20 сентября  2016г. в Городском центре медицинской профилактики  состоялся семинар для медицинских работников отделений организации медицинской помощи детям в образовательных организациях, участковых педиатров детских поликлиник, медицинских работников и воспитателей дошкольных образовательных учреждений, посвященный питанию детей и подростков.

«Организация питания  и требования безопасности к пищевой продукции для детей и подростков» — такова была тема доклада  д.м.н., профессора кафедры профилактической медицины и охраны здоровья СЗГМУ им. И.И. Мечникова Иреки Шавкатовны Якубовой. Она рассказала о государственном регулировании безопасности общественного питания детей, документах, нормах СанПиНа, технических регламентах, о требованиях к лицам, ответственным за организацию детского питания, о перечне запрещенных блюд, которые нельзя есть в школьных столовых.

Питание – один из управляемых факторов здоровья, который определяет работоспособность, продолжительность жизни, эффективное и творческое долголетие. Правильное питание обеспечивает нормальный рост и развитие детей, способствует профилактике заболеваний, создает условия для адекватной адаптации к окружающей среде. Здоровое питание – это оптимальная качественная и количественная структура питания, гарантированная безопасность, физиологически технологическая и кулинарная обработка продуктов, физиологически обоснованный режим питания, Но даже в рамках одной семьи удовлетворить все пищевые пристрастия сложно, а в целом коллективе детей – еще сложнее. Поэтому проблем здесь много.

Документ «Санитарно-эпидемические правила и нормативы организации детского питания 2.3.2.1940-05» регламентирует сортность и качество продуктов, которые должны быть использованы для детского питания (детей до 14 лет). Вводится классификация питания: для детей раннего возраста от рождения до 3 лет, для дошкольного возраста от 3 до 6 лет, для школьного возраста от 6 до 14 лет. В отличие от аналогичных продуктов массового потребления, продукты для детей  должны быть более высокого качества, с пониженным содержанием соли и жира, с ограничением пищевых добавок и отсутствием жгучих специй. Они должны отвечать повышенным требованиям к показателям безопасности. Такая продукция контролируется жестче, ее стоимость выше.

По техническому регламенту таможенного союза о безопасности пищевой продукции, который вступил в силу с 1 июля 2013 года, не допускается в специальной продукции для детского питания, беременных и кормящих использование пищевого сырья, содержащего ГМО и полученного с применением пестицидов.

Пищевые продукты для детского питания не должны содержать этиловый спирт, натуральный кофе, ядра абрикосовых косточек, уксус, подсластители. Запрещается использовать в продуктах детского питания такие консерванты как бензойная, сорбиновая кислоты и их производные. Отдельно прописываются требования к безопасности сырья для питания детей раннего возраста. БАД для детей 3-14 лет должны быть только из растительного сырья. Разрешены для детей только натуральные пищевые ароматизаторы и ванилин. В заключение доклада Ирека Шавкатовна пожелала, чтобы все дети были сыты и здоровы.

О формировании, нарушениях и типичных ошибках пищевого поведения у детей рассказала к.м.н., доцент кафедры педиатрии и детской кардиологии ФГБУО ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова» Наталия Евгеньевна Луппова. Она говорила о проблемах аппетита в детском возрасте. Аппетит – механизм, контролирующий потребление пищи. В педиатрической практике часто встречается жалоба «нарушение аппетита». Причин здесь встречается много: ребенку не нравится сам процесс еды, он использует еду как способ выяснения отношения с родителями, отказываясь есть, шантажирует их. Но надо помнить, что ребенок никогда не позволит себе умереть от голода.

Встречается у детей «избирательный аппетит», когда ребенок отказывается от определенных видов продуктов (ему не нравится их вкус, цвет, запах и т.д.). Избирательный аппетит бывает часто способом самоутверждения и привлечения внимания. Он появляется на втором году жизни и у 2/3  детей к семилетнему возрасту исчезает.  Еще одно нарушение пищевого поведения – неофобия, когда ребенок боится пробовать новую пищу. При этом он с удовольствием ест знакомые продукты. Бывает, что дети отказываются от пищи с различной текстурой. Например, едят картофель фри, но не едят пюре или печеный картофель.  Бывают жалобы на ребенка-«малоежку», который долго сидит за столом, ест только определенный набор продуктов, подолгу держит еду за щекой, предпочитает жирную, сладкую, жидкую пищу, любит перекусы и отказывается от полноценного обеда.

Что делать родителям в  случаях нарушения аппетита у ребенка? Запомнить, что они в этом не виноваты, что ничего не случится, если ребенок однажды не поест, что количество еды не имеет значения. Ребенок сам определяет объем еды, сколько он будет есть. Не стоит кормить детей насильно, ребенок отказался от еды дважды – закончили кормление. Не развлекайте детей во время еды! Улыбайтесь ребенку при кормлении. Ребенок перенимает пищевое поведение семьи, поэтому желательно, чтобы вся семья ела вместе. Ребенок должен есть самостоятельно. Новую для него пищу можно предлагать последовательно до 15 раз, твердую пищу следует предлагать перед жидкой. Нельзя «воспитывать» ребенка за столом и делать еду средством поощрения или наказания.  То, как мы кормим ребенка в семье, формирует стереотип питания на всю жизнь.

Если у ребенка есть проблемы с традиционным питанием, то существуют специализированные продукты для детей от 1 года до 10 лет, которые содержат повышенное количество белка, витаминов, минералов и пищевых волокон. Такие продукты выполняют функцию «страхового питания», например, для детей с избирательным аппетитом.

При всех нарушениях аппетита у ребенка стоит посоветоваться с врачом.  Рвота, дисфагия, аспирация, пищевая непереносимость – повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

19 сентября в Городском центре медицинской профилактики  для заместителей директоров по учебно-воспитательной работе, психологов, преподавателей биологии, сотрудников ЦПП МСП, центров для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, медицинских и социальных работников детских поликлиник прошел семинар «Образ жизни и здоровье подростков. Состояние репродуктивного здоровья подростков Санкт-Петербурга, необходимые условия его сохранения» тематического цикла «Актуальные вопросы профилактики заболеваний у учащихся».

Открыл работу семинара доклад «Школьная психотравма — как результат воспитания и обучения детей»  доктора психологических наук, доцента кафедры педагогики и  педагогической психологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет» Оксаны Владимировны Защиринской. Она отметила, что помимо физических травм, о которых нас предупреждают, есть душевные, о которых меньше говорят, хотя это очень актуальная тема. Психические травмы тесно связаны с состоянием физического здоровья. Часто взрослые недопонимают, что обучая и воспитывая детей определенным образом, правильным с их точки зрения, они наносят им психотравмы, которые вызывают проблемы в дальнейшей жизни подростка. Один из примеров: на прием привели девушку, которая постоянно наносит себе травмы – порезы, уколы. Оказалось, что девушка отличница. Ее пятерки воспринимались как должное, а четверки вызывали порицание со стороны бабушки и дедушки. Девушка испытывала колоссальное напряжение, боясь не соответствовать их ожиданиям. Внешне она казалась успешной, но какой ценой ей это давалось? Итогом этого внутреннего напряжения стал травматизм. А взрослые хотели как лучше, ставя высокую планку в учебе. Родители часто не понимают своих детей, так как у разных поколений различные интересы. Взрослым трудно понять и принять эти различия. Дети зависимы от родителей – они смотрят на мир их глазами. А правила, принятые в семье, не всегда совпадают с общественными.  К психологам дети попадают тогда, когда уже есть серьезные проблемы со сном, с образом жизни, появились болезни.

Психотравмы бывают двух видов. Первый,  когда есть витальная угроза – ДТП, теракт, изнасилование и т.д. Они составляют около 10%. Второй вид формируется постепенно, как результат отношения с близкими людьми. Часто взрослые не слышат своих детей. В частности, профессиональные династии. Родители были учителями, врачами, строителями значит, и ребенок должен пойти по их стопам. А он не хочет. В результате — психотравма.

Психотравма – это конечный результат. У нее есть различные стадии формирования, когда еще можно вмешаться и предотвратить ее.

О профилактике, выявлении и маршрутиризации  пациентов с уроандрологической патологией в Санкт-Петербурге рассказал врач-уролог уроандрологического центра на базе СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 2 святой Марии Магдалины» Петр Николаевич Поляков. Актуальность вопроса связана с высокой встречаемостью хирургической патологии среди детей и подростков. растет урологическая заболеваемость, наблюдается рост болезней репродуктивной сферы, стало больше пороков развития. Много патологий выявляют профилактические осмотры, которые проводятся у мальчиков с 14 лет. На развитие патологии половых органов влияет неблагоприятная экология, генно модифицированные продукты, различные гормональные добавки. Учитывая актуальность проблемы, в 2014 году в Санкт-Петербурге на базе детской больницы № 2 был открыт Городской  уроандрологический центр, на базе которого ведется городской детский регистр и работает школа для пациентов с урологическими заболеваниями. Сюда же можно записаться на консультацию.

Самый распространенный синдром после «острого живота» – синдром «острой мошонки». Он требует экстренной помощи. Профилактика заболеваний мошонки заключается в раннем их выявлении и устранении. Боли в животе, пояснице, кровь в моче у ребенка требуют экстренной помощи. При таких симптомах надо сразу вызывать скорую.

О репродуктивном здоровье подростков шла речь в докладе врача- гинеколога высшей категории, заведующей отделением  амбулаторной помощи подросткам,  городского консультативно-диагностического Центра для детей «ЮВЕНТА Оксаны Васильевны Кириленко. Отчего зависит репродуктивное здоровье? От физического и психического здоровья, от состояния окружающей среды, от условий труда, вредных привычек и полового воспитания. Кто должен заниматься половым воспитанием? В первую очередь, родители. А в большинстве своем они не готовы говорить со своими детьми на эту тему. Дети сами узнают все от сверстников и из интернета. По данным опроса, «репродуктивные установки» 12,3% девушек 13-19 лет не хотят иметь детей. Остро встает вопрос предотвращения нежелательной беременности и профилактики ранних абортов. Все вопросы, касающиеся интимной сферы, заболеваний передающихся половым путем, контрацепции можно задать врачам и специалистам центра «Ювента», молодежных консультаций, обратиться на детский телефон доверия 7 (812) 251-00-33, 8(800) 2000-122. В «Ювенте» можно сделать анализ на ВИЧ и гепатит С, получить бесплатно средства контрацепции.

Доклады вызвали ожидаемый интерес. Докладчики ответили на многочисленные вопросы. Коллеги из молодежных консультаций поделились своим опытом работы.

Семинар «Скрининговое обследование молочных желез».

14.09.2016г. в Городском центре медицинской профилактики прошёл семинар для акушерок смотровых кабинетов поликлиник  взрослой сети

В работе семинара принял участие доцент кафедры онкологии ФПО СПб ГМУ им. Академика И.П.Павлова -  Ли  Леонид Антонович.

На сегодняшний день рак груди занимает первые позиции среди злокачественных женских заболеваний. Это заболевание характеризуется очень агрессивным ростом и активной способностью к метастазированию. Статистические данные просто шокируют, так как ежегодно врачи диагностируют около 1,5 миллионов случаев рака в мире, при этом 20% всех женских смертей «обязаны» именно этому коварному заболеванию. Поэтому столь настоятельно Минздрав РФ рекомендует каждой женщине уделять самое пристальное внимание своему здоровью. Особенно жителям мегаполисов и крупных индустриальных районов, так как плохая экология — одна из распространённых причин развития рака.

Наиболее распространённый современный метод диагностики молочной железы — скрининговые обследования:

• маммография
• УЗИ.

Но важно учитывать, что скрининговые методы проводят, как правило, без каких-либо явных симптомов заболевания и их основная цель — именно ранняя диагностика злокачественных образований в молочных железах.

Маммография

Являясь одним из основных безболезненных, неинвазивных и информативных методов диагностики, маммография позволяет «просмотреть» молочные железы с помощью рентгеновских лучей. Диагностическая точность маммографа (специального рентгеновского аппарата) соответствует 90%, позволяя визуализировать любые образования, даже меньше 1 см в диаметре.

Но, как и любой другой метод, маммография не лишена недостатков, среди которых:

• некоторое снижение информативности маммографии у пациенток в возрасте до 40 лет (так как в молодом возрасте грудь имеет более высокую плотность тканей). Именно поэтому, маммография рекомендована женщинам от 40 лет;

• не применяется для женщин, имеющих силиконовые имплантаты;

УЗИ

Ультразвуковой метод диагностического исследования — совершенно безболезненный и безопасный метод, который позволяет выявить заболевания, сопровождающиеся уплотнениями и новообразованиями в тканях молочной железы с помощью ультразвуковых волн. Получаемые в результате обследования разные проекции молочной железы позволяют хорошо просматривать кисты, дисплазии молочных желез, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Кроме этого, благодаря УЗИ можно дифференцировать кистозные и другие образования, что не под силу рентгенограммам. А вот визуализировать мелкие кальцинаты всё-таки проще на маммографе.

Какова оптимальная периодичность скрининговых обследований?

Статистика доказывает, что каждая четвёртая женщина могла бы спасти свою жизнь, если бы не пренебрегала ранней диагностикой заболеваний молочной железы, что включает в себя:

• ежемесячное самообследование (визуальный осмотр, пальпирование);
• для женщин от 20 до 39 лет — 2 раза в год ультразвуковое обследование;
• для женщин от 40 до 50 лет — ежегодное обследование на аппарате УЗИ или маммографе;
• и старше 50 лет — 1-2 раза в год маммографическое обследование.

29 августа в Городском центре медицинской профилактики для заведующих и врачей отделений организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, педиатров детских поликлиник,  акушеров-гинекологов женских консультаций, медицинских работников центров для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специалистов научно-методических центров, педагогов общеобразовательных организаций, социальных педагогов состоялся семинар «Профилактика гриппа: предупредить, защитить, избежать!».

Семинар организован в рамках исполнения распоряжения Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 12.08.2016 года № 309-р «О профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (далее – ОРВИ)  в эпидемический сезон 2016-2017гг. в Санкт-Петербурге». Его цель – организация информационной кампании  в 2016 году по иммунизации против гриппа граждан, находящихся в группах риска.

Открыла семинар Татьяна Ивановна Крайнова, главный специалист-эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу с докладом «Эпидемическая ситуация при заболеваемости гриппом и

ОРВИ в Санкт-Петербурге». Она отметила актуальность проблемы: эпидемии возникают ежегодно, заболевает большое количество людей, есть смертельные исходы, государство несет значительные экономические потери. В нашем городе заболеваемость гриппом и ОРВИ выше на 20-30% чем в России.  В период эпидемического подъема 2015-2016 годов гриппом и ОРВИ переболели около 400 тысяч человек, что составляет 7,6% всего населения города. В структуре смертности от осложнений гриппа 40% составляют пожилые граждане 60 лет и старше, 21% — люди 50-59 лет, 28% — 40-49лет, 9% — 30-39 лет. В период эпидемии были перепрофилированы койки в 15 стационарах города для госпитализации больных гриппом, ОРВИ, внебольничными пневмониями. Эпидемический подъем был средний. Связано это с тем, что вакцинацией было охвачено в 2015 году около 1,5 миллиона человек, то есть 31% населения. В 2016г. планируется провести иммунизацию 40% населения -1 605 000 человек, в том числе 29 000 детей и 11 000 беременных женщин. Медицинским работникам необходимо провести активную санитарно-просветительную работу среди населения по вакцинации и профилактики гриппа и ОРВИ с привлечением средств массовой информации.
С темой «Тяжёлые синдромы гриппа в эпидемический сезон: подходы к терапии у детей и беременных женщин» — выступила Ольга Ивановна Афанасьева, д.м.н., руководитель отдела  респираторных вирусных инфекций у детей ФБГУ «Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России». Докладчик подчеркнула: вирус постоянно изменяется, что делает его устойчивым к лекарственным  препаратам. В этом сезоне ожидается подъем заболеваемости гриппом В.  Особую актуальность приобретает назначение лечения беременным и детям. В прошлом сезоне было 2165 случаев заболевания беременных гриппом и ОРВИ, госпитализированы  816 женщин. Диагноз «грипп» был подтвержден в 72 случаях,  все забелевшие не были привиты.  Важно подчеркнуть, что грипп при беременности имеет осложнённое течение, и в свою очередь, отягощает течение беременности,  увеличивая риск преждевременных родов. Ольга Ивановна подробно остановилась на  тяжелых осложнениях гриппа, рассмотрела конкретные клинические случаи, рассказала о препаратах,  которые  применяются сегодня для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ у детей и беременных.

О лечении и профилактике гриппа и ОРВИ в эпидемический сезон у детей шла речь в докладе к.м.н., старшего научного сотрудника отдела капельных инфекций ФБГУ «Научно-исследовательский институт детских инфекций Минздрава России» Анастасии Сергеевны Левиной. Она отметила, что в случае заболевания необходимо проводить этиотропное, патогенетическое, симптоматическое лечение. Анастасия Сергеевна познакомила слушателей с рекомендациями ВОЗ по лечению гриппа и ОРВИ, подробно остановилась на особенностях течения гриппа у детей первого года жизни, заметив, что у них может не быть типичных для болезни симптомов, обратила  внимание, что антибиотики следует назначать только в тяжелых случаях, при возникновении осложнений гриппа, напомнила о мероприятиях в эпидемических очагах и мерах неспецифической профилактики гриппа.

Докладчики ответили на многочисленные вопросы и пожелали всем участникам семинара сделать прививку от гриппа и не болеть.