16 марта 2018 г. состоялось первое совещание сотрудников Санкт-Петербургского Регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи.
ПЕРВОЕ ЗАСЕДАНИЕ
«Что мы знаем о тревоге и депрессии?» (лекторий «Университет здоровья»)
27 марта 2018 г. в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики для населения состоялась лекция на тему: «Тревога и депрессия. Что мы знаем об этом?», которую прочитал Евгений Геннадиевич Ильченко, психотерапевт отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Национального исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.
Тревога, депрессия – это состояния, которые характерны для нарушений состояния эмоциональной сферы. Сегодня в мире около 110 миллионов человек страдают от депрессии. По данным ВОЗ в крупных городах планеты от депрессии страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина. Есть мнение, что к 2020 году депрессия выйдет на одно из первых мест среди всех заболеваний. Примерно у 70% депрессивных больных обнаруживаются суицидальные тенденции, а у больных депрессией старше 75 лет отмечается самый высокий уровень случаев суицида.
Я страдаю, я боюсь…
Что же такое депрессия? Депрессия — это болезнь, которая может вывести человека из эмоционального равновесия на продолжительное время и значительно ухудшить качество его жизни. Вам бывает трудно сосредоточиться, ничего не интересно, ничто не радует, постоянно одолевают сомнения и страхи. Депрессия обычно наступает после психологической травмы или негативного события. Часто она развивается как бы без видимой причины. Ее могут вызывать постоянные стрессы, накапливающаяся усталость, страхи. Депрессия – не просто снижение настроения. В данном случае меняется работа всего организма, так как человек страдает от бессонницы или ранних пробуждений, у него пропадает аппетит или он начинает заедать свою тревогу, что ведет к ожирению и развитию метаболического синдрома, идет нарушение гормонального фона. У человека меняется отношение к окружающим людям и самому себе.
Тоска, апатия, тревога…
Как проявляется депрессия? К первым симптомам можно отнести слабость, быструю утомляемость, нежелание что-либо делать, лишний раз напрягаться, контактировать и общаться с людьми, идти на работу. Позже к этим жалобам могут присоединиться и телесные симптомы – сердцебиение, потливость, дрожь в теле, приливы жара или холода.
В депрессии задействованы три сферы – эмоциональная, мыслительная и физическая. На эмоциональном уровне наблюдаются подавленность, тоска, апатия, тревога. На мыслительном – мысли о своей вине, самообвинения, негативное видение будущего, ощущение безвыходности, что «мне никто не поможет». На физическом уровне – хронические боли, напряжение мышц, запоры, головокружения, тяжесть в голове. И все эти симптомы могут постоянно меняться: «У меня сегодня болит голова, а вчера болели суставы, позавчера – сердце».
А может это психосоматика?
Стоит отметить, что депрессии бывают разные. По классификации депрессии разнообразны: большая, малая, невротическая, осенняя, эндогенная, психогенная, реактивная и т. д. Есть депрессия, связанная с репродуктивной функцией женщины, это — дородовая и послеродовая. Есть возрастная депрессия, связанная с физиологической перестройкой организма, есть явная, протекающая с резко сниженным настроением, тоской, угнетенностью. Есть маскированная депрессия, которая скрывается под маской другого заболевания. Например, хронический болевой синдром – боли в разных частях тела. Есть депрессия, которая маскируется желудочно-кишечными симптомами – диареей, запорами, болями в желудке. Пациенты долго и безуспешно ходят по врачам, лечатся у разных специалистов. Но улучшения нет. На этом этапе важно распознать психосоматические расстройства. Стоит посмотреть, а что дает человеку болезнь? Чем она ему выгодна? Вполне возможно, что таким образом человек привлекает к себе внимание, ищет расположения, манипулирует близкими и родными.
Как помочь?
Иногда больные депрессией пытаются через физическую боль облегчить свое психическое состояние, нанося себе увечья и травмы. Это, безусловно, не выход. Чем окружающие могут помочь таким больным? Прежде всего, не игнорируйте и не запрещайте жаловаться, не делайте попыток развеселить больного, не взывайте к совести и вере, не требуйте принятия каких-то важных решений, а просто будьте рядом и терпеливо слушайте. Что же касается непосредственного лечения, то «волшебного» средства от депрессии нет. Методы здесь применяются разнообразные: психотерапия, фармакотерапия, электросудорожная терапия, физиотерапия, арома — и цветотерапия, физическая активность. Если говорить о профилактике депрессии, то это — здоровый образ жизни и позитивный настрой, общение с природой.
Переживания о будущем
Депрессия — это негативное переживание событий прошлой жизни, которое мы не в силах изменить, а тревога – это переживание за будущее, это смутное, неприятное эмоциональное состояние, характеризующееся ожиданием неблагоприятного развития событий, наличием дурных предчувствий, напряжения и беспокойства. Она направлена в будущее, это ожидание чего-то неопределённого. Состояние тревоги беспредметно, а вот тревожность — это черта личности человека, склонного к переживанию тревоги, и постоянно её испытывающего. Чаще всего тревожность человека связана с ожиданием социальных последствий его успеха или неудачи.
К факторам риска развития тревожности можно отнести детские травмы, стрессы, особенности личности человека, генетическую предрасположенность, прием алкоголя и психоактивных веществ. Тревога бывает нормальной и избыточной. В патологических случаях тревога становится постоянной и вредной, появляясь не только в стрессовых ситуациях, но и без видимых причин, и тогда тревога не только не помогает человеку, но начинает мешать ему в его повседневной деятельности.
Панические атаки
Самая крупная категория тревожных расстройств — это фобии, которые насчитывают около сотни вариантов. В разряд тревожных расстройств относится посттравматическое стрессовое расстройство, социальная тревожность, панические атаки, сепарационная тревога. Говоря о тревоге, отдельно стоит сказать о панических атаках. Как они проявляются? Неожиданное внутреннее напряжение, беспредметный страх, робость, скованность, чувство опасности, нереальности происходящего, «ком в горле», озноб, потливость, учащенное сердцебиение, удушье, тошнота, диарея, головокружение, мурашки по телу, двигательное беспокойство. Что же делать в таких случаях? Необходимо сконцентрировать внимание на реальной ситуации, успокоиться, отвлечься, понять, что реальной угрозы нет. Отлично работает аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, дыхательные техники. Но этому надо научиться. Состояние панической атаки может постоянно повторяться и страх каждый раз ощущается реальным. Необходимо научиться понимать и ловить себя на состоянии «предпаники», не давать себе дышать тяжело и учащенно, постараться на вдохе говорить «я», на выдохе – «спокоен».
Вторая часть занятия прошла под рубрикой «Культура и здоровье», которая была посвящена 145-летию со дня рождения Фёдора Шаляпина. На занятии были представлены фотоматериалы, прозвучали арии из опер, русские народные песни в исполнении Фёдора Ивановича Шаляпина.
Круглый стол «Объединяя усилия в борьбе с неинфекционными заболеваниями»
23 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся Круглый стол «Объединяя усилия в борьбе с неинфекционными заболеваниями» под эгидой Общественной палаты Российской Федерации. Организатором мероприятия выступила Общероссийская общественная организация «Лига здоровья нации» при поддержке Правительства Санкт-Петербурга. Объединить усилия органов государственной власти, некоммерческих неправительственных организаций, социально ответственного бизнеса, средств массовой информации на местном, региональном, межрегиональном, федеральном уровнях в целях повышения эффективности профилактики, лечения сахарного диабета и связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений – такова была цель проекта.
В работе Круглого стола принимали участие представители исполнительной и законодательной власти Санкт-Петербурга, руководители отрасли здравоохранения, главные внештатные специалисты Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. Открыл работу Круглого стола Вице-президент Общероссийской общественной организации «Лига здоровья нации» Николай Васильевич Кононов. Он рассказал о том, что профилактика неинфекционных заболеваний является стратегией Лиги на ближайшее десятилетие. Сегодня ежегодно происходит увеличение числа больных сахарным диабетом от 3 до 10% в зависимости от конкретного региона, и мы объединяем усилия некоммерческого сектора в области профилактики. «Лига здоровья нации» хочет, чтобы ее программа «Маршрут здоровья 10 тысяч шагов» был в каждом муниципалитете, на каждом предприятии и в каждом учебном заведении. Очень важно понять, что питание и двигательная активность – это две составляющие здорового образа жизни.
Мы должны обеспечить качество жизни для конкретного человека. Начиная со школьной скамьи, мы предлагаем определять физические, психические и адаптационные резервы каждого школьника, чтобы и он, и родители понимали, какой у него есть запас здоровья и как его сохранить, увеличить или даже развить. Он отметил важность профилактики и пропаганды здорового образа жизни среди населения.
Заместитель председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Татьяна Николаевна Засухина отметила, что этот круглый стол – повод еще раз акцентировать внимание на профилактике, а также, что наш город может гордиться своей диабетологической службой. Сахарный диабет – одна из приоритетных зон внимания правительства Санкт-Петербурга. Директор СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» Владимир Евгеньевич Жолобов познакомил участников Круглого стола с опытом работы СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» в борьбе с неинфекционными заболеваниями. С докладами выступили директор Института экономики здравоохранения НИУ «ВШЭ» Лариса Дмитриевна Попович, главный внештатный специалист по диабетологии Ирина Альбертовна Карпова, председатель Санкт-Петербургского диабетического общества Марина Григорьевна Шипулина, заведующий НИЛ острого коронарного синдрома ФГБУ НМИЦ РФ им. Алмазова Алексей Николаевич Яковлев, заведующая кафедрой семейной медицины СЗ ГМУ им. И.И. Мечникова Ольга Юрьевна Кузнецова.
В ходе встречи участники обсудили текущую эпидемиологическую ситуацию по диабету в Санкт-Петербурге, провели анализ влияния системных мер, принятых в регионе в предыдущие годы и направленных на снижение распространенности факторов риска и осложнений сахарного диабета. В рамках работы Круглого стола были рассмотрены вопросы подготовки квалифицированных кадров для диабетологической службы и проблемы повышения вовлеченности терапевтов и врачей общей практики в работу по выявлению и осуществлению диспансерного наблюдения пациентов с сахарным диабетом. Участников круглого стола познакомили с результатами Всероссийского эпидемиологического исследования Nation. По итогам круглого стола была принята резолюция для обеспечения эффективного сотрудничества в области борьбы с сахарным диабетом и связанными с ним сердечно-сосудистыми заболеваниями на местном, региональном и межрегиональном уровнях.
Г.В. Хлопин – гордость русской и советской науки.
Г.В. Хлопин – гордость русской и советской науки.
В 2018г. исполнилось 155 лет со дня рождения учёного-гигиениста с мировой известностью, заслуженного деятеля науки, профессора Григория Витальевича Хлопина (1863-1929). Он родился в Пермском крае (с. Добрянка). Окончил физико-математический факультет Санкт-Петербургского университета и медицинский факультет Московского университета. Работая в лаборатории Ф.Ф. Эрисмана, в 1896г. он защитил докторскую диссертацию по теме «К методике определения растворённого в воде кислорода». Затем совершенствовался за границей, заведовал кафедрами гигиены в Юрьевском (1896-1903 гг.) и в Одесском университетах (1903-1904 гг.). Г.В. Хлопин стал одним из самых выдающихся учеников И.М. Сеченова и Ф.Ф. Эрисмана.
Хлопиным были организованы мероприятия по предупреждению чумы и холеры в Поволжье и на побережье Каспийского моря. По результатам проведённой работы он написал труды «Материалы по оздоровлению России», «Химические методы исследования пищевых и сточных вод», «Методы исследования пищевых продуктов и напитков».
Г.В. Хлопин первым начал вести подготовку русских санитарных врачей. К 1913г. он получил чин действительного статского советника (равный генерал-майору), имел ордена и медали и стал лидером гигиенистов России. Состоял членом комиссии, для выяснения вреда рыболовству и здоровью населения от загрязнения Волги нефтью.
Г.В. Хлопин много занимался преподавательской деятельностью в Новороссийском университете, в Санкт-Петербургском Женском медицинском и Клиническом институтах, в Военно-медицинской академии, организовал кафедру общей гигиены в Петербургском Психоневрологическом институте, стал инициатором создания и руководителем Института профилактических наук имени З.П. Соловьева. Г.В. Хлопин был талантливым преподавателем, им написан ряд учебных пособий по гигиене («Основы гигиены», «Практические пособия по методам санитарных исследований»). Эти и другие труды Г.В.Хлопина легли в основу преподавания гигиены в советских высших учебных заведениях.
Г.В. Хлопин — основатель крупной научной гигиенической школы, ведущей идеей которой было развитие профилактики и общественной гигиены, направленных на оздоровление каждого человека и общества в целом, при этом в центре внимания стоял человек в единстве с внешней средой, влияние на здоровье разнообразных факторов – биологических и социальных. Ученики и последователи Г.В. Хлопина в дальнейшем возглавляли кафедры и занимали видные посты в учреждениях здравоохранения.
Г.В. Хлопин явился основоположником противохимической защиты войск. Изучение действия отравляющих газов и «противогазовое дело» он начал ещё в 1916г. и продолжил в советский период. Надёжность противогазов и защитных масок он со своими сотрудниками исследует на себе. В результате проделанной работы была написана и вышла книга Г.В.Хлопина – «Основы противогазового дела». При Военно-медицинской академии организуется сначала самостоятельный курс противохимической защиты, затем кафедра военно-химического дела, позже переименованная в кафедру санитарно-химической защиты. Будучи гигиенистом широкого профиля, Г.В. Хлопин являлся почетным председателем и учредителем Ленинградского научного общества гигиенистов и санитарных врачей, почетным членом Лондонского королевского санитарного института, членом Немецкого общества естествоиспытателей.
Конференция «Актуальные вопросы профилактики туберкулёза»
23 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и врачей детских поликлиник, педагогов образовательных организаций в рамках Всемирного дня борьбы с туберкулезом состоялась конференция «Актуальные вопросы профилактики туберкулёза».
Д.м.н., профессор, заведующая кафедрой фтизиатрии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Марина Эдуардовна Лозовская выступила с докладом «Туберкулез у детей и подростков. Эпидемиологическая ситуация в Санкт-Петербурге». Она отметила, что в последние десять лет наметилась положительная тенденция снижения заболеваемости туберкулезом в нашем городе, на 60% сократилась смертность от туберкулеза. Санкт-Петербург имеет ряд особенностей – это большой мегаполис, в котором много мигрантов, причем очень много случаев сочетанной инфекции туберкулеза с ВИЧ-инфекцией (20%), туберкулеза с лекарственной устойчивостью, а также в городе отмечается недостаточный охват населения флюорографическим обследованием (чуть более 50% населения).
Заболеваемость детей туберкулезом в нашем городе составляет 10,9 на 100 тысяч населения. Этот показатель выше, чем по России за счет высокой выявляемости туберкулеза. Среди подростков 15-17 лет был отмечен рост заболеваемости туберкулезом за счет подростков из числа мигрантов, а у подростков из числа постоянных городских жителей наблюдается обратная тенденция- снижение заболеваемости. В 2017 году 33% случаев заболеваемости туберкулезом составили дети мигрантов. В 2017 году всего заболели 82 ребенка до 15 лет и 12 подростков (15-17 лет). Выявление туберкулеза происходит в основном при профилактических осмотрах. Основной метод выявления туберкулеза – иммуннодиагностика: проба Манту, диаскинтест, тесты IN VITRO. Особое внимание было уделено проблеме «отказников» от туберкулинодиагностики (проба Манту). В 2017 году было зафиксировано 7237 отказов.
К.м.н., доцент кафедры фтизиатрии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Геннадий Андреевич Степанов доложил о современных принципах профилактики туберкулеза у детей, о классификации противотуберкулезных профилактических мероприятий, которые делятся на специфические и неспецифические. К первым относятся вакцинация (прививка БЦЖ) и химиопрофилактика противотуберкулезным препаратом. Химиопрофилактика проводится контактным лицам, детям и подросткам с виражом пробы Манту и ее нарастанием. Цель прививок БЦЖ – создание у ребенка искусственного иммунитета, повышающего устойчивость к микобактериям туберкулеза. Лектор говорил о преимуществах внутрикожного введения вакцины, о ее характеристиках, о технике прививок, о показаниях и противопоказаниях к вакцинации и ревакцинации, об осложнениях вакцинации и их лечении.
О реабилитации детей в условиях туберкулёзного санатория «Дружба» шла речь в выступлении и.о. заместителя главного врача по медицинской части, врача-фтизиатра высшей категории Марины Леонидовны Соколовой. В настоящее время санаторий на 117 коек работает круглогодично, принимает детей от 11 до 17 лет, осуществляет медицинскую и общеобразовательную деятельность. Марина Леонидовна подробно познакомила с возможностями санатория, рассказала о его специалистах, о показаниях и противопоказаниях для лечения в санатории. В 2017 году в санатории получили лечение 314 детей.
Семинар «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики»
Семинар «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики»
20 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики состоялся семинар для акушерок смотровых кабинетов поликлиник взрослой сети на тему: «Варикозная болезнь. Методы диагностики и профилактики». В работе семинара принимал участие к.м.н., сосудистый хирург, флеболог Клинической больницы № 122 Владимир Владимирович Андреев. Он отметил, что заболевание вен имеет широкое распространение, которые наблюдаются у трети населения Европы и Северной Америки. В России насчитывается более 35 млн. человек, страдающих патологией венозных сосудов, причем 15% из них в декомпенсированной форме.
Заболевания вен могут быть острыми (тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты поверхностных вен) и хроническими (посттромботический синдром, варикозное расширение вен нижних конечностей, врожденные заболевания (ангиодисплазии). Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз или тромбоз магистральных вен таза встречается у женщин в 3 раза чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения женского таза. Левая нижняя конечность поражается в 3-4 раза чаще правой, что также обусловлено анатомическими факторами. Возможные исходы венозного тромбоза: спонтанный лизис тромба, прогрессирование процесса тромбообразования, фрагментация и миграция тромба по току крови, организация тромба и его фиксация к венозной стенке (сроки 10-14 дней) с последующей реканализацией (сроки до 6-8 мес.) или формирование стойкой окклюзии, рецидив тромбоза.
Факторы, располагающие к венозным тромбозам: повреждение эндотелия и сосудистой стенки (травма вены, лучевая терапия, химиотерапия, контрастные вещества, венозные катетеры, операции на венах, внутрисосудистые устройства (фильтры, стенты), дилятация вен, замедление или турбуленция кровотока), иммобилизация конечности, парез или плегия конечности, беременность, длительный постельный режим, локальное сдавление сосудов, застойная сердечная недостаточность, ожирение, общая анестезия, применение миорелаксантов), гиперкоагуляция крови.
Хроническая венозная недостаточность – это клинические проявления ухудшения венозного возврата. В большинстве случаев это клапанная недостаточность, реже – нарушение проходимости вен.
Венозная сеть нижних конечностей состоит из трех видов вен: поверхностные вены, которые располагаются в подкожной жировой клетчатке, глубокие вены, находящиеся в сосудисто-нервных пучках, среди мышц и перфорантные вены, соединяющие обе системы. Клапаны вен позволяют крови двигаться только в одном направлении – вверх от стопы к туловищу. Если клапаны работают нормально, то процесс идет успешно. При нарушении их работы продвижение тока крови затрудняется, это увеличивает давление в нижележащих участках вен, раздувая их и способствуя их варикозному изменению. Нарушение венозного оттока может быть в следствие поражения подкожных, перфорантных или глубоких вен.
Чаще проблема заключается в несостоятельных клапанах (рефлюкс), реже – в нарушении проходимости вен.
Нарушение венозного оттока может быть первичным (структурные изменения венозной стенки и клапанов, варикозная болезнь) и вторичным, как причина перенесенного ранее тромбоза глубоких вен.Тяжесть симптомов и проявлений хронической венозной недостаточности зависит от выраженности и длительности венозной гипертензии.
Симптомы хронической венозной недостаточности могут быть ранними — дискомфорт в нижних конечностях, отечность ног, мышечные судороги и поздними — пигментация, венозная экзема, венозные язвы, липодерматосклероз.
Цель обследования при венозной патологии – это определить локализацию и выраженность венозного рефлюкса, оценить состоятельность глубоких вен. Для этого применяются такие методы исследования, как ультразвуковая допплерография, окклюзионная плетизмография, дуплексное сканирование, рентгенологическое исследование с контрастным веществом.
Если говорить о лечении варикозной болезни, то здесь все зависит от степени поражения вен. Одним из главных моментов является профилактика, устранение или коррекция факторов риска. Немаловажную роль играет компрессионная терапия. Врач индивидуально назначает фармакотерапию, склеротерапию, лазерную коагуляцию или оперативное лечение.
Что касается консервативного лечения и мер профилактики, то они состоят из двух моментов: режима дня и личной гигиены. Рекомендации заключаются в исключении малоактивного образа жизни, длительных прогулок, плавание, ограничение длительных статических нагрузок, снижение массы тела, отказа от обуви с высоким каблуком, исключить жирные, острые и соленые блюда, ограничить потребление жидкости, проводить профилактику запоров. Если говорить о личной гигиене, то здесь стоит исключить или ограничить горячие ванны, баню и сауну, а также летний отдых в регионах с жарким климатом. Полезно принимать ежедневный гигиенический и контрастный душ, необходим уход за кожей ног и ногтями, так как вероятна опасность микозов, а также рекомендуется ношение компрессионного трикотажа.
«Бережливая поликлиника»
Арженцов, В. Ф.
Применение принципов бережливого производства в медицине / В. Ф. Арженцов // Управление качеством в здравоохранении. — 2018. — N 1. — С. 14-18.
Артемьев, С. А.
Бережливые технологии в кабинете врача: 5 шагов, как организовать рабочее пространство / С. А. Артемьев, С. Н. Ильин, Ю. А. Романова // Зам. гл. врача. — 2017. — N 8. — С. 44-51.
Артемьев, С. А.
Бережливые технологии придут ко всем. Успешный опыт внедрения / С. А. Артемьев, С. Н. Ильин // Зам. гл. врача. — 2017. — N 6. — С. 14-23.
Вергазова, Э.
Бережливая поликлиника. Неожиданные проблемы и как их решить / Э. Вергазова // Зам. гл. врача. — 2018. — N 3. — С. 14-25.
Зорина, К.
РАМС отметила 25-летие и обсудила самые ожидаемые события в сестринском деле. Аккредитация, непрерывное медицинское образование, телемедицина, пациентоориентированность, бережливые технологии — самые обсуждаемые темы прошедшего конгресса в СПб / К. Зорина // Главная мед. сестра. — 2017. — N 12. — С. 10-15.
Как сбалансировать работу врача и медсестры: опыт бережливой поликлиники / И. Шеинская, С. Куликов, В. Пасканова и др. // Здравоохранение : журн для управления мед. организацией. — 2018. — N 1. — С. 46-50; Главная мед. сестра. — 2018. — N 3. — С. 98-102.
Курдюмов, Д. А.
Как меньше чем за год проект «Бережливая поликлиника» изменил здравоохранение Кировской области / Д. А. Курдюмов // Управление качеством в здравоохранении. — 2018. — N 1. — С. 33-42.
Лудупова, Е. Ю.
Опыт работы кабинета централизованного обезболивания в многопрофильной больнице / Е. Ю. Лудупова, Н. В. Ринчинова, М. А. Денисова // Главная мед. сестра. — 2014. — N 12. — С. 14-32.
Организация кабинета централизованного обезболивания в рамках внедрения инструментов «бережливого производства» в медицинской организации / Е. Ю. Лудупова, Н. В. Ринчинова, Е. Д. Цыбенова и др. // Зам. гл. врача. — 2014. — N 11. — С. 20-29.
Оценка заболеваемости работников предприятия вагоностроения в периоды до и после внедрения принципов бережливого производства / Г. Г. Онищенко, В. Н. Ракитский, В. А. Синода и др. // Медицина труда и пром. экология. — 2015. — N 10. — С. 17-21.
Палькова, О.
Как проект «Бережливая поликлиника» меняет работу сестринской службы : опыт первопроходцев / О. Палькова // Главная мед. сестра. — 2017. — N 12. — С. 18-28.
Романова, Ю. А.
Вакцинопрофилактика в бережливой поликлинике: 5 заблуждений, которые мешают реорганизовать рабочее пространство / Ю. А. Романова // Зам. гл. врача. — 2017. — N 11. — С. 44-51.
Романова, Ю. А.
Как внедрить бережливые технологии, не потратив ни копейки. Система 5С / Ю. Романова // Здравоохранение : журн для управления мед. организацией. — 2017. — N 6. — С. 100-107.
Стадченко, Н. Н.
Роль субъектов и участников ОМС в пилотном проекте «Бережливая поликлиника» / Н. Н. Стадченко, С. Г. Кравчук // Управление качеством в здравоохранении. — 2018. — N 1. — С. 26-31.
Шеинская, И. М.
Как проект «Бережливая поликлиника» улучшил обслуживание пациентов. Опыт ГБУЗ Калининградской области «Центральная городская клиническая больница» / И. М. Шеинская // Управление качеством в здравоохранении. — 2018. — N 1. — С. 43-46.
Яковлева, Т. В.
Первичная медико — санитарная помощь как приоритетное направление развития здравоохранения / Т. В. Яковлева // Управление качеством в здравоохранении. — 2018. — N 1. — С. 4-6.