16 октября в СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» совместно с СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» провел конференцию «Проблемы раннего выявления ЗНО кожи в рамках диспансеризации. Совершенствование взаимодействия врачей-терапевтов и дерматовенерологов». На конференции присутствовали заведующие поликлиническими отделениями, врачи-терапевты, врачи общей практики, заведующие отделениями и кабинетами медицинской профилактики, дерматовенерологи, акушерки смотровых кабинетов.
С приветственным словом к участникам конференции обратился директор СПб ГКУЗ «Городской центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Бережной Андрей Владимирович: «В рамках мероприятия мы обсудим наиболее проблемные вопросы диагностики и маршрутизации, возникающие у врачей первичного звена при подозрении на злокачественные новообразования кожи в рамках диспансеризации».
О критерии установления диагноза ЗНО кожи в практике врача-терапевта и опыте работы онкологического кабинета Городского КВД шла речь в докладе врача-онколога СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Фадеева Романа Вячеславовича. Он дал классификацию наиболее часто встречающихся образований кожи – меланоцитарные (коричневые) и немеланоцитарные (розовые), рассказал об эволюции невусов и правиле ABCDE для меланоцитарных образований : А (Asymmetry, асимметрия) — родинка имеет асимметричную форму, B (Border, граница) — родинка имеет неровные, зазубренные или размытые границы,C (Color, цвет) — родинка поменяла цвет или имеет неравномерный цвет, D (Diameter, диаметр) — диаметр родинки больше 6 миллиметров, E (Evolution, эволюция) — родинка меняется с течением времени. Отдельно отметил факторы риска у пациентов с меланоцитарными образованиями кожи — это любые одиночные невусы, возникающие в возрасте после 60 лет на ранее чистой коже; множественные меланоцитарные невусы (более 50) у пациента; наличие множественных меланоцитарных невусов у хотя бы одного из родителей; уже удаленная меланома в анамнезе, «гадкий утёнок», рецидивный невус. Докладчик подробно рассказал о немеланоцитарных образованиях кожи, к которым относят базалиому, плоскоклеточный рак, себорейный кератоз, дерматофиброму. К кому направлять пациентов в зависимости от вида образований? К дерматологу, если есть множественные давно существующие подозрительные образования (более 1 года); меланоцитарные образования с нарушением правила АBCDE; подозрительные образования без изъязвления. К онкологу, если есть «гадкие утята» — недавно возникшие (менее 1 года назад) одиночные образования (особенно у пациентов старше 60 лет); все одиночные долго не заживающие (более месяца) изъязвлённые образования. Вторая часть доклада была посвящена опыту работы онколога в ГорКВД. Онкологический кабинет открыт в ноябре 2021 года, с сентября 2023 года кабинет работает ежедневно. Роман Вячеславович остановился на алгоритме действий врача-онколога при обращении пациентов с подозрительными опухолями кожи, на структуре приема, на схеме движения пациентов с ЗНО кожи, на взаимодействии с ЦАОП, на видах биопсии и роли цитологического исследования при подозрении на ЗНО кожи. Он продемонстрировал слайды конкретных случаев ЗНО с подтвержденным диагнозом. В заключение докладчик отметил, что врач-терапевт является первым звеном ранней диагностики злокачественных образований кожи. Наличие кабинета онколога в кожно-венерологическом диспансере улучшает взаимодействие врачей дерматовенерологов и онкологов, ускоряет диагностику образований кожи, верификацию диагноза, снижает число ненужных «технических» визитов. Наблюдение за пациентами показало низкую эффективность цитологического исследования в диагностике злокачественных образований кожи.
Доклад «Возможности выявления ЗНО кожи в условиях кожно-венерологического диспансера. Маршрутизация пациентов и взаимодействие с поликлиниками» прочитала заместитель главного врача по медицинской части КВД Невского района Любимова Елена Петровна. В систему практического здравоохранения внедрен скрининг новообразований кожи на уровне амбулаторно-поликлинического звена в рамках диспансеризации населения. Для осуществления ранней диагностики ЗНО кожи необходима: теоретическая и практическая подготовленность врачей (знание признаков злокачественных опухолей кожи на ранних этапах их развития); информированность пациентов о ранних признаках и их готовность обратиться к врачу при обнаружении ранних признаков злокачественных новообразований кожи. При проведении скринингового обследования кожного покрова целесообразно определять степень риска, которому подвержен пациент. Факторы риска оценивают путем опроса и клинического осмотра. При этом, чем больше факторов риска выявляется, тем выше должна быть настороженность врача. На 2 этапе диспансеризации терапевт должен направлять пациента с подозрением на ЗНО кожи к дерматовенерологу. Отдельно докладчик остановилась на организации работы врачей КВД по диагностике ЗНО кожи, на центре диагностики новообразований кожи, его оснащении, на клинических рекомендациях при меланоме кожи и слизистых, на проводимом в центре диспансерном наблюдении, на маршрутизации пациентов со злокачественными и доброкачественными образованиями кожи.
В своем докладе «Организация взаимодействия врача-терапевта поликлиники и дерматовенеролога в рамках диспансеризации» заведующая консультативно-диагностическим отделением СПб ГБУЗ «Городской кожно-венерологический диспансер» Слесаренко Ирина Владимировна поделилась опытом работы КВД Фрунзенского района с врачами первичного звена и пациентами, имеющими доброкачественные новообразования кожи или подозрения на ЗНО. Она рассказала о структуре ГорКВД, о статистике принятых пациентов с новообразованиями кожи (в 2023 г. около 4 тысяч), о том, что с 2021 года в ГорКВД в рамках Городского центра дерматологии и венерологии работает врач онколог, о просветительской работе, продемонстрировала примеры меланомы подногтевой, на стопе, на ладони. Показаниями к направлению пациента на консультацию дерматолога в рамках диспансеризации являются: единичное розовое пятно, не исчезающее несколько недель (месяцев, лет), особенно при наличии корочки (признак изъязвления); «Гадкий утенок» — образование на коже, отличающееся от всех остальных; черный, серый, голубой цвет образования; пигментные образования, впервые появившиеся у людей старше 30 лет, рост ранее существующих образований (как по периферии так и вертикальный). Фотоповреждения кожи (на лице, голове) с участками гиперпигментации, расширенными сосудами, особенно при наличии гиперкератоза (ограниченных участков шелушения, чешуек, чешуек-корок) — актинический кератоз, имеют высокий риск развития плоскоклеточного рака. Здесь требуется наблюдение, лечение и регулярная дерматоскопия. Почему терапевты не направляют пациентов к дерматологу? Из-за недостаточной настороженности врачей терапевтов, плохого знания предраковых заболевание кожи. Если у пациента при осмотре обнаружены новообразования ему «на словах» или с направлением 057/у рекомендуется обратиться к врачу дерматовенерологу. Докладчик проинформировала о руководящих документах по профилю онкология, об оформлении карт маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО кожи, о взаимодействии между поликлиниками и КВД по порядку направления пациентов с подозрением на ЗНО кожи в рамках 2 этапа диспансеризации. Необходимо постоянно повышать уровень знаний врачей терапевтов о предраковых заболеваниях кожи. Докладчик дала конкретные рекомендации по данному направлению работы.
Меню
Перейти к содержимому- Главная
- Музей гигиены
- Населению
- Специалистам
- Библиотека
- РЦ ПМСП