11 октября в Городском центре медицинской профилактики для заведующих терапевтическими отделениями, отделениями и кабинетами медицинской профилактики, специалистов центров здоровья, врачей терапевтов, врачей неврологов, психотерапевтов, психологов, врачей других специальностей медицинских организаций взрослой сети состоялся семинар, приуроченный к Всемирному дню психического здоровья.
Открыл работу семинара доклад «Организация медико — психологической помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге» д. п. н., зав. кафедрой общей и клинической психологии ППГМУ им. И.П. Павлова, главного внештатного специалиста психолога Комитета по здравоохранению СПб Исаевой Елены Рудольфовны. Докладчик остановилась на Приказе МЗ РФ №668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», который вступил в силу с 1 июля 2023 года. Согласно приказу, медицинская помощь может оказываться в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи. Граждане получили возможность обращаться за психологической помощью в районные поликлиники в кабинеты медико-психологической помощи. Согласно новому порядку, 1 штатная единица клинического психолога рассчитывается на 25 тысяч прикрепленного взрослого населения. На наш город должно быть более 100 таких кабинетов. На данный момент в городе работает 67 таких кабинетов, куда обратились уже более 8 тысяч человек. До конца 2023 года в Петербурге планируется увеличить количество кабинетов психологов до 78 во всех районах города. Елена Рудольфовна познакомила с приложениями к приказу №668н, рассказала о штатных нормативах, о функциях кабинета, отметила актуальность разработки единых подходов и алгоритмов работы медицинского психолога в кабинетах медико-психологического консультирования в системе первичной медико-санитарной помощи.
Уровень распространенности связанных со стрессом расстройств в нашем обществе уже сейчас достаточно высокий. Отдельная тема — посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Ожидается, что участники СВО, вернувшиеся домой, могут испытывать признаки ПТСР. Поэтому нужны специалисты, которые смогут это увидеть, вовремя распознать симптомы дезадаптации и оказать помощь. Если у человека наблюдаются выраженные клинические симптомы ПТСР, то здесь потребуется лечение, нужна будет консультация врача-психотерапевта или психиатра. Если обошлось без развития симптомов ПТСР, но психическая травма все-таки мешает вернуться к нормальной жизни, то в данном случае смогут помочь медицинские психологи. Стоит отметить, что психологическая помощь нужна также близким и родным комбатантов. Необходима активная работа по выявлению признаков ПТСР и приглашение на программы реабилитации (через диспансеризацию); комплексная оценка психоэмоционального состояния, состояния и жизненной ситуации, раннее выявление признаков ПТСР; маршрутизация пациентов в зависимости от нужд и уровня выраженности нарушений к профильным специалистам за специализированной помощью; комплексный подход к реабилитации и межведомственное взаимодействие. Психосоциальная и психосоматическая коррекция ПТСР должна проводиться специально подготовленными психотерапевтами и медицинскими психологами. Здесь встает вопрос обучения и переподготовки специалистов. Сегодня в нашем городе уже есть такие курсы.
Опытом работы кабинета медико-психологического консультирования по оказания помощи взрослому населению, в том числе участникам СВО и их семьям, поделилась клинический психолог СПб ГБУЗ «Городская поликлиника№54» Кириллова Алина Игоревна. Она рассказала о нормативной базе работы кабинета, о его оснащении, о решаемых задачах, о форме отчетов. С какими проблемами чаще всего обращаются к психологу кабинета? 24% обращений – тревожно-депрессивные расстройства, 13% — панические атаки, 11% -фобии, 11% — невротические состояния, 1-2% -ПТСР. Докладчик остановилась на шкалах и опросниках для диагностики ПТСР, рассказала о взаимодействии с ПНД, о работе с МИС «Ариадна» по оформлению документов, привела примеры раздаточного материала для пациентов.

10 октября в Городском центре медицинской профилактики (далее — ГЦМП) для заведующих отделениями организации медицинской помощи несовершеннолетним
в образовательных организациях; психологов образовательных организаций и Центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи; социальных педагогов состоялась конференция «Охрана психического здоровья детей и подростков», приуроченная к Всемирному Дню психического здоровья.
С приветственным словом к участникам конференции обратилась специалист отдела координации и организации профилактической работы женщинам и детям ГЦМП Дзаттиати Зарина Руслановна: «Всемирный День психического здоровья был учрежден в 1992 году по инициативе Всемирной организации психического здоровья. В России его отмечают с 2002 года. Проводимый 10 октября Всемирный День психического здоровья -это повод напомнить общественности о проблемах психического здоровья и мобилизовать усилия в поддержку укрепления психического здоровья населения. Девиз Всемирного дня психического здоровья 2023 г. - «Психическое здоровье – одно из универсальных прав человека». Каждый имеет право на наивысший достижимый уровень психического здоровья, право на защиту от факторов риска нарушений психического здоровья, доступную и качественную медицинскую помощь. Вопросы охраны психического здоровья несовершеннолетних являются важнейшими вопросами современного здравоохранения.
Открыл работу конференции доклад «Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков» д.м.н., главного внештатного детского психиатра Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, заведующего кафедрой психиатрии и наркологии ФГБОУВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Гречаного Северина Вячеславовича. Обсессивно-компульсивное расстройство является довольно распространенным расстройством в детском и подростковом возрасте. Оно характеризуется наличием обсессий (навязчивых мыслей) и компульсий (ритуалов или навязчивых действий). Большинство случаев ОКР начинаются в подростковом возрасте. Пики ОКР приходятся на 11 лет и 20-25 лет. Классификация МКБ-10 различает ОКР с навязчивыми мыслями и ритуалами, ОКР только с ритуалами и ОКР только с навязчивыми мыслями. Происхождение ОКР на протяжении многих лет связывалось с воздействием преимущественно внешних (психогенных) факторов, расстройство включалось в группу невротических и определялось как невроз навязчивых состояний. Клиническая картина расстройства весьма разнообразна и может быть различной у пациентов, имеющих этот диагноз. К основным клиническим проявлениям относят следующие: навязчивые страхи; навязчивые мысли контрастного содержания, «социально неприемлемые», мысли о том, что может подчиниться агрессивному импульсу и убить кого-то или нанести повреждения, мысли «запретные», «хульного» содержания, мысли сексуального содержания; навязчивая потребность в симметрии; навязчивое желание ничего не выбрасывать. Нередкими являются сочетания ОКР и тиков, включая синдром Туретта, ОКР и СДВГ, ОКР и депрессивного расстройства, ОКР и других расстройств обсессивно-компульсивного спектра — трихотиломании и навязчивых действий, связанных с повреждением кожи. Оценка степени выраженности симптомов ОКР основывается на субъективных жалобах самого ребёнка и его родителей, клиническом интервью и использовании шкал. Лечение ОКР подразумевает сочетание психофармакологических средств и психотерапии (преимущество отдаётся когнитивно-поведенческой терапии). При лёгких формах возможно только применение КПТ без фармакологического вмешательства. В среднем только после одиннадцати месяцев терапии при ОКР наблюдается эффект от терапии. 60-90% пациентов с ОКР имеют то или иное сопутствующее расстройство. С.В.Гречаный затронул также темы негативных последствий ОКР, «предболезненных» навязчивых состояний; рассказал о взглядах психиатров различных эпох на проблему навязчивых состояний.
О роли Телефона доверия в профилактике кризисных состояний у детей и подростков рассказал медицинский психолог Отделения телефона доверия СПб ГКУЗ «Центр восстановительного лечения детей «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина» Романов Алексей Михайлович. Лектор рассказал об истории создания детского телефона доверия, о задачах и принципах работы. Отделение «Телефон доверия» предназначено для оказания психологической, психотерапевтической, психиатрической помощи детям и подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации. Телефон доверия имеет два номера – федеральный — 8 800-2000-122 и городской — 576-10-10. Одновременно работают до шести линий. Телефон работает круглосуточно, анонимно, бесплатно. Были приведены результаты подробного анализа обращений несовершеннолетних за последние 3 года. Наиболее частые причины обращений – проблемы с общением, трудности адаптации (социальной, семейной, школьной). «Суицидальные» обращения составляют 1-2% от всех обращений на телефон. К сожалению, наблюдается тенденция к росту. Так, в 2020 г было зафиксировано 382 звонка по теме суицида, в 2021 – 606, в 2022 г. – 738. А.М.Романов подробно остановился на наиболее популярных мифах о суициде и их опасности.
Завершил работу конференции доклад «Работа врача-психотерапевта Центра восстановительного лечения детей. Примеры из практики» врача-психотерапевта ЦВЛД СПб ГБУЗ «Консультативно-диагностический центр № 85» Коневой Людмилы Ивановны.
Людмила Ивановна остановилась на истории создания Центра: Центр восстановительного лечения был основан в 1977 г. как самостоятельное учреждение, а в 2004 г. вошел в состав КДЦ № 85. Людмила Ивановна рассказала о задачах центра, кадровом составе, диагностическом оснащении, о методах реабилитационного лечения. Основной акцент был сделан на работе психотерапевта, в частности, на успешном использовании метода песочной терапии. На первом месте по количеству обращений к психотерапевту стоят дети и подростки с синдромом дефицита внимания и гиперактивности; на втором – подростки 15-16 лет с тревожными расстройствами, расстройством поведения; на третьем – с ситуационно обусловленными невротическими реакциями, фобиями, паническими атаками. Лектор привела примеры используемых техник и методик в работе с детьми, подчеркнув преимущество метода моделирования ситуации в песочнице.
Доклады вызвали большой интерес у присутствующих на конференции, докладчики ответили на многочисленные вопросы аудитории.

С 4 по 6 октября в нашем городе проходил XI Петербургский международный форум здоровья. ПМФЗ 2023 – ключевое событие Северо-Западного федерального округа в сфере здравоохранения и охраны здоровья граждан, открытая площадка по обмену опытом и возможностью приобретения новых знаний и компетенций от ведущих экспертов и лидеров мнений. Форум здоровья проходил на площадках выставочного комплекса «Экспофорум», в работе принимали участие медики, представители власти и бизнеса, разработчики медицинского оборудования. Заседания, конференции, панельные дискуссии и мастер-классы, посвященные различным аспектам здравоохранения, собрали специалистов и ученых из разных сфер медицины. Они обсудили актуальные проблемы здравоохранения и представили результаты новых исследований.
Для всех участников и гостей форума Комитетом по здравоохранению была организована «Площадка здоровья», где можно было пройти бесплатное обследование – измерить внутриглазное и артериальное давление, сдать экспресс-анализ на уровень сахара в крови, пройти обследование сердца на кардиовизоре и получить консультацию врача. Посетителей также знакомили с работой круглосуточной справочной службы «Здоровье города» и возможностями общегородского портала «Здоровье петербуржца».
СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики» (ГЦМП) принял активное участие в практической части работы форума — представил для ознакомления огромные надувные макеты сердца, мозга, прямой кишки. Любой желающий мог совершить экскурсию и познакомиться изнутри с их строением, узнать о заболеваниях и их профилактике, пройти обследование – биоимпедансметрию с определением качественного состава своего организма (процент мышечной, жировой массы, воды). Специалисты ГЦМП давали подробные консультации по результатам обследования. Интерес к исследованию был велик — за время работы форума обследование прошли около четырехсот человек. В течение всей работы форума шла раздача специальной медицинской литературы выпускаемой ГЦМП для населения.