20 февраля в Городском центре медицинской профилактики для акушеров-гинекологов, психологов родильных домов и женских консультаций состоялся семинар «Организация работы по профилактике и борьбе с вредными привычками у беременных женщин в женской консультации».
К.м.н., врач-психиатр, старший научный сотрудник отделения лечения психических расстройств, НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева Алексей Александрович Пичиков открыл работу семинара докладом «Табакокурение у беременных женщин: причины и следствия». Он рассказал о химическом составе сигарет и табачного дыма, о токсических свойствах кадмия, вызывающего уродства плода, отметил негативное влияние на организм беременной женщины и плода котинина — метаболита никотина. У курящей женщины развивается зависимость — навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающейся ростом толерантности и выраженными физиологическими и психологическими симптомами. По данным исследователей, во время беременности курит от 15 до 20% женщин, после родов к вредной привычке возвращаются от 60 до 80% женщин. Никотин с седьмой недели беременности начинает накапливаться в кровотоке плода.  Таким образом, никотин начинает оказывать негативное влияние на развитие плода с самого начала беременности, вызывая задержку развития плода, отслойку плаценты, преждевременные роды, вплоть до гибели плода. Негативно влияет курение и на саму возможность зачатия, так как функция яичников у курильщиц снижена. Пассивное курение также наносит вред организму беременной и плода. Санитарное просвещение, поведенческая поддержка, фармакотерапия – три компонента успешного прекращения курения. Проведение краткосрочного консультирования приводит к тому, что 10% беременных отказываются от вредной привычки, работа психолога, терапевта приводит к увеличению женщин, отказавшихся от курения.
Об организации наркологической помощи при табачной зависимости рассказала к.м.н., врач-нарколог диспансерно-поликлинического отделения №1, наркологического кабинета Центрального района Юлия Валерьевна Рыбакова. С точки зрения наркологии курение – это хроническое рецидивирующее заболевание. Для постановки диагноза никотиновой зависимости учитывается сам факт курения, уровень мотивации к отказу от курения (линейка готовности), применяется тест Фагерстрема для выяснения тяжести никотиновой зависимости. Нулевая готовность к отказу от курения у беременной подозрительна на наличие других зависимостей. Докладчик рассказала о рамочной конвенции ВОЗ по борьбе с табаком, об этапах формирования табачной зависимости, о синдроме отмены, о подходах к организации медицинской помощи лицам, употребляющим табачные изделия, о заместительной терапии при никотиновой зависимости, отметив, что это «терапия уменьшения вреда».
Акушер-гинеколог женской консультации №14 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №32» Петроградского района Екатерина Борисовна Хиврич подробно осветила тему работы женской консультации по профилактике потребления табака и защите здоровья беременной женщины и плода от воздействия табачного дыма. Количество курящих женщин в России растет. В случае беременности мы имеем двух курящих пациентов – женщину и плод. Если для женщины курение – это ее осознанный выбор, то ребенок такого выбора не делал. При этом он должен будет расплачиваться за вредную привычку матери всю свою жизнь. Докладчик говорила об особенностях консультирования беременных по отказу от курения. Надо обязательно акцентировать внимание на то, что курение негативно влияет на течение беременности, в частности, увеличивая риск преждевременной отслойки плаценты на 25-65%; на развитие плода, повышая на 20-70% риск врожденных пороков сердца. Следует объяснять вред пассивного курения, приглашать на консультацию курящего партнера.
Опытом работы «Школы помощи бросающим курить» на базе Центра здоровья поделилась психолог Татьяна Александровна Трегубова. Она говорила о целях, задачах, планах занятий и формах работы школы, дала конкретные рекомендации специалистам по поводу мотивации отказа от курения – какие приводить доводы. Докладчик отметила, что все рекомендации должны быть адресные и в каждом случае упор надо делать на разное. Для начала стоит выяснить, что для человека значит курение, что он получает, выкуривая сигарету – сдерживает ли он таким образом гнев и раздражение, расслабляется, добавляет уверенности при коммуникации и т.д. Так, если у человека «сигарета – это радость», то надо найти ему другое безопасное «удовольствие»; если «сигарета – ритуал», когда курильщик делает первую затяжку сразу после утренней чашки кофе, то надо разорвать эту связь, убрав и кофе, заменив его на чай, сок; если «сигарета – это расслабление», то стоит научить его медитировать, выполнять расслабление по методу Джекобсона.