризация больных» заместителя главного врача СПб ГБУЗ ГКОД, д.м.н., профессора кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета СПб ГУ, главного внештатного специалиста — торакального хирурга Санкт-Петербурга Пищик Вадима Григорьевича. Рак легких – основной онкологический убийца в мире. Каждый десятый случай и каждая пятая смерть – от рака легких. Это второй наиболее часто встречающийся рак. Факторы риска – это все то, что повышает вероятность возникновения рака у человека. Основные факторы риска связаны с окружающей средой. Ряд факторов относится к жизненным привычкам человека. Курение табака вызывает 8 из 10 случаев рака легкого. Чем дольше курит человек и чем больше пачек сигарет в день, тем выше риск. Если человек прекращает курить до возникновения рака легкого, то легочная ткань постепенно возвращается к норме. Прекращение курения в любом возрасте снижает риск развития рака легкого. Курение сигар и трубки аналогично курению сигарет и сопровождается таким же риском. До настоящего времени не существует доказательств в пользу того, что курение сигарет с низким содержание смол снижает риск рака легкого.
Некурящие люди, вдыхающие дым табака (пассивное курение), также имеют повышенный риск рака легкого. Если один из супругов курит, то риск возникновения рака легкого у второго некурящего повышается на 30% по сравнению с некурящей парой. Существуют факторы риска рака легкого помимо курения. Это вредные условия труда. У работников алюминиевой промышленности, газификации и коксования угля, литейной промышленности, производства изопропилового спирта, резиновой промышленности и добычи гематита также имеется большая вероятность заболевания раком легкого. К веществам, вызывающих рак, относятся: уран, мышьяк, винилхлорид, никель, продукты угля, иприт, хлорметиловые эфиры, дизельные выхлопы. Люди, работающие с этими веществами, должны соблюдать осторожность и правила техники безопасности.
Еще один фактор — минеральные вещества. Тальк и Асбест. Люди, работающие с асбестом, имеют повышенный риск развития рака легкого. В случае, если они еще и курят, то риск значительно повышается. Марихуана. Сигареты из марихуаны содержат больше смол по сравнению с обычными сигаретами. В марихуане содержатся многие вещества, которые вызывают рак, как и в сигаретах. Рубцы после перенесенного воспаления. Личный или семейный анамнез. Если вы перенесли рак легкого, то имеется повышенный риск возникновения другой злокачественной опухоли легкого. У братьев, сестер и детей лиц, перенесших рак легкого, незначительно повышен риск той же формы рака. Диета с низким содержанием фруктов и овощей может повысить риск рака легкого у людей, находящихся под воздействием табачного дыма. Предполагают, что яблоки, лук и некоторые другие фрукты и овощи обладают защитным эффектом против рака легкого. Возможность хирургического лечения рака легкого зависит от стадии заболевания.
Только 30% больных выявляются на ранних стадиях. Выживаемость больных раком легкого в зависимости от стадии. Диагностика и определение стадии рака легкого: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Корректная диагностика – ключевой фактор
выбора терапии при НМРЛ. Лектор рассказал о пути больного раком легких, о преимуществах мультидисциплинарного консилиума, о распоряжении КЗ СПб «О маршрутиризации взрослого населения при онкологических заболеваниях», о клиниках, где занимаются торакальной хирургией в СПБ.
О роли лучевой диагностики в выявлении рака легкого рассказал заведующий отделением лучевой диагностики №3, врач-рентгенолог СПб ГБУЗ «ГКОД» Макаренко Борис Георгиевич. Главное в лучевой диагностике – описать и отстадировать рак легких. Компьютерная томография – основной метод выбора диагностики и классификации рака легких, позволяющий увидеть очаги и узелки в легких, определить размер и тип узелков (солидные, по типу «матового стекла»). В зависимости от размера узелков можно прогнозировать возможность их озлакачествления. Докладчик продемонстрировал слайды узелков, привел конкретные примеры расчетов возможности их озлакачествления, отметил, что необходимо придерживаться стандартизации при описании рака легких, подробно остановился на руководстве Флейшнеровского сообщества по КТ, рекомендациях BTS(британского торакального сообщества), классификации Lung-RADS, протоколе описания и заключении рентгенолога по классификации TNM, рассказал о КТ-семиотике (дифференциации) рака легких и частоте метастазов.
«Курение как фактор риска развития рака легкого» — такова была тема выступления д.б.н., члена Координационного совета по борьбе против табака МЗ РФ, руководителя центра СПб НИИФ Минздрава России Суховской Ольги Анатольевны.
Дыхательная система первая встречается с табаком. Болезни органов дыхания развиваются у курильщиков чаще, чем у некурящих. 92% мужчин с раком легкого – курильщики. Две трети курильщиков с раком легких не видели связи между своей вредной привычкой и болезнью. От 20до80% курильщиков с ЗНО продолжают курить даже после постановки диагноза. Курение ухудшает эффективность лечения пациентов при химиотерапии. У курящих больных в 2-3,5 раза возрастает риск развития послеоперационных осложнений. Отказ от курения улучшает результаты лечения, снижает смертность и вероятность появления второго первичного рака. Докладчик рассказала о 12-недельной поведенческой терапии по отказу от курения пациентов с онкологией, о различных методиках и препаратах с доказанной эффективностью, помогающих в отказе от курения, о бесплатной горячей телефонной линии (8-800-200-0-200) помощи по отказу от потребления табака, о вреде электронных сигаретах. Ежегодно за помощью на телефон горячей линии обращаются около 3 тысяч жителей Санкт-Петербурга. В результате телефонного консультирования примерно 60% отказываются от вредной привычки.
Доклад к.м.н.,старшего научного сотрудника СПб НИИФ, торакального хирурга-онколога Нефедова Андрея Олеговича был посвящен проведению скрининга рака легкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии. Ежегодно в мире выявляется более 22 миллионов случаев рака легкого. В 70% случаев рак легких обнаруживается на 3-4 стадии. В 50% случаев на момент постановки диагноза у больного уже есть метастазы. Рак легкого ассоциирован с курением. В России статистика по заболеваемости раком легкого сопоставима с мировой. У мужчин рак легкого занимает ведущее место. Скрининг направлен на снижение смертности. Для этого нужно выявлять предраковые изменения и начальные стадии заболевания. По данным проводимого исследования SPIRAL, флюорография в данном случае не является скрининговым методом из-за низкой эффективности. Для скрининга более эффективно будет использование низкодозовой компьютерной томографии. В Санкт-Петербурге есть проект по скринингу рака легких.
Докладчик рассказал о критериях включения в исследование SPIRA, об общей структуре исследования, показал конкретные случаи находок очагов при использовании НДКТ. Основные цели исследования SPIRAL- оценить эффективность и возможность внедрения риск-ориентированного скрининга рака легкого с использованием НДКТ в рутинную практику в г. Санкт-Петербурге. Дополнительные цели исследования: интеграция программ отказа от курения; накопление материала по кальцификации коронарных артерий; диагностика сопутствующих заболеваний органов грудной клетки; выявление и клиническое применение новых биомаркеров рака легкого.
К.м.н., заведующая отделом координации и организации профилактической работы среди взрослого населения СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Дровнина Софья Павловна говорила в своем выступлении о методических подходах в организации раннего выявления рака легкого в рамках диспансеризации. В 2023 г. в рамках диспансеризации было выявлено 236 новых случаев ЗНО трахеи, бронхов, легких. Докладчик рассказала о концепции скрининга в здравоохранении, об основных нормативных документах, об этапности и полноте профилактических мероприятий в рамках диспансеризации. С чего начинается диспансеризация? С анкетирования. Анкета – это входные ворота диспансеризации и инструмент дальнейшей маршрутиризации пациентов. Софья Павловна остановилась на проблемах при проведении анкетирования и типовых недочетах, рассказала об обследовании курящих в рамках второго этапа диспансеризации, о профилактическом консультировании, которое должен проводить врач-терапевт в ходе диспансеризации. Его основная цель – информирование населения, коррекция факторов риска. Врач должен проинформировать о вреде легких и электронных сигарет, о том, что бросить курить будет полезно в любом возрасте и при любом стаже курения, дать направление на углубленное консультирование в центр здоровья. В Санкт-Петербурге работают Школы помощи в отказе от курения.

Какие могут быть уроки летом, когда все школьники на каникулах? Интересные и полезные «Уроки здоровья», подготовленные специалистами отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики.
Герасимова Л.А. специалист ГЦОЗиМП регулярно приходит к ребятам в Городские оздоровительные летние лагеря Центрального района, чтобы рассказать о здоровье, как главном богатстве человека, которое надо беречь с раннего детства; о том, что надо знать и делать, чтобы всегда быть здоровым, сильным, ловким. Она знакомит школьников с азбукой здоровья и с пирамидой питания; напоминает об основных правилах безопасного поведения на улице, дома, на природе. Занятия увлекательны и проходят в интерактивной форме. Ребята тянут руки, чтобы ответить на важные вопросы о здоровье: «Чем вредны сладости? Полезны ли гамбургеры и шаверма? Что такое витамины и в каких продуктах они содержатся? Как часто надо мыть руки и чистить зубы? Зачем нам зарядка? Когда надо ложиться спать? Зачем соблюдать режим дня?». Они сами активно задают вопросы и узнают много нового и полезного о профилактике различных заболеваний и травматизма, о здоровом образе жизни.