16 октября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» совместно с СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» провел конференцию «Проблемы раннего выявления ЗНО кожи в рамках диспансеризации. Совершенствование взаимодействия врачей-терапевтов и дерматовенерологов». На конференции присутствовали заведующие поликлиническими отделениями, врачи-терапевты, врачи общей практики, заведующие отделениями и кабинетами медицинской профилактики, дерматовенерологи, акушерки смотровых кабинетов.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович: «В рамках мероприятия мы обсудим наиболее проблемные вопросы диагностики и маршрутизации, возникающие у врачей первичного звена при подозрении на злокачественные новообразования кожи в рамках диспансеризации».
О критерии установления диагноза ЗНО кожи в практике врача-терапевта и опыте работы онкологического кабинета Городского КВД шла речь в докладе врача-онколога СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Фадеева Романа Вячеславовича. Он дал классификацию наиболее часто встречающихся образований кожи – меланоцитарные (коричневые) и немеланоцитарные (розовые), рассказал об эволюции невусов и правиле ABCDE для меланоцитарных образований : А (Asymmetry, асимметрия) — родинка имеет асимметричную форму, B (Border, граница) — родинка имеет неровные, зазубренные или размытые границы,C (Color, цвет) — родинка поменяла цвет или имеет неравномерный цвет, D (Diameter, диаметр) — диаметр родинки больше 6 миллиметров, E (Evolution, эволюция) — родинка меняется с течением времени. Отдельно отметил факторы риска у пациентов с меланоцитарными образованиями кожи — это любые одиночные невусы, возникающие в возрасте после 60 лет на ранее чистой коже; множественные меланоцитарные невусы (более 50) у пациента; наличие множественных меланоцитарных невусов у хотя бы одного из родителей; уже удаленная меланома в анамнезе, «гадкий утёнок», рецидивный невус. Докладчик подробно рассказал о немеланоцитарных образованиях кожи, к которым относят базалиому, плоскоклеточный рак, себорейный кератоз, дерматофиброму. К кому направлять пациентов в зависимости от вида образований? К дерматологу, если есть множественные давно существующие подозрительные образования (более 1 года); меланоцитарные образования с нарушением правила АBCDE; подозрительные образования без изъязвления. К онкологу, если есть «гадкие утята» — недавно возникшие (менее 1 года назад) одиночные образования (особенно у пациентов старше 60 лет); все одиночные долго не заживающие (более месяца) изъязвлённые образования. Вторая часть доклада была посвящена опыту работы онколога в ГорКВД. Онкологический кабинет открыт в ноябре 2021 года, с сентября 2023 года кабинет работает ежедневно. Роман Вячеславович остановился на алгоритме действий врача-онколога при обращении пациентов с подозрительными опухолями кожи, на структуре приема, на схеме движения пациентов с ЗНО кожи, на взаимодействии с ЦАОП, на видах биопсии и роли цитологического исследования при подозрении на ЗНО кожи. Он продемонстрировал слайды конкретных случаев ЗНО с подтвержденным диагнозом. В заключение докладчик отметил, что врач-терапевт является первым звеном ранней диагностики злокачественных образований кожи. Наличие кабинета онколога в кожно-венерологическом диспансере улучшает взаимодействие врачей дерматовенерологов и онкологов, ускоряет диагностику образований кожи, верификацию диагноза, снижает число ненужных «технических» визитов. Наблюдение за пациентами показало низкую эффективность цитологического исследования в диагностике злокачественных образований кожи.
Доклад «Возможности выявления ЗНО кожи в условиях кожно-венерологического диспансера. Маршрутизация пациентов и взаимодействие с поликлиниками» прочитала заместитель главного врача по медицинской части КВД Невского района Любимова Елена Петровна. В систему практического здравоохранения внедрен скрининг новообразований кожи на уровне амбулаторно-поликлинического звена в рамках диспансеризации населения. Для осуществления ранней диагностики ЗНО кожи необходима: теоретическая и практическая подготовленность врачей (знание признаков злокачественных опухолей кожи на ранних этапах их развития); информированность пациентов о ранних признаках и их готовность обратиться к врачу при обнаружении ранних признаков злокачественных новообразований кожи. При проведении скринингового обследования кожного покрова целесообразно определять степень риска, которому подвержен пациент. Факторы риска оценивают путем опроса и клинического осмотра. При этом, чем больше факторов риска выявляется, тем выше должна быть настороженность врача. На 2 этапе диспансеризации терапевт должен направлять пациента с подозрением на ЗНО кожи к дерматовенерологу. Отдельно докладчик остановилась на организации работы врачей КВД по диагностике ЗНО кожи, на центре диагностики новообразований кожи, его оснащении, на клинических рекомендациях при меланоме кожи и слизистых, на проводимом в центре диспансерном наблюдении, на маршрутизации пациентов со злокачественными и доброкачественными образованиями кожи.
В своем докладе «Организация взаимодействия врача-терапевта поликлиники и дерматовенеролога в рамках диспансеризации» заведующая консультативно-диагностическим отделением СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Слесаренко Ирина Владимировна поделилась опытом работы КВД Фрунзенского района с врачами первичного звена и пациентами, имеющими доброкачественные новообразования кожи или подозрения на ЗНО. Она рассказала о структуре ГорКВД, о статистике принятых пациентов с новообразованиями кожи (в 2023 г. около 4 тысяч), о том, что с 2021 года в ГорКВД в рамках Городского центра дерматологии и венерологии работает врач онколог, о просветительской работе, продемонстрировала примеры меланомы подногтевой, на стопе, на ладони. Показаниями к направлению пациента на консультацию дерматолога в рамках диспансеризации являются: единичное розовое пятно, не исчезающее несколько недель (месяцев, лет), особенно при наличии корочки (признак изъязвления); «Гадкий утенок» — образование на коже, отличающееся от всех остальных; черный, серый, голубой цвет образования; пигментные образования, впервые появившиеся у людей старше 30 лет, рост ранее существующих образований (как по периферии так и вертикальный). Фотоповреждения кожи (на лице, голове) с участками гиперпигментации, расширенными сосудами, особенно при наличии гиперкератоза (ограниченных участков шелушения, чешуек, чешуек-корок) — актинический кератоз, имеют высокий риск развития плоскоклеточного рака. Здесь требуется наблюдение, лечение и регулярная дерматоскопия. Почему терапевты не направляют пациентов к дерматологу? Из-за недостаточной настороженности врачей терапевтов, плохого знания предраковых заболевание кожи. Если у пациента при осмотре обнаружены новообразования ему «на словах» или с направлением 057/у рекомендуется обратиться к врачу дерматовенерологу. Докладчик проинформировала о руководящих документах по профилю онкология, об оформлении карт маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО кожи, о взаимодействии между поликлиниками и КВД по порядку направления пациентов с подозрением на ЗНО кожи в рамках 2 этапа диспансеризации. Необходимо постоянно повышать уровень знаний врачей терапевтов о предраковых заболеваниях кожи. Докладчик дала конкретные рекомендации по данному направлению работы.

9 октября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, инфекционистов, эпидемиологов состоялся семинар «Грипп, эпидемиологическая ситуация по гриппу в Санкт-Петербурге. Вопросы вакцинопрофилактики»
С приветственным словом к участникам семинара обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович: «Осенне-зимний сезон традиционно сопровождается подъемом заболеваемости гриппом и ОРВИ и вопросы защиты населения, то есть вакцинопрофилактики, приобретают особую актуальность. Еще одна тема конференции – 150-летие со дня рождения Николая Александровича Семашко, который принимал участие в открытии Музея гигиены в 1919 году. В честь его юбилея в музе открыта выставка». 
Открыл работу семинара видеодоклад «Семашко Н.А. — основоположник создания системы советского здравоохранения» заведующей кафедрой Гуманитарных дисциплин и биоэтики Санкт-Петербургского Государственного медицинского педиатрического университета, доктора медицинских наук, профессора Галины Львовны Микиртичан.
Николай Александрович Семашко- видный партийный и государственный деятель, первый Народный комиссар здравоохранения РСФСР, выдающийся теоретик и организатор советского здравоохранения, академик АМН.. После Великой Октябрьской Социалистической революции он возглавлял врачебно-гигиенический отдел Бюро районных дум. В мае 1918 г. он был назначен заведующим медико-санитарным отделом Московского Совета рабочих, крестьянских и солдатских депутатов. В июле 1918 г. Н. А. Семашко был назначен Народным комиссаром здравоохранения РСФСР и занимал этот пост до 1930 г. Под его руководством в суровых условиях гражданской войны были заложены теоретические и организационные основы советского здравоохранения, созданы новые разделы здравоохранения — охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело; перестроена система высшего медицинского образования. При участии Н. А. Семашко был основан Государственный научный институт народного здравоохранения им. Л. Пастера. Н. А. Семашко внес большой вклад в становление и развитие социальной гигиены. Он был инициатором первого издания Большой медицинской энциклопедии и ее главным редактором. Большое внимание в своей деятельности он уделял развитию санитарного просвещения и профилактического направления в советском здравоохранении. Многие заложенные им принципы по организации здравоохранения используются до сих пор не только в России, но и во многих странах мира.
Об особенности циркуляции вирусов гриппа А, В и вирусов ОРВИ в постпандемический период и новых вызовах и возможностях профилактики инфекций рассказала к.б.н., заместитель директора по научной работе СПб ГБУЗ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Дарья Михайловна Даниленко. Нет такого периода в году, когда бы различные вирусы не циркулировали, нулевого уровня заболеваемости не бывает. В природе постоянно циркулируют возбудители ОРВИ — вирусы гриппа типа А и В, вирусы парагриппа человека, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, в т.ч. SARS-CoV-2, метапневмовирусы и многие другие.
По традиции с 40 недели мы вступили в очередной эпидемический сезон. По данным НИИ гриппа, в сезон 2021-2022 гг. подъем заболеваемости был связан с приходом варианта Омикрон SARS-CoV-2. В сезоне 2022-2023 гг. пик заболеваемости ОРВИ и гриппом был ниже и обусловлен преимущественно вирусами гриппа А. В сезон 2023-2024 гг. заболеваемость была еще ниже, преимущественно циркулировали вирусы гриппа A, меньше вирусы гриппа В. Наибольшую обеспокоенность вызывают некоторые ОРВИ не гриппозной этиологии –РСВ, метапневмовирусная инфекция, риновирус. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция поражает до 65% детей первого года жизни, к двум годам ВСЕ дети переносят РСВИ. РС-вирус основная причина бронхиолита и пневмонии у детей до 12 месяцев. Инфекции нижних дыхательных путей при РСВИ — у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов. Против РСВИ есть зарегистрированные препараты — моноклональных антител для детей 0-24 месяцев, вакцина для беременных и вакцина для лиц старше 60 лет. Против риновирусной инфекции лицензированных вакцин нет. Основное препятствие – большое разнообразие циркулирующих штаммов.
Если говорить о профилактике COVID-19, то введение бустерных доз вакцины против COVID-19 пациентам из групп риска имеет краткосрочный, но положительный эффект. Введение обновленной вакцины рекомендовано лицам старше 60 лет и людям, имеющим хронические заболевания. Контингенты, подлежащие иммунизации против гриппа: лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями лёгких, сердечно- сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением; работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы; дети с 6 месяцев, беременные, школьники. Отдельно докладчик остановилась на гриппозных вакцинах, их составе. Что здесь нового? Векторные вакцины на основе вируса гриппа для профилактики и терапии социально значимых инфекций. «Мы все время бежим за вирусами гриппа, так как они все время изменяются», — отмечает докладчик. Для инфекций, передаваемых аэрогенным путем, мукозальные вакцины, ориентированные на формирование иммунного ответа на уровне слизистых оболочек верхних дыхательных путей, имеют преимущества над препаратами с инъекционным способом введения. Что касается новых угроз, то это может быть пандемия птичьего гриппа Н5N1. По заявлениям ВОЗ, грипп — серьезная угроза глобального масштаба, которая затрагивает все страны. Следующая пандемия гриппа обязательно произойдет.

8 октября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» (ГЦОЗиМП) состоялась конференция «Вместе на защиту психического здоровья ребенка!», посвященная Всемирному дню психического здоровья. Ее участниками стали психологи Центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи районов Санкт-Петербурга; психологи, врачи-педиатры, заведующие и специалисты отделений медико-социальной помощи Детских поликлиник.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась заведующая отделом координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦОЗиМП Дзаттиати Зарина Руслановна: «Название конференции выбрано не случайно. Психическое здоровье детей в наше время требует особого внимания, участия и поддержки. Только совместная работа педагогов, врачей, психологов и родителей может обеспечить ребенка психологической защитой, сберечь его психическое здоровье».
Заместитель главного врача по психо-социальной реабилитации СПб ГБУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Усачевой Натальи Игоревны поблагодарила всех за участие в конференции и отметила: «Педагоги -психологи, вы — «первая линия» защиты психического здоровья, без вас невозможна эффективная работа с ребенком и семьей».
Открыл работу конференции доклад «Семья и профилактика кризисных состояний» главного внештатного детского специалиста-психиатра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», д.м.н. Гречаного Северина Вячеславовича. Он отметил актуальность темы кризисных состояний, акцентировал внимание на особенности детской психиатрии как практической области. Кризисные состояния у детей и подростков могут возникать у психически здоровых детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Их непосредственная причина — переживаемое психическое напряжение, несоответствие поставленных жизнью задач и ресурсов. Приуроченные к определенной ситуации, они чаще всего выражаются в виде поведенческой реакции. Каждый случай индивидуален! Часто про таких ребят говорят: «Они психически больны. Их надо лечить. Дайте им таблетки». Но в большинстве своем, происходящее с подростком – это кризисное состояние, а не психическое заболевание. Это тонкая грань со множеством нюансов! Даже самое простое, незамысловатое событие, например, смена школы, разлад в семье, неприятие сверстниками, страх перед наказанием, представляется им безвыходной ситуацией, а переживаемые в связи с этим эмоции кажутся невыносимыми.
Современная молодежь взрослеет очень поздно. Чем отличается подросток от взрослого? Тем, что для него, в первую очередь, приемлемы оценочные категории: «Поправилась на два килограмма? Как себя распустила!». В связи с этим, аверсивные эмоции зашкаливают: «Я плохая, не могу с этим чувством жить!». Зачастую молодым людям с депрессией ставят диагноз «биполярное расстройство» вместо «поганое настроение». А подростку важно получить подтверждение своей болезни. При возникающих трудностях и неприятностях у подростков появляются мысли о самоубийстве. О кризисных состояниях сигнализируют «белые флаги» — тематика смерти появляется во внешнем облике, одежде, рисунках, просматриваемых в интернете картинках. Попытки суицида чаще совершают девочки. А завершенные суициды – мальчики.
Семья сегодня переживает кризис: проблемы подростков не замечаются, самые важные вопросы не обсуждаются, в семье отсутствует культуры разговора. Детям не разъясняется, что такое семья, для чего она необходима. В связи с этим, крайне важна психообразовательная работа с родителями, направленная на предоставление информации о том, что такое воспитание, о психологических границах прав и ответственности взрослых в отношении ребенка; требуется коррекция представлений о способах воздействия на ребенка; обучение самого ребенка эффективным приемам общения с родителями.
Дуэт-доклад «Психодиагностика острых психологических состояний у детей» представили медицинские психологи Кабинета медико-психологической помощи СПб ГБУЗ «СПб ГБУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина Женевская Наталья Анатольевна и Голубкова Наталья Владимировна.
Женевская Наталья Анатольевна акцентировала внимание на психологической помощи ребенку в трудной ситуации. Разъяснила, что включает в себя психодиагностическое обследование. Это — психодиагностическая беседа, направленная на оценку эмоционального состояния и выраженности суицидальных намерений; наблюдение за пациентом (внешность, поведение, речь, настроение, внимание, мышление, отношение к обследованию); использование психодиагностических методик; заполнение необходимой документации (регистрация пациентов, заполнение карты, обработка и анализ полученных данных, оформление психологического заключения и отчеты). Были отмечены особенности психодиагностики детей 7-12 лет, у которых мышление находится на наглядно-образном и конкретном уровне, и подростков, мышление которых находится на конкретно-ситуативном и абстрактно-логическом уровне, детей с СДВГ. Были приведены клинические примеры.
Голубкова Наталья Владимировна продолжила тему психодиагностики. Она говорила о проективных методиках для работы с маленькими пациентами. В частности, методика «Песочная картина», в естественной и безопасной среде позволяет ребенку рассказать о своих переживаниях «без слов». Этот вариант песочной терапии для детей с трех лет можно применять для диагностики тревоги, агрессии, психотравмирующих переживаний, особенностей межличностных и семейных отношений. В заключение выступления докладчик предоставила контакты для обращения пациентов и специалистов в ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина.
О предотвращении детских суицидов шла речь в выступлении начальника Первой психологической помощи СПб РОО «Центр защиты и развития личности» Варшавской Елены Викторовны. Она рассказала о проекте «Защита будущего» по спасению детей и подростков от суицида в сети интернет, который работает с 2021 года. Как обнаружить, что ребенок задумал суицид? На что обратить внимание? На группы риска. Прежде всего, это дети с психическими заболеваниями, с пограничным расстройством личности; дети, у которых есть родственники с суицидом в анамнезе; дети, пережившие утрату (близкого человека, питомца и т. д.); пережившие «утрату внешности» (ребенок растет, меняется внешность — «я стала некрасивая»); пережившие насилие; пережившие хостинг (вдруг перестали общаться в интернете и заблокировали сайт); жертвы буллинга. Часто в эту группу попадают одаренные дети, успешные спортсмены, участники олимпиад, сводящие счеты с жизнью из-за неоправданных ожиданий взрослых; дети, изолированные от общества, находящиеся на домашнем обучении; часто и длительно болеющие дети. Суицид – это копинг-стратегия выхода из кризиса! Докладчик также остановилась на триггерах и маркерах, говорящих о том, что ребенок задумал суицид – записях в социальных сетях (ребенок благодарит всех без повода, или просит у всех прощения), определенных картинках,размещенных на личных страничках. Если родители заподозрили неладное, увидели депрессивный аккаунт — лучше направить его специалистам для оценки! Елена Викторовна предоставила адреса, по которым можно обратиться в подобных случаях.
Председатель Совета СПб РОО социальной, психологической и правовой помощи «Центр защиты и развития личности» Армер Леонид Алексеевич рассказал о современных интернет-рисках. Он отметил, что ежегодно в мире от суицидов погибает больше детей, чем в военных конфликтах. Подчеркнул, что кризис – это состояние, когда в жизни человека происходит изменение в сторону условий, воспринимаемых как безвыходные. Сопровождается тяжелыми переживаниями и желанием скорейшего выхода из невыносимой ситуации. Отметил, что к суициду могут привести и генетические факторы.
Каковы же современные интернет — риски? Это — вовлечение детей в деструктивные сообщества, в оборот наркотиков, в экстремистские сообщества, в интернет-растление, распространение ложной информации (фейки). По данным проведенного в 2024 г. исследования, 98,6% подростков ежедневно пользуются интернетом и соцсетями. При этом 63,7% детей «шифруют» от взрослых свои действия в интернете, заводя второй аккаунт, включая режим инкогнито, очищая историю браузера.
Докладчик остановился на вопросах виртуального насилия, интим-контента, детской порнографии, растления малолетних с помощью интернета. Дети, вовлеченные в общение с педофилами, боятся просить помощи, опасаясь шантажа. Вместе с тем, за растление малолетних в интернете предусмотрено уголовное наказание!
Еще одно тревожное явление – суицидальные сообщества и игры, в которые вовлекаются дети. Основная часть участников суицидальных групп – ребята в возрасте от 13 до 18 лет. Многими участниками сообществ движет не желание умереть, а чувство одиночества и ненужности, многие заходят в эти группы из любопытства. Некоторые потом сами становятся кураторами суицидальных чатов. Участники делятся проблемами: отношения с родителями, учителями, сверстниками. Докладчик показал примеры имитации суицида, обратил внимание на конкретные индикаторы суицидальных намерений, мимо которых нельзя пройти родителям: картинки, рисунки, иероглифы и шифры на страничках детей, которые стоит переводить и расшифровывать! В заключение выступления Л.А. Армер предоставил адреса, по которым можно обратиться за конкретной и незамедлительной помощью.

В СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» совместно с Санкт-Петербургским диабетическим обществом в рамках проекта по повышению информированности населения по вопросам сахарного диабета стартовал цикл вебинаров для населения на тему «Питание при сахарном диабете 2 типа». Проект реализуется при поддержке Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.

3 октября в рамках Дня беременных в Городском центре общественного здоровья и медицинской профилактики (ГЦОЗиМП) прошла акция «Мы ждем ребенка! Акция была организована ГЦОЗиМП совместно с медицинскими организациями Санкт-Петербурга.
Участники акции — беременные женщины и их мужья, а также большая команда специалистов из женских консультаций № 8; № 9; №11; №16, семейной клиники «Роддом на Фурштатской», Медицинского холдинга «Медика».
В холле ГЦОЗиМП для гостей акции транслировалась презентация картин выдающихся художников, посвященных теме материнства. В Малом зале гостей ждали специалисты медицинских организаций, которые прочитали интересные лекции, ответили на многочисленные вопросы, провели полезные мастер — классы.
С приветственным словом к участникам акции обратился врач-методист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям Заозерский Юрий Александрович: «Демографический вопрос для нашей страны сегодня очень актуален. Наша акция приурочена к Дню беременных, который отмечается в России 7 октября и проходит под девизом «Беременность должна пройти так, чтобы ее хотелось повторить!» Надеюсь, что вы с интересом и пользой проведете время, а знания и навыки, которые вы здесь получите, вам обязательно пригодятся»!
О том, что важно знать беременной о питании и режиме дня, рассказала Шокель Алина Борисовна, врач акушер-гинеколог Центра гинекологии и акушерства семейной клиники «Роддом на Фурштатской». Нурмагамбетова Юлия Сергеевна, фитнес-тренер, специалист по работе с беременными, провела практическое занятие – активную физкультминутку с упражнениями на расслабление, баланс, равновесие, которые необходимы и маме, и будущему ребенку. Стрельникова Елизавета Валерьевна, медицинский психолог женской консультации № 16 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 4» Василеостровского района и Ефременко Илья Олегович, медицинский психолог женской консультации № 9 СПб ГБУЗ «Городская поликлиника № 17» Красногвардейского района раскрыли вопрос «Психологическая подготовка к родам» в необычной форме – в виде интерактивной «игры в шапку»: участницы акции задавали свои вопросы психологам на карточках, которые складывали в шапку.
Каждая из будущих мам нашла на акции свой увлекательный мастер-класс из 5! Будущие мамы с помощью кукол учились правильно держать ребенка на руках и прикладывать к груди, выбирать слинги и эргономично переносить малыша. Песочная терапия, работа с метафорическими ассоциативными картами (МАК), техники аутотренинга для психологической поддержки – все это можно было попробовать на практике и обсудить со специалистами.
Приятным бонусом для участниц акции стали полезные подарки от организаторов- информационные материалы и предметы ухода за малышами. 3 часа акции пролетели незаметно, и в завершение все желающие отправились на экскурсию в Музей гигиены.
«Мне очень понравилось. Было интересно. Узнала много нового. Не хочется уходить. Спасибо организаторам!», — такие отзывы получили организаторы акции от будущих мам.

25 сентября в СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» для врачей-терапевтов, врачей общей практики, заведующих отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов ЦАОП, онкологов состоялась конференция «Вопросы профилактики и диагностики колоректального рака. Маршрутизация пациентов в Санкт-Петербурге».
С приветственным словом к участникам конференции обратилась заместитель директора СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Винтухова Людмила Васильевна, отметившая важность диспансеризации в выявлении онкологических заболеваний.
Открыл работу конференции доклад «Колоректальный рак. Основные аспекты» врача-онколога онкологического отделения хирургических методов лечения № 4 (абдоминальной онкологии) СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Архипченко Тимура Александровича. Ежегодно в диспансере проводятся более 46 тысяч госпитализаций в плановой форме. Только в 2023 г. было 46 572 госпитализации (21 012 в круглосуточном и 22 204 в дневном стационаре, 3356 в ЦАОП), 93% из которых с подтвержденными злокачественными новообразованиями. Проводятся более 18 тысяч хирургических вмешательств ежегодно. В понятие рак толстой кишки (РТК) входят рак ободочной кишки (РОК) и рак прямой кишки (РПК). Отдельно классифицирован рак анального канала. РТК сейчас наиболее прогрессирующий в плане роста заболеваемости рак. Из 800 000 пациентов в мире, у которых регистрируют РТК, 440 000 умирают. РТК занимает 4 место в мире среди злокачественных опухолей (ЗО).
Ежегодно в России регистрируют более 57 тыс. новых случаев РТК -11,3 % от всех ЗО.
В СПб ежегодно регистрируют более 2,7 тыс. случаев первичного РТК. В 5-10% случаев РТК развивается при «семейном» раке, наследуемом по доминантному типу. Скрининг лиц с наследственным не полипозным раком позволяет выявить его в 20-30 раз чаще, чем у общей популяции того же возраста.
Факторы риска РТК: возраст старше 50 лет. Риск удваивается каждые 10 лет.
Наличие в семейном анамнезе родственников первой линии, болевших КРР, увеличивают риск заболеваемости в 2 раза. Также перенесенный КРР ранее. Язвенный колит и болезнь Крона. Неполипозный наследственный КРР. Семейный полипоз. Всем мужчинам и женщинам после 50 лет с факторами риска показан скрининг КРР: колоноскопия 1 раз в 2-3 года. Ранний рак выявляется: при скрининге группы риска, при обследовании по ДМС,
у ипохондриков, при поиске причин похудания, анемии, и пр., при ПМО в рамках комплексного обследования. Золотой стандарт обследования при РТК: ВКС с биопсией и верификацией соответственно, КТ груди живота и малого таза / МРТ малого таза, ЭУС (для ранних форм), определение онкомаркеров крови (больше для дальнейшего скрининга), ИГХ / МГИ.
В заключение докладчик отметил, что РТК / РПК — заболевание с тенденцией к увеличению числа больных. Скрининг РТК / РПК позволит выявлять ранние формы заболевания, улучшить прогноз и снизить летальность. Заниматься скринингом должны участковые врачи, врачи общей практики, гастроэнтерологи и районные онкологи.
При выявлении РТК / РПК пациент должен быть направлен в специализированные медицинские учреждения.
О роли эндоскопии в скрининге, ранней диагностике и лечении колоректального рака рассказал врач-эндоскопист эдоскопического отделения СПб ГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Дудников Анатолий Владимирович. Скрининг — это комплекс медицинских исследований (лабораторных, инструментальных) по выявлению заболевания или его прекурсора в бессимптомной популяции. Его цель – снижение заболеваемости и смертности. Есть 2 типа эндоскопических скрининга: оппортунистический (по требованию врача / пациента) и популяционный (национальная программа.) Докладчик подробно остановился на скрининге пациентов со средним и повышенным риском развития ЗНО, рассказал о критериях качества колоноскопии, о необходимом техническом оснащении для ее проведения, о современных эндоскопических классификациях и о выборе методик и техниках удаления образований.
К.м.н., заведующая отделом координации и организации профилактической работы среди взрослого населения СПБ ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Дровнина Софья Павловна подробно остановилась на актуальных вопросах выявления колоректального рака в рамках диспансеризации. Она напомнила нормативно-правовые документы, касающиеся Порядка проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, Порядка оказания медицинской помощи и маршрутиризации взрослого населения при онкологических заболеваниях, маршрутиризации при организации проведения лабораторных исследований. Подробно остановилась на схеме организации онкологического скрининга в процессе диспансеризации, методах скрининга, эффективность которых доказана, отметила качественные составляющие процесса диспансеризации – это выявление на 1 этапе факторов риска развития ХНИЗ и их коррекция, патологических отклонений, выявление на 2 этапе патологических состояний. Сделала акцент на важности анкетировании при прохождении диспансеризации, отметила конкретные недостатки в организации проведения скрининга и мероприятий по раннему выявлению колоректального рака, познакомила с передовым опытом учреждений здравоохранения
других регионов России (Москвы, республики Башкортостан), с проектом «Вместе против рака толстой кишки. Программа скрининга» ФГБУ «НМИЦ колопроктологии имени А.Н. Рыжих» МЗ РФ, с рекомендациями НМИЦ ТПМ по созданию регионального центра.
Каковы пути решения проблем при организации скрининга на раннее выявление колоректального рака? Повышение квалификации (обучение) специалистов поликлиник и лаборатории. Информирование пациентов о важности скрининга, сокращение числа отказов от проведения ФИТ, активное приглашение пациентов на обследование. Контроль за качеством забираемого биоматериала, его хранения и транспортировки. Четкая маршрутизация пациентов, имеющих патологические изменения, в соответствии с установленным регламентом (обновление нормативно-правовой базы с учетом современных требований и тенденций развития). Повышение качества исследований, использование современных лабораторных методик с доказанной эффективностью, в т.ч. путем централизации исследований на базе уполномоченных лабораторий с последующей своевременной выгрузкой результатов в МИС. Обеспечение финансированием проведения лабораторного онкоскрининга в полном объеме с учетом рекомендованных МЗ РФ методик исследования. Повышение охвата целевой группы ФИТ до уровня не менее 90% (снижение числа отказов от исследований.) Увеличение охвата колоноскопией лиц, имеющих патологические отклонения по результатам ФИТ, до уровня не менее 70%.
Об организации паллиативной помощи онкологическим пациентам
в амбулаторных условиях и на дому рассказал заведующий паллиативной службой Красногвардейского района Тимохин Дмитрий Евгеньевич. Термин паллиативная помощь говорит о комплексе мероприятий, направленных на купирование симптомов заболевания, тем самым позволяя человеку вести более привычный образ жизни, при том что он неизлечимо болен. Паллиативная помощь обозначена как отдельный вид медицинской помощи и регламентируется нормативно-правовой базой. Оказание паллиативной помощи и её суть закреплены законодательно. Эта помощь фокусируется на улучшении качества жизни пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Докладчик рассказал о том, как организована паллиативная служба в ГП № 17, о ее структуре и конкретно об оказываемой пациентам и их родственникам помощи. Около 600 пациентов онкологического профиля в год обслуживает паллиативная служба.
С маршрутизацией и лечением пациентов с опухолями репродуктивной системы на территории Ленинградской области познакомил участников конференции к.м.н., врач онколог высшей категории, заведующий поликлиническим отделением (онкологическим) ЛОКБ Зинькевич Максим Вячеславович. Он рассказал о структуре онкологической службы в Ленобласти, об областных ЦАОП, о подходах в таргетной терапии и возможностях молекулярно-генетических и иммуногистохимических исследований для выявления пациентов, которые получат пользу от таргетной и иммунотерапии.