к.м.н., врач — кардиолог, сомнолог, научный сотрудник группы по
сомнологии НИО артериальной гипертензии СЗ ФМНИЦ им. Алмазова Людмила Сергеевна Коростовцева.
Сон и бодрствование являются основными функциональными состояниями, в которых происходит жизнь человека. Сон – это генетически определенное детерминированное состояние, это активный процесс, когда мозг работает, но форма его активности отлична от той, когда мы бодрствуем. Многие задаются вопросом: «Зачем мы спим?». Во сне происходит усиление анаболических процессов, идет выделение гормона роста, восстановление мозга, активизация иммунитета, нормализация обмена веществ, реализация врожденных программ поведения, решение эмоциональных конфликтов. Сон нужен нам и для психического восстановления, мы запоминаем нужную и забываем ненужную информацию.
Наш сон сочетает в себе различные фазы и стадии. У нас есть фаза медленного сна -NREM-сон, когда идет восстановление гомеостаза мозговой ткани и оптимизация управления внутренними органами и фаза быстрого сна — REM-сон, в которой происходит переработка информации, полученной в период бодрствования и хранящейся в памяти. За ночь у здорового человека за 6-8 часов сна должно быть 4-7 циклов сна. Это мы можем увидеть при проведении специального исследования сна — гипнограммы.
Наш сон регулируют два механизма. Первый – гомеостатический, так называемый «долг сна», когда после трудового дня накапливается потребность во сне. Вспомните, как вечером вам внезапно захотелось лечь спать, прямо глаза закрываются, но вы этого не делаете, ведь вроде бы рано, столько еще дел по дому осталось, а позже мучаетесь с засыпанием. Именно на пике «долга» хорошо ложиться спать. Второй механизм – суточный или циркадный ритм, в который входит и ритм «сон-бодрствование».
Какова же должна быть продолжительность сна? Здесь все зависит от возраста. Маленький ребенок проводит во сне много времени — до 14 часов, а взрослый — 6-8 часов. Сон – это нормальный физиологический процесс. Время сна не является постоянным в течение жизни. У пожилых людей снижается время сна и происходит изменение его структуры — увеличивается доля медленного и увеличивается доля быстрого сна. С возрастом идет и фрагментация сна — разделение на дневной, вечерний и ночной сон. Разделенный сон – это нормально.
В некоторых странах официально закреплен дневной сон – сиеста. А у нас социум требует лишь одного периода сна – ночью. Нам приходится подстраиваться, ломать собственные биоритмы.
Когда мы можем говорить о диагнозе «бессонница»? Он ставится на основании жалоб пациента. Это всегда субъективная оценка. Если человек испытывает трудности засыпания, ему не удается заснуть в течение более 30 минут, если у него есть трудности поддержания сна, и он более 30 минут бодрствует ночью, есть жалобы на ранние пробуждения, неосвежающий сон, если наблюдаются дневные последствия недосыпа (социальные, профессиональные и пр.). Симптомы бессонницы можно разделить на ночные (трудно заснуть, часто просыпаюсь, рано встаю, хотя не надо) и дневные (сонливость, утомляемость, изменение настроения или раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания, головные боли или диспепсические расстройства в ответ на нарушения сна). Если такие жалобы появляются с частотой 3 и более раз в неделю, то ставится диагноз «бессонница». Но все это лишь при наличии условий для нормального сна. Если же ночью под окном работает трактор, то вы не заснете, но это не основание для диагноза. Если жалобы продолжаются меньше месяца, то это острая бессонница, а если больше 6 месяцев, то хроническая.
Бессонница – это самое часто встречающееся нарушение сна. На нее жалуется 6 — 48% населения. У женщин она встречается чаще (12-41%), чем у мужчин (6-23%). 26% испытывают трудности засыпания и 42% — трудности поддержания сна, но только 13% обращаются за помощью к врачу по поводу нарушения сна.
Стоит отметить, что пожилой возраст – это фактор риска, т.к. после 75 лет частота бессонницы увеличивается почти вдвое. Чем это объясняется? С возрастом частота депрессивных расстройств увеличивается, как и частота, число коморбидных состояний, происходит нарушение памяти, идет снижение физической активности, нарастает социальная изоляция, увеличивается частота применения лекарств, в т. ч. снотворных. Все это способствует нарушению циркадных ритмов, которые влияют на процесс сна. У лиц с бессонницей в два раза чаще выявляются различные заболевания, большинство из них являются психосоматическими, в основе которых лежит депрессивное расстройство. У 69% лиц с нарушением сна выявляется 4 и более сопутствующих заболевания.
Существуют несколько моделей нарушения сна. Одна из них – «3-факторная модель», которая говорит о том, что есть три группы факторов, мешающих нам спать: предрасполагающие (биологические, психологические, социальные), провоцирующие, связанные с графиком работы, стрессами, способствующие возникновению острой инсомнии, поддерживающие. Еще одна модель – «Психобиологическая модель ингибирования», говорящая, что в нормальных условиях сон наступает пассивно без специального намерения, усилия, внимания и регулируется двумя процессами – гомеостатическим и циркадианным, что обеспечивается пластичностью и автоматизмом. В данном случае идет подавление физиологического процесса торможения. Человек думает, что «я должен уснуть», прилагает усилия, а спать не может. Лечение должно быть в восстановлении автоматизма! Есть модель — «Контроль стимулов». Сон — это ответ на стимул. Спальня-кровать-сон – это хороший стимул. Спальня-телевизор – еда — компьютер – это плохой стимул. Нейрокогнитивная модель говорит о том, что в основе бессонницы лежит чрезмерная активация центральной нервной системы, приводящая к усилению процессов обработки информации, фокус на мыслях, представлениях, убеждениях, способствующих дезадаптивному поведению. Интегральная модель объединяет нейробиологические и нейрофизологические механизмы. В этом случае при бессоннице возникает ситуация, когда сон не может наступить или же прерывается вследствие высокого уровня активности мозга, несовместимого с наступлением сна, то есть вследствие неспособности «подавления бодрствования» (неспособности к торможению).
Ближайшие последствия бессонницы — нарушение концентрации внимания, работоспособности и обучаемости. Именно поэтому пациенты обращаются к врачу. Специалист — сомнолог попросит пациента вести дневник сна в течение 2-х недель с описанием типичной ночи и типичного дня, проведет полисомнографические исследования, которые считаются «золотым стандартом» диагностики бессонницы, позволяющие определить эффективность сна, актиграфию, дающую оценку циркадным ритмам. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
Для лечения бессонницы используют в первую очередь психологические и поведенческие вмешательства (когнитивно-поведенческая психотерапия, обучение гигиене сна, релаксации), а затем фармакотерапию и дополнительные, альтернативные методы (гипноз, электросон, акупунктура).
Что вы можете сделать сами для победы над бессонницей?
Необходимо наладить регулярный режим дня, вести здоровый образ жизни, исключить стимулирующие факторы (кофеин, никотин, алкоголь и пр.) за несколько часов до сна, исключить регулярные физические тренировки в вечернее время, также необходимо оставлять 1 час (минимум) вечером для расслабления, приобрести удобную кровать, комфортное постельное белье, отрегулировать температуру воздуха в спальне, проветрите ее перед сном, а за час до сна приглушите свет.
Если не удается уснуть, то не лежите в постели часами, а вставайте. Уберите из спальни часы, чтобы не смотреть и думать: «Я вот уже 2 – 3 — 4 часа не сплю». Отпустите навязчивые мысли, запишите их на бумаге перед сном, отложите проблемы до утра, откажитесь от усилий, чтобы заснуть. Не надо стремиться спать по 8 часов. Скажите себе: «Бессонная ночь – это не катастрофа». Запомните, что для каждого человека норма сна разная. Спокойной вам ночи!
Cеминар «Витамины. Когда, сколько и какие?»
16 марта 2018 г. в Городском центре медицинской профилактики для медицинских работников кабинетов здорового ребенка, участковых врачей и медицинских сестер детских поликлиник состоялся семинар на тему: «Витамины. Когда, сколько и какие?». С докладом «Витамины в питании детей» выступила к.м.н., доцент кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Екатерина Леонидовна Моисейкова.
Витамины – необходимые вещества для поддержания функций организма. Они активно участвуют во всех процессах, способствуя полноценному усвоению пищи, правильному росту, невосприимчивости детского организма к простудным заболеваниям, повышению общего тонуса. Все витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые, а также на энзимовитамины, гормоновитамины и антиоксиданты. Витамины не накапливаются в организме, быстро выводятся, очень мало или совсем не синтезируются в организме, поэтому должны ежедневно в него поступать.
Если говорить о пищевых источниках поступления витаминов, то они бывают животного и растительного происхождения. Так, витамин С мы получаем только с растительными продуктами, а В12 только с продуктами животного происхождения. Почему же пищевые продукты не покрывают необходимую суточную норму витаминов? Дело в том, что сегодняшние продукты имеют дефицит микронутриентов, так как наблюдается их дефицит в почве, соответственно мало их попадает и в растения, используются искусственные стимуляторы роста, урожай собирают еще до его полного созревания, неправильно хранят и транспортируют. Также существуют антивитамины – вещества, устраняющие эффекты витаминов. К тому же, существенный процент витаминов теряется при тепловой обработке продуктов. Витаминная недостаточность может проявляться как авитаминоз (полное истощение витаминов), гиповитаминоз (недостаток витаминов), субнормальная обеспеченность (доклиническая стадия дефицита витаминов).
Причин недостатка витаминов в детском организме несколько. Первая из них – это алиментарные факторы, обусловленные нерациональным питанием беременных и кормящих женщин. Вторая – нерациональное искусственное вскармливание. Третья – неправильное введение прикорма. Четвертая – ограничительные диеты, религиозные запреты на некоторые продукты. Потери витаминов при кулинарной обработке, действие антивитаминных факторов, содержащихся в продуктах, анорексия матери – все это ограничивает поступление витаминов в организм ребенка.
Если говорить о причинах витаминной недостаточности, то, в первую очередь, это повышенная потребность детского организма в витаминах во время периода интенсивного роста, при увеличении спортивных и нервно-психических нагрузок, при инфекционных заболеваниях и интоксикации. На дефицит витаминов влияет нарушение ассимиляции, метаболизма, всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, угнетение нормальной микрофлоры в ЖКТ, авитаминные эффекты некоторых лекарственных средств.
В России около 60% детей в организме имеет недостаток уровня витамина Д. Дефицит витамина Д имеет характер сочетанной недостаточности витаминов во всех возрастных группах и во всех регионах.
Что же рекомендуется в качестве профилактики витаминной недостаточности? Формировать рацион за счет натуральных продуктов, использовать обогащенные или специализированные продукты в питании детей, применять витаминно-минеральные комплексы. Для детей первых лет жизни выпускают обогащенные продукты, т.к. им необходим дополнительно только витамин Д. Для детей старше трех лет необходимо обогащение продуктов путем витаминизации первых и третьих блюд, использование смесей на основе аминокислот.
Правила приема витаминов — во время еды, запивая водой. Прием витаминов может быть в любое время года, минимальный курс – 2-3 месяца. Для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов необходимо включение в пищу жиров (сметана, масло). Запомните, длительное и бесконтрольное употребление витаминов недопустимо! Лечебные и профилактические дозы витаминов и витаминно-минеральных комплексов для детей должен назначать только врач.
О питании и обеспеченности витаминами беременных и кормящих женщин шла речь в докладе к.м.н., врача-диетолога, доцента кафедры общей медицинской практики ФГБОУ «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Анны Никитичны Завьяловой. Она отметила, что наше здоровье зависит от многих факторов, в том числе и от питания. Питание – это еще и удовольствие, а не только питательные вещества. Есть на ночь, есть перед телевизором, не завтракать, соблюдать монодиеты, питаться фаст-фудом – все эти вредные привычки приводят к дефициту витаминов и минералов, к избытку соли, сахара и жира в организме. Наша невская вода является низкоминерализованной. Наше питание изменилось и по составу, и по объему. Витамины – не лекарства, а незаменимые вещества для организма. Способ выращивания и приготовления продуктов существенно влияет на количество в них витаминов. Витаминная и минеральная недостаточность встречается у беременных круглогодично. Стоит отметить, что недостаток микронутриентов наблюдается в любой период года даже в высоко обеспеченных семьях. Только у 6 беременных из 100 рацион питания является полноценным. В конце беременности одна треть женщин испытывает дефицит железа. Витаминно-минеральный дефицит у беременных негативно влияет на развитие плода, приводит к проблемам в родовой деятельности. От питания матери зависит состав грудного молока, поэтому все беременные и кормящие должны употреблять обогащенные продукты, получать специальные питательные смеси, витаминно-минеральные комплексы, БАДы. Особое внимание должно уделяться приему фолиевой кислоты.
«Витамин Д. Последствие его дефицита и профилактика у детей» – такова была тема выступления к.м.н., директора Издательского дома «СТЕЛЛА» Общества специалистов «Международное медицинское сотрудничество». Витамин Д был выделен из рыбьего жира в 1936 году. Этот жирорастворимый витамин – единственный, который может синтезироваться в организме. Витамин Д отвечает за рост и нормальное развитие костей скелета, предупреждает рахит в детском возрасте и остеопороз у взрослых, регулирует мышечную деятельность, нормализует свертываемость крови, укрепляет иммунитет, предупреждает синдром хронической усталости, регулирует фосфорно-кальциевый метаболизм, обладает антигипертоническим эффектом, снижает восприимчивость ко многим кожным заболеваниям. Всасывание витамина Д происходит в проксимальном отделе тонкого кишечника в присутствии желчи. Нормы потребления витамина Д для детей, беременных и кормящих – 10 мкг/сутки, для пожилых – 20мкг/сутки. Недостаток витамина Д в организме ведет к развитию рахита, остеопороза, диабета 1 типа, артритов, снижению иммунитета. Образование в коже витамина Д с возрастом снижается. В Санкт-Петербурге всего 70 солнечных дней в году, налицо дефицит витамина Д. Суточную дозу необходимого витамина Д можно получить, если употреблять 400 грамм масла, или 9 яиц, или 100 грамм рыбы, или рыбий жир, препараты витамина Д или витаминно-минеральный комплекс.
Cовещание по итогам работы женских консультаций за 2017 год по разделу профилактической работы с населением.
14 марта 2018 года, в 14.00, в Городском центре медицинской профилактики для главных врачей, заведующих женскими консультациями, ответственных за гигиеническое воспитание населения состоялось совещание, посвященное итогам работы женских консультаций Санкт-Петербурга по гигиеническому обучению и воспитанию населения за 2017 год.
С основным докладом выступил Заозерский Юрий Александрович, заведующий отделом координации организации профилактической работы среди женщин и детей. В 2017г продолжилось улучшение материально-технической базы кабинетов для занятий с беременными женщинами в школе материнства, произошло увеличение на 2% беременных, охваченных подготовкой к родам, было проведено большое количество акций медико-профилактического характера. Вместе с тем было отмечено снижение работы медицинских работников со средствами массовой информации, слабо организованная работа с будущими отцами.
С докладом «В ожидании чуда!» выступила команда специалистов СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122» Петродворцового района во главе с заведующей женской консультации Спицыной Татьяной Васильевной.
В своем сообщении Татьяна Васильевна рассказала об организации работы «Школы материнства» в женской консультации, основных целях и задачах, отметила необходимость участия в ней врача по лечебной физкультуре. Руководитель школы материнства Кощеева Виктория Сергеевна и психолог Удюкова Рушания Рафиковна обозначили отдельные моменты своей деятельности, рассказали о необходимости такой работы с беременными и будущими отцами для успешного протекания беременности и родов.
После совещания, в медицинской библиотеке слушатели познакомились с выставкой книг, посвященных актуальным вопросам акушерства и гинекологии.
Круглый стол «Подготовка беременных в школе материнства женской консультации. Проблемы и пути решения»
16 марта 2018г., в Городском центре медицинской профилактики состоялся круглый стол «Подготовка беременных в школе материнства женской консультации. Проблемы и пути решения». Акушерки, психологи и специалисты женских консультаций и родильных домов обсудили вопросы, связанные с обучением беременных женщин в женской консультации при подготовке к родам. Доклад о проведении занятий с беременными женщинами в «Школе материнства» представила Агапова Юлия Владимировна, преподаватель Акушерского колледжа.
Круглый стол «Здоровье женщины и почки» в рамках акции к Всемирному дню почки
15 марта 2018г. в Городском центре медицинской профилактики прошла акция, посвященная Всемирному Дню почки.
В рамках акции главный нефролог Комитета по здравоохранению А. Ю. Земченков провел семинар для заместителей главных врачей медицинских организаций. Для врачей-нефрологов и других заинтересованных специалистов состоялся круглый стол «Здоровье женщины и почки». Для населения доцент кафедры внутренних болезней и нефрологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова», к.м.н. Е.В. Колмакова прочитала лекцию «Здоровье женщины и почки». Весь день проводились бесплатные экскурсии в Музей гигиены, в медицинской библиотеке можно было познакомиться с тематической выставкой книг.
Елена Валерьевна Колмакова в своем выступлении для населения рассказала о том, что День почки официально отмечается с 2006 года во всем мире во второй четверг марта по инициативе Международного общества нефрологов и Международного сообщества нефрологических федераций. Цель этого мероприятия — повышение знаний населения о функции почек, болезнях, связанных с нарушениями в их работе, а также о профилактике и лечении этих заболеваний. В 2018 году Всемирный День почки совпадал с празднованием Международного Женского Дня и проводился под девизом «Почки и женское здоровье».
195 миллионов человек в мире страдают хронической болезнью почек (ХБП). Ежегодно от нее умирает около 600 тысяч человек. Это заболевание является восьмой ведущей причиной летальности. Сегодня более 15 миллионов россиян страдают различными заболеваниями почек. Около 30 тыс. россиян получают лечение диализом (аппаратное очищение почек). ХБП у женщин регистрируется чаще (14%), чем у мужчин (12%). Некоторые заболевания почек, такие как волчаночный нефрит, инфекции мочевых путей чаще встречаются у женщин, их риск значительно возрастает во время беременности. Заболевания почек осложняют течение беременности, а беременность ухудшает течение заболеваний почек. ХБП является фактором риска неблагоприятных исходов беременности и снижения фертильности.
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) входят в группу самых частых инфекционных заболеваний. В мире ежегодно фиксируют около 150 миллионов случаев ИМП. Примерно 50% женщин в течение жизни сталкиваются хотя бы с одним эпизодом ИМП. Около 15% всех назначений антибиотиков связаны с ИМП, при этом в 65-70% случаев их принимают без назначения врача.
Почему же женщины больше подвержены ИМП? Это объясняется анатомическими особенностями женского организма: более короткая уретра, близость влагалища к заднему проходу.
Предрасполагающими факторами для развития ИМП являются: сахарный диабет, беременность, частая смена половых партнеров, интенсивные и многократные половые сношения, использование противозачаточных таблеток, механических контрацептивов, задержка мочеиспускания, некачественный уход за промежностью, использование раздражающих продуктов для интимной гигиены.
Если говорить о беременности, то в этот период в организме женщины происходит перестройка материнской гемодинамики (увеличение числа сердечных сокращений, повышение АД) и анатомические сдвиги, почка увеличивается в размерах на 1-1,5 см, расширяются почечные чашечки, лоханки и мочеточники. С 1—12 и до 30-32 недели беременности снижается мышечный тонус и сократительная активность мочеточников. В расширенной чашечно-лоханочной системе скапливается избыток остаточной мочи — до 150 мл. Все это способствует развитию заболеваний мочевыводящих путей. Предрасполагающими факторами для заболевания почек при беременности являются: ослабление иммунитета, увеличение нагрузки на мочеполовую систему, изменение гормонального фона, активизация хронических очагов инфекции, постоянные запоры.
Беременность при заболевании почек может осложнятся гестозами, отслойкой плаценты, гипотрофией плода, мертворождением. Тяжелыми формами гестоза являются преэклампсия и эклампсия, при которых всегда нарушается функция почек, вплоть до анурии. Прогрессирующая почечная недостаточность является показанием для прерывания беременности.
Инфекции мочевыводящих путей могут быть верхними и затрагивать мочеточники и чашечно-лоханочную систему, и нижними, когда вовлечены уретра и мочевой пузырь. В зависимости от локализации назначается лечение. Больные с ИМП жалуются на частые болезненные мочеиспускания, особенно по ночам, недомогание, слабость, повышение температуры тела, боли в пояснице, отеки, интоксикацию, артериальную гипертензию. Для диагностики ИМП производится анализ мочи, выявляющий лейкоцитурию и бактериурию. Важно помнить, что лейкоциты в моче сохраняются очень недолго, поэтому желательно, чтобы анализ выполнялся в течение 30 минут после сбора мочи. Самостоятельно лейкоциты легко обнаружить в моче с помощью тест-полосок, чувствительность которых очень высока. Для выявления бактериурии проводят посев мочи на стерильность, химический тест, микроскопию, так же есть тест-полоски для обнаружение нитратов в моче. Показателем ИМП служит и уровень креатинина в крови, позволяющий определить скорость клубочковой фильтрации.
Если установлен диагноз ИМП, то больному необходимо соблюдать постельный режим. Назначается диета в зависимости от того, какие соли в моче определяются, какая среда: кислая или щелочная. Для лечения рекомендуется минеральная вода – Ессентуки, Нафтуся, Смирновская. Сильногазированная и очень холодная вода нежелательны. Полезны для почек травы – зверобой, брусничный лист, спорыш и травяные сборы. Часто назначается физиотерапия, санаторно-курортное лечение. Что касается фармакологического лечения, то его назначать должен только врач. Только специалист назначает индивидуально антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны, нитрофурановые соединения в адекватных дозах и определяет продолжительность их приема. Для восстановления оттока мочи применяются хирургические методы.
Для профилактики ИМП необходима регулярная физическая активность, контроль сахара и АД, баланс жидкости, ограничение потребления соли до 5 г/сутки, следить за своим весом, не курить и не злоупотреблять алкоголем, не принимать бесконтрольно лекарственные средства без назначения врача. При наличии факторов риска, таких как сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия, ожирение, возраст старше 50 лет, а также курение и потребление алкоголя, надо обязательно обращаться к врачу-нефрологу для обследования почек.
Занятие «О вреде самолечения» в лектории для населения «Университет здоровья»
13 марта 2018г. в лектории для населения «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики состоялось занятие «О вреде самолечения». Лекцию на эту актуальную тему прочитала кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, доцент кафедры терапии и фармакологии ГМУ им. И. И. Мечникова Ксения Александровна Загородникова.
Несмотря на успехи и доступность медицины, заболев, многие из нас по-прежнему предпочитают лечиться самостоятельно, без помощи врача. Почему мы сразу думаем о «чудесном», «народном» средстве или «лекарстве восточной медицины», рекомендованном нам другом или рекламой, а не о походе в поликлинику? Потому что до аптеки дойти проще, чем стоять за номерком, а потом высиживать в очереди к уставшему врачу, которому не до моих проблем. Тем более что можно заглянуть в интернет, где есть все рекомендации для самостоятельного установления диагноза и назначение лечения, а фармацевт в аптеке поможет выбрать нужное лекарство. Но надо знать, что фармацевт порекомендует только симптоматическое средство для устранения боли, температуры, насморка, но разбираться с причиной Вашей болезни не будет. Фармацевт – не врач и лечение, которое подойдет именно Вам, исходя из Вашего пола, возраста, жалоб, сопутствующих заболеваний и уже принимаемых препаратов, должен назначать только врач!
Свою лепту в самолечение вносит и навязчивая реклама лекарств, которая, к слову сказать, в большинстве стран мира запрещена. Продавцы говорят только о пользе препарата, не упоминая о его побочном действии. Но, если у лекарства нет побочных эффектов, то, скорее всего, оно не имеет и полезных свойств. У каждого лекарства должна быть доза и способ приема, подобранные именно для Вас, в противном случае аллергическая реакция будет наименьшим из зол, к тому же, за рекламный продукт мы еще и существенно переплачиваем. Яркий пример этому – средства от гриппа. Действующее вещество у них одно – дешевый парацетамол. Стоит ли переплачивать за бренд? Учтите, если тот же парацетамол принять за один раз в дозе больше одного грамма, то он окажется ядом для печени.
Еще одна «любовь» населения – антибиотики. Мы все очень принимать их по любому поводу, в том числе и при простуде, но они действуют только на конкретный микроорганизм. 80% простудных заболеваний вызваны вирусами и антибиотики тут не помогут. Если в организме нет болезнетворных микроорганизмов, которых нужно уничтожить, то антибиотик вредит всему организму, не уничтожая возбудителя болезни! Он уничтожает в первую очередь нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта, формируя устойчивость к антибиотикам.
Когда у нас что-то болит, то мы бесконтрольно принимаем универсальное обезболивающее – анальгин. В 40 странах мира продажа анальгина ограничена, а в 15 — вообще запрещена. Все анальгетики в 15-20% случаях провоцируют язву желудка, повышение артериального давления, задержку жидкости, аллергические реакции, так что и обезболивающее должен назначать врач. Говоря о самолечении, надо сказать и о БАД, которые не считаются лекарством. В БАД неизвестно точное содержание активных веществ, не известен механизм полезного действия. БАД в нашей стране не проходит клинические и доклинические испытания. У ряда БАД высокий риск аллергических реакций, особенно коварны популярные БАД для снижения веса. Их длительное применение может привести к серьезным нарушениям в работе почек, печени и головного мозга.
Занимаясь самолечением, мы не думаем о рациональности и лекарственной безопасности. По определению ВОЗ рациональное использование лекарственных средств — это такое их применение, когда больные получают препараты в соответствии с клинической необходимостью, в дозах, отвечающих индивидуальным потребностям, на протяжении адекватного периода времени и с наименьшими затратами для себя и общества. Лекарственная безопасность – это не отказ от применения лекарственных средств, а грамотное применение подходящего лично Вам препарата в подходящей для Вас дозировки. Стоит об этом вспоминать всякий раз, когда Вы собираетесь в аптеку, минуя врача, ведь последствия самолечения могут оказаться катастрофическими.
Занятие «Можно ли избавиться от бессонницы?» в лектории «Университет здоровья»
27февраля 2018г. в лектории «Университет здоровья» Городского центра медицинской профилактики для взрослого населения состоялось занятие «Можно ли избавиться от бессонницы?». Занятие провела к.м.н., врач- кардиолог, сомнолог, научный сотрудник группы по сомнологии НИО артериальной гипертензии СЗ ФМНИЦ им. Алмазова Людмила Сергеевна Коростовцева.
Сон и бодрствование являются основными функциональными состояниями, в которых происходит жизнь человека. Сон – это генетически определенное детерминированное состояние, это активный процесс, когда мозг работает, но форма его активности отлична от той, когда мы бодрствуем. Многие задаются вопросом: «Зачем мы спим?». Во сне происходит усиление анаболических процессов, идет выделение гормона роста, восстановление мозга, активизация иммунитета, нормализация обмена веществ, реализация врожденных программ поведения, решение эмоциональных конфликтов. Сон нужен нам и для психического восстановления, мы запоминаем нужную и забываем ненужную информацию.
Наш сон сочетает в себе различные фазы и стадии. У нас есть фаза медленного сна -NREM-сон, когда идет восстановление гомеостаза мозговой ткани и оптимизация управления внутренними органами и фаза быстрого сна — REM-сон, в которой происходит переработка информации, полученной в период бодрствования и хранящейся в памяти. За ночь у здорового человека за 6-8 часов сна должно быть 4-7 циклов сна. Это мы можем увидеть при проведении специального исследования сна — гипнограммы.
Наш сон регулируют два механизма. Первый – гомеостатический, так называемый «долг сна», когда после трудового дня накапливается потребность во сне. Вспомните, как вечером вам внезапно захотелось лечь спать, прямо глаза закрываются, но вы этого не делаете, ведь вроде бы рано, столько еще дел по дому осталось, а позже мучаетесь с засыпанием. Именно на пике «долга» хорошо ложиться спать. Второй механизм – суточный или циркадный ритм, в который входит и ритм «сон-бодрствование».
Какова же должна быть продолжительность сна? Здесь все зависит от возраста. Маленький ребенок проводит во сне много времени — до 14 часов, а взрослый — 6-8 часов. Сон – это нормальный физиологический процесс. Время сна не является постоянным в течение жизни. У пожилых людей снижается время сна и происходит изменение его структуры — увеличивается доля медленного и увеличивается доля быстрого сна. С возрастом идет и фрагментация сна — разделение на дневной, вечерний и ночной сон. Разделенный сон – это нормально. В некоторых странах официально закреплен дневной сон – сиеста. А у нас социум требует лишь одного периода сна – ночью. Нам приходится подстраиваться, ломать собственные биоритмы.
Когда мы можем говорить о диагнозе «бессонница»? Он ставится на основании жалоб пациента. Это всегда субъективная оценка. Если человек испытывает трудности засыпания, ему не удается заснуть в течение более 30 минут, если у него есть трудности поддержания сна, и он более 30 минут бодрствует ночью, есть жалобы на ранние пробуждения, неосвежающий сон, если наблюдаются дневные последствия недосыпа (социальные, профессиональные и пр.). Симптомы бессонницы можно разделить на ночные (трудно заснуть, часто просыпаюсь, рано встаю, хотя не надо) и дневные (сонливость, утомляемость, изменение настроения или раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания, головные боли или диспепсические расстройства в ответ на нарушения сна). Если такие жалобы появляются с частотой 3 и более раз в неделю, то ставится диагноз «бессонница». Но все это лишь при наличии условий для нормального сна. Если же ночью под окном работает трактор, то вы не заснете, но это не основание для диагноза. Если жалобы продолжаются меньше месяца, то это острая бессонница, а если больше 6 месяцев, то хроническая.
Бессонница – это самое часто встречающееся нарушение сна. На нее жалуется 6 — 48% населения. У женщин она встречается чаще (12-41%), чем у мужчин (6-23%). 26% испытывают трудности засыпания и 42% — трудности поддержания сна, но только 13% обращаются за помощью к врачу по поводу нарушения сна.
Стоит отметить, что пожилой возраст – это фактор риска, т.к. после 75 лет частота бессонницы увеличивается почти вдвое. Чем это объясняется? С возрастом частота депрессивных расстройств увеличивается, как и частота, число коморбидных состояний, происходит нарушение памяти, идет снижение физической активности, нарастает социальная изоляция, увеличивается частота применения лекарств, в т. ч. снотворных. Все это способствует нарушению циркадных ритмов, которые влияют на процесс сна. У лиц с бессонницей в два раза чаще выявляются различные заболевания, большинство из них являются психосоматическими, в основе которых лежит депрессивное расстройство. У 69% лиц с нарушением сна выявляется 4 и более сопутствующих заболевания.
Существуют несколько моделей нарушения сна. Одна из них – «3-факторная модель», которая говорит о том, что есть три группы факторов, мешающих нам спать: предрасполагающие (биологические, психологические, социальные), провоцирующие, связанные с графиком работы, стрессами, способствующие возникновению острой инсомнии, поддерживающие. Еще одна модель – «Психобиологическая модель ингибирования», говорящая, что в нормальных условиях сон наступает пассивно без специального намерения, усилия, внимания и регулируется двумя процессами – гомеостатическим и циркадианным, что обеспечивается пластичностью и автоматизмом. В данном случае идет подавление физиологического процесса торможения. Человек думает, что «я должен уснуть», прилагает усилия, а спать не может. Лечение должно быть в восстановлении автоматизма! Есть модель — «Контроль стимулов». Сон — это ответ на стимул. Спальня-кровать-сон – это хороший стимул. Спальня-телевизор – еда — компьютер – это плохой стимул. Нейрокогнитивная модель говорит о том, что в основе бессонницы лежит чрезмерная активация центральной нервной системы, приводящая к усилению процессов обработки информации, фокус на мыслях, представлениях, убеждениях, способствующих дезадаптивному поведению. Интегральная модель объединяет нейробиологические и нейрофизологические механизмы. В этом случае при бессоннице возникает ситуация, когда сон не может наступить или же прерывается вследствие высокого уровня активности мозга, несовместимого с наступлением сна, то есть вследствие неспособности «подавления бодрствования» (неспособности к торможению).
Ближайшие последствия бессонницы — нарушение концентрации внимания, работоспособности и обучаемости. Именно поэтому пациенты обращаются к врачу. Специалист — сомнолог попросит пациента вести дневник сна в течение 2-х недель с описанием типичной ночи и типичного дня, проведет полисомнографические исследования, которые считаются «золотым стандартом» диагностики бессонницы, позволяющие определить эффективность сна, актиграфию, дающую оценку циркадным ритмам. При необходимости назначаются дополнительные исследования.
Для лечения бессонницы используют в первую очередь психологические и поведенческие вмешательства (когнитивно-поведенческая психотерапия, обучение гигиене сна, релаксации), а затем фармакотерапию и дополнительные, альтернативные методы (гипноз, электросон, акупунктура).
Что вы можете сделать сами для победы над бессонницей? Необходимо наладить регулярный режим дня, вести здоровый образ жизни, исключить стимулирующие факторы (кофеин, никотин, алкоголь и пр.) за несколько часов до сна, исключить регулярные физические тренировки в вечернее время, также необходимо оставлять 1 час (минимум) вечером для расслабления, приобрести удобную кровать, комфортное постельное белье, отрегулировать температуру воздуха в спальне, проветрите ее перед сном, а за час до сна приглушите свет.
Если не удается уснуть, то не лежите в постели часами, а вставайте. Уберите из спальни часы, чтобы не смотреть и думать: «Я вот уже 2 – 3 — 4 часа не сплю». Отпустите навязчивые мысли, запишите их на бумаге перед сном, отложите проблемы до утра, откажитесь от усилий, чтобы заснуть. Не надо стремиться спать по 8 часов. Скажите себе: «Бессонная ночь – это не катастрофа». Запомните, что для каждого человека норма сна разная. Спокойной вам ночи!
Вторая часть занятия «Университета здоровья» — рубрика «Культура и здоровье», которая была посвящена памяти Дмитрия Хворостовского. Были представлены фоторяд и музыкальные произведения в исполнении великого мастера, самородка из Сибири.