9 октября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, инфекционистов, эпидемиологов состоялся семинар «Грипп, эпидемиологическая ситуация по гриппу в Санкт-Петербурге. Вопросы вакцинопрофилактики»
С приветственным словом к участникам семинара обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович: «Осенне-зимний сезон традиционно сопровождается подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ и вопросы защиты населения, то есть вакцинопрофилактики, приобретают особую актуальность. Еще одна тема конференции – 150-летие со дня рождения Николая Александровича Семашко, который принимал участие в открытии Музея гигиены в 1919 году. В честь его юбилея в музе открыта выставка». 
Открыл работу семинара видеодоклад «Семашко Н.А. — основоположник создания системы советского здравоохранения» заведующей кафедрой Гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского Государственного медицинского педиатрического университета, доктора медицинских наук, профессора Галины Львовны Микиртичан.
Николай Александрович Семашко- видный партийный и государственный деятель, первый Народный комиссар здравоохранения РСФСР, выдающийся теоретик и организатор советского здравоохранения, академик АМН.. После Великой Октябрьской Социалистической революции он возглавлял врачебно-гигиенический отдел Бюро районных дум. В мае 1918 г. он был назначен заведующим медико-санитарным отделом Московского Совета рабочих, крестьянских и солдатских депутатов. В июле 1918 г. Н. А. Семашко был назначен Народным комиссаром здравоохранения РСФСР и занимал этот пост до 1930 г. Под его руководством в суровых условиях гражданской войны были заложены теоретические и организационные основы советского здравоохранения, созданы новые разделы здравоохранения — охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело; перестроена система высшего медицинского образования. При участии Н. А. Семашко был основан Государственный научный институт народного здравоохранения им. Л. Пастера. Н. А. Семашко внес большой вклад в становление и развитие социальной гигиены. Он был инициатором первого издания Большой медицинской энциклопедии и ее главным редактором. Большое внимание в своей деятельности он уделял развитию санитарного просвещения и профилактического направления в советском здравоохранении. Многие заложенные им принципы по организации здравоохранения используются до сих пор не только в России, но и во многих странах мира.
Об особенности циркуляции вирусов гриппа А, В и вирусов ОРВИ в постпандемический период и новых вызовах и возможностях профилактики инфекций рассказала к.б.н., заместитель директора по научной работе СПб ГБУЗ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Дарья Михайловна Даниленко. Нет такого периода в году, когда бы различные вирусы не циркулировали, нулевого уровня заболеваемости не бывает. В природе постоянно циркулируют возбудители ОРВИ — вирусы гриппа типа А и В, вирусы парагриппа человека, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, в т.ч. SARS-CoV-2, метапневмовирусы и многие другие.
По традиции с 40 недели мы вступили в очередной эпидемический сезон. По данным НИИ гриппа, в сезон 2021-2022 гг. подъем заболеваемости был связан с приходом варианта Омикрон SARS-CoV-2. В сезоне 2022-2023 гг. пик заболеваемости ОРВИ и гриппом был ниже и обусловлен преимущественно вирусами гриппа А. В сезон 2023-2024 гг. заболеваемость была еще ниже, преимущественно циркулировали вирусы гриппа A, меньше вирусы гриппа В. Наибольшую обеспокоенность вызывают некоторые ОРВИ не гриппозной этиологии –РСВ, метапневмовирусная инфекция, риновирус. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция поражает до 65% детей первого года жизни, к двум годам ВСЕ дети переносят РСВИ. РС-вирус основная причина бронхиолита и пневмонии у детей до 12 месяцев. Инфекции нижних дыхательных путей при РСВИ — у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов. Против РСВИ есть зарегистрированные препараты — моноклональных антител для детей 0-24 месяцев, вакцина для беременных и вакцина для лиц старше 60 лет. Против риновирусной инфекции лицензированных вакцин нет. Основное препятствие – большое разнообразие циркулирующих штаммов.
Если говорить о профилактике COVID-19, то введение бустерных доз вакцины против COVID-19 пациентам из групп риска имеет краткосрочный, но положительный эффект. Введение обновленной вакцины рекомендовано лицам старше 60 лет и людям, имеющим хронические заболевания. Контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа: лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно- сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением; работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы; дети с 6 месяцев, беременные, школьники. Отдельно докладчик остановилась на гриппозных вакцинах, их составе. Что здесь нового? Векторные вакцины на основе вируса гриппа для профилактики и терапии социально значимых инфекций. «Мы все время бежим за вирусами гриппа, так как они все время изменяются», — отмечает докладчик. Для инфекций, передаваемых аэрогенным путем, мукозальные вакцины, ориентированные на формирование иммунного ответа на уровне слизистых оболочек верхних дыхательных путей, имеют преимущества над препаратами с инъекционным способом введения. Что касается новых угроз, то это может быть пандемия птичьего гриппа Н5N1. По заявлениям ВОЗ, грипп — серьезная угроза глобального масштаба, которая затрагивает все страны. Следующая пандемия гриппа обязательно произойдет.

8 октября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) состоялась конференция «Вместе на защиту психического здоровья ребенка!», посвященная Всемирному дню психического здоровья. Ее участниками стали психологи Центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи районов Санкт-Петербурга; психологи, врачи-педиатры, заведующие и специалисты отделений медико-социальной помощи Детских поликлиник.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась заведующая отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна: «Название конференции выбрано не случайно. Психическое здоровье детей в наше время требует особого внимания, участия и поддержки. Только совместная работа педагогов, врачей, психологов и родителей может обеспечить ребенка психологической защитой, сберечь его психическое здоровье».
Заместитель главного врача по психо-социальной реабилитации СПб ГБУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Усачевой Натальи Игоревны поблагодарила всех за участие в конференции и отметила: «Педагоги -психологи, вы — «первая линия» защиты психического здоровья, без вас невозможна эффективная работа с ребенком и семьей».
Открыл работу конференции доклад «Семья и профилактика кризисных состояний» главного внештатного детского специалиста-психиатра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», д.м.н. Гречаного Северина Вячеславовича. Он отметил актуальность темы кризисных состояний, акцентировал внимание на особенности детской психиатрии как практической области. Кризисные состояния у детей и подростков могут возникать у психически здоровых детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Их непосредственная причина — переживаемое психическое напряжение, несоответствие поставленных жизнью задач и ресурсов. Приуроченные к определенной ситуации, они чаще всего выражаются в виде поведенческой реакции. Каждый случай индивидуален! Часто про таких ребят говорят: «Они психически больны. Их надо лечить. Дайте им таблетки». Но в большинстве своем, происходящее с подростком – это кризисное состояние, а не психическое заболевание. Это тонкая грань со множеством нюансов! Даже самое простое, незамысловатое событие, например, смена школы, разлад в семье, неприятие сверстниками, страх перед наказанием, представляется им безвыходной ситуацией, а переживаемые в связи с этим эмоции кажутся невыносимыми.
Современная молодежь взрослеет очень поздно. Чем отличается подросток от взрослого? Тем, что для него, в первую очередь, приемлемы оценочные категории: «Поправилась на два килограмма? Как себя распустила!». В связи с этим, аверсивные эмоции зашкаливают: «Я плохая, не могу с этим чувством жить!». Зачастую молодым людям с депрессией ставят диагноз «биполярное расстройство» вместо «поганое настроение». А подростку важно получить подтверждение своей болезни. При возникающих трудностях и неприятностях у подростков появляются мысли о самоубийстве. О кризисных состояниях сигнализируют «белые флаги» — тематика смерти появляется во внешнем облике, одежде, рисунках, просматриваемых в интернете картинках. Попытки суицида чаще совершают девочки. А завершенные суициды – мальчики.
Семья сегодня переживает кризис: проблемы подростков не замечаются, самые важные вопросы не обсуждаются, в семье отсутствует культуры разговора. Детям не разъясняется, что такое семья, для чего она необходима. В связи с этим, крайне важна психообразовательная работа с родителями, направленная на предоставление информации о том, что такое воспитание, о психологических границах прав и ответственности взрослых в отношении ребенка; требуется коррекция представлений о способах воздействия на ребенка; обучение самого ребенка эффективным приемам общения с родителями.
Дуэт-доклад «Психодиагностика острых психологических состояний у детей» представили медицинские психологи Кабинета медико-психологической помощи СПб ГБУЗ «СПб ГБУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина Женевская Наталья Анатольевна и Голубкова Наталья Владимировна.
Женевская Наталья Анатольевна акцентировала внимание на психологической помощи ребенку в трудной ситуации. Разъяснила, что включает в себя психодиагностическое обследование. Это — психодиагностическая беседа, направленная на оценку эмоционального состояния и выраженности суицидальных намерений; наблюдение за пациентом (внешность, поведение, речь, настроение, внимание, мышление, отношение к обследованию); использование психодиагностических методик; заполнение необходимой документации (регистрация пациентов, заполнение карты, обработка и анализ полученных данных, оформление психологического заключения и отчеты). Были отмечены особенности психодиагностики детей 7-12 лет, у которых мышление находится на наглядно-образном и конкретном уровне, и подростков, мышление которых находится на конкретно-ситуативном и абстрактно-логическом уровне, детей с СДВГ. Были приведены клинические примеры.
Голубкова Наталья Владимировна продолжила тему психодиагностики. Она говорила о проективных методиках для работы с маленькими пациентами. В частности, методика «Песочная картина», в естественной и безопасной среде позволяет ребенку рассказать о своих переживаниях «без слов». Этот вариант песочной терапии для детей с трех лет можно применять для диагностики тревоги, агрессии, психотравмирующих переживаний, особенностей межличностных и семейных отношений. В заключение выступления докладчик предоставила контакты для обращения пациентов и специалистов в ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина.
О предотвращении детских суицидов шла речь в выступлении начальника Первой психологической помощи СПб РОО «Центр защиты и развития личности» Варшавской Елены Викторовны. Она рассказала о проекте «Защита будущего» по спасению детей и подростков от суицида в сети интернет, который работает с 2021 года. Как обнаружить, что ребенок задумал суицид? На что обратить внимание? На группы риска. Прежде всего, это дети с психическими заболеваниями, с пограничным расстройством личности; дети, у которых есть родственники с суицидом в анамнезе; дети, пережившие утрату (близкого человека, питомца и т. д.); пережившие «утрату внешности» (ребенок растет, меняется внешность — «я стала некрасивая»); пережившие насилие; пережившие хостинг (вдруг перестали общаться в интернете и заблокировали сайт); жертвы буллинга. Часто в эту группу попадают одаренные дети, успешные спортсмены, участники олимпиад, сводящие счеты с жизнью из-за неоправданных ожиданий взрослых; дети, изолированные от общества, находящиеся на домашнем обучении; часто и длительно болеющие дети. Суицид – это копинг-стратегия выхода из кризиса! Докладчик также остановилась на триггерах и маркерах, говорящих о том, что ребенок задумал суицид – записях в социальных сетях (ребенок благодарит всех без повода, или просит у всех прощения), определенных картинках,размещенных на личных страничках. Если родители заподозрили неладное, увидели депрессивный аккаунт — лучше направить его специалистам для оценки! Елена Викторовна предоставила адреса, по которым можно обратиться в подобных случаях.
Председатель Совета СПб РОО социальной, психологической и правовой помощи «Центр защиты и развития личности» Армер Леонид Алексеевич рассказал о современных интернет-рисках. Он отметил, что ежегодно в мире от суицидов погибает больше детей, чем в военных конфликтах. Подчеркнул, что кризис – это состояние, когда в жизни человека происходит изменение в сторону условий, воспринимаемых как безвыходные. Сопровождается тяжелыми переживаниями и желанием скорейшего выхода из невыносимой ситуации. Отметил, что к суициду могут привести и генетические факторы.
Каковы же современные интернет — риски? Это — вовлечение детей в деструктивные сообщества, в оборот наркотиков, в экстремистские сообщества, в интернет-растление, распространение ложной информации (фейки). По данным проведенного в 2024 г. исследования, 98,6% подростков ежедневно пользуются интернетом и соцсетями. При этом 63,7% детей «шифруют» от взрослых свои действия в интернете, заводя второй аккаунт, включая режим инкогнито, очищая историю браузера.
Докладчик остановился на вопросах виртуального насилия, интим-контента, детской порнографии, растления малолетних с помощью интернета. Дети, вовлеченные в общение с педофилами, боятся просить помощи, опасаясь шантажа. Вместе с тем, за растление малолетних в интернете предусмотрено уголовное наказание!
Еще одно тревожное явление – суицидальные сообщества и игры, в которые вовлекаются дети. Основная часть участников суицидальных групп – ребята в возрасте от 13 до 18 лет. Многими участниками сообществ движет не желание умереть, а чувство одиночества и ненужности, многие заходят в эти группы из любопытства. Некоторые потом сами становятся кураторами суицидальных чатов. Участники делятся проблемами: отношения с родителями, учителями, сверстниками. Докладчик показал примеры имитации суицида, обратил внимание на конкретные индикаторы суицидальных намерений, мимо которых нельзя пройти родителям: картинки, рисунки, иероглифы и шифры на страничках детей, которые стоит переводить и расшифровывать! В заключение выступления Л.А. Армер предоставил адреса, по которым можно обратиться за конкретной и незамедлительной помощью.

В СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» совместно с Санкт-Петербургским диабетическим обществом в рамках проекта по повышению информированности населения по вопросам сахарного диабета стартовал цикл вебинаров для населения на тему «Питание при сахарном диабете 2 типа». Проект реализуется при поддержке Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

3 октября в рамках Дня беременных в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (ГЦОЗиМП) прошла акция «Мы ждем ребенка! Акция была организована ГЦОЗиМП совместно с медицинскими организациями Санкт-Петербурга.
Участники акции — беременные женщины и их мужья, а также большая команда специалистов из женских консультаций № 8; № 9; №11; №16, семейной клиники «Роддом на Фурштатской», Медицинского холдинга «Медика».
В холле ГЦОЗиМП для гостей акции транслировалась презентация картин выдающихся художников, посвященных теме материнства. В Малом зале гостей ждали специалисты медицинских организаций, которые прочитали интересные лекции, ответили на многочисленные вопросы, провели полезные мастер — классы.
С приветственным словом к участникам акции обратился врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Заозерский Юрий Александрович: «Демографический вопрос для нашей страны сегодня очень актуален. Наша акция приурочена к Дню беременных, который отмечается в России 7 октября и проходит под девизом «Беременность должна пройти так, чтобы ее хотелось повторить!» Надеюсь, что вы с интересом и пользой проведете время, а знания и навыки, которые вы здесь получите, вам обязательно пригодятся»!
О том, что важно знать беременной о питании и режиме дня, рассказала Шокель Алина Борисовна, врач акушер-гинеколог Центра гинекологии и акушерства семейной клиники «Роддом на Фурштатской». Нурмагамбетова Юлия Сергеевна, фитнес-тренер, специалист по работе с беременными, провела практическое занятие – активную физкультминутку с упражнениями на расслабление, баланс, равновесие, которые необходимы и маме, и будущему ребенку. Стрельникова Елизавета Валерьевна, медицинский психолог женской консультации № 16 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» Василеостровского района и Ефременко Илья Олегович, медицинский психолог женской консультации № 9 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 17» Красногвардейского района раскрыли вопрос «Психологическая подготовка к родам» в необычной форме – в виде интерактивной «игры в шапку»: участницы акции задавали свои вопросы психологам на карточках, которые складывали в шапку.
Каждая из будущих мам нашла на акции свой увлекательный мастер-класс из 5! Будущие мамы с помощью кукол учились правильно держать ребенка на руках и прикладывать к груди, выбирать слинги и эргономично переносить малыша. Песочная терапия, работа с метафорическими ассоциативными картами (МАК), техники аутотренинга для психологической поддержки – все это можно было попробовать на практике и обсудить со специалистами.
Приятным бонусом для участниц акции стали полезные подарки от организаторов- информационные материалы и предметы ухода за малышами. 3 часа акции пролетели незаметно, и в завершение все желающие отправились на экскурсию в Музей гигиены.
«Мне очень понравилось. Было интересно. Узнала много нового. Не хочется уходить. Спасибо организаторам!», — такие отзывы получили организаторы акции от будущих мам.

25 сентября в СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов ЦАОП, онкологов состоялась конференция «Вопросы профилактики и диагностики колоректального рака. Маршрутизация пациентов в Санкт-Петербурге».
С приветственным словом к участникам конференции обратилась заместитель директора СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна, отметившая важность диспансеризации в выявлении онкологических заболеваний.
Открыл работу конференции доклад «Колоректальный рак. Основные аспекты» врача-онколога онкологического отделения хирургических методов лечения № 4 (абдоминальной онкологии) СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Архипченко Тимура Александровича. Ежегодно в диспансере проводятся более 46 тысяч госпитализаций в плановой форме. Только в 2023 г. было 46 572 госпитализации (21 012 в круглосуточном и 22 204 в дневном стационаре, 3356 в ЦАОП), 93% из которых с подтвержденными злокачественными новообразованиями. Проводятся более 18 тысяч хирургических вмешательств ежегодно. В понятие рак толстой кишки (РТК) входят рак ободочной кишки (РОК) и рак прямой кишки (РПК). Отдельно классифицирован рак анального канала. РТК сейчас наиболее прогрессирующий в плане роста заболеваемости рак. Из 800 000 пациентов в мире, у которых регистрируют РТК, 440 000 умирают. РТК занимает 4 место в мире среди злокачественных опухолей (ЗО).
Ежегодно в России регистрируют более 57 тыс. новых случаев РТК -11,3 % от всех ЗО.
В СПб ежегодно регистрируют более 2,7 тыс. случаев первичного РТК. В 5-10% случаев РТК развивается при «семейном» раке, наследуемом по доминантному типу. Скрининг лиц с наследственным не полипозным раком позволяет выявить его в 20-30 раз чаще, чем у общей популяции того же возраста.
Факторы риска РТК: возраст старше 50 лет. Риск удваивается каждые 10 лет.
Наличие в семейном анамнезе родственников первой линии, болевших КРР, увеличивают риск заболеваемости в 2 раза. Также перенесенный КРР ранее. Язвенный колит и болезнь Крона. Неполипозный наследственный КРР. Семейный полипоз. Всем мужчинам и женщинам после 50 лет с факторами риска показан скрининг КРР: колоноскопия 1 раз в 2-3 года. Ранний рак выявляется: при скрининге группы риска, при обследовании по ДМС,
у ипохондриков, при поиске причин похудания, анемии, и пр., при ПМО в рамках комплексного обследования. Золотой стандарт обследования при РТК: ВКС с биопсией и верификацией соответственно, КТ груди живота и малого таза / МРТ малого таза, ЭУС (для ранних форм), определение онкомаркеров крови (больше для дальнейшего скрининга), ИГХ / МГИ.
В заключение докладчик отметил, что РТК / РПК — заболевание с тенденцией к увеличению числа больных. Скрининг РТК / РПК позволит выявлять ранние формы заболевания, улучшить прогноз и снизить летальность. Заниматься скринингом должны участковые врачи, врачи общей практики, гастроэнтерологи и районные онкологи.
При выявлении РТК / РПК пациент должен быть направлен в специализированные медицинские учреждения.
О роли эндоскопии в скрининге, ранней диагностике и лечении колоректального рака рассказал врач-эндоскопист эдоскопического отделения СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Дудников Анатолий Владимирович. Скрининг — это комплекс медицинских исследований (лабораторных, инструментальных) по выявлению заболевания или его прекурсора в бессимптомной популяции. Его цель – снижение заболеваемости и смертности. Есть 2 типа эндоскопических скрининга: оппортунистический (по требованию врача / пациента) и популяционный (национальная программа.) Докладчик подробно остановился на скрининге пациентов со средним и повышенным риском развития ЗНО, рассказал о критериях качества колоноскопии, о необходимом техническом оснащении для ее проведения, о современных эндоскопических классификациях и о выборе методик и техниках удаления образований.
К.м.н., заведующая отделом координации и организации профилактической работы среди взрослого населения СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Дровнина Софья Павловна подробно остановилась на актуальных вопросах выявления колоректального рака в рамках диспансеризации. Она напомнила нормативно-правовые документы, касающиеся Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, Порядка оказания медицинской помощи и маршрутиризации взрослого населения при онкологических заболеваниях, маршрутиризации при организации проведения лабораторных исследований. Подробно остановилась на схеме организации онкологического скрининга в процессе диспансеризации, методах скрининга, эффективность которых доказана, отметила качественные составляющие процесса диспансеризации – это выявление на 1 этапе факторов риска развития ХНИЗ и их коррекция, патологических отклонений, выявление на 2 этапе патологических состояний. Сделала акцент на важности анкетировании при прохождении диспансеризации, отметила конкретные недостатки в организации проведения скрининга и мероприятий по раннему выявлению колоректального рака, познакомила с передовым опытом учреждений здравоохранения
других регионов России (Москвы, республики Башкортостан), с проектом «Вместе против рака толстой кишки. Программа скрининга» ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» МЗ РФ, с рекомендациями НМИЦ ТПМ по созданию регионального центра.
Каковы пути решения проблем при организации скрининга на раннее выявление колоректального рака? Повышение квалификации (обучение) специалистов поликлиник и лаборатории. Информирование пациентов о важности скрининга, сокращение числа отказов от проведения ФИТ, активное приглашение пациентов на обследование. Контроль за качеством забираемого биоматериала, его хранения и транспортировки. Четкая маршрутизация пациентов, имеющих патологические изменения, в соответствии с установленным регламентом (обновление нормативно-правовой базы с учетом современных требований и тенденций развития). Повышение качества исследований, использование современных лабораторных методик с доказанной эффективностью, в т.ч. путем централизации исследований на базе уполномоченных лабораторий с последующей своевременной выгрузкой результатов в МИС. Обеспечение финансированием проведения лабораторного онкоскрининга в полном объеме с учетом рекомендованных МЗ РФ методик исследования. Повышение охвата целевой группы ФИТ до уровня не менее 90% (снижение числа отказов от исследований.) Увеличение охвата колоноскопией лиц, имеющих патологические отклонения по результатам ФИТ, до уровня не менее 70%.
Об организации паллиативной помощи онкологическим пациентам
в амбулаторных условиях и на дому рассказал заведующий паллиативной службой Красногвардейского района Тимохин Дмитрий Евгеньевич. Термин паллиативная помощь говорит о комплексе мероприятий, направленных на купирование симптомов заболевания, тем самым позволяя человеку вести более привычный образ жизни, при том что он неизлечимо болен. Паллиативная помощь обозначена как отдельный вид медицинской помощи и регламентируется нормативно-правовой базой. Оказание паллиативной помощи и её суть закреплены законодательно. Эта помощь фокусируется на улучшении качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Докладчик рассказал о том, как организована паллиативная служба в ГП № 17, о ее структуре и конкретно об оказываемой пациентам и их родственникам помощи. Около 600 пациентов онкологического профиля в год обслуживает паллиативная служба.
С маршрутизацией и лечением пациентов с опухолями репродуктивной системы на территории Ленинградской области познакомил участников конференции к.м.н., врач онколог высшей категории, заведующий поликлиническим отделением (онкологическим) ЛОКБ Зинькевич Максим Вячеславович. Он рассказал о структуре онкологической службы в Ленобласти, об областных ЦАОП, о подходах в таргетной терапии и возможностях молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований для выявления пациентов, которые получат пользу от таргетной и иммунотерапии.

24 сентября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для заместителей главных врачей по профилактической работе, заведующих педиатрическими отделениями Детских поликлиник, врачей кабинетов иммунопрофилактики, врачей-эпидемиологов Детских поликлиник, заведующих отделениями организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, врачей акушеров-гинекологов женских консультаций и ответственных специалистов родильных домов состоялся семинар «Грипп. Эпидемиологическая ситуация в Санкт-Петербурге. Вакцинопрофилактика детей и беременных женщин. Актуальные вопросы».
Андреева Ирина Михайловна, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу рассказала о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в эпидсезон 2023-2024 и планах по вакцинации на эпидсезон 2024-2025 годов в Санкт-Петербурге. Ирина Михайловна подробно остановилась на динамике заболеваемости COVID-19, гриппом и ОРВИ, охвате заболевших ОРВИ лабораторным обследованием, отметила, что в эпидемическом сезоне гриппа и ОРВИ 2023-2024 годов зарегистрировано 275 случаев гриппа среди привитых, отметила основные причины формирования очагов групповой заболеваемости. Это: недостаточный охват вакцинацией против гриппа детей и сотрудников организаций; отсутствие «утреннего фильтра»; несвоевременное введение противоэпидемических мероприятий при выявлении первых заболевших; самостоятельное лечение обратившихся; отсутствие должного контроля за эпидситуацией в образовательных учреждениях со стороны отделов Администраций районов города.
Актуальными вопросами вакцинопрофилактики и снижения заболеваемости гриппом населения в сезоне 2024-2025 г. остаются:
усиление мер для достижения охвата профилактическими прививками против гриппа не менее 60% от численности населения Санкт-Петербурга, не менее 75% от численности лиц, относящихся к группам риска, определенных Национальным календарем;
проведение целенаправленной работы по информированию населения о мерах профилактики гриппа, о важности и преимуществах вакцинопрофилактики;
систематическая подготовка медицинского персонала по вопросам оказания медицинской помощи населению при гриппе и ОРВИ, внебольничных пневмониях, COVID-19;
подготовка сотрудников лабораторий по вопросам качественной диагностики и верификации;
оказание квалифицированной и своевременной медицинской помощи;
принятие мер по укомплектованию медицинским персоналом детских образовательных учреждений;
маршрутизация и госпитализация больных с учетом недопущения перекрёста потоков больных с учетом предполагаемой этиологии заболевания гриппом, другими ОРВИ и COVID-19, предусмотрев их раздельное размещение в медицинских организациях инфекционного профиля в целях предупреждения микст-инфекции;
наличие запаса противовирусных препаратов, дезинфекционных средств, средств защиты, медицинского оборудования;
контроль за проведением утренних «фильтров» в общеобразовательных учреждениях;
своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в период подъема заболеваемости, приостановление учебного процесса в случае отсутствия 20% детей и более по причине заболеваемости гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями.
Ведущий научный сотрудник отделения экспериментально-клинических исследований ФГБУ НИИ гриппа МЗ РФ, к.м.н., Токин Иван.Иванович выступил с сообщением «Грипп. Актуальные вопросы вакцинации».
Он отсетил, что грипп – это тяжелая вирусная инфекция. Согласно современным данным ВОЗ и глобальных партнеров в области здравоохранения, каждый год от респираторных заболеваний, вызванных сезонным гриппом, умирает до 650 000 человек. Ежегодно регистрируется около 1 миллиарда случаев сезонного гриппа, в том числе 3–5 миллионов случаев тяжелой формы заболевания. Симптомы появляются через 1–4 дня после заражения и обычно длятся около недели. Вспышки гриппа ежегодно продолжаются 6 — 8 недель, при этом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребёнок.
Штаммы вируса серотипа А могут сохраняться на металле и пластмассе 24-48 часов, бумаге и картоне до 12 часов, на поверхности стекла до 10 суток, в мокроте вирус сохраняет свою вирулентность до 2-3 недель, на поверхности рук человека вирус сохраняет вирулентность в течение 5 минут. Вирус гриппа В является причиной локальных вспышек и эпидемий. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему. Вирус гриппа С вызывает легкие инфекции, не представляющие угрозы для жизни человека. Вирус гриппа D вызывают инфекцию преимущественно крупного рогатого скота.
Показатели заболеваемости и смертности остаются стабильно высокими, т.к. грипп лечится недостаточно эффективно. Грипп легко распространяется воздушно-капельным путем от человека к человеку при кашле или чихании. Лучшим способом профилактики заболевания является вакцинация. Симптомы гриппа включают внезапное появление высокой температуры, кашель, боль в горле, ломоту в теле и усталость.
Лечение должно быть направлено на нейтрализацию симптомов. Больные гриппом должны соблюдать покой и пить много жидкости. Большинство людей выздоравливает без лечения в течение недели. Медицинская помощь может потребоваться в тяжелых случаях и при наличии у пациентов факторов риска.
Специфические осложнения гриппа связаны с поражением эндотелия сосудов, что приводит к специфическому поражению легких с интерстициальным отеком, инфекционно-токсическому шоку, инфекционно-токсической энцефалопатии, острой дыхательной недостаточности, геморрагическому синдрому.
Факторы риска летальных исходов от гриппа A/H1N1:позднее поступление в стационар; возраст старше 65 лет; заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, беременность, сахарный диабет, ожирение; отсутствие вакцинопрофилактики гриппа (зафиксировано в 100% случаев летальных исходов).
Штаммы вируса гриппа высокоизменчивы. Наиболее широко для иммунизации населения используются субъединичные и сплит-вакцины, поскольку характеризуются высокой эффективностью и безопасностью (низким риском развития побочных явлений).
Об опыте вакцинации против гриппа беременных женщин в Василеостровском районе рассказала врач-эпидемиолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №4», районный иммунолог Киселева Анна Юрьевна. Плановая вакцинация беременных против гриппа выполняется в странах Европы и Америки уже более 20 лет, при этом ее эффективность достигает 70-85%. С 2014 года в России вакцинация от гриппа беременных женщин включена в Национальный календарь профилактических прививок. Рекомендации ВОЗ дают однозначный ответ: беременные женщины нуждаются в этой вакцинации в первую очередь. Беременные входят в группу риска по неблагоприятному течению респираторных вирусных инфекций, среди которых грипп является лидирующим заболеванием, часто заканчивающимся трагично для самой беременной и её будущего ребёнка. Вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций и смертельных случаев среди беременных. Вакцинация беременных может уменьшить возможность появления и тяжесть течения гриппа у детей моложе шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения. Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины. Применение вакцины может уменьшить риск формирования таких осложнений гриппа, как вторичные бактериальные инфекции.
Если говорить о прививочной кампании против гриппа в Василеостровском районе, то ее начали проводить с 19.08.2024 г. детям и школьникам в поликлиниках и на барьерных медицинских осмотрах в образовательных учреждениях, а также беременным женщинам в прививочных кабинетах городских поликлиник. В 2024 году в Василеостровском районе запланировано привить 140720 человек, в том числе 600 беременных женщин. При организации работы по вакцинации против гриппа беременных женщин, следует вакцинировать против гриппа всех людей, имеющих прямой контакт с беременной, особенно детей первых 5 лет жизни. При этом уменьшается риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышается надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье. Врачи акушеры- гинекологи женской консультации №16 направляют беременных женщин на вакцинацию против гриппа в прививочные кабинеты поликлиник. Участковые терапевты контролируют ход выполнения вакцинации. Акушеры-гинекологи женской консультации настоятельно рекомендуют вакцинацию против гриппа беременным и женщинам, планирующих беременность в текущий эпидемический сезон, инактивированными противогриппозными вакцинами. Разъясняют женщинам в послеродовом периоде о возможности вакцинации против гриппа в любой период кормления грудью. Врачи-акушеры-гинекологи составляют списки беременных женщин, состоящих на диспансерном учете и подлежащих вакцинации против гриппа, и направляют их в поликлинику по месту жительства беременных. В рамках оказания комплексной медико-социальной помощи и психологического сопровождения беременных женщин, проводятся индивидуальные и групповые занятия с привлечением психологов, психотерапевтов. В программу таких занятий входит освещение вопросов иммунизации против гриппа. В Школе материнства в программу гигиенического воспитания беременных включены занятия по профилактике гриппа, вакцинопрофилактики гриппа. В целях закрепления полученных знаний женщина получает наглядный буклет, содержащий маршрутизацию вакцинации против гриппа. 
Вакцинация против гриппа проводится в условиях прививочного кабинета поликлиники медицинским персоналом, имеющим допуск к данной процедуре; прививочные кабинеты имеют стандартное оснащение, включая противошоковый набор, выделены конкретные дни (часы) для беременных, принимаются меры по разделению потоков беременных женщин от других пациентов. Отбор беременных и направление их для проведения вакцинации против гриппа осуществляет врач акушер-гинеколог, перед вакцинацией женщина осматривается терапевтом. Контроль за выполнением иммунизации возложен на участкового врача-терапевта. Предпосылками для успешной иммунизации беременных являются приверженность и адекватные ресурсы: достаточное количество обученных медицинских работников всех специальностей.
Беременность не является противопоказанием к вакцинации против гриппа. Особый акцент следует ставить на том, что в настоящее время не существует безопасных для беременных противовирусных химиопрепаратов против гриппа, поэтому вакцинация является безальтернативным способом эффективной защиты от гриппа. Современные вакцины против гриппа высоко безопасны, как для женщины, так и для плода, не влияют на физическое и нервно-психическое развитие ребёнка, не изменяют характер и длительность лактации. Рекомендовано вакцинировать против гриппа беременных женщин во II и III триместрах беременности. Вредного влияния на плод у современных вакцин против гриппа не выявлено. Поставки вакцин против гриппа для беременных женщин выполняются ежегодно в полном объеме. Для вакцинации беременных рекомендована вакцина «Ультрикс Квадри», которая поступила во все медицинские организации Санкт-Петербурга. Докладчик отметила трудности, которые возникают в вопросах вакцинации беременных. Это убеждения среди населения о несерьёзности гриппа как заболевания; нерешительное и негативное отношение беременных женщин и родственников к вакцинации; сомнения в безопасности вакцинации беременных женщин; непонимание преимуществ вакцинации; непоследовательность медицинских рекомендаций. В некоторых случаях отмечается недостаточный профессионализм медицинских работников в формировании правильного представления о вакцинах и их безопасного использования для женщины и плода, адекватного восприятия вакцинального процесса; недостаточно освещаются вопросы иммунизации беременных и кормящих женщин в средствах массовой информации и интернет пространстве.

17 сентября в СПб ГКУЗ «Городской общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей акушеров-гинекологов, медицинских психологов женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник и детских поликлинических отделений состоялся семинар «Организация психологической помощи и профилактика депрессии у беременных женщин и молодых матерей».
Модераторами мероприятия выступили доктор психологических наук, профессор, заведующая кафедрой общей и клинической психологии СПб «ГМУ им. академика И.П. Павлова», главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Исаева Елена Рудольфовна и врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Городского центра общественного здоровья и медицинской профилактики Заозерский Юрий Александрович.
Перед началом докладов выступила Исаева Елена Рудольфовна. Она рассказала о городском конкурсе медицинских психологов, работающих в организациях здравоохранения: «В этом году мы проводим очередной конкурс среди медицинских психологов. Итоги прошлого конкурса показали огромный интерес к этому мероприятию. В этот раз у нас будет четыре номинации, в каждой из которых будет по три призовых места. Победителей выберет компетентное жюри, среди членов которого призеры прошлого сезона. Вручение наград состоится 22 ноября в День психолога. Приглашаю всех к участию».
Открыл работу семинара доклад «Стрессы и кризисы в жизни человека: вред или польза и как с ними справляться» доктора психологических наук, профессора факультета психологии СПб Государственного Университета, главного специалиста Федерального консультативно-методического центра по психотерапии ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева» Шаболтас Аллы Вадимовны. Алла Вадимовна постаралась кратко и емко рассказать присутствующим о роли стресса и кризиса в формировании депрессивных симптомов и о том, как можно справляться с негативными состояниями. Вот некоторые тезисы выступления: «Стресс – что это за явление? Это комплексная приспособительная реакция организма на новизну. Он может быть вызван различными стимулами, как позитивными, так и негативными. С психологической точки зрения любой стресс – это угроза. В животном мире физиологически в стрессе организм настраивается на 2 возможные реакции – «бей или беги». Стресс – это неспецифическая реакция на любой новый для нас стимул. Стресс – (по Г.Селье) – это синдром. Системность стресса проявляется у человека на всех уровнях. Стресс – это не болезнь. Он направлен на приспособления к условиям существования. При стрессе возрастает тревожность, но при этом усиливаются двигательная активность, память, внимание, снижаются половое и пищевое поведение. Потребность в некотором стрессе – это естественно для человека. Нам нравятся новые впечатления и события. Путешествия – это стресс. Беременность, даже долгожданная – это стресс, так как является новым опытом и требует адаптации. Биоллогической основой стремления к стрессу являются эндогенные опиаты, а не адреналин. Причиной стресса по сутия является любая новизна – отклонение условий существования от привычных. Может ли тренировка снизить стресс? Да, к конкретному стрессору, так как любая тренировка – это снижение новизны конкретной ситуации, например перед публичным выступлением. Тренинг общей стрессоустойчивости не эффективен и не возможен. Нельзя подготовиться заранее к новым ситуациям. Устойчивость к стрессу – это скорость угасания реакции адаптации, а не уровень реагирования. Какой стресс самый вредный? Неконтролируемый. Он может приводить к выученной беспомощности. Ключевое значение в успешном совладании со стрессами и кризисами играют значимые близкие люди и специалисты-психологи, которые помогают справиться с эмоционально-рациональной дезорганизацией, которой характеризуются глубоки стадии стресса». Докладчик также подробно остановилась на теме кризисов, их типах, стадиях, характеристиках, факторах, которые их вызывают, дала рекомендации по основным направления психологической помощи в кризисе и при стрессе.
Медицинский психолог детского поликлинического отделения №41 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №44» Фрунзенского района Мартынова Людмила Николаевна выступила с докладом «Взаимодействие медицинского психолога по сохранению психического здоровья при работе с беременными женщинами и молодыми матерями». Помощь беременным должна быть комплексной. Беременность – это системный запланированный кризис. Женщины в ожидании малыша и молодые мамы часто предрасположены к тревожности в связи с происходящими жизненными изменениями. Чувство тревоги является сигналом неожиданных изменений в окружающем мире или в собственном организме. Чрезмерно выраженная тревога мешает жизнедеятельности организма. Гибкое, длительное сопровождение, не только на этапе беременности женщины, но и в первые годы жизни малыша, когда идет становление материнства важно для всей семейной системы, как помощь в преодолении кризисных ситуаций. Докладчик познакомила с видами деятельности медицинского психолога в женской консультации. Это индивидуальное консультирование, групповая работа, первичная психопрофилактика.
Индивидуальное консультирование предусматривает не только профилактическую работу, но и коррекцию психоэмоциональной сферы по различным запросам беременной женщины с применением когнитивно — поведенческой терапии. Групповые занятия дают знания и огромный ресурс поддержки, обмен опытом, личным мнением без оценок, понимание того, что «я со всем справлюсь и мне помогут». Психопрофилактика в комплексном психологическом сопровождении беременной женщины — это огромный ресурс, дающий знания и положительный настрой у женщины поддерживающий ее желание рожать детей и дальше.
Большое внимание психолог уделяет психологической готовности женщины к родам. Для этого в ходе психодиагностической беседы определяется: целостное состояние личности, внутренняя настроенность на определенное поведение (физическая и эмоциональная готовность), семейная готовность. Для диагностики применяется Тест Отношений Беременной, разработанный Игорем Валерьевичем Добряковым, доцентом кафедры детской психиатрии и психотерапии и медицинской психологии. В основе теста лежит концепция гестационной доминанты, определяющей направленность организма женщины на создание оптимальных условий внутриутробного развития.
В детском поликлиническом отделении у психолога продолжается работа по сопровождению молодых матерей с детьми. У многих мам в декрете появляется ощущение потери самой себя, уныние. Идет перенапряжение от ежедневной рутины.
В помощь мамам проводятся тренинг по адаптации к материнству «Наболело- хватит!», психологическое упражнение «Птица Феникс», психологическая игра «Мои трудные жизненные ситуации», в основе которой лежит обсуждение проблемной ситуации для молодой мамы, варианты возможного поведенческого репертуара, анализ и рефлексия, а ответы дают сами участники группы.
Женщина в ожидании ребенка, молодая мама должна рассматриваться как личность с точки зрения биологического, психологического и социального благополучия, получать грамотную психологическую помощь, медицинское сопровождение, социальную помощь.
Об особенности психоэмоционального состояния у пациентки в послеродовый период рассказала в своем выступлении медицинский психолог СПб ГБУЗ «Городской перинатальный центр №1» Несветаева Анна Гурьевна. Она подробно остановилась на истории вопроса от Гиппократа, который описывал послеродовое возбуждение, бред, манию после родов и связывал их с послеродовой кровопотерей, до выделения послеродовой депрессии в особый вид психических расстройств по Международной классификации болезней (МКБ-11) в 2022 году. Отдельное внимание уделено было в выступлении теме депрессии при перинатальных потерях, стадиям переживания потери.
Задачи медицинского психолога -оценка тяжести состояния женщины, способности адекватно оценивать и контролировать свои действия, снижение остроты реакций за счет эмоционального отреагирования, помощь в обретении самоконтроля в сложившейся ситуации, поиск ресурсов, совместная разработка плана действий в кризисной ситуации. По данным исследования Сеченовского Университета, проведенного в 2018 году,80% женщин после родов сталкиваются с психологическими трудностями. По структуре преобладают депрессии легкой степени тяжести с преобладанием тревожной симптоматики. Послеродовая меланхолия (блюз) возникает у 50-70% женщин. Длится от 1 недели до 1 месяца и может проявляться эпизодами. Послеродовая депрессия поражает 10-15% матерей. Длится свыше 1 месяца и в редких случаях может перерастать в психоз.
Послеродовая меланхолия (блюз) – это самопроизвольно проходящее нарушение психоэмоционального статуса в раннем послеродовом периоде. Послеродовая депрессия – это нарушение психоэмоциональной сферы, которое возникает в послеродовом периоде и характеризуется выраженным длительным ухудшением настроения. Первые признаки клинической картины появляются на 3-5 сутки после родов. Это сниженный, негативный психоэмоциональный фон, психомоторное возбуждение или заторможенность, нарушение сна (бессонница или сонливость), нарушение аппетита (снижение или увеличение веса в среднем 5 кг за месяц), потеря интереса к жизни, усталость, изменение когнитивных функций, чувство вины и бесполезности. Факторы риска возникновения послеродовой депрессии: кровопотеря в родах выше физиологической нормы, дисфункция щитовидной железы, измененный гормональный фон (в родах, после родов, на лактацию), эпизоды депрессии и невротических расстройств в анамнезе, сложность с грудным вскармливанием (с приходом молока на 2-4 сутки гормональный фон мамы меняется. 2-4 месяца после родов практически у 100 % матерей сохраняется высокая тревожность, функция которой поддерживать в женщине способность заботиться о ребенке.
Женщина может быть психологически не готова к рождению ребенка. Быть мамой – это другая социальная роль, к которой надо готовиться, причем не зависимо от того первые это роды или нет. После рождения ребенка происходит смена социальной роли – приобретение новых умений и навыков, также как и приобретение новой профессии. Идет наложение нескольких социальных ролей (работа, учеба, материнство). Материнство, как маленький кризис длится 1 год – затем адаптация или синдром материнского выгорания. Чем больше разрыв между ожиданием и реальностью, тем больше вероятность возникновения психологических проблем. Необходимо осознать и принять свою беременность, свои роды и своего ребенка. К сожалению, у нас утрачены традиции восстановления после родов. Молодая мама остается один на один со своими вопросами – отсутствие социальной поддержки родственниками. Хроническая усталость — главный фактор риска. Этапы синдрома материнского выгорания: истощенность, агрессия, депрессия, отвращение. Маме нужна группа поддержки, чтобы мама улыбалась и высыпалась.
Профилактика психоэмоциональных нарушений проводится до родов! Это оценка факторов риска при постановке на учет в женскую консультацию, анализ анамнеза и социально-психологической ситуации в семье, контроль психоэмоционального состояния во время и после беременности, семейное консультирование. Отдельный фактор тревоги у молодых мам- распространение “блогинга” и сравнение себя с “идеальными матерями” — когда пропагандируются радости материнства и не показывается реальная жизнь молодой мамы, а также перфекционизм и требование от себя совершенства.
Как помочь молодой маме? Организовать питание в горячем и теплом виде. Спать ночью и днем, пока спит ребенок. Выполнять кмплекс гимнастических упражнений после родов
Ухаживать не только за ребенком, но и за собой. Как маме помочь себе? Быть в ресурсе! Делать не только вдох, но и выдох, который длиннее в 2 раза, просить о помощи и принимать помощь, не накапливать в себе усталость и раздражение, найти время для ухода за собой и свое хобби.
В сопровождении специалистами женщин в послеродовом периоде большое значение придается комплексному медико-социально-психологический подходу, когда молодую маму с новорожденным врач акушер-гинеколог и медицинский психолог родильного дома передают педиатру и медицинскому психологу в детскую поликлинику. 2024 год в России объявлен Годом семьи по указу Президента России Владимира Путина. Цель – популяризировать политику в сфере защиты семьи и сохранить традиционные семейные ценности. Задача комплексного подхода, чтобы женщина получала удовольствие от материнства!
Ведущий специалист центра планирования семьи «Медика», представитель Оргкомитета Форума клиник репродуктивного здоровья «Формула счастья» Лобанова Ольга Владимировна проинформировала о предстоящем 2 ноября форуме для всех, желающих стать родителями, и его главных темах -ЭКО и социальные и юридические аспекты усыновления. Он будет проходить как в очной форме, так и в он-лайн формате. Ольга Владимировна пригласила собравшихся к участию в форуме.