26 мая в СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» (далее-ГЦМП) состоялась онлайн — конференция в рамках Всемирного дня без табачного дыма. Ее участниками стали врачи центров здоровья, отделений, кабинетов медицинской профилактики, заведующие терапевтических отделений, врачи — терапевты, врачи общей практики, врачи кардиологи, онкологи, пульмонологи, психотерапевты.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась к.п.н., заместитель директора ГЦМП Винтухова Людмила Васильевна. Каждый год 31 мая отмечается Всемирный день без табака.  В 2021 году глобальная кампания будет проходить под лозунгом «Пора отказаться от табака». Она ставит перед собой ряд важных задач: обратить внимание людей на губительные последствия табакокурения для организма; помочь курильщикам избавиться от вредной привычки; сократить употребление табака в любой форме; расширить доступ к услугам по отказу от табака. По данным социологического опроса «Потребление табака на территории Санкт-Петербурга», проведенного СПб ИАЦ, активными потребителями табака является четверть (26,3%) взрослого населения города; средний возраст начала ежедневного курения составляет у мужчин 18 лет, у женщин — 21 год; в среднем ежедневный курильщик выкуривает 16 сигарет в день; по сравнению с 2015 годом резко возросла популярность электронных курительных устройств. Курение – один из ведущих факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Установлено, что инфаркт и рак легких напрямую связаны с курением. Вредная привычка осложняет течение более 25 заболеваний. В настоящее время проходит акция «Я за некурящую Россию. А ты?», в которой принимает участие и ГЦМП.
Тему «Табакокурение и рак» подробно осветил к.м.н., доцент кафедры онкологии СПб 1ГМУ им. И.П. Павлова Полежаев Дмитрий Александрович. Он отметил, что табак шагает вместе с развитием человечества, рассказал об истории табакокурения в России и мире. По оценке ВОЗ курильщики на планете составляют треть всех жителей старше пятнадцати лет. И этот показатель постоянно растет. Проведенные многочисленные исследования показывают, что курение повреждает практически все системы человеческого организма и является одним из главных факторов риска в развитии онкологических заболеваний. Когда говорят о вреде курения, то сразу вспоминают о раке легких. Хотя уместнее будет говорить о курении, как о ведущем факторе развития рака в принципе. Опухоли головы, шеи, гортани, глотки, рак пищевода, желудка, мочевого пузыря напрямую связаны с курением табака в различных его видах. Еще 150 — 200 лет назад такой болезни, как рак легкого, не существовало потому, что такого активного табакокурения не было, да и продолжительность жизни была значительно ниже. За последнюю сотню лет онкозаболеваемость резко выросла. У мужчин заболеваемость раком легкого остается примерно на одном и том же уровне все последние годы. В то время как у женщин заболеваемость раком легкого растет. И связано это с вредной привычкой – курением. Появились дамские сигареты — легкие, с различными фильтрами, ароматизированные, тонкие, ментоловые. Они также вредны. Ведь крепкой сигаретой или сигарой человек затягивается обычно поверхностно, облегченной или тонкой – глубоко. И дым попадает уже в альвеолы. Кстати, уже доказано, что и электронные сигареты не безопасны. Стоит говорить и о пассивном курении. А ведь мы часто не обращаем на этот момент должного внимания. Допустим, после того, как мама покурила, ее поцеловал ребенок. Считайте, что в этом случае он тоже покурил. Пассивное курение наносит не меньший вред, чем активное. Многие привыкают, что их домашние курят в доме, в машине. При этом остаточный дым висит в воздухе довольно долго, отравляя окружающих. Даже если кто-то подымил на лестничной клетке, то считай, весь подъезд покурил. Но мы даже не задумываемся, что курильщики вдыхают дым поверхностно, а все рядом стоящие — полной грудью. В последнее время в России делается многое для профилактики табакокурения – принят антитабачный закон, запрещена реклама сигарет, помещены предупреждения на пачках. Но если человек не задумается о своем здоровье, то все напрасно. Многие курильщики просто не доживут до рака, умерев от инфаркта. Жизнь без табака – важное условие профилактики рака.
О влиянии курения на развитие ХОБЛ рассказала к.м.н., доцент кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И.И. Мечникова Похазникова Марина Александровна. ХОБЛ – общепринятое сокращенное название хронической обструктивной болезни легких. По прогнозам экспертов, к 2030 году ХОБЛ будет занимать третье место среди причин смертности населения во всем мире. Сегодня этим недугом страдает примерно 10% людей в мире. Излечиться полностью от ХОБЛ нельзя. Основными причинами ХОБЛ являются курение и старение населения. К факторам риска развития болезни относят табакокурение, неблагоприятные экологические условия, вдыхание вредоносных частиц на производстве, домашней пыли, генетику, рост и развитие легких у недоношенных детей, оксидативный стресс, респираторные инфекции, коморбидные состояния. Длительное пассивное курение в детском возрасте так же является фактором риска. Основным симптомом проявления болезни является одышка, возникающая при физической нагрузке. Но она появляется не сразу. Поэтому так трудно распознать болезнь на ранних стадиях. Докладчик рассказала о применении шкалы САТ для комплексной оценки симптомов ХОБЛ и шкалы mMRC для оценки выраженности одышки, о фенотипах ХОБЛ, о бронходилатационном тесте на обратимость обструктивных нарушений, о механизме повреждения легочной ткани при ХОБЛ, о развитии эмфиземы легких, о выявлении коморбидных состояний, о международных рекомендациях по диагностике и лечению ХОБЛ. Особо докладчик отметила влияние курения на сочетание ХОБЛ и коронавирусной инфекции. У курильщиков и больных ХОБЛ повышенный риск развития тяжелого течения заболевания и осложнений, возрастает риск смертности. Отказ от курения замедляет прогрессирование ХОБЛ.
С докладом «Курение как фактор риска развития ССЗ – что изменилось с появлением электронных сигарет? выступила д.м.н. заведующая научно-исследовательской лабораторией эпидемиологии хронических неинфекционных заболеваний ФГБУЗ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Ротарь Оксана Петровна. Курение не только фактор риска ССЗ, оно увеличивает риск тромбозов при коронавирусной инфекции, ведет к эректильной дисфункции у мужчин, к развитию злокачественных новообразований. Докладчик говорила о том, почему так трудно бросить пагубную привычку, о психологической зависимости, о том, что безопасных сигарет не существует, а электронные сигареты небезвредны и могут привести к развитию зависимости, так как те, кто их курил, в последствие могут перейти на обычные, о никотинозамещающей терапии. Почему нужно бросить курить? Отказ от табака приносит пользу здоровью как сразу, так и в долгосрочной перспективе: всего через 20 минут после прекращения курения замедляется пульс; в течение 12 часов содержание угарного газа в крови снижается до нормального уровня; в течение 2–12 недель улучшаются кровообращение и функция легких; течение 1–9 месяцев постепенно пропадают кашель и одышка; через 5–15 лет риск инсульта уменьшается до аналогичного уровня у некурящего человека; в течение 15 лет риск развития болезней сердца уменьшается до аналогичного уровня у некурящего человека.
О роли психотерапии в лечении никотиновой зависимости шла речь в докладе врача-психотерапевта, д.м.н., доцента кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, руководителя психологического центра «Качество Жизни» Еричева Александра Николаевича. Принято считать, что курение это всего лишь вредная привычка, но на самом деле зависимость от табака — это болезнь. Ежегодно во всем мире курение уносит жизни 6 миллионов человек, в числе которых 600 тыс. тех, кто постоянно находится рядом с курильщиком и вынужден вдыхать вредный дым. Сегодня существует ряд методик отказа от курения (никотинозамещающая терапия, психотерапия и др.). Важно отметить, что они будут действенны только в случае, если у человека есть мотивация справиться с этой привычкой. Иногда прямой совет от врача запускает механизм отказа от курения. Но одного желания недостаточно. Бывает, что человек предпринимает ряд безуспешных попыток: «Я уже бросал пять раз и ничего не вышло». Докладчик рассказал о том, как проходит психотерапия при отказе от курения, о формировании мотивации, об этапе подготовки, о профилактике срывов во время отказа, о необходимости коррекции поведенческих факторов и поддержке социума, о том, куда можно обратиться за помощью.
О приказе МЗРФ № 140н от 26.02.2021 «О порядке оказания
медицинской помощи по прекращению потребления табака и никотинсодержашей
продукции, лечению табачной (никотиновой) зависимости, последствий потребления табака и потребления никотиносодержащей продукции» подробно проинформировала к.м.н., заведующая отделом СПб ГКУЗ ГЦМП Дровнина Софья Павловна. Она отметила, что приказ вступает в силу 1 сентября 2021 года, рассказала об организации кабинета медицинской помощи по отказу от курения, о нормативной базе его создания и работы, о его функциях, о том, какие специалисты там оказывают помощь.