Конференция к Всемирному дню сердца

21 сентября в Городском центре медицинской профилактики для врачей отделений и кабинетов медицинской профилактики, специалистов Центров здоровья, терапевтов, врачей общей практики, кардиологов, руководителей школ здоровья для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями прошла конференция, посвященная Всемирному дню сердца.
С приветственным словом к участникам мероприятия обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович. Он отметил актуальность проблемы сердечно-сосудистых заболеваний и необходимость профилактической работы: «Наш центр регулярно проводит масштабные акции «Территория здоровья» для населения в ТРК города. Их цель – рассказать горожанам о факторах риска, дать информацию о пользе ведения здорового образа жизни, напомнить о важности прохождения диспансеризации и ежегодных профилактических осмотров, чтобы сохранить сердце здоровым на долгие годы».
Открыл работу конференции доклад «Острый коронарный сидром: диагностика, лечение, профилактика в поликлинической практике» врача-кардиолога, аспиранта научно-исследовательской лабораторией острого коронарного синдрома ФГБУ НИМЦ им. В.А. Алмазова Дарьи Николаевны Недбаевой. Острый коронарный сидром (ОКС)– любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Клиническое определение «острый инфаркт миокарда» следует использовать при наличии острого повреждения миокарда в сочетании с клиническими проявлениями острой ишемии миокарда. Cимптомы ишемии миокарда:  появление новых изменений на ЭКГ, характерных для ишемии; появление патологического зубца Q; появление нового участка нежизнеспособного миокарда или нового участка нарушения сократимости, соответствующих ишемической этиологии, по данным визуализирующих методов; выявление тромба в коронарной артерии при ангиографии, включая внутрисосудистое ультразвуковое исследование, или аутопсии.
Докладчик говорила о критериях повреждения миокарда, о динамике уровня тропонина при остром инфаркте миокарда, о доказательствах инфаркта миокарда, о характеристике ангионозных болей, об ЭКГ-изменениях при острой ишемии миокарда, о современных подходах к ОКС на основе клинических рекомендаций, об основных факторах, влияющих на летальность при ОКС, об изменении концепции ИБС, где фокус сместился на раннее выявление и профилактику, о создании центров критических состояний, о льготной лекарственной программе при ОКС.
О принципах ведения пациентов с нарушением сердечного ритма и проводимости шла речь в выступлении к.м.н., заместителя главного врача по кардиологии и кардиохирургии СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница», руководителя Городского антиаритмического центра Фатимы Измаиловны Битаковой. Она назвала причины нарушения сердечного ритма и проводимости. Это заболевания ССС ( ИБС, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, воспалительные заболевания сердца); генетически обусловленные нарушения в проводящей системе сердца; экстракардиальные влияния на сердце; физические и химические воздействия (травма сердца, алкоголь, гипо- и гипертермия, лекарственные средства (сердечные гликозиды, мочегонные, симпатомиметики, метилксантины, антиаритмические препараты 1 и 2 классов).
Классификация нарушений ритма и проводимости: экстрасистолии, наджелудочковые тахикардии, фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии, брадиаритмии. Различают предсердную экстрасистолию; экстрасистолию из АВ соединения; желудочковую экстрасистолию. Докладчик рассказала о показаниях к лечению экстрасистолии и методах подбора терапии (эмпирический, пробное лечение в условиях холтеровского мониторирования ЭКГ). Наджелудочковая тахикардия (НЖТ)- тахикардия, исходящая из или выше пучка Гиса с частотой предсердных и/или желудочковых сокращений в покое свыше 100 уд/мин. Включает в себя все виды тахикардий, кроме желудочковых и фибрилляции предсердий (ФП). Классификация: предсердные тахикардии (синусовая, очаговая, полиморфная, трепетание предсердий); АВ тахикардии (АВ узловые реципрокные типичные и атипичные тахикардии, нереципрокные тахикардии, АВ тахикардии с участием ДП). Постановка диагноза желудочковая тахикардия имеет ключевое значение при назначении лечения, так как ошибочный диагноз НЖТ и назначение препаратов, применяемых для лечения НЖТ, могут быть пагубны для пациентов с желудочковой тахикардией. При отсутствии установленного диагноза по умолчанию должен быть выставлен диагноз ЖТ, пока не доказано обратное.
Фибрилляция предсердий имеет клинические формы: симптомная, бессимптомная, субклиническая форма. Типы фибрилляции предсердий: впервые диагностированная ФП,
пароксизмальная ФП (самостоятельно купирующаяся в течение 48 часов., продолжительностью до 7 суток), персистирующая ФП (длится более 7 дней, включая эпизоды, купированные кардиоверсией или медикаментозно спустя 7 суток и более), длительно персистирующая ФП (более 1 года, при стратегии контроля ритма), постоянная ФП. Докладчик подробно остановилась на скрининге и дополнительных исследованиях при ФП, на стратегии «АВС»- оптимальной тактике ведения пациентов с ФП, рассказала
о немедикаментозных подходах и общих рекомендациях для лечения ФП, о профилактике инсульта и коррекции коморбидных состояний у пациентов с ФП. Желудочковая тахикардия (ЖТ) — ускоренный желудочковый ритм, как минимум 3 комплекса QRS, c частотой сердечных сокращений > 100 уд/мин, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или сократительном миокарде желудочков. Классификация: по длительности ( устойчивая (длительность ≥ 30 секунд),
неустойчивая (длительность менее 30 сек),непрерывно рецидивирующая (часто повторяющаяся на одной ЭКГ или при ХМ); по морфологии (мономорфная, полиморфная); по характеру заболевания. Брадиаритмии — группа нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов. Классификация: по локализации, по характеру течения. Клинические проявления брадиаритмии — Малые симптомы персистирующей БА: повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, вялость, сонливость, апатия, нарушения памяти и сложность концентрации внимания.
Тяжелые интермиттирующие формы БА: головокружение, внезапная слабость, спутанность сознания, пресинкопальные и синкопальные состояния, в том числе приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Докладчик рассказала об алгоритме обследования при брадиаритмиях, о методах мониторирования ЭКГ в зависимости от появления частоты симптоматики, о показаниях к электрокардиостимуляции при брадиаритмиях.
В заключение докладчик рассказала о структуре городского антиаритмического центра и как можно туда записаться.
«Три главных убийцы 21 века» — такова была тема доклада к.м.н., заведующего онкоторакальным отделением, хирург а- онколога высшей категории СПб НИИ фтизиопульмонологии Андрея Олеговича Нефедова. Его выступление было посвящено скринингу рака легкого с использованием низкодозовой компьютерной томографии. По данным международного проекта GLOBJCAN 2020 в мире ежегодно диагностируют более 2,2 миллиона новых случаев рака, ежегодно от рака легкого умирает около 1,8 миллиона человек. Рак легкого является главной причиной смерти онкологических больных в мире. В течение первого года после установки диагноза умирают до 60% заболевших. В 2019 году в Санкт-Петербурге было выявлено 2263 случая, 1470 среди мужчин и 766 среди женщин, при этом от рака легкого в 2019 году погибло 1890 человек (1282 мужчин и 608 женщин). В мире постоянно совершенствуются различные техники, методики и приемы борьбы с раком легкого. Появляются новые препараты для таргетной и иммунной терапии, совершенствуются принципы хирургических вмешательств и дистанционной лучевой терапии. Важно понимать, что большая их часть направлена на борьбу с поздно диагностированным раком легкого. В 50% случаев на момент постановки диагноза у больного уже есть метастазы. Рак легкого ассоциирован с курением. В России статистика по заболеваемости раком легкого сопоставима с мировой. У мужчин рак легкого занимает ведущее место. Скрининг направлен на снижение смертности. Для этого нужно выявлять предраковые изменения и начальные стадии заболевания. Наша цель заключается в создании условий для ранней диагностики заболевания и, как следствие, в снижении уровня смертности от рака легкого. Причины проведения исследования SPIRAL — неэффективность существующих скрининговых методик рака легкого, проводимых на территории РФ. Поэтому проводится пилотное рандомизированное популяционное исследование «скрининга» рака легкого в г. Санкт-Петербурге. Нам надо рекрутировать 1000 жителей Санкт-Петербурга, выполнить базовый этап исследования с применением НДКТ, доказать эффективность данной скрининговой методики в региональной популяции, внедрить оптимальные алгоритмы скрининга на региональном уровне. Докладчик рассказал о критериях включения в исследование SPIRA, об общей структуре исследования. Основные цели исследования SPIRAL- оценить эффективность и возможность внедрения риск-ориентированного скрининга рака легкого с использованием НДКТ в рутинную практику в г. Санкт-Петербурге. Дополнительные цели исследования: интеграция программ отказа от курения; накопление материала по кальцификации коронарных артерий; диагностика сопутствующих заболеваний органов грудной клетки; выявление и клиническое применение новых биомаркеров рака легкого. Докладчик призвал врачей активнее направлять пациентов с большим стажем курения для участия в пилотном проекте.